掌侧入路保留旋前方肌治疗桡骨远端骨折
掌侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端粉碎性骨折及腕关节功能康复
掌侧入路锁定加压钢板（ＬＣＰ）治疗桡骨远端粉碎性骨折及腕关节功能康复【摘要】目的探讨应用T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效及腕关节功能恢复的方法。
方法回顾性分析用此方法治疗的桡骨远端粉碎性骨折资料完整病例21例。
男13例，女8例。
年龄16~68岁，平均41．5岁。
单侧损伤18例，双侧3例。
受伤至手术时间3 h~15 d，平均6．5 d。
结果所有病例均经3~26个月，平均13．5个月地随访，依据改良Dienst功能评分标准[1]，优良率90．48%。
结论此方法具有手术安全，固定牢固，且能够早期进行功能锻炼等优点，治疗效果良好。
【关键词】桡骨骨折；骨折固定术，内；骨折，粉碎性桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定骨折，以骨折的解剖复位和牢固固定为基础的早期功能锻炼尤为重要。
合理选择手术入路及内固定物是治疗关键。
自2003年5月至2007年5月，笔者采用掌侧入路应用锁定加压钢板固定治疗此类骨折21例，取得了较为满意的效果。
1 临床资料本组桡骨远端骨折21例，男13例，女8例。
年龄16~68岁，平均41．5岁。
致伤原因摔伤11例，交通伤7例，直接重物砸伤3例。
单侧损伤18例，双侧3例。
开放性骨折4例，闭合性骨折17例。
按AO/ASIF分型，B1型2例，B2型1例，B3型2例，C1型8例，C2型6例，C3型1例。
合并正中神经损伤2例，桡神经损伤1例。
受伤至手术时间3 h~15 d，平均6．5 d，采用臂丛麻醉15例，气管插管全麻6例，术中植骨12例。
2 治疗方法2．1 手术方法患者取平卧位，麻醉生效后，上止血带。
自桡骨茎突近侧约5~7 cm沿肱桡肌内侧缘作切口，保护桡动静脉和正中神经。
切断部分旋前方肌，保留桡骨骨膜上的部分肌纤维，以便术后缝合。
作骨膜下剥离。
牵引复位，尽量保持骨皮质的完整性，以保证桡骨原有长度。
纠正丢失的掌倾角和尺偏角。
缺损的骨松质取自体髂骨或人工骨植骨，避免术后关节面的塌陷和角度的丢失。
通过掌侧入路无法复位的向背侧移位的骨折，在背侧作小切口进行撬拨复位。
掌侧入路普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折
掌侧入路普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折【摘要】目的：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折。
方法：52例桡骨远端骨折行掌侧入路切开内固定手术。
结果：52例桡骨远端骨折全部愈合，优良率88.4%。
结论：普通斜T型钢板治疗桡骨远端骨折疗效可靠，可在基层医院推广应用。
【关键词】普通斜T型钢板内固定桡骨远端骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0171-01不稳定桡骨远端骨折单纯采用石膏外固定很难手法复位和维持复位，目前桡骨远端骨折人群的发生率约为125/10000，多见于中老年患者，常由摔倒等低能量损伤导致。
老年患病的人中以女性最为多见，17%的超过50岁以上的女性会发生桡骨远端骨折，约为男性的4倍左右，主要和女性绝经后容易发生骨质疏松的程度有关【2】。
随着人类预期寿命的不断延长，生活水平和生活质量的提高，桡骨远端骨折的治疗越发受到重视。
我院骨科自2005年1月—2013年1月对52例桡骨远端骨折，根据AO的骨折分类，行斜T型普通钢板手术内固定，疗效满意。
报道如下。
1 病历资料本组52例，男12例，女40例；年龄45—80岁，平均62岁。
左侧16例，右侧36例。
致伤原因:车祸伤14例，跌坠伤38例。
2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉成功后，消毒铺巾，行腕掌侧切口入路，取S形状切开，起自舟骨结节，向近侧达掌横纹处后转向尺侧，再沿掌长肌向近端延伸5cm。
依次切开皮肤及皮下组织，切开腕横韧带。
在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离，保护正中神经和桡动脉。
将旋前方肌自桡骨桡骨的起点切断牵向尺侧，肌肉起点保留0.5cm，以备术终重新缝合修复；充分暴露骨折断端及桡骨远端关节面，必要时克氏针临时固定，植入适宜的斜T型钢板，骨折近端桡骨干上拧入螺丝，至少用3孔六层皮质固定，钢板的横板边缘要低于桡骨关节面2—3mm。
冲洗切口，依层次缝合。
缝合时腕横韧带不缝合，但旋前方肌尽量缝合。
术后所有患者均用石膏外固定腕关节于中立位，拆线后将石膏托换成可拆除的塑料托板，并再戴4周。
桡骨远端掌侧入路，如何保留旋前肌
桡骨远端掌侧入路，如何保留旋前肌使用掌侧接骨板固定桡骨远端骨折，传统入路方式不可避免的需要切断旋前方肌肉（PQ）。
有一些声音认为，在骨折复位以后建议对PQ进行修复，但这往往是较为困难的。
