间质性肾炎
间质性肾炎要如何确诊
间质性肾炎要如何确诊
一、概述
我们经常说的这个间质性肾炎又称小管间质性肾炎，也是这个肾炎类型中的一种，也就是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的一种疾病，我们也把这个疾病分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，这个疾病所表现出来的症状是可轻可重，但是大多数病例都有明确的病因，只要我们的患者去除病因，并且及时治疗，这个疾病是完全可痊愈或使病情得到不同程度的好转。
二、步骤/方法：
1、
首先一个我们对这个疾病可以进行一般的治疗，不过不管怎么样都要找到病因，然后彻底的去除病因，控制住一些不必要的感染、及时停用那些致敏药物，都是非常关键的，这个也是处理这个间质性肾炎的第一步。
2、
再有就是一定要注意根据我们患者的症状进行对症的治疗，积极的去纠正肾性贫血和电解质及容量失衡，如果我们的患者这个血肌酐明显升高的话，就应及时行血液净化治疗，如果进入尿毒症期者，如条件允许可做肾移植治疗。
3、
还有就是这个慢性间质性肾病的这个患病的病情各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全的时候，也可以通过适治疗让这个急剧恶化的肾功能逆转。
三、注意事项：
最后我们要说的是我们的患者一定要注意休息和补充营养，避免吃那些可能致敏的虾蟹等动物蛋白，多吃一些低蛋白高热的饮食，对我们的患者很有好处的。
间质性肾炎的症状表现有哪些
间质性肾炎的症状表现有哪些余霞 （四川省广元市中心医院，四川广元628000）间质性肾炎是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。
临床治疗中，可根据患者症状表现、分析病因进行治疗。
因此，加强间质性肾炎症状表现的研究意义重大。
间质性肾炎的主要原因（1）感染：间质性肾炎多数因感染引发，如细菌、真菌、病毒等感染。
其中，较为常见的有金黄色葡萄球菌败血症、白喉、支原体肺炎、伤寒、麻疹等。
（2）药物致病：长期使用某些药物可能引发间质性肾炎，如环孢素、两性霉素B等。
（3）代谢疾病：如胱氨酸病、尿酸性肾病等代谢疾病会引起间质性肾炎。
（4）肾移植急性排异反应。
间质性肾炎的临床表现肾间质性肾炎分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，通常这两种间质性肾炎的症状并不相同。
急性间质性肾炎往往病因不同，产生的各种临床表现存在巨大差异，主要表现为少尿性和非少尿性急性肾功能不全，同时出现乏力状态，部分患者还会出现关节疼痛、全身过敏。
一旦肾小管功能丧失，极容易出现低比重及低渗透压尿，导致体内酸碱失衡。
对此类情况要进行重点分析，并采取对应治疗措施。
如全身过敏表现在药物过敏性急性间质性肾炎中十分常见，患者可出现皮疹，相关检查可有外周血嗜酸性粒细胞计数增多，同时可出现淋巴结肿大。
部分特发性急性间质性肾炎会出现反复发作性的“红眼病”，并伴有皮疹、发热及体重减轻表现。
慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎也称慢性肾小管间质性肾炎，症状较为隐匿，且呈慢性状态，具体表现为纤维化组织增生、肾小管萎缩。
在前期，会出现肾小管功能丧失的情况，表现为夜尿增多，低比重尿，同时伴随多饮、多尿。
这主要是因为体内肾小管出现酸化功能障碍，引发代谢性酸中毒，对氨基酸的吸收减少，同时排出量不断增加，严重者会出现高钾血症。
晚期的肾功能不全者症状更为明显，主要表现为乏力、厌食、恶心等。
贫血也较为常见的情况，且相对严重，部分患者会出现高血压。
此外，个别患者会发生急性肾乳头坏死，伴随着寒战、腰疼等，在尿沉渣中可以看到一些坏死组织的碎片。
间质性肾炎
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
间质性肾炎是什么
间质性肾炎是什么？好治吗
间质性肾炎它是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化为主要表现的疾病。
间质性肾炎和其他肾炎一样有很多相同的临床表现，像尿血和多尿等，但是毕竟不同的疾病治疗起来也有所不同，所谓失之毫厘谬以千里，患有慢性间质性肾炎之后不要慌张，做好治疗和日常护理很重要。
长沙普济肾病医院介绍，间质性肾炎为免疫复合物性肾炎，目前认为其主要是由于免疫清除功能受损及粘膜水平抗原清除缺陷，在其发病过程中与细胞免疫有密切关系，以往研究报道间质性肾炎患者红细胞表面C1R(C3b)受体减少，故而IgA—IC易被红细胞转输并清除。
受体花环率的高低与红细胞膜上C1R活性及数量有关，而RBC免疫复合物花环率的变低与血清中CIC含量有关。
本文从临床角度证实间质性肾炎患者存在RBCC~b减少，红细胞免疫复合物花环率上升，且患者红细胞自我调节系统中RFER下降、RFIR升高，均提示间质性肾炎患者存在红细胞免疫功能低下。
而临床发现三七具有凝血、抗凝双重作用。
70年代末日本学者小菅卓夫艾从三七中分离的单体具有增加血小板作用，而三七皂甙Rg及原人.参三醇皂甙可提高血小板内CAMP含量，抑制血小板凝集，能够提高自由基清除率，调节免疫功能。
