难免压疮情景案例
骨科患者压疮案例分析
Company System
LOGO
护理措施
营养失调
结合病人的饮食习惯，嘱其食富含植物蛋纤维的 食物，如粗粮，水果，蔬菜，少食多餐，保持大 便通畅。
ADD SUB TITLE
Company System
LOGO
ADD SUB TITLE 护理措施
预防下肢静脉血栓形成
使用深静脉置管，保护血管，避免反复穿刺，保持 大便通畅，避免腹内压增加 给低分子肝素钙治疗，定时监测凝血功能。
Company System
LOGO
ADD SUB TITLE 护理 诊断 及问题
1.疼痛:与创伤，骨折，手术切口有关 2.焦虑、恐惧：与意外受伤，担心预后有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.皮肤完整性受损：与压疮发生有关 5.生活自理缺陷：与骨折有关 6.便秘：与长期卧床，缺少活动有关 7.潜在并发症：下肢静脉血栓形成，肺部感染。 8.有废用综合征的危险：与缺乏机体锻炼，长期卧 床有关。
Company System
LOGO
人工髋关节置换术后护理
5.关节局部红，肿，痛，及不适，应及时就诊 6.人工关节经长时间使用会磨损松动，遵医嘱定期 复查，完全康复后，每年复查一次 7.沐浴采用淋浴方式，避免采用浴缸。 8.避免危险姿势：髋关节向前弯曲大于90度、大腿 过分交叉及内转。
ADD SUB TITLE
预防肺部感染
定时翻身拍背，深呼吸，咳嗽。
预防废用综合征
向病人讲解发生废用综合征的不良后果，使其积极 锻炼
Company System
LOGO
ADD SUB TITLE 人工髋关节置换术后护理
1.术后一天，开始做小腿和踝的活动，防止静脉血 栓形成。 2.术后2-3天，做下肢等长收缩，让病人主动做踝关 节屈伸运动。 3.4周后开始下床活动，先站立，逐步使用助行器行 走，逐步增加活动量和时间。
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
压疮个案分享
图1为清洗前照片，见有龙血竭粉末覆盖着创面伴有脓性液；图2为清洗后照 片，见有白色赘生物覆盖着部分创面，部分创面轻触有出血。
2016-02-20 照片
经过彻底清创消毒，患者创面脓性液明显减少，白色赘生物 消失。
2016-02-22
用龙血竭膏第 七天，创面见 有淡红色肉芽 生长，部分泛 白，但创面再 现少量脓性液， 覆盖纱块上见 有黄清色脓性 分泌物。
2016-03-01 照片
压疮创面无渗液，周边皮 肤无硬结，愈合程度持续 进展。
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不 仅仅给病人造成身体的损伤，经济上的 负担也很重。 正确识别压疮的分期 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保 存， 可以进行治疗前后对比，拍照时最 好用专用量尺，上面写床号、姓名。
更改原治疗方案（2016-02-23）
停用龙血竭膏，改用佳舒宝（聚乙烯醇创面保 护膜）喷雾剂。 使用方法：碘酊消毒创面→ 生理盐水彻底清 洁后用棉签抹干创面 →往创面及周边皮肤喷23下佳舒宝 →待干燥后予轻薄纱块覆盖创面并 固定 。
2016-02-26照片
使用4天佳舒宝，创面较 前缩小，4×2×0.5cm, 肉芽组织生长良好，见 少量组织渗出液
