腹水
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腹水的鉴别诊断
（3）腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎旳精确率达90%。在其 他病因旳腹水中ADA多不升高。
（4）腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超出 26 mmol/L。
（5）腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶明显升高。
（6）腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。
炎时胰管破裂或胰腺假性囊肿旳漏出液，均可引起腹水，胰性腹水可 能并发感染或左胸腔积液。
❖ （七）淋巴管或胸导管阻塞 可见于腹腔肿瘤如淋巴肉瘤、胃 癌、卵巢癌等转移及绦虫病、淋巴结核或手术损伤淋巴管、胸 导管、乳糜池，淋巴管先天畸形，均可使腹腔内淋巴管阻塞， 产生乳糜性腹水。
❖ （八）腹腔疾病
1．原发性腹膜炎及继发性腹部空腔脏器穿孔、真菌感染、寄生 虫病，均可引起腹膜炎。
❖ 如系肝硬化门脉高压，可见脾大、蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房增大。腹壁静脉显露和曲胀，可见于门静脉高压，观察 其血流方向有利于判断下腔静脉是否通畅。少见旳脐部硬 结节（Sister Mary Joseph node）可能来自胃或胰腺癌 旳转移病灶。左锁骨上淋巴结节肿大可能是上腹部癌旳转 移病灶。颈静脉怒张多为心源性腹水。肝硬化周围水肿仅 见于下肢，而肾病和心功能衰竭多为全身性水肿。
❖ 腹水白蛋白浓度测定：计算血清―腹水白蛋白梯度 （Serum―ascites albumin gradient，SAAG），SAAG 是血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度旳差值。SAAG在腹 水鉴别诊疗中旳作用得到了充分旳肯定。SAAG反应了门静 脉压力旳高下。SAAG≥11g/L提醒门静脉高压，SAAG＜ 11g/L则不存在门脉高压，其精确率高达97%。
❖ 反复检验可见到瘤 细胞（恶性腹水）
漏出液 淡黄，浆液性 透明或微浊 ＜1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L ＜0.1×109/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主 一般无细菌
（4）腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超出 26 mmol/L。
（5）腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶明显升高。
（6）腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。
炎时胰管破裂或胰腺假性囊肿旳漏出液，均可引起腹水，胰性腹水可 能并发感染或左胸腔积液。
❖ （七）淋巴管或胸导管阻塞 可见于腹腔肿瘤如淋巴肉瘤、胃 癌、卵巢癌等转移及绦虫病、淋巴结核或手术损伤淋巴管、胸 导管、乳糜池，淋巴管先天畸形，均可使腹腔内淋巴管阻塞， 产生乳糜性腹水。
❖ （八）腹腔疾病
1．原发性腹膜炎及继发性腹部空腔脏器穿孔、真菌感染、寄生 虫病，均可引起腹膜炎。
❖ 如系肝硬化门脉高压，可见脾大、蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房增大。腹壁静脉显露和曲胀，可见于门静脉高压，观察 其血流方向有利于判断下腔静脉是否通畅。少见旳脐部硬 结节（Sister Mary Joseph node）可能来自胃或胰腺癌 旳转移病灶。左锁骨上淋巴结节肿大可能是上腹部癌旳转 移病灶。颈静脉怒张多为心源性腹水。肝硬化周围水肿仅 见于下肢，而肾病和心功能衰竭多为全身性水肿。
❖ 腹水白蛋白浓度测定：计算血清―腹水白蛋白梯度 （Serum―ascites albumin gradient，SAAG），SAAG 是血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度旳差值。SAAG在腹 水鉴别诊疗中旳作用得到了充分旳肯定。SAAG反应了门静 脉压力旳高下。SAAG≥11g/L提醒门静脉高压，SAAG＜ 11g/L则不存在门脉高压，其精确率高达97%。
❖ 反复检验可见到瘤 细胞（恶性腹水）
漏出液 淡黄，浆液性 透明或微浊 ＜1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L ＜0.1×109/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主 一般无细菌
腹水的鉴别诊断
2.假性Meigs 综合症:假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起旳良性腹水和/或胸水旳一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水旳患者，反复胸腹水检验不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs’ 综合症 旳可能。
Nagakura 等报告１例假性Meigs syndrome:患者女性，53岁，结肠癌卵巢转移。Ｂ超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检验未发觉肿瘤细胞。剖腹探查证明无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊疗为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个月病人仍健在。Dig. Surg.2023;17:418-419
