封存病历的流程程序
紧急封存患者病历及标本的应急预案及程序
紧急封存患者病历及标本的应急预案及程序
一、封存患者病历前的应急预案及程序
【应急预案】
（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
（二）立即上报科室负责人、医务部（晚间及节假日上报院总值班）。
（三）准确、及时将患者病情变化、治疗及护理情况进行记录。
（四）备齐患者所有病历资料。
【程序】
二、封存病历前护士应完善的工作
（一）完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，并与医疗记录保持一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。
（二）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。
三、关于封存患者病历的应急预案及程序
【应急预案】
（一）发生医疗事故争议时，由患者本人及其代理人提出封存病历申请。
（二）科室向医务部（夜间向医院总值班）报告。
（三）医务部或医院总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历。
（四）封存的病历由医务部保管。
晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务部。
（五）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
紧急封存病例的应急预案及流程
紧急封存病例的应急预案及流程
当发生需要紧急封存病例的情况时,医院应启动紧急预案,按照以下流程进行:
一、评估封存必要性
1. 病例管理部门收到紧急封存病例的申请后,应立即组织相关专业人员对病例进行评估,判断封存的必要性。
主要评估以下方面:
(1)是否存在法律法规要求必须封存的情况
(2)是否涉及病人隐私或商业机密等敏感信息
(3)是否存在证据链完整性及诉讼风险方面的考量
二、决定封存范围
2. 在综合评估的基础上,由病例管理部门决定封存的具体范围,比如是封存全部病历,还是仅封存相关文本、图片等内容。
三、执行封存操作
3. 病例管理部门通知医务部门执行封存操作。
封存可以通过病历系统的权限设置实现,也可以通过将相关内容导出至独立的加密存储区实现。
四、设置访问限制
4. 对封存病例设置严格的访问权限控制,只有经过授权的少数人可以查看。
同时记录所有访问封存病例的人员、时间及理由。
五、解封条件与程序
5. 制定明确的解封条件,比如法律诉讼结束、隐私风险解除等。
解封需要经过相应的审批流程,并由病例管理部门执行解封操作。
六、封存效果评估
6. 病例封存结束后,应由病例质量控制小组进行评估,检查封存效果,避免出现遗漏或错误。
七、继续监测
7. 对封存病例保持持续监测,如果出现解封条件成熟的情况,应启动解封程序。
儿科封存病历处理流程
儿科封存病历处理流程
【规范要求】
按要求在规定时间内由院方和患儿监护人共同在场封存病历。
【处置步骤】
L由于各种原因引起医疗纠纷，患儿监护人可在规定时间内要求封存病历。
2.工作日白天立即报告科主任和护士长，夜间、节假日报告值班护士长。
3.由科主任或护士长报告医务科或行政值班。
4.由护士长查看护理记录是否完整、正确。
5.医务科或行政值班与患儿监护人共同在场封存病历,封条上注明封存时间并双方签名。
6,封存后病历由医务科或行政值班保管。
7.如为抢救患儿，病历应在抢救结束后尽早据实补充完整，最迟6h内完成。
【结果标准】
1.按要求在规定时间内完成病历的封存。
2.患儿监护人表示满意。
封存病历流程
封存病历流程封存病历是指将患者的病历文件进行保管而不再随时被查看、编辑或修改的过程。
封存病历流程主要包括以下几个步骤。
第一步，整理病历。
在封存病历之前，医务人员应对病历进行整理，包括确认病历的完整性、准确性和一致性。
确保病历中没有错误或遗漏，并且按照时间顺序排列。
同时，也需要将重要的检查结果和诊断报告整理并与病历放在一起。
第二步，确认封存标准。
医院或医疗机构应制定明确的封存标准，规定了哪些病历可以进行封存以及封存的时间。
一般情况下，需要满足以下条件才能封存：患者已经出院或治疗结束，医生已经完成所有的诊疗工作，病历已经经过审核和签名确认。
第三步，制定封存措施。
医院或医疗机构应对封存病历的具体实施措施进行规定。
包括确定封存病历的存放位置、保存时间、保管措施等。
一般情况下，病历应存放在闭锁的柜子或保险柜中，确保不被擅自取用或遗失。
第四步，封存病历。
将符合封存标准的病历按照时间顺序进行归档，并进行密封处理。
医务人员需要在病历上签字或盖章，标明封存日期和封存人。
确保病历在封存后不被篡改或更改。
第五步，制定解封规范。
医院或医疗机构应对解封病历的规定进行制定。
一般情况下，解封需要经过多层审核，并且需要有合理的解封原因和解封申请。
只有在患者或家属提出申请、司法机关调查或者医学研究需要时，方可进行解封。
第六步，解封病历。
当满足解封条件时，可依照流程对封存的病历进行解封。
医务人员需要对解封进行记录，包括解封时间、解封原因、解封人等信息。
解封后，病历可以被查看、编辑或修改，但需要遵守相关的规定和程序。
封存病历的流程规范可以确保患者的隐私权得到有效的保护，并且可以提供有力的证据用于医疗纠纷的处理。
同时，也可以保障病历的完整性和准确性，为患者的医疗健康提供重要的参考依据。
医院和医疗机构应确保流程的严谨性和规范性，确保病历的安全存储和管理，并加强对医务人员的培训，提高他们对封存病历流程的认识和重要性的理解。
复制封存病例管理制度
复制封存病例管理制度一、封存病例管理的基本原则1.保密原则：封存病例应当严格保密，未经病人同意或法定程序授权，不得向外界提供病例信息。
2.真实性原则：病例内容应真实、准确，不得篡改、虚构或删除关键信息。
3.可追溯性原则：病例封存应当有明确的操作记录，便于追溯和核实。
4.权限控制原则：对病例的查阅和使用应当实行严格的权限控制，保证合法使用。
5.保护原则：医疗机构应当建立完善的技术及物理保护措施，确保病例的安全可靠保存。
二、封存病例管理的程序流程1.病例封存的时间点（1）住院病例：患者出院后7日内将病历封存；（2）门诊病例：患者就诊后7日内将病历封存；（3）急救病例：患者脱离危险后立即将病历封存。
2.封存操作流程（1）通知：病案部门收到病例后通知相关医疗人员封存病例；（2）整理：病案部门对病例进行整理，确保完整无遗漏；（3）封存：在封存日期和操作人员签字盖章后，将病例封存；（4）备份：对病例进行电子备份，确保资料安全可靠；（5）存档：病例按规定存放在专用的封存柜中，严格按照时间顺序排列。
三、封存病例管理的人员责任1.医务人员责任：医务人员要严格按照封存病例管理制度操作，确保病例封存的准确性和及时性。
2.病案部门责任：病案部门要负责病例的整理、封存和存档工作，确保病例的安全可靠。
3.监督责任：医疗机构要加强对封存病例管理工作的监督，及时发现和纠正问题。
四、封存病例管理的安全保障措施1.技术保障：建立完善的电子病历系统，确保病例信息的安全加密存储。
2.物理保障：建立专门的病历封存室，配置安全柜及监控设备，加强对病例的物理保护。
