间质性肾炎中西医治疗
金蝉补肾汤结合盐酸贝那普利片治疗慢性间质性肾炎效果及对血液流变学的影响
慢性间质性肾炎属取 ２０１４ 年 ４ 月—２０１７ 年 １ 月我
进展缓慢ꎬ常伴有不同程度肾小管损害ꎬ易发展成慢 性肾衰竭ꎬ严重威胁患者生命安全[１] ꎮ 目前ꎬ现代
院诊治的 １２４ 例慢性间质性肾炎患者ꎬ西医诊断参 照«肾小管间疾病诊疗新技术» [４] 中慢性间质性肾
医学治疗慢性间质性肾炎多采用停用肾毒性药物、 控制和去除病因、及时解除尿路梗阻等综合基础治
炎诊断标准ꎬ中医辨证分型依据« 中医证候鉴别诊 断学» [５] 中气滞血瘀型和脾肾两虚型诊断标准ꎮ 患
疗ꎬ虽具有一定疗效ꎬ但治疗过程中局限性较大ꎬ无 法减缓慢性肾衰竭进程[２] ꎮ 研究发现ꎬ中医治疗本
者均经肾穿刺病理或实验室检查确诊ꎻ年龄 １８ ~ ７０ 岁ꎻ未接受免 疫 抑 制 剂 治 疗ꎻ 均 自 愿 签 署 知 情 同 意
[摘要] 目的 观察金蝉补肾汤结合盐酸贝那普利片治疗慢性间质性肾炎效果及对血液流变学的影响ꎮ 方 法 将 １２４ 例慢性间质性肾炎患者随机分为 ２ 组ꎬ对照组 ６２ 例给予盐酸贝那普利片治疗ꎬ研究组 ６２ 例给予金蝉补 肾汤结合盐酸贝那普利片治疗ꎬ２ 组均持续治疗 ３ 个月ꎮ 对比 ２ 组治疗后临床疗效ꎬ检测 ２ 组治疗前后 ２４ ｈ 尿蛋白 定量、尿渗透压、尿 β２ 微球蛋白( β２ － ＭＧ) 及血液流变学指标( 血浆黏度、低切全血比黏度、血细胞比容、血沉和全 血还原黏度) ꎮ 结果 治疗后ꎬ研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(Ｐ < ０. ０５)ꎻ２ 组 ２４ ｈ 尿蛋白定量和尿 β２ － ＭＧ 均较治疗前显著降低( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ尿渗透压均较治疗前显著升高( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ且研究组 ２４ ｈ 尿蛋白定量和 尿 β２ － ＭＧ 均显著低于对照组( Ｐ 均 < ０. ０５) 、尿渗透压显著高于对照组( Ｐ < ０. ０５) ꎻ２ 组血浆黏度、低切全血比黏 度、血细胞比容、血沉和全血还原黏度指标均较治疗前显著降低(Ｐ 均 < ０. ０５)ꎬ且研究组均显著低于对照组(Ｐ 均 < ０������ ０５) ꎮ 结论 金蝉补肾汤结合盐酸贝那普利片治疗慢性间质性肾炎疗效显著ꎬ同时能明显改善血液流变学ꎮ
间质性肾炎
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 急性间质性肾炎（肾性）？ • 慢性肾小球肾炎？
诊断：
• 急性肾衰竭？（肾前性、肾后性、肾性） • 肾前性：血容量减少（如各种原因的液体 丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低 心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾 脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性 阻塞等。 • 肾后性：急性尿路梗阻。 • 肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾 毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾 小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾 血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下 降。
出院1月后复查
• • • • 血常规：WBC5.86*109/l，N64.5%，L27.6%，HB 113g/L。 肾功能：BUN 8.4mmol/L，Cr139.2umol/L，UA535umol/L。 电解质：正常。 尿常规：BLD+-，PRO-，PH5.0，尿比重1.015，尿沉渣定量：红细 胞12/ul，管型计数0。
• 病因：药物因素是最重要因素，尤其是抗生素的滥用更为多见。
• 病机：毒热伤肾，气阴虚弱。 • 治法治则：清热解毒，补益气阴。
• 方药：急间解毒益肾汤
板蓝根30g 金银花15g 怀山药20g 生地黄10g 黄柏10g 连翘15g 鱼腥草30g 生晒参10g
焦栀子10g 炒大黄10g 甘草6g
李培旭主任医师治疗间质性肾炎经验
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性 血、尿嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高、 肾小管功能障碍等有助于临床诊断 确诊有赖于肾活检 确诊后应尽量作出病因诊断
• • •
