腹水
腹水 标准
腹水标准一、腹水量腹水量是评估腹水严重程度的重要指标。
通常，正常人的腹腔内液体量约为50ml，而腹水量超过100ml时即可诊断为腹水。
根据腹水量，可分为微量腹水、少量腹水、中量腹水和大量腹水。
1. 微量腹水：腹水量在100-500ml之间，患者通常无明显症状。
2. 少量腹水：腹水量在500-1000ml之间，患者可能出现轻度腹胀、食欲不振等症状。
3. 中量腹水：腹水量在1000-3000ml之间，患者可能出现明显腹胀、呼吸困难等症状。
4. 大量腹水：腹水量超过3000ml，患者可能出现心悸、端坐呼吸等症状，严重时可能导致死亡。
二、腹水成分腹水的成分可以反映其来源和性质。
正常的腹水为淡黄色、清晰透明的液体，而异常的腹水可表现为血性、脓性、乳糜性等。
通过对腹水成分的分析，可以辅助诊断引起腹水的疾病。
三、腹水生成速度腹水的生成速度也是评估腹水严重程度的重要指标。
通常情况下，正常人的腹腔内液体量是相对稳定的，而腹水生成速度过快可能导致腹腔内压力升高，引起呼吸困难、心悸等症状。
因此，对于生成速度较快的腹水，应及时进行干预和治疗。
四、伴随症状腹水的伴随症状可以提供有关引起腹水的病因的线索。
例如，肝腹水可能伴随肝功能异常、肝区疼痛等症状；结核性腹膜炎引起的腹水可能伴随低热、盗汗等症状；恶性肿瘤引起的腹水可能伴随体重减轻、贫血等症状。
因此，在评估腹水时，应关注患者的伴随症状，以便更好地诊断和治疗。
五、其他检查结果其他检查结果包括实验室检查和影像学检查等，可以为评估腹水和诊断病因提供重要的参考依据。
例如，肝功能检查可以反映肝脏功能状态；腹部超声和CT等影像学检查可以观察腹腔内脏器和腹水的形态、位置等情况；肿瘤标志物检查可以辅助诊断恶性肿瘤等。
因此，在评估腹水时，应根据具体情况选择合适的检查方法，以便更准确地诊断和治疗。
腹水的鉴别诊断
（4）腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超出 26 mmol/L。
（5）腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶明显升高。
（6）腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。
炎时胰管破裂或胰腺假性囊肿旳漏出液，均可引起腹水，胰性腹水可 能并发感染或左胸腔积液。
❖ （七）淋巴管或胸导管阻塞 可见于腹腔肿瘤如淋巴肉瘤、胃 癌、卵巢癌等转移及绦虫病、淋巴结核或手术损伤淋巴管、胸 导管、乳糜池，淋巴管先天畸形，均可使腹腔内淋巴管阻塞， 产生乳糜性腹水。
❖ （八）腹腔疾病
1．原发性腹膜炎及继发性腹部空腔脏器穿孔、真菌感染、寄生 虫病，均可引起腹膜炎。
❖ 如系肝硬化门脉高压，可见脾大、蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房增大。腹壁静脉显露和曲胀，可见于门静脉高压，观察 其血流方向有利于判断下腔静脉是否通畅。少见旳脐部硬 结节（Sister Mary Joseph node）可能来自胃或胰腺癌 旳转移病灶。左锁骨上淋巴结节肿大可能是上腹部癌旳转 移病灶。颈静脉怒张多为心源性腹水。肝硬化周围水肿仅 见于下肢，而肾病和心功能衰竭多为全身性水肿。
❖ 腹水白蛋白浓度测定：计算血清―腹水白蛋白梯度 （Serum―ascites albumin gradient，SAAG），SAAG 是血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度旳差值。SAAG在腹 水鉴别诊疗中旳作用得到了充分旳肯定。SAAG反应了门静 脉压力旳高下。SAAG≥11g/L提醒门静脉高压，SAAG＜ 11g/L则不存在门脉高压，其精确率高达97%。
❖ 反复检验可见到瘤 细胞（恶性腹水）
漏出液 淡黄，浆液性 透明或微浊 ＜1.018 不自凝 阴性 ＜25g/L ＜0.1×109/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主 一般无细菌
腹水的鉴别诊断
2.假性Meigs 综合症:假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起旳良性腹水和/或胸水旳一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水旳患者，反复胸腹水检验不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs’ 综合症 旳可能。
Nagakura 等报告１例假性Meigs syndrome:患者女性，53岁，结肠癌卵巢转移。Ｂ超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检验未发觉肿瘤细胞。剖腹探查证明无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊疗为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个月病人仍健在。Dig. Surg.2023;17:418-419
★漏出性腹水旳常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞
★渗出性腹水旳常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其他类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器旳癌播散所致
2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水经常>75mg/L，而良性腹水多<75mg/L。
3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.1%，而非结核性良性腹水阳性率仅9.1%。
4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。对肿瘤性腹水诊疗敏感性、特异性分别为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与肿瘤性腹水。
