糖尿病足坏疽截肢患者围手术期PPT课件

糖尿病足干性坏疽与处理注意事项

我们对于坏疽现在的了解是，有溃疡伤口感染的肯定要及时对创面清创。这是肯定的，是治疗糖尿病足关键的一步，制约着整个治疗的预期效果。但是我们在理解上也要全面。

图典型的糖尿病足干性坏疽面临截肢遭遇的案例

特别是对于干性坏疽，有经验的医生不会像湿性坏疽那样马上清创，而是先经过前期的治疗，可能一下清创不会太彻底，因为这样对病人的恢复会增加负担，有时也会造成更大的负担。一般情况下都会安排多次清创才能彻底清理干净。这和干性坏疽的特点有很大关系。

干性坏疽多数情况下是因为动脉血管闭塞，而静脉回流是没有问题的。这样就导致创面组织缺血缺水，会使病变的部位干固皱缩，呈黑褐色，发生干性坏疽，在所有足病患者中大约10%的患者属于干性坏疽。

目前很多医院对于干性坏疽的治疗大多数都不能彻底和针对性的治疗，也就是打打消炎针，用用外敷药，对于清创的注意事项根本牵扯不到。对于这样的“表面性”的治疗，其实我不说大家也多多少少对效果了解一些。因为你没有对创面做真正有效的处理，结果也只能往坏的方向发展。

但是因为对这个并发症了解不多，我们也很难发现哪些治疗有用哪些是没用的，所以不少病人到最后控制不住只能选择截肢了。而且它也不是烂到哪截到哪，有的只是脚趾坏疽，甚至把整只脚整条腿都截掉，真的让人很震惊。

我在这里也提醒糖尿病患者及家属们注意，不光是对糖尿病足，对糖尿病及所有的并发症都要有所了解，这样万一出现异常就能及早的发现并及早干预和治疗，将并发症危害降低到最小化。

手外科截肢患者的围手术期康复指导

(一)截肢的基本知识

何谓截肢，为什么需要截肢？

截肢是指通过手术切除已失去了生存能力、没有生理功能、对人体产生危害的部分或全部肢体。创伤是截肢最常见的原因，尤其是男性患者下肢截肢的原因，其次是肢体的恶性肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤。另外，周围血管疾病如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等引起的肢体坏疽，也必须截肢。除此之外，气性坏疽、治疗无效的神经损伤，严重的冻伤、烧伤、先天性畸形等也是截肢的原因。如果不及时切除，会影响患者的生命。截肢的目的是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端，使患者右下肢中下段截肢能正常生活并自食其力。

截肢的平面有哪些？

1)上肢的截肢平面

(I)手及手指尽可能保留长度并保证残端的感觉、握力和持物功能。

(2)前臂选择前臂中下1/3交界处。

(3)上臂可在肱骨上至肩峰下8cm范围内选择截肢平面。

2)下肢的截肢平面 (1)足与踝部足趾全部切除，对缓慢行走的影响不大。

(2)小腿理想平面在小腿1/3处。

(3)大腿最好的平面应在股骨螺上，尽量保留残端的长度。

哪些情况必须行截肢手术？

(1)肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。

(2)肢体严重感染(如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁患者生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

(3)肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。

(4)由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者,应截肢。

(5)先天性多指(趾)，可以截除。

(6)肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿戴假肢反而能改进功能者，可考虑截肢。

(一)截肢术前的健康指导

截肢术前需要哪些常规准备?

(I)急危重症患者应首先考虑抢救生命采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡失衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，既要抢救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。 (2)配合医生治疗潜在性疾病如贫血、严重感染、糖尿病、水和电解质紊乱等，待病情允许时才能进行手术。