治疗
一、去除诱因
“神农33”治疗急性间质性肾炎合并急性肾衰45例
ｔｄｂ ｏ ｌ ｗ ｓ ｒ ｅ ｉ ｄｔｅｔ ａ ｎ ｇ ｕ ｅＣ ｉｅｅｍ ｄｃ ｅ” ｈ ｎｏ ｇ３ ｄ ｉｏ ａｙ ｅｕｔ：ｈ ｅ ｙｎｒ ｅｔ ｎｍ ｄｎ ａ ｔ ｔ ｒ ｐｂ ｔ ｈｎｓ ｅ ｉｎ Ｓ ｅｎ ｎ３ ”ａｄｔ ｎｌ ．Ｒ ｓｌ Ｔ ｅ ｍａ ｅ ｅｎ ｈ ｒ ｍｅ ｏ ｙ ｈ ｅ ｉ ｉ ｌ ｓ
维普资讯
浙江中西医结合 杂志 ２０ 年第 １ 卷第 １ ０７ ７ 期
Ｚｅａ １ 『 （ ｏ ． 至ｏ ｈ ｉｇＪ ⅥＭ Ｖｌ ｊｎ Ｉ ～Ｚ ９７
・
论
著・
“ 神农 ３ ” ３ 治疗急性间质性肾炎合并急性肾衰 ４ ５例
孙元 莹 李志军 王今迭 天津市第一中心医院中西医结合急救医学研究所 天津 ３０９ ０１２ 王暴魁 北京中医药大学东方医院肾内科
ｉｇ ｅ ａ．ＴｅＩｔ ｒｔ ｈｎｓ ａ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ａ Ｅ ｅ ｅｃ ｒａ ｅｔｎｔｕ ｈ ｉｔ ｅｔ ｏ ｉ ｌｎＴａｊ ｎ，ｔ １ ｈ ｅ ａ ｄＣ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｍ ｒ ｎｙＴｅｔ ｎ ｉｓｔ ｅｏ ｅＦｒ ｎｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｉ ｎｇ ｅ ｅ ｔｎ ｃ ｇ ｍ ｉｔ ｆｔ ｓＣ ｒ ｐ ａｉ ｎｎ Ｃｔ ｉ ｙ，Ｔ ｎｎ（０ １２ ｈｎ ｉ ｆ ３ ０９ ）Ｃ ｉ ａｉ ａ
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗
肾病内科急性间质性肾炎的诊断与治疗急性间质性肾炎（Acute interstitial nephritis, AIN）是一种以肾间质发炎为主要特征的肾小管间质性疾病。
它是由多种病因引起的，包括药物过敏反应、感染、自身免疫病变等。
本文将重点探讨急性间质性肾炎的诊断和治疗。
一、诊断急性间质性肾炎的诊断主要基于以下几个方面的表现：1. 临床表现：患者常出现发热、乏力、食欲不振、尿量减少等非特异性症状。
少数患者可能出现尿液改变，如蛋白尿、镜下血尿或管型形成。
2. 实验室检查：血清肌酐和尿素氮通常升高，尿液中白细胞增多，红细胞和管型有时可见。
血液和尿液检查对排除其他肾脏疾病也很有帮助。
3. 肾活检：肾活检是确诊急性间质性肾炎的金 standard。
活检样本通常显示肾小管间质间质的淋巴细胞、浆细胞浸润以及肾小管上皮细胞和基质的水肿。
特别需要注意的是，肾小球通常不受累。
二、治疗1. 原因治疗：如果可疑药物或感染是引起急性间质性肾炎的原因，应立即停用或治疗该药物，或针对感染进行适当的抗菌治疗。
2. 对症治疗：治疗症状和并发症非常重要。
例如，对于水肿和高血压，可以限制钠摄入、提高利尿和使用抗高血压药物。
3. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性间质性肾炎，如肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮等，可以考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒性药物。
4. 营养支持：对于重症患者，营养支持非常重要。
合理的蛋白质摄入和其他必需营养素的供应有助于提高肾脏修复和恢复功能。
总之，在诊断和治疗急性间质性肾炎时，必须综合考虑患者的临床症状、实验室检查和肾活检结果。
及早发现和治疗可以减少肾脏损害，提高预后。
此外，对于特定病因引起的肾炎，及时干预是非常重要的，例如停用药物或控制感染。
请注意，本文仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。
肾病治疗的中西医结合思考
健康答人肾病治疗的中西医结合思考涂太拥 （遂宁安居新安医院，四川遂宁 629006）肾病的治疗中，中药或中成药使用并不代表中西医结合的治疗方式，中西医结合具有独特的形式和内容特点，作为一个学科体系，在肾病的治疗中，中西医结合发挥了其学科优势，起到了有效的肾病防治作用。
本文对中西医结合的学科特点以及中西医结合在肾病中的治疗进行了研究，分析了肾病治疗中中西医结合的发展方向。
1中西医结合的学科特点中西医结合最早是起源于明末清初的汇通学派，是中国引进了西方医学之后，两大学派之间互不相容，但是即便如此，西医却仍旧在某些实证中体现了其独特的特点，与中医相结合，形成了折中的一种形式，当时的西医在理论和方法上均尚未完全成熟，因此中西医结合作为一门学科，具有边缘性的特点。
中医和西医这两个学科的相结合，其目的和对象是相同的，通过互补和交流，逐渐产生新学科。