Dunn et al. 报告１例46岁女性患者，发觉盆腔有一3.01.8cm 旳肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水CA-125为254U/ml。手术证明肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后４月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649
腹水PPT课件
提高治愈率和生活质量
个体化治疗方案
营养支持治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，提高治疗效果。
合理饮食和营养支持治疗可以改善患者的 营养状况，提高生活质量。
心理干预
长期随访管理
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，提高治疗信心和生活质量。
建立长期随访管理制度，对患者的病情进 行持续监测和管理，及时发现并处理并发 症。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
积极治疗原发病
针对引起腹水的原发病进行治 疗，如抗病毒治疗、改善肝功
能等。
处理方法介绍
肝性脑病治疗
降低血氨浓度，如使用乳果糖、拉克 替醇等药物；纠正氨基酸代谢紊乱， 如输注支链氨基酸等。
上消化道出血治疗
止血措施包括使用止血药、三腔二囊 管压迫止血等；补充血容量，如输注 红细胞、血浆等。
感染治疗
根据感染部位和病原菌选择合适的抗 生素进行治疗；同时加强支持治疗， 提高患者免疫力。
电解质紊乱治疗
根据电解质检查结果补充相应的电解 质，如氯化钠、氯化钾等；同时调整 利尿剂的使用剂量和频率。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
腹水的定义和原因
向患者解释腹水是什么，以及可 能导致腹水的各种原因，如肝硬
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感 ，如低钠血症、低钾血症等。
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
腹水PPT课件
定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种常见临床体征。
分类根据性质可分为漏出液和渗出液；根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。
0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。
涉及多种因素，如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。
发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。
01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等，用于初步判断腹水的性质。
02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，有助于了解腹水的来源和病因。
03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量，对腹水的良恶性进行鉴别。
03简便易行，可确定腹水量和定位，有助于指导穿刺抽液。
B 超提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于发现腹水的原因和并发症。
CT/MRI对于疑难病例，可进行全身扫描以寻找原发病灶。
PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，用于辅助诊断恶性腹水。
腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者，可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。
腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。
肝硬化导致肝功能减退，门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。
限制水、钠摄入，使用利尿剂，提高血浆胶体渗透压，经颈静脉肝内门体分流术等。
030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。
症状抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时加强营养支持治疗。
治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，引起腹腔积液。
病因水肿、尿量减少、腹胀等。
症状针对肾病综合征进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时控制水、盐摄入，利尿消肿。
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液即腹水，指在人体腹腔内因疾病严重程度不同，而产生不同量腹水的现象。
根据B超检查可将腹水含量分为少量腹水、中量腹水、大量腹水，具体标准如下：
1. 少量腹水：多由于肿瘤、炎症或多种脏器功能障碍引起，通常无明显症状，且不易被察觉，只可通过B超检查发现腹水，B超检查可见腹水位于各个间隙，深度≤2cm。
2. 中量腹水：多由于肝脏疾病或其他器官病变引起，B超检查可见腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度为3\~10cm。
因腹水量相对较多，会出现中
度腹胀、对称性腹部膨隆等症状，随病情进展，症状会逐渐加重。