★漏出性腹水旳常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞
★渗出性腹水旳常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其他类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器旳癌播散所致
2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水经常>75mg/L，而良性腹水多<75mg/L。
3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.1%，而非结核性良性腹水阳性率仅9.1%。
4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。对肿瘤性腹水诊疗敏感性、特异性分别为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与肿瘤性腹水。
Dunn et al. 报告１例46岁女性患者，发觉盆腔有一3.01.8cm 旳肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水CA-125为254U/ml。手术证明肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后４月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649
腹水
结缔组织病：如系统性红斑狼疮， 多见于女性，有多个器官损害的表 现、多发性浆膜炎；面部蝶形红斑 或血中找到狼疮细胞可确诊。 营养不良性：伴全身性水肿、低蛋 白症，或同时伴有维生素B1缺乏； 白症，或同时伴有维生素B1缺乏； 营养改善后腹水可迅速消退。
鉴别诊断
1.腹型肥胖 1.腹型肥胖 2.黏液瘤腹部膨胀 2.黏液瘤腹部膨胀 3.巨大卵巢囊肿 3.巨大卵巢囊肿 4.巨大腹腔囊肿 4.巨大腹腔囊肿 5.其他如腹内胃肠道积气、妊娠等 5.其他如腹内胃肠道积气、妊娠等
心源性腹水具有心脏病病史和体征， 肝大、肝颈静脉反流征阳性。 SAAG>llg/L。 SAAG>llg/L。 肾源性腹水：常伴有大量蛋白尿、 低蛋白血症、血清胆固醇增高、全 身性水肿等。
胆、胰源性腹水：胰源性腹水淀粉 酶水平约2000iu/L或超过血清淀粉 酶水平约2000iu/L或超过血清淀粉 酶水平的6 酶水平的6倍。深褐色腹水，胆红 素含量>6mg/dl并超过相应血清含 素含量>6mg/dl并超过相应血清含 量提示胆道或上消化道穿孔
渗出液
炎症、肿瘤、理化刺激 不一定，可为血性、脓 性、乳糜性 混浊 >1.018 自凝 ＋ >30g/L >0.5 >200u/L >0.6 低于血糖 >500×106/L >500× 中性粒或淋巴细胞为主 可能找到病原菌
乳糜性和血性腹水是两种具有特殊外观和成 分的腹水。 乳糜性腹水呈乳白色，不透明，高甘油三酯 白细胞>100× /L，蛋白>30g/L，见于腹 白细胞>100×106/L，蛋白>30g/L，见于腹 腔内肿瘤、腹腔内炎症（包括结核、肠系膜 淋巴结炎等）、腹膜后肿瘤、胸导管阻塞 （炎症、丝虫病、梅毒）、外伤或手术。 血性腹水呈粉红色或血水样，含大量红细胞 (>10× /L～20× /L)；蛋白>30g/L，见 (>10×109/L～20×109/L)；蛋白>30g/L，见 于肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静 脉血栓形成以及肝外疾病如宫外孕、黄体破 裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死 性胰腺炎、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎、 Meigs综合征。 Meigs综合征。
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提高治愈率和生活质量
个体化治疗方案
营养支持治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，提高治疗效果。
合理饮食和营养支持治疗可以改善患者的 营养状况，提高生活质量。
心理干预
长期随访管理
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，提高治疗信心和生活质量。
建立长期随访管理制度，对患者的病情进 行持续监测和管理，及时发现并处理并发 症。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
积极治疗原发病
针对引起腹水的原发病进行治 疗，如抗病毒治疗、改善肝功
能等。
处理方法介绍
肝性脑病治疗
降低血氨浓度，如使用乳果糖、拉克 替醇等药物；纠正氨基酸代谢紊乱， 如输注支链氨基酸等。
上消化道出血治疗
止血措施包括使用止血药、三腔二囊 管压迫止血等；补充血容量，如输注 红细胞、血浆等。
感染治疗
根据感染部位和病原菌选择合适的抗 生素进行治疗；同时加强支持治疗， 提高患者免疫力。
电解质紊乱治疗
根据电解质检查结果补充相应的电解 质，如氯化钠、氯化钾等；同时调整 利尿剂的使用剂量和频率。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
腹水的定义和原因
向患者解释腹水是什么，以及可 能导致腹水的各种原因，如肝硬