【病例讨论总结】糖尿病足行截肢手术的麻醉

糖尿病足急诊行截肢手术的麻醉

1. 患糖尿病足的病人行急诊手术麻醉方式最佳选择什么？

行气管插管的全身麻醉，喉罩为相对禁忌症，因长期糖尿病的病人存在自主神经功能紊乱，有返流误吸的风险。

2. 糖尿病足坏疽，截肢是否应当行股神经联合坐骨神经阻滞？

不应当，长期糖尿病的病人可能存在外周神经病变，神经阻滞可能加重神经损伤，导致神经病理性炎症。

3. 幻肢痛的定义和病因

幻肢痛系指患者感觉被切断的肢体仍然存在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样等。据报道，幻肢痛的两个发作高峰期分别为截肢术后1个月内和1年后。目前幻肢痛的发病机制尚无定论，研究表明幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，同时幻肢痛与患者的心理状态也有一定的关系。危险因素包括：（1）截肢前疼痛。（2）手术部位术后持续疼痛。（3）多个肢体截肢。（4）足或腿截肢。幻肢痛与心理因素及过去生活的经验有关。消极情绪因素是幻肢痛产生的重要心理原因。

4. 幻肢痛的治疗

国内外治疗幻肢痛的报道多集中在药物治疗、心理治疗和物理治疗3个方面：

（1）药物治疗常用药物有三环类抗抑郁药、抗惊厥药、降钙素、甲基—D天冬氨酸受体拮抗剂、镇痛药、麻醉药等。

（2）物理治疗术后早期安装合适的假肢可减少幻肢痛的发生率。在国内，对幻肢痛的物理治疗多采用经皮神经电刺激、干扰电、水疗和蜡疗等方法。

（3）心理、行为治疗

5. 对于麻醉而言，预防幻肢痛我们能做些什么？

超前镇痛及多模式镇痛，术中及术后给予充足的镇痛药及非甾体抗炎药。

糖尿病足坏疽截肢患者的护理

糖尿病致足坏疽是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，以坏疽和严重感染为主要临床特点，截肢是挽救患者生命的主要措施之一。2008年12月至2010年11月，我科先后收治18例糖尿病合并足部坏疽患者，均作截肢处理。现将围手术期护理经验总结如下。

1 临床资料

本组18例糖尿病合并足坏疽截肢患者中，男16例，女2例；年龄60～75岁，平均68.2岁。主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀；合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢或截趾手术。截肢或截趾手术后，15例肢体残端如期愈合，随访生活状况良好；3例安装假肢，生活可以自理。

2 术前护理

2.1 心理护理无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤，因此患者对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。护理人员要具有高度的同情心，理解患者的心情，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病坏疽截肢的必要性和不截肢的危害性。在手术前护理人员应与患者多交流，关心体贴患者，给予其生活上的周到照顾，对担心高血糖造成术后感染或切口不愈合的患者，需详细介绍控制血糖及感染的治疗方案，并介绍以往成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心、积极配合治疗、护理。

2.2 饮食护理及血糖控制根据患者饮食习惯，做好饮食护理，使食谱多样化。根据患者体重计算出每日的总热量，因糖尿病足坏疽患者感染消耗大，应适当增强热量10%～20%。每日定时测尿糖、血糖，胰岛素注射时间应与饮食时间相配合，积极控制血糖。

2.3 控制感染严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，取分泌物做细菌培养及药敏试验，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。

3 术后护理

3.1 一般护理备齐急救器械，密切观察意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。残肢适当抬高放置，减轻水肿和疼痛，预防继发性大出血。切口敷料渗血者及时更换，遵医嘱应用抗生素预防感染。本组1例术后切口再感染，经局部换药，纠正低蛋白血症后痊愈。

35例坏疽糖尿病足的围手术期护理

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，也是糖尿病病人致死的重要原因[1]。糖尿病足坏死、坏疽多发生于血糖控制不佳，糖尿病病史较长的2型糖尿病病人，多为中老年人。一般经积极非手术治疗无效行截肢术。我院骨科2001年5月~2007年4月成功地为35例坏疽糖尿病足病人行截肢手术，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组男30例，女5例，年龄45~74岁，2型糖尿病病史10~25年，糖尿病足均为5级（全足坏疽）。其中湿性坏疽22例，混合型坏疽4例，干性坏疽9例，左足13例，右足22例，合并高血压32例，肾衰伴高血压3例。糖尿病足史6个月~2年，均经内科积极保守治疗无效且逐日加重。截肢平面均为小腿中上段。35例术后肢体残端均如期愈合，随访生活状况良好，31例安装假肢。