通常情况下，目的和对象之间存在差异性，才会导致学科边缘化，中西医结合内涵却具有一定的妥协性特征，也就是说中西医结合更注重符合现代科学体系的理论和能够解决问题的方法，哪一种结果能够被社会所接受，中西医结合就会吸收该体系，可见中西医结合的发展中，更重视实用主义。
目前，现代医学的研究逐步推进，代表了现代科学对于人类生理的研究和对疾病的认识，在现代科学体系中，现代医学作为关键的构成部分，为中西医结合提供了诊断基础，例如肾病治疗过程中，在现代医学的肾为概念基础之上，按照现代医学的标准进行疾病谱研究，但是在认识疾病中，中医辨证同样作为关键的内容，体现了中西医结合的特色，其中涉及到了辨证和辨病的相互结合。
学习中医理论的基础之上，才能够学会辩证，找到合理的支撑点，在现代疾病的诊疗系统之中研究中医理论，在治疗方法上，根据病证结合的形式来诊断现代医学的疾病。
用中西药联合或是中药的治疗方式，是国内最常见的中西医结合的临床研究和实践，取得了良好的效果。
在中药单体的问题研究中，有些中药经过现代化技术的提取，将有形成分的单体剂型开发和研究出来，能够用于现代医学测定疾病，例如青蒿素、雷公藤多苷等药品，不需要辨证论治，就可以使用到临床疾病的治疗中，此类药品是中西医结合下的产物，但是从严格意义上来说，此类药品已经突破了中西医结合的范围，在使用中转化为中药的植物性药品制剂，除非使用者在使用中仍就考虑到了药物的中医正型适应性。
间质性肾炎 中西结合治
间质性肾炎中西结合治*导读：中老年人如果患有间质性肾炎常常会感到双腿酸软、小便频繁、腰酸背胀、精神不振等，一般是因为肾脏发生了病变。
应选用红豆、玉米食用，对肾病有好处。
但胡椒、花椒、浓茶、浓咖啡等刺激性食物应该禁用。
……间质性肾炎又称小管间质性肾炎，是一组多种不同原因引起的以肾脏间质炎症为主要病变的肾脏疾病，是一些主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)的疾患的总称。
中医病名劳淋，虚劳，腰痛，关格，是一种临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。
若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。
西医治疗一般从以下几个方面来入手。
一、通过病因来治疗1、尿路感染：对于细菌感染引起的慢性简直性肾炎，应用抗生素抗感染，用药时注意细菌敏感性的变化，用量疗程并根据肾功状态调整，药物用量尽量选择对肾脏毒性小的药物;2、镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要作出诊断后，即应停止服用有关药物，减少非那西汀投放量，有助于预防本病的发生;3、梗阻性肾病：根据梗阻的病因，解除梗阻，同时控制感染保存肾功能。
二、通过对症来治疗1、抗过敏：药物过敏性急性简直性肾炎，若伴有皮疹等全身反应，应用抗过敏药物，可改善全身症状;2、注意休息和补充营养：避免可能致敏的虾蟹等动物蛋白的摄入，多给予低蛋白高热卡饮食，低蛋白饮食可减轻肾单位的负荷，高热能可减少体内蛋白质的分解;3、维持水和电解质、酸碱平衡：可根据血容量及血生化指标，调整每天的输液量，量出为人，保持足够的尿量。
三、通过血液净化治疗急性间质性肾炎并发急性肾衰竭，无论是少尿型或非少尿型，都应考虑尽早予以透析治疗，以利于肾功能的恢复，预防减轻肾问质纤维化，减少慢性肾衰竭的发生率。
本病的中医治疗方法。
治法与方药：1、脾肾亏虚治法：健脾补肾。
方药：脾肾气虚者用五子衍宗丸加参芪;脾肾阳虚者用无比山药丸或肾气丸加减;脾肾气阴两虚者用参芪地黄汤加味(党参生黄芪麦冬五味子生地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻杜仲牛膝菟丝子)。
急性肾小管间质性肾炎怎样治疗？
急性肾小管间质性肾炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍急性肾小管间质性肾炎的治疗方法，治疗急性肾小管间质性肾炎常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾小管间质性肾炎应该吃什么药。
*急性肾小管间质性肾炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
当致病药物撤去时，肾功能通常可以恢复（特别是在最初的6~8周），尽管常常有些残余瘢痕。
有严重的长时间的少尿建议治疗。
当急性小管间质性肾炎是由过敏或免疫反应引起时，皮质类固醇激素治疗（如强的松每日1mg/kg应用3天，随后的7~10天内逐渐减量）可促进肾功能恢复。
然而，恢复可能为不完全的伴持续高于基线的氮质血症。
在这种病人中，弥漫性而不是片状的间质浸润，对于强的松反应延迟，和持续ARF（＞3周）提示不可逆损害。
如果病因能被识别和去除，组织学改变通常是可逆的。
但一些严重病例可进展至纤维化和肾衰。
*温馨提示：上面就是对于急性肾小管间质性肾炎怎么治疗，