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感 ，如低钠血症、低钾血症等。
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
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定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种常见临床体征。
分类根据性质可分为漏出液和渗出液；根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。
0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。
涉及多种因素，如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。
发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。
01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等，用于初步判断腹水的性质。
02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，有助于了解腹水的来源和病因。
03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量，对腹水的良恶性进行鉴别。
03简便易行，可确定腹水量和定位，有助于指导穿刺抽液。
B 超提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于发现腹水的原因和并发症。
CT/MRI对于疑难病例，可进行全身扫描以寻找原发病灶。
PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，用于辅助诊断恶性腹水。
腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者，可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。
腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。
肝硬化导致肝功能减退，门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。
限制水、钠摄入，使用利尿剂，提高血浆胶体渗透压，经颈静脉肝内门体分流术等。
030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。
症状抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时加强营养支持治疗。
治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，引起腹腔积液。
病因水肿、尿量减少、腹胀等。
症状针对肾病综合征进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时控制水、盐摄入，利尿消肿。
腹水护理ppt课件
循环衰竭
循环衰竭是腹水患者的严重并发 症，表现为血压下降、心率加快 等。此时应立即建立静脉通道， 补充血容量，同时使用血管活性
药物。
电解质紊乱
腹水患者可能会出现低钾、低钠 等电解质紊乱的症状，如乏力、 恶心呕吐等。此时应遵医嘱给予
相应的电解质补充。
05
腹水预防与保健
预防腹水复发
定期检查
定期进行身体检查，监测肝功能、肾功能等指标 ，以便及时发现并处理可能导致腹水的疾病。
呼吸衰竭
严重腹水压迫膈肌，导致呼吸 衰竭，甚至可能需要机械通气
支持。
03
腹水检查与诊断
实验室检查
肝功能检查
评估肝脏合成和代谢功能，了解腹水成因是 否与肝脏疾病相关。
血常规检查
了解血液中红细胞、白细胞和血小板数量， 评估是否存在感染、贫血等症状。
肾功能检查
了解肾脏功能状况，判断腹水是否与肾脏疾 病有关。
THANKS
谢谢您的观看
意有无并发症的发生。
引流护理
对于需要引流的患者，应定期更换 引流袋，保持引流管通畅，观察引 流液的颜色、性质和量。
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药 物的疗效和不良反应。
并发症护理措施
呼吸衰竭
腹水患者可能会出现呼吸衰竭的 症状，如呼吸困难、紫绀等。此 时应保持呼吸道通畅，给予吸氧
，必要时进行机械通气。
详细描述
腹水指的是在腹腔内积聚的过量液体，这些液体通常起到润滑肠道的作用。正 常情况下，腹腔内约有50ml的游离液体，但如果这个量超过正常范围，就形成 了所谓的腹水。
腹水的分类
总结词
腹水可根据其成因、性质、病理等进行分类，如按成因可分为漏出性腹水和渗出性腹水，按病理可分为非炎症性 腹水和炎症性腹水等。
腹水ppt精选课件
治疗方案选择及效果评估
治疗方案
针对心源性腹水，治疗重点在于改善心功能，如使用利 尿剂、强心剂等。对于肾源性腹水，需积极治疗肾脏疾 病，如使用免疫抑制剂、控制血压等。同时，根据患者 的具体情况，医生可能会采取腹腔穿刺放液、补充白蛋 白等措施。
效果评估
通过定期观察患者症状改善情况、测量腹围变化、复查 相关实验室指标等，可评估治疗效果。若治疗有效，患 者症状应逐渐缓解，腹水减少或消失。
分类及治疗原则
分类
根据腹水的性质，可分为漏出性腹水、渗出性腹水和血性腹水等。
治疗原则
腹水的治疗原则包括针对原发疾病的治疗、控制腹水的生成和促进腹水的排出 等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况进行选择。
02
肝硬化与腹水关系探讨
肝硬化导致腹水形成机制