2 术前护理

2.1 心理护理：不良的心理反应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱，而且还可影响病人自觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，影响手术计划。而创造舒适的住院环境，合理安排病人的生活，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提[2]。病人为中老年，因患病时间长、创面长期不愈合，行动不方便，疼痛煎熬，日常生活受到很大影响，同时给家庭造成负担，影响家庭正常生活。表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。而手术可解除痛苦，病人对手术效果和愈合都抱有很大希望。而同时对截肢后日常生活的问题产生不同程度的焦虑。针对这种情况，我们耐心细致的讲解控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性，向病人家属及单位说明治疗有关程序，争取他们的支持配合。调动病人的正性心理，向病人说明负性心理对伤口愈合的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用。指导病人床上练习大小便、单腿下床方式。解除他们的思想顾虑，使其愉快的接受手术治疗。

2.2 并发症的护理：本组32例合并高血压，3例有肾功衰竭。对合并有高血压的病人按医嘱定时予口服降压药治疗。肾衰者行血液透析，血透后穿刺部位加压包扎，禁在该侧患肢测血压、输液抽血。饮食清淡，严格控制食盐量和蛋白质的摄入，保持大便通畅、放松心情。每日监测血压3次，记录出入量，为手术时

73例糖尿病足坏疽截肢的围手术期护理

糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管和神经病变引起的一种严重并发症，多发生于血糖控制不佳的病史较长的Ⅱ型糖尿病患者，中老年多见。大面积坏疽和严重感染时常有致命危险，截肢是挽救患者生命的重要措施。2005年7月～2007年7月，我院手术室成功地为73例DIGF患者行截肢手术。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

符合WHO诊断标准的DIGF患者，男57例，女16例；年龄40～72岁，病程1～35年，空腹血糖12.1～18.4 mmol/L，平均血糖（15.2±3.7）mmol/L，糖尿病足均为5级( 全足坏疽)。其中湿性坏疽47例，干性坏疽19例，混合型坏疽7例，左足33例，右足39例，合并高血压53例，脑梗死15例，肾衰7例。大腿截肢17例，小腿截肢56例。均经内科积极保守治疗无效且逐日加重。73例术后肢体残端均如期愈合，随访生活状况良好，66例如期安装假肢，日常生活均能基本自理。

2 术前护理

2.1 心理护理：心理护理对截肢患者尤其重要，不良的心理反应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱，而且还可影响病人自觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，影响手术计划。患者多表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。而手术可解除痛苦，患者对手术效果和愈合都抱有很大希望。而同时对截肢后日常生活的问题产生不同程度的焦虑，针对这种情况，我们耐心细致的讲解控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性，调动患者的正性心理，向患者说明负性心理对伤口愈合的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用，使其愉快的接受手术治疗。

2.2 血糖监测及控制：正确应用胰岛素控制血糖。DIGF患者术前均予胰岛素治疗，每天用血糖仪监测早、中、晚餐前半小时及餐后2 h 血糖，根据血糖变化，内分泌科医师制定的医嘱调整胰岛素的用量，同时防止低血糖的发生。遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程，经常变换注射部位，防止局部硬结，影响胰岛素吸收。老年患者血糖控制不理想

糖尿病足手术截肢标准(一)