3. 大量腹水：多数是由于肝硬化或恶性肿瘤等因素导致，B超检查可见腹水占据全腹腔，中腹部也被腹水填满，深度>10cm。
腹胀明显，可能出现腹
部膨隆，甚至形成脐疝，还会伴随下肢严重浮肿、呼吸困难等症状。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
腹水护理ppt课件
循环衰竭
循环衰竭是腹水患者的严重并发 症，表现为血压下降、心率加快 等。此时应立即建立静脉通道， 补充血容量，同时使用血管活性
药物。
电解质紊乱
腹水患者可能会出现低钾、低钠 等电解质紊乱的症状，如乏力、 恶心呕吐等。此时应遵医嘱给予
相应的电解质补充。
05
腹水预防与保健
预防腹水复发
定期检查
定期进行身体检查，监测肝功能、肾功能等指标 ，以便及时发现并处理可能导致腹水的疾病。
呼吸衰竭
严重腹水压迫膈肌，导致呼吸 衰竭，甚至可能需要机械通气
支持。
03
腹水检查与诊断
实验室检查
肝功能检查
评估肝脏合成和代谢功能，了解腹水成因是 否与肝脏疾病相关。
血常规检查
了解血液中红细胞、白细胞和血小板数量， 评估是否存在感染、贫血等症状。
肾功能检查
了解肾脏功能状况，判断腹水是否与肾脏疾 病有关。
THANKS
谢谢您的观看
意有无并发症的发生。
引流护理
对于需要引流的患者，应定期更换 引流袋，保持引流管通畅，观察引 流液的颜色、性质和量。
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药 物的疗效和不良反应。
并发症护理措施
呼吸衰竭
腹水患者可能会出现呼吸衰竭的 症状，如呼吸困难、紫绀等。此 时应保持呼吸道通畅，给予吸氧
，必要时进行机械通气。
详细描述
腹水指的是在腹腔内积聚的过量液体，这些液体通常起到润滑肠道的作用。正 常情况下，腹腔内约有50ml的游离液体，但如果这个量超过正常范围，就形成 了所谓的腹水。
腹水的分类
总结词
腹水可根据其成因、性质、病理等进行分类，如按成因可分为漏出性腹水和渗出性腹水，按病理可分为非炎症性 腹水和炎症性腹水等。
腹水ppt精选课件
治疗方案选择及效果评估
治疗方案
针对心源性腹水，治疗重点在于改善心功能，如使用利 尿剂、强心剂等。对于肾源性腹水，需积极治疗肾脏疾 病，如使用免疫抑制剂、控制血压等。同时，根据患者 的具体情况，医生可能会采取腹腔穿刺放液、补充白蛋 白等措施。
效果评估
通过定期观察患者症状改善情况、测量腹围变化、复查 相关实验室指标等，可评估治疗效果。若治疗有效，患 者症状应逐渐缓解，腹水减少或消失。
分类及治疗原则
分类
根据腹水的性质，可分为漏出性腹水、渗出性腹水和血性腹水等。
治疗原则
腹水的治疗原则包括针对原发疾病的治疗、控制腹水的生成和促进腹水的排出 等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况进行选择。
02
肝硬化与腹水关系探讨
肝硬化导致腹水形成机制
01
门静脉高压
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，使得毛细血管静水压
治疗方案
以抗结核治疗为主，遵循“早期、联合、 适量、规律、全程”的治疗原则。常用药 物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。对 于腹水严重患者，可酌情给予腹腔穿刺放 液及腹腔内注药治疗。
VS
效果评估
治疗过程中需定期监测患者病情变化及腹 水情况。治疗效果评估包括症状缓解、腹 水减少或消失、实验室指标改善等方面。
03
结核性腹膜炎与腹水关系分析
结核性腹膜炎导致腹水形成机制
01
02
03
腹膜炎症反应
结核分枝杆菌感染腹膜后， 引发局部炎症反应，导致 腹膜毛细血管通透性增加， 液体渗出增多。
淋巴管阻塞
结核病变累及腹膜淋巴管， 造成淋巴管阻塞，淋巴液 回流受阻，进而渗入腹腔 形成腹水。
低蛋白血症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XYY
腹水
• 正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间 及肠道蠕动时起润滑作用。
• 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积， 超过 200ml 时称为腹水。
流行病学
其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等
全身因素 局部因素
发病机制
血浆胶体渗透压降低 水钠潴留
低蛋白血症：肾 病综合征、蛋白 丢失性肠病、 营养不良
色有脂肪球； • 4、腹水中甘油三酯>2.2mmol/L（200mg/dL），是血浆
的2-8倍，这是诊断的主要指标。 •
假性乳糜性腹水是由于细菌性腹膜炎或肿瘤引起细胞破 坏，从而导致腹水浑浊呈乳糜样 。 假性乳糜性腹水比重<1.012，静置后无乳酪膜，有沉渣， 脂肪含量微量，苏丹3染色与乙醚试验:可鉴别真假乳糜 性腹水。
>30g/l 常低于血糖水平 常》500*10 6/l 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
渗出液的Light标准
1.胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 2.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6 3.胸腔积液LDH>200U/L
对腹水诊断的准确率＜60%。
血清腹水白蛋白梯度
（ Serum ascites albumin gradient，SAAG）
肝硬化 心源性
肾源性
PMN≥250/mm3， 比例≥50%
PMN≥250/mm3， 比例＜50%
培养出多种细菌， orTP＞10g/l， orGlu＜2.8mmol/l，
orLDH≥225U/L
瘤细胞
yes
NO
原发灶
结核
yes
继发性细 菌性腹膜 炎
NO
SA性腹 膜炎
临床表现
• 症状： 1、腹胀
2、腹痛： 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一