01
门静脉高压
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，使得毛细血管静水压
治疗方案
以抗结核治疗为主，遵循“早期、联合、 适量、规律、全程”的治疗原则。常用药 物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。对 于腹水严重患者，可酌情给予腹腔穿刺放 液及腹腔内注药治疗。
VS
效果评估
治疗过程中需定期监测患者病情变化及腹 水情况。治疗效果评估包括症状缓解、腹 水减少或消失、实验室指标改善等方面。
03
结核性腹膜炎与腹水关系分析
结核性腹膜炎导致腹水形成机制
01
02
03
腹膜炎症反应
结核分枝杆菌感染腹膜后， 引发局部炎症反应，导致 腹膜毛细血管通透性增加， 液体渗出增多。
淋巴管阻塞
结核病变累及腹膜淋巴管， 造成淋巴管阻塞，淋巴液 回流受阻，进而渗入腹腔 形成腹水。
低蛋白血症
腹水的中医治疗方法
腹水的中医治疗方法腹水是指腹腔内异常积聚的液体，可以是血液、脓液或淋巴液。
中医认为腹水是由于肝气郁结、脾胃失调、气血运行不畅、痰湿内生等因素引起的，治疗腹水的中医方法主要包括中药调理、针灸、推拿等。
下面将详细介绍腹水的中医治疗方法。
1.中药调理中药调理是治疗腹水的主要方法之一，常用的中药有茯苓、泽泻、白术、黄芩、半夏、木瓜等。
这些中药可以清热，利湿，健脾，活血化瘀，通经络，增加尿液排出等作用，从而达到消除腹水的目的。
茯苓是一味常用的利湿药，有清利水湿、健脾化湿的作用。
泽泻可以利尿，消除水湿。
白术能健脾，燥湿，增加脾胃功能。
黄芩有清热解毒的作用，可清热利湿。
半夏有健脾和平肝胃的作用。
木瓜可以消食、健胃，有助于消化湿气。
2.针灸疗法针灸疗法在治疗腹水中也有一定的作用。
常用的穴位有关元、脾俞、胃俞、足三里等。
针刺这些穴位可以调理脾胃功能，增加消化功能，增强体质，促进水湿的排出。
3.推拿治疗推拿也是治疗腹水的一种有效方法，通过推拿腹部可以促进脾胃的运化，增加脾胃的活力，加快水湿的排泄。
推拿时可以采用揉、按、推、拍等手法，结合脉络的走向，有针对性地进行推拿，以尽可能增加疗效。
4.饮食调理在治疗腹水的同时，饮食也是重要的调理手段之一、要注意饮食清淡，多吃粮食、蔬菜、水果等容易消化的食物。
同时要避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以免加重脾胃负担。
此外，多喝开水和利尿的茶水也有助于腹水的排除。
5.调理情绪情绪对人体的调理也是十分重要的。
中医认为情绪不畅可以导致脾胃失调，从而阻滞水液的排泄。
因此，调整情绪，保持心情愉快，积极向上，可以促进水液的代谢，有利于腹水的康复。
总之，腹水的中医治疗方法主要包括中药调理、针灸、推拿、饮食调理和调理情绪等。
通过综合运用这些方法，可以达到清热、利湿、健脾、活血化瘀、通经络、增加尿液排出等作用，从而有效地治疗腹水。
同时，患者在治疗期间还需遵循医生的嘱咐，坚持规律作息，避免劳累，保持良好的心态，帮助身体尽快康复。
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肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅 约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddle sign）。
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确定腹水存在的方法（二）
二、超声波检查 B型超声是目前诊断腹水敏感简便的 方法。一般腹腔内有300ml左右液体即可 探察出。 肘膝位（胸膝位）脐周探及无回声 区—至少可发现100ml量的腹水。
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（二）高SAAG、低SAAG
血清-腹水白蛋白梯度 SAAG（serumascites albumin gradient ） 血清-腹水白蛋白梯度（g/L） = 血清白蛋白含量 （g/L）— 腹水白蛋白含量（g/L） SAAG ≥ 11（g/L）：高梯度腹水，提示存在 门静脉高压， SAAG < 11（g/L）：低梯度腹水，提示为非 门静脉高压腹水。
腹水查因的临床思路
1、确定腹水的存在； 2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并 了解其性质； 3、根据病人具体情况选择进一步检查； 4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检 查，经过判断、分析、综合后得出腹水病 因诊断.
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结核性腹水与非结核性腹水
腺苷酸脱氢酶（ADA）是嘌呤碱分解酶，在 T细胞中活性较强。 在结核性腹水中ADA活性明显增高,可达正常 的10倍以上；癌性腹水次之；漏出液多正常。 ADA可作为结核诊断，治疗的观察指标； ADA活性诊断结核性腹水的敏感性为92~100%， 特异性为92~96.6% 以ADA30U/L为界值，其敏感性和特异性分 别为94%和92%，且不受有无肝硬化原发病的影 响。
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腹水查因的临床思路
1、确定腹水的存在； 2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并 了解其性质； 3、根据病人具体情况选择进一步检查； 4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检 查，经过判断、分析、综合后得出腹水病 因诊断.