糖尿病足手术截肢标准

简介

糖尿病足是一种常见并严重的并发症，严重情况下可能导致截肢。为了规范糖尿病足手术中的截肢标准，以下列出了相关的标准和指南。

截肢标准

糖尿病足手术截肢标准主要根据以下几个方面进行评估：

• 感染: 患者是否出现严重感染，如败血症或广泛浸润性感染等。

• 缺血: 是否存在血液供应不足，如组织坏死或血管栓塞等。

• 疼痛: 患者是否存在难以控制的剧痛，且无法缓解。

• 功能受限: 是否存在功能丧失，如无法行走或进行日常活动。

对感染的评估

感染是判断是否需要截肢的主要因素之一。以下是对感染进行评估的指标：

• 细菌感染: 细菌数量多且难以控制，如敷料更换无法有效控制感染等。

• 骨髓感染: 骨髓受到感染且难以治愈。 • 软组织感染: 广泛浸润性感染，即使给予合适的治疗也无法控制。

• 肌肉感染: 感染侵袭至肌肉组织，导致组织坏死。

对缺血的评估

缺血是判断是否需要截肢的另一个重要因素。以下是对缺血进行评估的指标：

• 血液供应不足: 组织坏死，如无法控制的坏疽等。

• 血管栓塞: 血管阻塞导致足部血液供应中断。

• 严重的动脉狭窄: 动脉狭窄导致血液供应不足，难以矫正。

对疼痛和功能受限的评估

除感染和缺血外，疼痛和功能受限也是考虑截肢的因素。以下是对疼痛和功能受限进行评估的指标：

• 剧痛: 患者存在严重的疼痛，无法通过药物或治疗缓解。

• 行动受限: 患者无法进行正常的行走或日常活动，严重影响生活质量。

总结

糖尿病足手术截肢标准主要考虑感染、缺血、疼痛和功能受限等因素。在评估过程中，应综合考虑多个指标，并与专业医生进行共同决策。早期的干预和合理的治疗能够有效减少截肢的发生率，提高患者的生活质量。注意：本文章旨在提供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。

老年糖尿病足截肢的围手术期处理

韩小平;曹鹏;张菁

【摘要】目的探讨老年糖尿病足截肢的围手术期治疗方法.方法自2008年11月-2011年11月手术治疗糖尿病足截肢46例,男30例,女16例；年龄60～86岁,平均70.2岁.按Wagner,s级分类:Ⅳ级24例,Ⅴ级22例.44例单侧截肢,2例双侧截肢；膝上截肢28肢,膝下截肢17肢,半足截肢2足.结果本组46例,切口均甲级愈合,无术后并发症.术后血糖控制理想.结论老年糖尿病足截肢存在高危险性,良好的围手术期处理和准确判断截肢平面是手术成功的关键.

【期刊名称】《国外医药（抗生素分册）》

【年(卷),期】2013(034)005

【总页数】2页(P225-226)

【关键词】糖尿病足;截肢术;老年人

【作者】韩小平;曹鹏;张菁

【作者单位】新疆医科大学第五附属医院,乌鲁木齐830011;新疆医科大学第五附属医院,乌鲁木齐830011;新疆医科大学第五附属医院,乌鲁木齐830011

【正文语种】中文

【中图分类】R45

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者血管病变导致肢体端缺血和周围神经病变失去感觉，且并发感染的足。2008年11月至2011年11月我院对46例老年糖尿病足患者实施截肢术，现将围手术期处理报告如下。

1 临床资料

本组46例均符合WHO糖尿病诊断分类标准，为2型糖尿病[1]。本组男30例，女16例；年龄60～86岁，平均70.2岁。肢端坏疽按 Wagner，s级分类标准[2]。IV级24例，V级22例。44例单侧截肢，2例双侧截肢；膝上截肢5肢，膝下截肢17肢，踝部截肢3例，趾列截肢21足。入院时空腹血糖10.9～22.1mmol/L，餐后2h血糖15.8～26.7mmol/L。

2 治疗方法

2.1 术前准备

入院后所有患者均进行全面检查，请内分泌科专家会诊指导患者糖尿病饮食，综合控制血糖水平。完善尿糖、尿酮体、血电解质、肌酐、二氧化碳结合力、肝功能、心电图、心肺X线、心脏彩超等检查。常规残肢多普勒超声检测，了解患者的全身情况和生活能力及精神状态。常规查空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白，并根据血糖情况调整用药，术前1～2d内将原来口服降糖药换成胰岛素，原用胰岛素者继续胰岛素治疗。术前1～2d宜停用长效胰岛素，改为早、午、晚餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注射低精蛋白锌胰岛素，根据血糖调整剂量，对于使用甘精胰岛素者，可在手术当日继续使用，若血糖控制不理想可选用胰岛素泵持续皮下输注的方式，控制空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在8～10mmol/L。积极治疗各种合并症及并发症，改善心肺功能。高血压患者血压控制在130～140/82～90mmHg。血脂异常患者控制理想标准为：总胆同醇<4.5mmol/L，LDL<2.5mmol/L，HDL>1．17mmol/L及甘油三脂<1.5mmol/L。给予支持疗法，术前选用对肝、肾功能影响小的对感染有效的广谱抗生素控制感染。纠正水电解质紊乱。 2.2 术中处理