本文追踪观察20例间质性肾炎患者在接受三七治疗第六周后RBCC~b上升RFIR下降，与对照组比有明显差异，提示三七在改善间质性肾炎患者红细胞免疫功能方面有积极作用。
值得进一步推广研究。
肾病内科的慢性间质性肾炎
肾病内科的慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（Chronic Interstitial Nephritis，CIN）是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面对慢性间质性肾炎进行详细介绍。
一、定义慢性间质性肾炎是指肾小管间质损害导致肾脏功能障碍，病变主要累及肾小管和间质结构，而肾小球通常保持相对正常。
随着疾病的进展，慢性间质性肾炎最终会导致肾脏纤维化和肾功能不全。
二、病因慢性间质性肾炎的病因复杂多样，常见的病因包括药物滥用、感染、自身免疫性疾病、尿路梗阻等。
长期过量使用非甾体抗炎药、某些抗生素、利尿药等药物也可能导致慢性间质性肾炎的发生。
三、临床表现慢性间质性肾炎的临床表现多样，常见的包括尿量减少、尿液异常（如蛋白尿、血尿等）、高血压、水钠潴留、贫血等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或其他疾病的检查中发现异常。
四、诊断慢性间质性肾炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和肾脏组织活检等多种方法。
常规实验室检查中可发现尿液异常（如蛋白尿、红细胞和白细胞的存在等）、血尿素氮和肌酐升高等。
肾脏组织活检是确诊慢性间质性肾炎的金 standard，通过组织学的观察可以确认病变的类型和程度。
五、治疗治疗慢性间质性肾炎的方法主要包括病因治疗和对症治疗。
对于药物引起的慢性间质性肾炎，应及时停用引发因素。
对于自身免疫性疾病引起的肾损害，可以采用免疫抑制剂等药物进行治疗。
对于晚期慢性间质性肾炎，可能需要透析和肾移植来维持肾功能。
六、预后慢性间质性肾炎的预后与很多因素有关，包括病变的类型和程度、及时治疗的情况以及患者自身的基础健康状况等。
一些患者可能保持相对稳定的肾功能，而另一些患者可能进展为终末期肾脏疾病，需要透析或肾移植来维持生命。
总结：慢性间质性肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小管和间质受损，导致肾功能的逐渐恶化。
诊断慢性间质性肾炎需要多种方法的综合，包括临床症状、实验室检查和肾脏组织活检。
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗急性间质性肾炎（Acute interstitial nephritis, AIN）是一种以肾间质发炎为主要特征的肾小管间质性疾病。
它是由多种病因引起的，包括药物过敏反应、感染、自身免疫病变等。
本文将重点探讨急性间质性肾炎的诊断和治疗。
一、诊断急性间质性肾炎的诊断主要基于以下几个方面的表现：1. 临床表现：患者常出现发热、乏力、食欲不振、尿量减少等非特异性症状。
少数患者可能出现尿液改变，如蛋白尿、镜下血尿或管型形成。
2. 实验室检查：血清肌酐和尿素氮通常升高，尿液中白细胞增多，红细胞和管型有时可见。
血液和尿液检查对排除其他肾脏疾病也很有帮助。
3. 肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金 standard。
活检样本通常显示肾小管间质间质的淋巴细胞、浆细胞浸润以及肾小管上皮细胞和基质的水肿。
特别需要注意的是，肾小球通常不受累。
二、治疗1. 原因治疗：如果可疑药物或感染是引起急性间质性肾炎的原因，应立即停用或治疗该药物，或针对感染进行适当的抗菌治疗。
2. 对症治疗：治疗症状和并发症非常重要。
例如，对于水肿和高血压，可以限制钠摄入、提高利尿和使用抗高血压药物。
3. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性间质性肾炎，如肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮等，可以考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒性药物。
4. 营养支持：对于重症患者，营养支持非常重要。
合理的蛋白质摄入和其他必需营养素的供应有助于提高肾脏修复和恢复功能。
总之，在诊断和治疗急性间质性肾炎时，必须综合考虑患者的临床症状、实验室检查和肾活检结果。
及早发现和治疗可以减少肾脏损害，提高预后。
此外，对于特定病因引起的肾炎，及时干预是非常重要的，例如停用药物或控制感染。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。
间质性肾炎能治好吗【健康必备常识】
间质性肾炎能治好吗
文章导读
间质性肾炎是人体肾脏出现病变所引起的肾脏小管的一种慢性疾病，而患有间
质性肾炎对肾脏的健康危害非常大，而还会容易导致肾功能不全等，一般引起间质性肾炎
是由于病菌感染所导致的，而患有间质性肾炎是可以治好的，需要针对疾病来进行治疗。
间质性肾炎能治好吗?
