糖尿病足因吸烟截肢是正常人的5-10倍
糖尿病足
糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总糖尿病足称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱疽”范畴，1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。
中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内本病的截肢率21%～66% 。
—流行病学糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。
已有证实，在不同的国家和不同地区，截肢率有很大的差别。
在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中完成的。
临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%～50%。
在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。
大多数的研究指出，估计在每年的下肢低位截肢的发生率为7～206/100000居民。
据报道，发生最高的是美国的印第安人居留地的居民，发生率最低的是丹麦和英国一些地区的居民。
目前，全球只有一家专业的糖尿病研究院，关于低位截肢发生率的大范围样本的人群研究还很缺乏，尤其在不发达的国家。
据报道，被截肢的糖尿病患者中，有15%～19%以上的患者是在手术住院时首次被诊断为糖尿病的，估计在发达国家，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%～10%。
—发病机理概述糖尿病足图片西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。
随着现代临床治疗医学的发展，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法。
中国糖尿病足诊治指南(全文版)
中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。
但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。
在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。
国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。
我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。
DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。
在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。
浅谈糖尿病血管病变
浅谈糖尿病血管病变作者：闫瑾来源：《糖尿病新世界》2011年第03期糖尿病脑血管病变脑血管病不是糖尿病所特有的，但是糖尿病，特别是控制不良的糖尿病是引起脑血管病变的重要原因之一，糖尿病病人的脑血管病变比非糖尿病者高3倍，脑血管病变造成糖尿病病人残废和死亡的问题在我国比在西方国家更为严重。
糖尿病病人由于高血压的存在，脑血管的硬化，血管内壁的损伤，红细胞变形能力的下降以及血液黏稠度的增加，血管阻塞性的脑血管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成的脑溢血则比非糖尿病者高不了多少。
有人发现糖尿病性脑卒中患者88％为脑血栓形成或腔隙性脑梗塞（俗称“腔梗”）等阻塞性脑血管病变。
还有人发现，约43％的急性脑卒中患者的血糖升高，说明二者关系密切。
糖尿病性脑血管病变和非糖尿病者在临床表现上很相似，包括头痛、头晕、肢体麻木、严重者可发生偏瘫、残废，甚至威胁生命。
那么应该如何防治糖尿病性脑血管病变呢？糖尿病性脑血管病变的防治和非糖尿病者基本相同，但态度应更积极，措施应更得力。
糖尿病性脑血管病的治疗包括以下几方面：①及早发现并有效控制糖尿病。
以延缓糖尿病性脑血管病的发生和发展。
②有效降低血压，调整血脂。
血压高和血脂不正常是糖尿病性脑血管病的重要诱因之一，必须认真对待。
③服用血管活性药物和溶栓药物，降低血液黏稠度。
如长期服用小剂量阿司匹林（每天100毫克）可使脑卒中的发生率下降30％，芦丁和潘生丁等老药也还有一定的作用，有些活血化瘀的中药对预防脑卒中也有良好的效果。
④一旦发生脑卒中的临床表现时，应立即将病人送到医院就医。
采取溶栓、扩容等急症处理措施，以尽量减轻脑卒中带来的危害。
部分患者可试用血管扩张手术，以改善脑的血液供应。
糖尿病心血管病变糖尿病心血管疾病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。
糖尿病性冠心病和非糖尿病者的冠心病十分相似，但也有其临床特点，主要特点有3条：第一，发病率高而且发病时间早。
糖尿病足病新进展
治疗。
改善循环
通过运动、按摩等方式改善下 肢血液循环，减轻足部病变。
伤口护理
对于已经发生的足部溃疡，应 定期换药、清创，保持伤口清 洁干燥。
心理支持