PQ受损会导致术后病人手掌向下前旋力量减弱，阻碍前臂活动。
另外，PQ的其他一些功能也有可能会受损，包括骨间前动脉的血供支撑以及影响尺桡骨远端关节稳定。
因此，如何在手术中保留PQ不被切断是创伤骨科医生亟待解决的问题。
2014年39期美国手外科学会（ASSH）杂志发表了一篇文章，介绍了保留PQ的手术技术要点，下面小编就为您介绍一下。
作者认为这种保留PQ的手术技术有诸多好处，包括：维持前旋力量、促进骨折愈合和保证尺桡远端关节稳定。
术后短期影像学检查结果显示该技术与传统手术方式治疗结果相似。
桡骨远端骨折保留PQ手术入路方式可以为桡骨远端骨折的固定提供一种新的治疗手段，在保证患者PQ解剖结构及功能完整的条件下，复位桡骨远端骨折区域，术后早期能够进行活动恢复。
适应证，至少包含下列3项•桡骨远端背侧成角大于20°•桡骨远端背侧粉碎性骨折•桡腕关节骨折•关联性尺骨骨折•病人年龄大于60岁该入路方式可用于急性桡骨远端关节外及关节内骨折。
禁忌证•愈合不良•骨不连•需要大范围切开时•骨折需特定形状接骨板固定时手术技术要点•暴露旋前方肌•旋前方肌远端横切口•将桡骨远端接骨板插入旋前方肌下方干部孔通过旋前方肌植入（Stab incision）关节面螺钉直视下植入•通过大号点式复位钳复位以上就是该入路方式的基本操作要点，您学会了吗？接下来小编为您介绍几款目前市面上可以适用于该手术方式的桡骨远端接骨板产品。
捷迈邦美 DVR?解剖型桡骨远端掌侧锁定接骨板产品特点•独有的F. A. S. T. Guide?快速导向技术•接骨板远端与桡骨远端“分水岭”的解剖形态与结构相匹配，最大限度的接近关节面•专利的三维支架结构为关节面提供良好的支撑•钴铬合金的变向螺钉有20°圆锥调节范围，以获得最佳的螺钉位置Acumed Acu-Loc 2 标准型桡骨远端掌侧锁定板产品特点•接骨板附带缝线孔、克氏针孔，方便进行临时固定•低切迹设计，接骨板表面经光滑处理，避免软组织激扰•优化接骨板外形，更加贴合骨骼外形，提供更出色的支撑强生 VA-LCP双柱掌侧桡骨远端接骨板产品特点•双柱设计，提供更好的稳定性•万向成角锁定，更易抓持特定骨折块•解剖型设计，贴服骨骼外形，更靠近掌侧“分水岭”。
背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折效果分析
背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折效果分析1. 引言1.1 背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折效果分析背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折是目前临床常用的治疗方法之一。
这两种手术方式在治疗桡骨远端骨折中有着各自的优缺点，但其效果却备受争议。
对这两种治疗方式进行深入的效果分析至关重要。
背掌侧入路是一种通过背腕关节投影下桡骨远端的手术入路，适用于一些特定类型的桡骨远端骨折。
通过此种入路进行内固定治疗，可以减少组织损伤，缩短手术时间，术后康复快，但也存在一些操作难度大、术后功能恢复不完全等缺点。
相对而言，掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折的手术操作更加直观和容易掌握，但术中牵引需较多，对腕关节软组织损伤较大，且容易产生挛缩畸形等并发症。
在临床实践中，医生需要结合患者具体情况来选择合适的手术方式，以达到最佳治疗效果。
在本文中，我们将比较分析背掌侧入路与掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折的效果，探讨其在临床应用中的优劣势，并对患者的康复情况进行评估。
2. 正文2.1 研究背掌侧入路治疗桡骨远端骨折的方法和效果研究背掌侧入路治疗桡骨远端骨折的方法和效果需要考虑多个因素。
手术的选择要根据患者的具体情况来决定，包括骨折的类型、位置和严重程度等。
背掌侧入路主要适用于部分关节面骨折和伴有关节不稳定的情况，而掌侧入路适用于桡骨远端骨折的其他情况。
在手术过程中，背掌侧入路通常需要切开背侧腕屈肌肉，暴露桡骨远端，并进行内固定。
而掌侧入路则是通过切开掌侧腕屈肌间隙，达到桡骨远端，进行内固定。
这两种方法在手术操作步骤上有所不同，需要根据具体情况选择适合的方法。
研究显示，背掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折能够取得良好的效果，可以有效恢复骨折部位的解剖形态，恢复关节功能，减轻疼痛，并促进患者的康复。
也有研究表明，掌侧入路在某些情况下可能更为合适，因此需要根据具体情况选择合适的手术方法。
2.2 比较背掌侧入路和掌侧入路的优缺点背掌侧入路和掌侧入路是治疗桡骨远端骨折常用的两种内固定手术方式，它们各有优缺点。
保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折对术后腕关节功能的影响