老年糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理

龙源期刊网

老年糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理

作者：卢帆王德红

来源：《医学信息》2014年第17期

摘要：目的就老年糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理进行探讨。方法选取2012年8月～2013年10月我院收治的35例老年糖尿病足坏疽截肢患者，对其进行精心的围手术期护理。结果本组35例老年糖尿病足坏疽截肢患者，有32例 (91.43%)患者顺利痊愈出院，1例

(2.86%)患者由于严重感染而死亡，2例 (5.71%)患者在术后出现糖尿病截肢断端感染。结论做好患者的皮肤护理、胰岛素治疗护理、口服降糖药物治疗护理、不良反应护理、运动疗法护理等，能够有效地降低老年糖尿病足坏疽截肢患者的致残率与死亡率。

关键词：糖尿病足坏疽；护理；截肢术；围手术期糖尿病是一种临床综合征疾病，主要是由于环境因素和遗传因素相互之间进行作用而产生。糖尿病会引起患者出现一系列代谢紊乱[1]，如电解质、水、脂肪、蛋白质、糖等。临床表现有视物模糊、皮肤瘙痒、多饮、乏力、消瘦、多尿、多食等。糖尿病最严重的并发症之一是糖尿病足坏疽，这是一种由于糖尿病的神经病变、血管病变引起下肢血液并发感染、坏死、溃汤、缺血、循环不足引起的足部病变[2]，若不对其进行及时处理，那么危害较大。据统计，8O％的糖尿病足坏疽都有可能会被截肢，而只有15％的糖尿病患者有可能会被截肢。大量的临床实践证明，老年糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理关系着患者病情的治愈[3]，现报道如下：

1临床资料

选取2012年8月～2013年10月我院收治的35例老年糖尿病足坏疽截肢患者，女20例，男15例, 年龄60岁~89岁，平均年龄71.35岁，糖尿病史10年~40年，平均 29．5年,。其中合并有7例脑梗死，9例肾病，17例冠心病，24例高血压。本组患者入院1w内进行详细地住院检查，对血压水平（9O～150／60～90mmHg）、血糖水平（7～ 9mmol／L）进行严格控制，可行手术治疗[4]。

糖尿病足坏疽截肢术后的护理

摘要：目的：肢体坏疽是糖尿病严重的并发症之一，必须采用截肢手术治疗。但糖尿病由于存在感染难以控制、切口愈合差、术后面临二次手术截肢。本文将总结糖尿病肢体坏疽截肢手术经验。方法：对2013年1月—2014年12月在我院治疗的60例糖尿病合并坏疽并行截肢手术的患者的护理治疗情况，总结出较好护理措施。结果：60例患者手术成功，且术后恢复较好，无其他并发症的发现，并且患者的情绪比较良好，没有出现抑郁情况。结论：经过精心护理和康复指导，取得满意的效果。说明良好的治疗及护理措施能帮助病人尽快走出伤痛阴影，重获努力生活的勇气与信心。

关键词：糖尿病；足坏疽；截肢术；护理

随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖药的依从性和足部护理的自觉性均较低，很多糖尿病患者最后不得不因为足部严重溃疡久治不愈（超过6周）或继发感染，发生坏疽而截肢。糖尿病足坏疽（DIGF）主要是由于糖尿病晚期严重的血管病变血管闭塞，神经变性引起的下肢血供不足、缺血缺氧、溃疡、坏死，感染，使糖尿病足加重，最终导致导致患者病情恶化而截肢致残。截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例60例，男38例，女22例，年龄60～81岁，平均72岁，均为2型糖尿病，病史lo～20年，合并高血压5例，脑梗死3例，病史记录，大部分患者在入院前有自行处理伤口的情况，导致伤口感染、化脓、坏疽才住院，造成就医迟，虽经综合治疗未见好转，最终不得不做了截肢手术。还有1例患者，糖尿病史14年，未经正规治疗，外加自行处理伤口，最后也导致同样的结果。60例中，大腿中下1／3截肢3例，小腿中下1／3截肢12例，足趾截肢36例，术后21例残端I期愈合。12例伤口出现感染，经积极治疗，局部伤Ⅱ期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9 mmol／L，60例康复出院。