3.权限控制：医疗机构要对病例的查阅和使用进行严格的权限管理，确保合法合规。
综上所述，封存病例是医疗机构信息管理的关键环节，医疗机构要建立完善的封存病例管理制度，加强对病例封存操作流程的规范管理和监督，确保病例信息的安全可靠保存，保护患者的隐私权和医疗信息安全。
只有做好封存病例管理工作，才能更好地保障医疗质量和患者利益，维护医疗秩序和医疗安全。
封存病历的三个基本流程
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关于紧急封存患者病历及反应标本的程序
关于紧急封存患者病历及反应标本的程序一、关于封存患者病历前的准备程序1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3、备齐所有有关患者的病历资料。
4、迅速与科领导、医务科（节假日及晚间与行政值班人员）联系。
二、关于封存患者病历的程序根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病例应遵循以下程序：1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2、科室向医务科（晚间及节假日向行政值班）报告。
（病历封存前将病历全面复印一份，以备不时之需。
）3、医务科（晚间及节假日行政值班）与患者或其亲属共同在场的情况下封存患者病历或病历复印件。
4、封存的病历由医务科保管。
晚间及节假日由行政值班保管，于次日或节假日后移交医务科。
5、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
三、关于封存输液、注射、药物等反应标本的程序根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、注射、药物时，程序如下：1、患者在医院期间进行输液、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2、疑似由于输液、注射、药物等引起的不良后果时，科室向医务科（晚间及节假日向行政值班）报告。
同时由护士长报告护理部。
3、科室医务人员、患者本人或其代理人，须共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间，双方签字。
5、封存标本由医务科保管。
晚间及节假日由行政值班保管，次日或节假日后移交医务科。
6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8、封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
病历(病案)封存及启封制度
病历（病案）封存及启封制度
1.当患方要求封存病历（病案）时，病历（病案）封存由主管医师报科主任、医务科工作人员，并由医护人员带患者或近亲属到医务科，在医患双方共同在场的情况进行封存。
2.原则上封存一份病历（病案）的复印件，并加盖医疗机构公章。
如患方要求封存病历（病案）原件时，医患双方各复印一份封存病历（病案）加盖医疗机构公章留存。
3.用档案袋封存病历（病案）原件或复印件，医务科负责人在档案袋正页写明病案号、患者姓名、科室、封存日期，在封存口处盖医疗机构公章，病人或近亲属在封存处签字或按手印。
4.封存病历（病案）交医务科负责人保管，任何人不得私自拆封。
5.当患方要求启封封存病历（病案）时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历（病案）时，患方应表示同意并签字确认，在医患双方均在场的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历（病案）启封后恢复启封前的管理状态。
6.病历（病案）封存及启封流程（见附件1）
附件1：病历（病案）封存及启封流程。
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关于紧急封存患者病历及反应标本的程序
1、关于封存患者病历前的准备等程序：
(1)当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
(2)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
(3)备齐所有有关患者的病历资料。
(4)迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。
2、关于封存患者病历的程序：
根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病历应遵循以下程序：
(1)发生医疗事故争议时，患者本人殁其代理人，提出封存病历申请。
(2)科室向医务科（晚间及节假日向院总值班）报告。
(3)医务科（晚间及节假日院总值班）与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。
(4)主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
(5)封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
(6)如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h据实补齐。
3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序：
根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下：
(1)患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。
要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
(2)疑似由于输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，科室应向医务科（晚间及节假日向院总值班）报告。
同时由护士长报告护理部。
(3)科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
(4)封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注意封存日期和时间。
(5)封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
(6)需要进行检验的标本，应当由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
(7)双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门揩定。
(8)对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
(9)疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。