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确定腹水存在的方法（一）
一、体格检查： 移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要 的检测手段，当腹腔内游离腹水在1000ml 以上时，即可查出移动性浊音。
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SAAG测定的注意事项
1、血清和腹水标本的采集应在同一日，最好在同一时； 2、低血压或休克时，门静脉压降低，可导致SAAG值减 小； 3、腹水脂质可能影响白蛋白检测值，因此乳糜腹水可能 出现假的高值 4、当SAAG在临界值（11g/L）左右时，有时需要重复 测定确认测定值 5、球蛋白也是血清渗透压的组成部分,对ＳＡＡＧ会造 成影响,当球蛋白在30～50ｇ/Ｌ范围内,ＳＡＡＧ才能较 准确地反映渗透压梯度及门脉压力,如果血清球蛋白<30 ｇ/Ｌ或>50ｇ/Ｌ,则需使用经球蛋白校正的ＳＡＡＧ才能 可引起正确反映门脉压力,公式为:校正的ＳＡＡＧ # =0.016×[血清球蛋白(ｇ/Ｌ)+25]×ＳＡＡＧ。
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诊断性腹腔穿刺
诊断性腹腔穿刺可确定腹水存在，并 可观察腹水外观性质及作必要化验检查了 解其性质。
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腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（血清-腹水白蛋白梯 度）
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（一）漏出液和渗出液
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漏出液与渗出液形成机制
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良性腹水与恶性腹水
1.确诊恶性腹水的金标准 是腹水中发现肿瘤细胞， 但敏感性仅40~75%。 2.联合检测肿瘤标志物 腹水CEA值升高诊断恶性腹水的敏感性为 87.5%，特异性为77.3%，准确率为86.1%。 恶性腹水的腹水/血清 CEA比值>1.0， 良性腹水多<1.0
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影像学及其他检查
1.X线：腹部平片如有钙化点常提示有肠系膜淋 巴结核，胃肠钡餐造影或钡灌肠有助胃肠道肿瘤 或肠结核的诊断。 2.内镜检查：食管胃底静脉曲张，则一般见于肝 硬化门脉高压症。内镜检查对胃肠肿瘤有确诊价 值。 3.ERCP：对胆道及胰腺肿瘤有很高的诊断价值。 4.超声波：B型超声可了解肝胆脾胰及盆腔病变。 多普勒超声对诊断血管性病变和心包炎引起的腹 水很有价值。 #
腹部增强CT
肠系膜根部巨大软组织影，考虑恶性占 位，胰头、周围动静脉转移可能。
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谢谢！
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影像学及其他检查
5.超声内镜：对胃、胰腺疾病和壶腹周围等肿瘤 有较高诊断价值。 6.CT：对肿瘤性腹水病人，CT常可发现肿瘤部 位、大小，CT对肝硬化、胰腺病变诊断也很有诊 断价值。 7.血管造影：对血管性病变，如Budd-Chiari综 合征，下腔静脉梗阻确诊常需进行腔静脉造影。
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影像学及其他检查
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SAAG的临床应用
1.诊断门脉高压：SAAG≥11g/l适用于各种原因导 致的门脉高压，敏感性94-97% ，特异性91%， 准确性92-100%。 2.诊断腹腔恶性肿瘤：SAAG<11g/l诊断腹腔恶 性肿瘤的敏感性为62~93%，特异性98~99%， 有效率90~90.2%。SAAG=7.8± 4.1g/l 3.诊断结核性腹膜炎： SAAG<11g/l诊断结核性 腹膜炎的敏感性100%。 SAAG=4.5± 2.2g/l
8.腹腔镜检查：有助于鉴别腹水的原因为结核性 腹膜炎、肝硬化或腹膜癌。结核性腹膜炎时，在 壁层与脏层腹膜可观察到多数性白色粟梨结节， 是此病的特征性表现。 9.腹膜活检：可用特制腹膜穿刺活检针经皮肤作 腹膜活检，也可在腹腔镜下进行腹膜活检，对腹 膜间皮瘤、结核性腹膜炎的诊断有价值。
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腹水查因的临床思路
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SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水 肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映 相应的毛细血管之间静水压梯度。 按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静 脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故 血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而 白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以 可以通过SAAG间接反映门脉压力。
腹水体征（一）
1.腹部膨隆 腹部形态可呈鼓状、球状或蛙 腹状改变。 2.腹块 渗出性及癌性腹水者常可能触及包 块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表 面不光滑或压痛；原发性腹膜或网膜癌包 块多呈“饼状”，有面大、边薄、界不清等特 征。 3.移动性浊音 阳性。
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腹水体征（二）