间质性肾炎能治好的，要先找到病菌，然后立即停止药物接触，同时积极地控制感染，是整个治疗过程的关健点，现皮质激素治疗间质性肾炎的疗效虽然存在争议但很多数据可
以证明，皮质激素可缩短病程和促进肾功能的恢复.
而且间质性肾炎的预后情况较好大多数为可逆性只有少数病人会有一定的遗留症，比
如说肾损害，如果严重会发展为终末期肾衰，所以一旦发现间质性肾炎就要接受治疗，以
免使病情愈发严重。
而间质性肾炎的预防很重要，平时在生活中大家要注意休息避免过于劳累.防止受凉感
冒或上呼吸道感染.特别是有扁桃体发炎、中耳炎等患者要及时治疗，保持皮肤清洁防止
皮肤感染.这些因素会导致本病复发或活动。
注意事项：
间质性肾炎病人平时要多喝水，另外在饮食方面要多吃容易消化的高热量、高蛋白但
清淡的半流质食物，要注意保暖，及时更换衣服，要低盐饮食，在饮食和生活中进行注意，对治疗有帮助。
慢性间质性肾炎PPT
心理支持与健康教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍慢性间质性肾炎的 发病机制、治疗方法和注意事项，提 高患者的认知水平。
增强信心
向患者传递积极、乐观的心态，帮助 其树立战胜疾病的信心。
提供心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支 持，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
指导患者自我管理
教会患者自我监测病情的方法，提高 其自我管理能力，促进康复。
慢性间质性肾炎的治疗
一般治疗
休息与饮食
纠正贫血和电解质紊乱
保证充足的休息，避免过度劳累，根 据病情调整饮食，保证营养均衡。
根据病情需要，补充铁剂、叶酸等造 血原料，以及调整电解质平衡。
控制高血压和蛋白尿
对于高血压和蛋白尿的患者，应积极 控制血压和减少尿蛋白的排出。
对症治疗
01
02
03
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可 适当使用利尿剂以减轻水 肿症状。
程度的恢复。
病情稳定
部分患者经过治疗后，病情可以长 期保持稳定，不再进展。
病情恶化
部分患者可能因为各种原因，如未 及时治疗、治疗不当等，导致病情 恶化，最终进展为终末期肾病。
复发与再次治疗
复发
慢性间质性肾炎在治疗后有一定概率 复发，需要定期复查以监测病情变化 。
再次治疗
对于复发的患者，可能需要重新制定 治疗方案，进行再次治疗。
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白的饮 食习惯，多食用富含维生素和
纤维素的食物。
日常护理
定期检查肾功能
至少每年进行一次肾功能检查，以便及时发 现异常。
控制血压和血糖
高血压和糖尿病是慢性间质性肾炎的危险因 素，应积极控制。
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※ NSAIDS引起者可表现大量蛋白尿，NS表现
临床表现
（三）肾功能损害 1、肾小管功能异常 肾性糖尿、肾小管性酸中毒、低比重尿等 2、肾小球功能损害 少尿或非少尿型ARF
诊断
①近期用药史 ②药物过敏表现 ③尿检异常 ④肾小管和小球功能损害
具有①②＋③和／④ 可成立临床诊断
非典型病例
肾穿刺病理
治疗
•一般阴性，甲氧苯青霉素引起者可见IgG和C3 沿 GBM线样或颗粒样沉积。
•进一步证实光镜所见，NSAIDS引起者可见肾小球 脏层上皮细胞足突融合，酷似微小病变。
AIN病理
病例
患者康某某，女，44岁。 自服加替沙星4天后出现腰部疼痛而入院。 既往否认高血压及糖尿病 辅助检查： 尿常规：尿比重1.010、潜血2+、蛋白1+、白细胞6.3/HPF
红细胞13.1/HPF； 血常规：白细胞6.26×109/L，中性粒细胞百分比67.5%