入院后压疮防治措水清创→生理盐水清洗→外涂龙血 竭膏（龙血竭胶囊+75%酒精配制） → 待干 燥后予轻薄纱块覆盖并固定。 予卧气垫床，翻身枕。 留置尿管。 同时予加强营养、q1h翻身、30°侧卧位，注 意免压，压疮周边皮肤予红花酒精按摩。 换药频次根据渗液情况更换。
2016-02-18 照片
压疮个案分享
神经内二科 李华娟 2016.3.26
难免压疮情景案例
评分依据
1.感知能力——患者感觉迟钝，表情淡漠，营养差，常常烦躁 不鞥清楚感知，计2分 2.频繁潮湿——患者骨髓抑制，出现粒缺，频繁发热，计2分
3.卧床休息——患者血小板6X10 9/L, 要求绝对卧床休息计1分
4.移动能力——患者由于心包积液，日夜处于被迫端坐位，计2分
5.营养状态——由于化疗副作用及患者心里因素，营养摄入很差 ，计1分 6.摩擦力和剪切力——患者处于端坐体位，有危险，计1分
护理计划一
入院当天
1.观察患者皮肤情况，建立住院患者风险评估表， Braden评分9分，设立预防压疮警示牌，建立翻身卡 ，班班床旁交接。 2.电子上报难免压疮报告病区护士长和总护士长。
3.告知家属预防压疮的重要性及注意事项，进行口 头及书面教育，取得家属的配合和理解。
护理计划二
感觉障碍的预防
1.密切观察，按时翻
主要危险因素评估
外源性因素 内源性因素
患者消瘦，体重43kg (体重因素）
血小板低要求患者不能下床活动（活动力受限) 精神食欲差造成患者营养状态差(营养差） 疾病终末期，患者不能积极配合（配合力差） 血色素低，64g/L,属于中度贫血（贫血） 患者疾病复发，造成情绪低落（其他因素）
心包及胸腔积液造成被迫端坐位（三力受限）
护理实施
实施
1.班班交接床旁交接病人皮肤，严格执行十不交接制度。
2.实行责任护士-------责任组长------护士长三级质控。 3.加强培训，如Braden评分表及难免压疮申报条件等。
4.追踪检查，坚持质量持续改进制度，反复讲解及督导。
5.加强巡视制度，严格落实病人午间护理和晨晚间护理。 6.向患者家属讲解预防压疮的健康教育并要求其签字。
营养的管理
压疮案例分析
宣传教育不够
病情恢复后未再加强压疮风险宣传教 育
压疮案例分析
5/13
分析:
要因
分析
患者方面
强迫体位
因电视固定在床头右侧，患者大部分 时间全是右侧卧位以方便看电视，未 重视长久一个体位会发生压疮
压疮案例分析
6/13
分析:
要因
分析
风险管理意识弱 对已损坏仪器设配未及时报废更新 管理方面
重点步骤监控不到位 对恢复期患者缺乏重视
压疮案例分析
2/13
事件经过表:
时间
、7、10
事件经过
入院压疮评分22分，给与褥疮气垫减轻局部受压，通知患者卧床 期间能够在床上变换体位
、7、17
、7、21 16pm
、7、22 7am
患者病情平稳，改为二级护理，但考虑患者不经 常下地活动，故继续使用褥疮气垫
夜班护士接班时发觉气垫充气不足，巡查原因未果，就未再继续查 找。
压疮案例分析
9/13
整改: 设备方面
电视：联络后勤是否能够改变位置
P
计划
褥疮气垫：更换适当厂家及规格
向后勤打汇报，申请改建电视位置
D
实施
向器械科打汇报：申请其它规格气垫
C
确认 后勤：暂时无法改建，唯有加强宣传教育
气垫：已更换不一样规格气垫
压疮案例分析
10/13
整改: 管理方面
P
计划 检验科内全部设备，不能出现损坏还继续使用现象
压疮案例分析
详细案例分析:
背景介绍：李佩 男 年纪：60岁 诊疗：消化道出血、肝硬化失代偿期、腹水 入院时间：2013.07、10 住院科别：内三科 入院压疮评定：22分（低风险） 照护情况：主要由护工照料 患者本身情况：入院时患者神志清楚，精神弱