4.原发病体征 肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、 蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静 脉曲张等体征； 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部 压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现； 右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、 颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向 由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。
确定腹水存在的方法（三）
三、 计算机X线体层扫描（CT）检查 CT对腹水诊断的敏感性与B超相似， 但特异性比B超高。 (CT除了可发现腹水存在部位外，还可根 据CT值较准确地判断腹水的密度及均匀度， 对区别液性或脓性、血性有一定参考价值。 因一般血和脓性物的CT值高于水)
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腹水查因的临床思路
1、确定腹水的存在； 2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并 了解其性质； 3、根据病人具体情况选择进一步检查； 4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检 查，经过判断、分析、综合后得出腹水病 因诊断.
腹水的临床诊断
王建华
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腹水定义
腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内 液体积聚过多，通常超过200ml称为腹水。 （生理状态下，腹腔液<50ml)
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腹水原因
9.8 42.5
21.8
25.9
肝硬化
肿瘤
结核性腹膜炎 其他病变
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腹水症状（一）
1.腹胀 腹胀是腹水最早最基本的症状。 2.腹痛 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。 漏出性腹水多表现为全腹胀痛； 渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛； 癌性腹水多表现为隐痛，并呈进行性加重； 脏器破裂致腹水多呈局部剧痛，而后累及全腹。
1、确定腹水的存在； 2、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并 了解其性质； 3、根据病人具体情况选择进一步检查； 4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检 查，经过判断、分析、综合后得出腹水病 因诊断。
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病例分析
男性患者，84岁，主因“纳差2周，加重伴气 短、腹胀2天”入院。 既往史：平素体健，否认心脏病、肾病、肝 炎、结核等疾病。 个人史：未到过疫区，饮酒史60年。 查体：体温36.3℃，血压100/60mmHg，神 清语利，心肺听诊未见异常，腹部膨隆，无静脉 曲张，脐周可触及明显肿块，边缘不整齐，活动 度差，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动 性浊音阳性，肠鸣音4次/分。
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SAAG对腹水的分类
以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病 高梯度腹水 低梯度腹水 (≥ 11 g/L ) (＜11 g/L ) 肝硬化 腹膜转移癌 酒精性肝炎 结核性腹膜炎 心源性腹水 胰源性腹水 “混合性”腹水 肠梗阻或肠梗塞 肝癌（原发或转移） 胆汁性腹水 暴发性肝衰竭 肾病综合征 Budd-Chiari综合征 手术后的淋巴管漏 门静脉血栓形成 结缔组织病引起的浆膜炎 粘液性水肿 肝小静脉闭锁病 妊娠脂肪肝
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漏出液与渗出液鉴别要点
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渗出液的Light标准准： 1.胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5， 2.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6， 3.胸腔积液LDH>200U/L
Light标准对于判断渗出性胸腔积液具有较高的 敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到腹腔 积液中，其准确率只有不到60%。
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入院检查
血常规、电解质、肝肾功能、凝血系列、 肿瘤标志物、血沉、传染病系列、结核抗 体均正常。 血清总蛋白56g/L，白蛋白36g/L。 甲状腺功能：低T3综合症。 心脏彩超未见异常。 腹部彩超：大量腹腔积液。
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腹水检验
常规：黄色浑浊，不凝固，比重1.002，Rivalta 试验（± ），白细胞计数370×106/L，单核细胞 85%，多核细胞15%，红细胞计数470×106/L。 生化：碱性磷酸酶（ALP）38.3IU/L 糖7.46mmol/L，蛋白26.1g/L 乳酸脱氢酶（LDH）78.3IU/L 淀粉酶30IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）4.7IU/L 腹水一般细菌涂片，抗酸染色，肿瘤标志物检测 # 均为阴性。