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间质性肾炎
.
23
CTIN起病过程隐匿，肾间质纤维化的程度也不
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1
肾间质疾病（interstitial nephropathy） 又称间质性肾炎（interstitial nephritis），是由多种病因引起的一组临 床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不 全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不 伴或仅伴轻微的原发性肾小球或肾血管损伤。
.
2
大量的临床与实验研究发现，间质性肾炎并非单 纯影响肾间质，由于肾间质分布在肾小球及肾小 管之间，其中包括血管、淋巴管及神经纤维等多 种与肾功能调节密切相关的组织结构，因此肾间 质与肾小管之间关系十分密切。当肾间质发生病 变时，无论其损伤的严重程度如何，总会对肾小 管功能产生显著影响；肾间质损伤不仅使肾组织 结构大面积受损，其累及的肾小球与肾小管的密 切关系又会影响肾小球滤过滤，因而对肾功能的 影响非常明显。因此，目前间质性肾炎又被改称 为肾小管间质病（tubulointerstitial diseases）或肾 小管间质肾炎（tubulointerstitial nephritis，TIN）
药物相关性TIN和肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征：以嗜酸性粒细胞 浸润为主； 感染相关性急性TIN：以淋巴细胞和浆细胞为主，细菌直接感染时以中 性粒细胞浸润为主，病毒感染时以单核细胞浸润为主； 特发性间质性肾炎：以单核细胞、淋巴细胞为主，偶见嗜酸性粒细胞等。
免疫荧光检查：多为阴性。
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间质性肾炎中西医治疗
*导读：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。
用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。
……
中医治疗：
法与方药：
1、脾肾亏虚：治法：健脾补肾。
方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。
2、肝肾阴虚：治法：滋补肝肾。
方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。
3、气血两虚：治法：益气养血。
方药：用八珍汤或十全大补丸。
药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。
4、湿浊内阻：治法：偏湿热用黄连温胆汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜）、三
仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。
西医治疗：
1、对症治疗
慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。
如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。
通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。
终末期肾衰可用透析和肾移植疗法。
2、病因治疗
（1）尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗
生素抗感染。
用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。
（2）镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要，作出诊断后即应停止
服用有关药物。
减少非那西汀投放量有助于预防本病的发生。
（3）梗阻性肾病：根据梗阻的病因解除梗阻，同时控制感染，
保存肾功能。
（4）中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用该药。
重金
属引起的中毒性肾病，应减少接触并用解毒药。
（5）其他原发病：其治疗可参阅有关疾病的治疗。
哪十种男人最易患上肾虚六种信号暗示女人肾虚结石，营养过
剩是祸根补肾食疗十方肾结石患者不能吃的7类食物食疗驱走肾结石肾小球肾炎“妨碍”性生活儿童补钙小心补出肾结石这些食物肾结石的罪魁祸首肾病每月精彩热文TOP10
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