糖尿病足病患者可能存在焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给
予心理支持。
患者自我管理
学习糖尿病足病知识
分类
糖尿病足病可分为神经性、缺血性和 混合性三种类型，其中神经性以感觉 神经病变为主，缺血性以血管病变为 主。
糖尿病足病的危害
增加截肢风险
01
糖尿病足病患者发生截肢的风险远高于非糖尿病患者，截肢后
生活质量严重下降。
影响生活质量
02
糖尿病足病患者常伴有疼痛、感染等症状，严重影响生活质量。
增加医疗负担
探索新的治疗方法，提高糖尿病足病的治疗效果。
糖尿病足病预防措施
研究有效的预防措施，降低糖尿病足病的发生率。
药物研发进展
新型降糖药物
研发新的降糖药物，控制血糖水平，预防糖尿 病足病的发生。
新型抗炎药物
研发新的抗炎药物，缓解糖尿病足病的炎症反 应。
新型抗血栓药物
研发新的抗血栓药物，预防和治疗糖尿病足病的血栓形成。
02 糖尿病足病的新治疗方法
药物治疗
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等被广泛应用于糖尿病足病的治 疗，这些药物不仅能够降低血糖，还具有心血管保护作用。
新型抗生素
随着抗生素的研发进展，一些新型抗生素如碳青霉烯类和糖肽类抗生素被用于治 疗糖尿病足感染，这些药物具有广谱抗菌和抗耐药性菌株的作用。
糖尿病足的高危因素分析及护理干预现状
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022 年第 8 卷第 12 期Vol.8， No.12， 2022糖尿病足的高危因素分析及护理干预现状季聪颖（北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 外科换药室， 北京， 100730）摘要： 糖尿病足（DF ）是糖尿病患者严重并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。
本研究通过查阅文献，归纳概括目前DF 的高危因素、预防要点及护理干预现状，旨在为预防DF 、提高糖尿病患者生活的质量提供参考。
关键词： 糖尿病足； 血糖； 健康宣教； 社区； 周围性神经病变； 足溃疡中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2022）12-0138-06High risk factors of diabetic foot andrelated nursing interventionsJI Congying（Dressing Changing Room ， Beijing Hospital ， National Center of Gerontology ，Institute of Geriatric Medicine Chinese Academy of Medical Sciences ， Beijing ， 100730）ABSTRACT ： The diabetic foot is one of the severe complications in diabetic patients. It's also a major cause of disability and death. This paper summarized and outlined the risk factors ， prevention points and nursing interventions for diabetic foot by literature review ， in order to improve the quality of life of diabetic patients ， enhance clinical care ， and prevent the occurrence of diabetic foot.KEY WORDS ： diabetic foot ； blood glucose ； health education ； community ； peripheral neuropathy ； foot ulcer 随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率呈明显上升趋势，据估计，全球每20s 就有1例糖尿病患者截肢，85%以上的糖尿病患者截肢起因于糖尿病足（DF ）［1］。
糖尿病足预防护理论文
糖尿病足的预防及护理【中图分类号】r346 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)10－0083－01【摘要】全面概括针对糖尿病病足的预防及护理，从糖尿病足的危险因素、诱因、糖尿病病足的预防、护理等各个方面深入，辅以相应的护理措施，从而更好的开展糖尿病病足的预防护理工作。
【关键词】糖尿病足，预防，护理糖尿病是由遗传和环境因素引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征1］病变是糖尿病最常见的并发症，15％以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，14％～24％的足部溃疡患者需要截肢治疗［2］有赖于患者的自身管理、控制和对基本的糖尿病足知识的掌握水平。
预防护理对于糖尿病足的预防和治疗发挥着重要的作用。