嗜酸性粒细胞百分比2.7%，红细胞2.95×1012/L 血红蛋白90.0g/L，血小板238×109/L； 肾功：尿素氮5.24mmol/L、肌酐148.0umol/L； 抗核抗体（ANA）和抗中性粒细胞抗体（ANCA）为阴性。
一、停用致敏药物 去除过敏原后，多数轻者可自行缓解
二、免疫抑制治疗 强的松30 ～ 40mg/d，1～2周好转后逐渐减量， 共 服2～3个月即停药，不宜用药时间过长
三、透析治疗 急性肾衰竭，有透析指征者行血液净化治疗
慢性间质性肾炎
（chronic interstitial nephritis,CIN)
释放炎症介质、促纤维化物质
CIN
光镜
病理
•肾间质纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润 •肾小管萎缩乃至消失 •肾小球缺血性皱缩或硬化
免疫荧光
•一般阴性
电镜
•肾间质可见大量的胶原纤维素
病理
临床表现
缓慢阴袭进展,首先出现肾小管功能损害 1、远端肾小管障碍：夜尿多、低比重渗透压尿 2、近端肾小管障碍:肾性糖尿、Fanconi综合征 3、近、远端肾小管障碍：肾小管酸中毒
间质性肾炎
间质性肾炎概述
按发病的急、慢程度和病理改变不同分： 1.急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN） 2.慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis,CIN）
急性间质性肾炎
（acute interstitial nephritis,AIN)
临床表现
致病药物数日或数周后出现 （一）全身过敏表现
1、药物热: 用药后3～5天 2、多形性红色斑丘疹或脱皮样皮疹； 3、外周嗜酸性白细胞增高； 4、关节痛和淋巴结肿大；
※ NSAIDS药引起者全身过敏表现常不明显
临床表现
（二）尿化验异常
无菌性白细胞尿（白细胞管型，嗜酸性粒细胞尿） 血尿 蛋白尿（轻度蛋白尿）
肾脏彩超：
左肾115X51mm，右肾108X44mm，双肾形态正常，双肾血流信号比较
丰富 。
肾活检:
治疗及预后:
醋酸泼尼松40mg/d免疫抑制治 疗。3天后复查尿常规：尿比重 1.020、潜血1+、蛋白（-）、细 胞数正常 血常规：嗜酸性粒细胞百分比 2.1%；血肌酐79.7umol/L， 病 情好转出院。
定义
是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主 要病理表现的急性肾脏病。
跟据病因分: 药物过敏性AIN 感染相关性AIN 特发性AIN
病因和发病机制
抗生素、NSAIDS、磺胺类、抗惊厥药等 机体组织蛋白结合
超敏反应（细胞、体液免疫）
肾小管间质炎症损害 或肾小球微小病变
光镜 免疫荧光
电镜
病理
•肾间质水肿，弥漫性淋巴及单核细胞浸润，散在 嗜酸性粒细胞浸润，偶见肉芽肿 •肾小管上皮细胞变性、扩张 •肾小球和血管正常
临床表现
4、肾小球功能损害，CRE增高，进入尿毒症
5、肾脏缩小、肾性贫血、高血压 6、尿改变轻微
诊断
病史Leabharlann 疗1、早期CIN,要去除病因治疗 2、已出现慢性肾衰竭首先保守治疗，以延缓肾损
害进展 3、已进入尿毒症者，积极治疗各种并发症并行肾
脏替代治疗
思考题
1、药物过敏性AIN的临床表现有哪些？ 2、慢性间质性肾炎的常见病因？
定义
是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为 主要病理表现的慢性肾脏病。
病因
1、中药（含马兜铃酸）：关木通、广防己、青木香等 “马兜铃酸肾病”
2、西药：镇痛药、环孢素A等 3、重金属：铅、镉、砷等 4、放射线： 5、其他：如巴尔干肾病
发病机制
止痛剂代谢产物、内源性毒素等
毒性反应刺激 直接损害肾小管上皮细胞膜 小管上皮细胞、肾间质成纤维细胞