3、原发病症状： （1）肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、 肝区不适、恶心、低热等症状； （2）恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、 全身恶病质和腹水增长迅速等表现； （3）结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、 盗汗、低热，起病较缓慢； （4）肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全 身浮肿和贫血等症状。 （5）右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水， 病人多有心悸、呼吸困难。
蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静 脉曲张等体征； （2） 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹 部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表 现； （3）右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、 颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性； （4） Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流 方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检测
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/l 与血糖相近 常<100*10 6/l 以淋巴细胞、间皮细 胞为主 阴性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
心肾功能不全
内分泌障碍
肝硬化或肝功能不全时，肝降解 功能减退。
液体静水压增高
、肝前性、肝性、肝后性
淋巴流量增多 回流受阻
淋巴管堵塞：丝虫病、腹腔淋 巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻
腹膜血管通透性增加 腹腔内脏破裂
结核等感染、肿瘤、 免疫疾病
胃肠、肝脾、巧囊 破裂、异位妊娠
鉴别要点 原因 外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白
注意两者必须为同日的测定结果
高梯度性（SAAG≥11g/L） 低梯度性（SAAG〈11g/L）
漏出液 渗出液
以腹水的SAAG分类为鉴别标准的常见疾病
腹水鉴别诊断
PMN＜250/mm3
SAAG≥11g/l
SAAG＜11g/l
TP＜25g/l TP≥25g/l
TP＜25g/l
淀粉酶＞ 100U/L
SAAG≥11g/l
慢性感染或 肿瘤合并门 脉高压
胰源性
乳糜性腹水（定义）
• 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的乳 白色腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸 内和肠道淋巴液进入腹腔所致。其形 成与淋巴系统破坏有关。
乳糜性腹水(病因）
• 主要见于各种病变累及大淋巴管
1.原发性淋巴管疾病： 2.继发性淋巴管疾病 1）损伤性因素：手术、外伤 2）阻塞性因素： 腔内阻塞 &腔外压迫阻塞 3）炎症因素：胰腺炎、结核病、SLE、腹部放疗等 4）其他：原因不明
恶性肿瘤是乳糜性腹水最常见病因，其中50%为淋巴瘤； 0.5%的肝硬化腹水为乳糜性腹水
乳糜性腹水(诊断）
• 实验室检查特点： 1、外观呈乳白色，静置后分三层，上层呈乳状，中间 如水样，下层为白色沉淀；
• 2、呈碱性，比重>1.012， SAAG较低； • 3、乙醚试验阳性（加入乙醚后腹水变清），苏丹Ⅲ染
细菌学检测
病因-内科学分类
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
透明或微浊 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/l 与血糖相近 常<100*10 6/l 以淋巴细胞、间皮细 胞为主 阴性
渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性
>30g/l 常低于血糖水平 常》500*10 6/l 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 可找到病原菌
确定腹水的存在
• 症状 • 叩诊：移动性浊音、水坑征 • B型超声、CT、 • 少量腹水一般是300-500毫升，中等量腹水
是500-3000mL，大量腹水是3000mL以上
诊断性腹穿——实验室检查
• 1.外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁 性
2.常规和生化检查，包括腹水细胞计数和分 类，腹水总蛋白和白蛋白、糖、氯化物等。 • 3.腹水病理细胞：有助于肿瘤的诊断 • 4.肿瘤标志物 • 5.腹水ADA：阳性提示结核性腹膜炎可能。 • 6.腹水细菌培养和药物敏感性测定 • 7.淀粉酶、LDH、胆红素、甘油三酯等
体征
1.腹部膨隆：腹部形态可呈鼓状、球 状或蛙腹状改变。
2.腹块：渗出性及癌性腹水者常可能 触及包块，多呈圆形、边界不清、 活动度差、表面不光滑或压痛；原 发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”， 有面大、边薄、界不清等特征。
3.移动性浊音：阳性。
4.原发病体征 （1）肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、