第十组压疮情景模拟案例
第十组压疮情景模拟案例第十组“难免性压疮”情景模拟案例（一）病例介绍患者男性，39岁，因“多脏器功能衰竭”入科，意识不清，呈浅昏迷状态，血压160/120mmHg,心率130次/分，体温40.5℃，颈略抵抗。
肝功:AST760U/L,ALT760 U/L,肾功：Cr200umol/L，给予鼻饲，留置尿管，心电监测，吸氧，股静脉置管及CRRT术。
患者有中枢性呼吸困难，并行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
自理能力：完全依赖，因行CRRT术，行被动体位，大小便失禁。
白蛋白30g/L。
每日发热，最高体温可达40.5℃。
请根据护理程序为患者情况制定压疮预防计划。
1.评估（危险程度、危险因素、危险部位）（1）危险程度评估（2）主要危险因素评估1.昏迷患者呈浅昏迷状态，移动力和活动能力完全受限，压力和剪切力存在问题。
2.CRRT时强迫仰卧体位。
3.呼吸衰竭患者有中枢性呼吸困难，并行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
4.大小便失禁皮肤偶尔潮湿。
5.营养非常差。
6. 白蛋白30g/L（3）主要危险部位评估患者行CRRT时，主要是仰卧位，所以易发生压疮的高危部位：骶尾部足跟肩胛部。
2.诊断（患者压疮的风险值、重点压疮部位、需要处理的因素）此患者压疮风险值为8分。
患者呈昏迷状态，感知能力、移动力和活动能力完全受限，均为1分。
每日发热，大约更换床单2次，潮湿程度3分。
每日行鼻饲饮食，营养非常差，1分。
需他人极大协助才能有效移动身体，无法自行将身体完全抬起，摩擦力剪切力为1分。
患者行CRRT时，主要是仰卧位，所以易发生压疮的高危部位：骶尾部足跟肩胛部。
需要处理的因素：压力、剪切力和摩擦力，大小便失禁，潮湿，营养非常差。
3.计划（包括预防措施，家属告知与健康教育，难免压疮上报等内容。
）1.健康教育：告知家属压疮的成因及危害，以及告知患者家属存在压疮风险，床头警示标识2.上报难免压疮。
3.使用气垫床，泡沫敷料，减压贴，软枕等保护用具。
4.定时翻身，建立翻身卡并记录。
压疮案例分析
压疮案例分析
压疮，又称褥疮、床疮，是指因持续受压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。
它通常发生在长期卧床的病人身上，是医院感染控制中的重要问题之一。
下面我们就来分析一个压疮案例，以便更好地了解压疮的预防和处理。
患者张某，男性，65岁，因患有严重的脊髓损伤，长期卧床。
他的主要症状是腰部以下肌肉无力，行动不便。
由于长期卧床不动，他的臀部和腿部出现了红肿、破溃的情况，经医生诊断为压疮。
首先，我们来分析导致这一压疮案例的原因。
长期卧床不动导致局部血液循环不畅，皮肤长时间受到压迫，易受损。
而且，患者自身可能对皮肤感觉减退，无法及时感知到局部的不适，加重了压疮的发生风险。
其次，我们来讨论这一压疮案例的处理方法。
对于患有压疮的患者，首先要减轻压力，保持患部干燥清洁，避免摩擦。
其次，要根据压疮的程度进行合理的伤口护理，如使用适当的敷料、药物等进行处理。
同时，患者的营养状况也需要得到重视，补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进伤口的愈合。