因此，1 糖尿病足的危险因素及诱因1.1 糖尿病足的危险因素：糖尿病足的发病与以下因素有关：①神经病变；②血管病变；③免疫障碍；④伤口难愈合。
根据病变因素的来源及其可控性，把发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类3］控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼睛病变，老年，足部变形等。
1.2 糖尿病足溃疡形成的诱因：血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者下肢截肢可高出2倍4］86%的下肢截肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发4］长时间行走致足底压力过大，早期表现为局部茧子的形成，这更加重了局部的压力。
足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆。
因此，理解溃疡如何演变而成很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。
2 糖尿病足的预防保健2.1 加强健康教育：患者最关心的是自己的血糖变化、关注视网膜病变、肾病及心血管等并发症，而忽视足部护理问题。
而糖尿病患者缺乏保护足的知识教育，使截肢的危险性增加3.2倍。
研究显示5］80%的患者缺乏糖尿病足的早期筛查知识，半数以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。
2023年糖尿病及糖尿病足筛查相关知识试题 (2)
2023年糖尿病及糖尿病足筛查相关知识试题前12题为单选题，后8道题为多选题1、糖尿病的诊断标准，以下不正确的是:（）A、空腹血糖≥7.0mmol/LB、单独的餐后血糖≥11.1mmol/L(正确答案)C、葡萄糖负荷2h后血糖≥11.1mmol/LD、糖化血红蛋白≥6.5%E、典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L2、糖尿病的慢性并发症不包括：（）A、糖尿病肾病B、糖尿病神经病变C、糖尿病足D、糖尿病视网膜病变、糖尿病下肢血管病变E、糖尿病酮症酸中毒(正确答案)3、下列关于糖尿病足部皮肤颜色的异常提示描述错误的是（）A、若颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流充分(正确答案)B、皮肤呈咖啡样的青色，提示有发生静脉危象的危险C、颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足D、颜色花斑(苍白与瘀紫交错)，说明动静脉均不通畅4、关于DPN筛查，以下不正确的是（）A、所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年，应进行DPN筛查，随后至少每年筛查2次(正确答案)B、用128 Hz音叉评估震动觉，10 g尼龙丝评估压力觉判断足溃疡和截肢的风险，适用于基层医疗单位或大规模人群筛查C、根据有无远端对称性多发性神经病变，确定糖尿病足筛查的频率D、有典型症状者易于诊断，无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断答案解析：所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年，应进行DPN筛查，随后至少每年筛查1次5、糖尿病患者周围神经病变筛查的频率说法不正确的是：（）A、每年1次：病程≥ 5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者B、每6个月1次：有周围神经病变病史患者C、每3 ～ 6个月1次：有周围神经病变合并周围血管病变和/或足畸形D、每1 ～ 3个月1次：有周围神经病变及足溃疡病史或截肢病史E、出现神经症状再行筛查(正确答案)6、以下说法不正确的是：（）A、系统的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者 DFU的发生率，降低DFU 的复发率和提高无足溃疡事件的生存率B、严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生C、对于年龄＞50岁的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素者，在没有禁忌证的情况下应该口服阿司匹林以预防或延缓LEAD的发生D、吸烟对糖尿病患者无影响(正确答案)E、规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素7、糖尿病足日常护理不包括：（）A、出现溃疡伤口及时就医B、去除胼胝应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行C、出现真菌感染自行处理(正确答案)D、胼胝形成后立即修剪，约每 2～3 周 1次，建议胼胝修剪后使用减压鞋具进行减压治疗E、使用温水泡脚，并使用油膏类护肤品8、指导糖尿病患者做好足部护理，以下说法不正确的是（）A、每天检查足与鞋袜,检查内部是否有异物及缺损(正确答案)B、建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋子，包括有足够的长度、宽度和深度。
如何正确认识糖尿病足！
如何正确认识糖尿病足！糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，是由于多种原因，引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性明显降低，导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常的疾病。
一般可分为：1型糖尿病和2型糖尿病。
早期常见的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦，如血糖控制不佳，未正规治疗，后期可发生相关并发症：糖尿病足、低血糖、周围血管和神经的病变，严重是发生糖尿病昏迷，危及生命。
糖尿病足是在糖尿病的基础上发生的常见并发症之一，是下肢血管病变和周围神经异常所致的足部感觉异常，导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病的严重并发症，致残率和致死率高。
如能及时发现和治疗糖尿病下肢病变，并且强化足部的护理，可预防或延缓糖尿病足的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。
糖尿病足症状表现1、神经病变表现：主要表现为患肢的皮肤无汗且干燥，肢端有灼痛感、刺痛感、灼痛且麻木或者感觉缺失或是减退，出现袜套样变化，行走的时候有脚踩棉絮的感觉出现。
2.下肢缺血表现：主要患者会出现肌肉萎缩或者皮肤营养不良等症状，患者的皮肤干燥且弹性差，同时皮温降低，其肢端动脉搏动变弱或者消失，脚发凉、怕冷、皮肤苍白或者是水肿，可出现小腿肌肉痉挛、疼痛，疼痛在行走时可加重，患者可能会同时伴下肢间歇跛行的症状。
伴随病变的不断发展，患者可能会出现静息痛，在趾端会发生坏疽，足跟或者足趾关节受压处会发生缺血坏死，严重者可发生肢端坏疽。
糖尿病足的危害：1、糖尿病患者慢性周围血管的并发症，此种并发症于初期段因为血管的管腔日益变得狭窄，会表现出下肢疼痛、麻木以及行走距离不断变短等临床表现。
2、糖尿病患者慢性周围神经性的并发症，特别是感觉并发症，会使患者出现丧失感觉或者感觉异常的情况。
例如：患者对割伤、烧烫伤、一些摩擦引起的损伤、水泡等情况无感觉，等到发现时，已经发展成为比较严重的足部溃疡。
3、在神经并发症或者周围血管基础上，因为保护措施不合理，因为穿鞋或者穿袜子等等不合适，而出现皮肤破损的情况，且因为神经和血管的病变，导致患者不能及时发现损伤，导致局部缺血和坏死的加重，进一步发展可导致截肢的风险增高。
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糖尿病足严重的需要截肢这是众所周知的，吸烟患者引起的糖尿病足而截肢比正常人5-10倍，这是多惊人的数字。
吸烟更易发生糖尿病足
发生糖尿病足的主要原因来自三方面，即周围神经病变、血管病变和感染。
周围神经病变使患者足感觉减退或消失，足肌肉萎缩，导致足发生畸形而容易受到损伤，感觉减退又会使足对一些不适应因素感受能力下降，如袜子过紧或鞋子过小，洗脚水过烫等。
糖尿病患者尤其是吸烟者，容易发生足病变。
烟叶不完全燃烧会产生有毒、有害的物质，主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等，这些物质对人体健康影响很大。
烟草中还有一种天然成分——去甲烟碱，会使血管收缩、痉挛，血供减少，组织缺血、缺氧。
足溃疡的愈合需要足够的氧和营养物质，烟草中的这些成分会使得血液循环不好，而使有病变的足“雪上加霜”，同时还会加重心血管疾病、神经疾病。
吸烟也会导致血脂异常。
高密度脂蛋白胆固醇能使血管扩张、抑制血小板聚集，保护血管，是对血管有保护作用的“好胆固醇”。
而吸烟会使高密度脂蛋白胆固醇降低；吸烟还会使低密度脂蛋白胆固醇升高，同时还使其易于氧化，氧化的低密度脂蛋白是损伤血管的主要物质。
长期吸烟易使对血管造成损伤的“坏胆固醇”升高，如血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，而糖尿病患者本身就容易有高密度脂蛋白胆固醇降低，吸烟会加重这种异常，使血管收缩、管壁变厚、管腔狭窄、血流缓慢，血液循环不好使得有病变的足“雪上加霜”。
吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白结合，会形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺血、缺氧，同时使血液粘稠度增加；吸烟还可能诱发血浆纤维蛋白原水平升高，使血液容易凝固，形成血栓。
2、手术治疗大中动脉狭窄或闭塞者如有较好流出道可行血管重建术，病变于髂股动脉，狭窄闭塞长度不超过10cm者可行经皮动脉球囊扩张及置放支架。
坏疽局限于足趾，血供改善较好者可行足趾截除术，若坏疽较广泛，感染严重，肢体血供差，需要行膝下甚至股部截肢术。
三、激光促进伤口愈合
四、外治法：
在没有溃破时，可以辨证给中草药泡洗。
如已溃破，处理原则为彻底清除坏死组织，疮口部充分引流。
沮创时应用蚕食法，每日逐步清除坏死失活组织，用中药洗液或抗生素药液冲洗后湿敷疮面；亦可用升丹祛除腐肉，然后外敷生肌膏。
健康的生活，建议大家戒烟，烟是很多病症的源泉，希望大家早日康复。