最后，我们来总结一下预防压疮的措施。
对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
此外，加强患者的营养支持，保证充足的蛋白质和维生素摄入，也是预防压疮的重要手段。
通过以上案例分析，我们更加深入地了解了压疮的发生原因、处理方法和预防措施。
在实际工作中，我们应该加强对压疮的认识，提高对患者的关注度，做好压疮的预防和处理工作，为患者的康复健康保驾护航。
护理不良事件院内压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施
护理不良事件院内压疮案例、应急处理流程、原因分析及防范措施压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。
由于压疮多以并发症出现，增加了医疗需求、治疗难度和住院费用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源。
压疮是医院内发生的最为常见的不良事件之一。
压疮作为衡量护理质量的标准之一，而难免压疮更是压疮预防、治疗、护理及管理工作中的热点、难点。
举例1.患者一般情况：男性，68岁。
诊断：原发性肝癌。
主因右上腹痛两年加重伴发热1天由轮椅推入科。
来时神志清，精神差，活动能力较差，饮食少量，身高170cm，体重60kg，血白蛋白27g/L。
医嘱：一级护理，抗炎降温，支持治疗。
2.事件发生经过：患者入院4天后体温趋于正常，行肝动脉栓塞化疗术，为防止穿刺部位出血，术后给予绷带加压包扎，右下肢制动24小时。
患者术后间断意识模糊，生活不能自理，遵医嘱给予患者甲级心电监护，持续低流量吸氧，密切观察患者病情变化。
因患者术后出现意识模糊、烦躁等症状，为防止穿刺处出血，医生决定穿刺处继续给予绷带压迫24小时。
24小时后，护士遵医嘱给予患者拆除压迫绷带时，发现骶尾部有大约5cm x 6cm红肿硬结，硬结上有两个约0.2cmx0.2cm水疱，立即报告主管医生。
给予患处充分暴露及碘伏消毒处理，并使用体位垫垫高受压部位，1次/2小时翻身，保持床单位清洁、干燥，持续观察。
3. 本案例原因分析(1) 主观因素：①因患者术后出现意识模糊、烦躁等症状，为防止穿刺处出血，给予绷带加压包扎并制动48小时，造成局部皮肤长时间受压、血液循环不良；②患者血白蛋白≤30g/L,营养状况较差，消瘦、皮下脂肪少，受压后易造成压疮发生。
(2) 客观因素：①护理人员对压疮高危患者的识别能力较差，未及时进行压疮风险评估，主动干预意识不强。
根据Braden评估法对住院高危患者进行动态压疮风险评估，评分≤10分者判定为难免压疮；②医护之间沟通欠佳，未能采取积极有效的护理措施以预防压疮的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
欢迎补充？
1 2 3
4
5
评估
诊断
计划
实施
评价
讨论？ 思考！
身，做好健康教育。 2.保护好受压部位贴
减压贴于骨隆突处。
3.慎用热水袋和冰袋 ，防止烫伤和冻伤。
护理计划三
皮肤潮湿的管理
1.患者发热后，及时更换床单被罩枕套及病号服。
2.温水擦浴，及时擦干汗液，保持皮肤干爽清洁。 并与骨隆突处涂抹红花醇预防压疮。 3.患者体温高时及时通知医生并遵医嘱及时处理。
护理计划三 护理计划四
白细胞低患者经常发热皮肤潮湿（潮湿）
主要危险部位评估
高危部位
1.坐骨结节 2.肘部 3.额部 4.足跟
诊断
部位解析
☆☆ 1.
Braden评分： 9分
极度危险
1）患者心包积液，被迫端坐位——坐骨结节。 2）患者端坐位，间断双侧胳膊支撑——肘部。 3）夜间患者常趴着餐桌上睡觉休息——额部。 4）患者端坐位时双足与地面接触——足跟部。
评分依据
1.感知能力——患者感觉迟钝，表情淡漠，营养差，常常烦躁 不鞥清楚感知，计2分 2.频繁潮湿——患者骨髓抑制，出现粒缺，频繁发热，计2分
3.卧床休息——患者血小板6X10 9/L, 要求绝对卧床休息计1分
4.移动能力——患者由于心包积液，日夜处于被迫端坐位，计2分
5.营养状态——由于化疗副作用及患者心里因素，营养摄入很差 ，计1分 6.摩擦力和剪切力——患者处于端坐体位，有危险，计1分
营养的管理
1.遵医嘱及时给予脂肪乳、氨基酸等静脉营养输注。 2.指导家属准备清单易消化饮食，减少化疗后胃肠反应。
护理计划五
三力的管理
1.指导患者变换受力重心，用不同 着力点做支撑，每1小时改变1次。
2保护肢体末梢血液循环及骨窿突 处皮肤。给予按摩和贴减压贴。 3.棉花垫与棉花圈交替垫于臀部。 4.指导家属做好患者肢体的功能锻 炼，抬高下肢减轻局部水肿。
项目 感 觉 1分 完全受限 2分 非常受限
潮 湿
活动力 移动力
持续潮湿
卧床不起
潮 湿
★ 轻度受限 ★ 有时潮湿
偶尔行走 轻度受限
3分
4分 未受损
很少潮湿
经常行走 未受限
★ 可以坐椅子 ★
完全无法移 严重受限 动
非常好 ★ 可能不足够 足 够 摩擦力和剪切力 有问题 ★ 有潜在问题 无明显问题 此患者压疮评分9分！！！ 营 养 非常差
难免压疮
情景案例
压疮第三小组
难免压疮情景案例
病例介绍
曾某 男 67岁 已婚 汉族 湖北武汉 退休工人 主 诉：多发性骨髓瘤三年，拟行治疗入院。 现病史：患者于2013年5月行自体造血干细胞移植， 2014年2月入院检查结果提示：疾病复发。此后给予输 血抗感染等治疗，并口服雷利度胺维持治疗，好转出院。 患者处于多发性骨髓瘤终末期，此次为求对症支持治疗 于2014年6月4日入住我科。患者精神食欲差，全身消瘦， 四肢水肿。 既往史：1.高血压病2级 2.2型糖尿病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
健康教育
护理评价
护士能正确运用Braden评分量表。准确评估患者的皮 肤情况，及时发现高危患者，预防压疮的发生。
护士能准确地填写难免压疮报表并及时报告护士长。
能制定护理计划，落实护理措施，措施正确、可行。 患者床单位整洁干燥预。防压疮工具及敷料选择合理 病例记录及时、准确、详细，并做好交班记录。
护理实施
实施
1.班班交接床旁交接病人皮肤，严格执行十不交接制度。
2.实行责任护士-加强培训，如Braden评分表及难免压疮申报条件等。
4.追踪检查，坚持质量持续改进制度，反复讲解及督导。
5.加强巡视制度，严格落实病人午间护理和晨晚间护理。 6.向患者家属讲解预防压疮的健康教育并要求其签字。
主要危险因素评估
外源性因素 内源性因素
患者消瘦，体重43kg (体重因素）
血小板低要求患者不能下床活动（活动力受限) 精神食欲差造成患者营养状态差(营养差） 疾病终末期，患者不能积极配合（配合力差） 血色素低，64g/L,属于中度贫血（贫血） 患者疾病复发，造成情绪低落（其他因素）
心包及胸腔积液造成被迫端坐位（三力受限）
入院检查
实验室检查：白细胞：1.76X109L，血小板：6X109L， 血色素：64g/L 中性粒细胞：1.10X109L 白蛋白：29g/L(37-53g/L)
腹部B超： 入院诊断： 入院治疗： 患者有心包积液及少量胸腔积液。 多发性骨髓瘤 输血、止血、抗生素、补充白蛋白、营养支 持治疗
Braden评估表
护理计划一
入院当天
1.观察患者皮肤情况，建立住院患者风险评估表， Braden评分9分，设立预防压疮警示牌，建立翻身卡 ，班班床旁交接。 2.电子上报难免压疮报告病区护士长和总护士长。
3.告知家属预防压疮的重要性及注意事项，进行口 头及书面教育，取得家属的配合和理解。
护理计划二
感觉障碍的预防
1.密切观察，按时翻