保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折对术后腕关节功能的影响徐忠良;罗亚平;常小波;汤峰【摘要】目的探讨保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效及对腕关节功能的影响.方法选取上海市嘉定区南翔医院2015年1月～2017年6月收治的桡骨远端不稳定骨折患者98例,随机将其分为试验组和对照组各49例,其中试验组采用保留旋前方肌钢板内固定治疗,对照组采用常规不保留旋前方肌钢板内固定治疗,对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症和腕关节功能恢复情况.结果试验组术后疗效优良率明显高于对照组(91.84% vs 71.43%),腕关节功能两组较治疗前均明显提高(P＜0.05),差异有统计学意义.两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等指标均未见明显差异.结论保留旋前方肌钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效好,值得临床应用.%Objective This study evaluated the efficacy of internal fixation with pronator quadratus reserve in treatment of unstable distal radius fractures and its effect on wrist function. Methods 98 patients with unstable distal radius fractures were randomly and equally divided into experimental group and control group according to the different treatment. The experimental group were treated with the plate fixation to reserve pronator quadratus, the control group did not reserve pronator muscle. Then the study compared the efficacy, operative time, blood loss, fracture healing time, complications and wrist function. Results The postoperative excellent rate, the good rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The function of wrist significantly increased after treatment. The operationtime,blood loss,fracture healing time had no significant difference between the two groups. Conclusion Internal fixation with pronator quadratus reserve provide a satisfactory clinical efficacy in treating unstable radius fracture, so it is worthy of clinical application.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2018(020)004【总页数】3页(P292-294)【关键词】旋前方肌;桡骨远端骨折;内固定;腕关节功能【作者】徐忠良;罗亚平;常小波;汤峰【作者单位】201802 上海市嘉定区南翔医院骨科;201802 上海市嘉定区南翔医院骨科;201802 上海市嘉定区南翔医院骨科;201802 上海市嘉定区南翔医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体最为灵活、日常使用最多的关节，也是受伤最多的关节之一，桡骨远端骨折是临床高发骨折［1］。
骨科基础桡骨远端骨折分型与掌侧入路
骨科基础桡骨远端骨折分型与掌侧入路桡骨远端骨折是骨科急诊中较为常见的创伤疾病，约占全身骨折发病率的16%，其中有25%的桡骨远端骨折涉及到桡骨远端关节面。
大多数骨折都是间接暴力所导致，如：•手部撑地后暴力传导至松质骨和密质骨交界区域导致骨折•交通事故或运动损伤导致骨折。
为什么桡骨远端关节面这么容易发生骨折呢？1、桡骨远端关节面3cm内的区域是松质骨和密质骨交界的地方，两种骨质的刚度和韧度截然不同，是力学上的弱点，受到暴力时容易在此区域产生骨折。
2 、桡骨远端关节面3cm内骨的横截面呈四边形且骨皮质较为薄弱，暴力作用后容易产生骨折并导致松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎和桡骨的短缩。
桡骨远端骨折的好发人群：老年患者：发病率较高，其中女性多于男性，多为轻微暴力导致，老年患者桡骨远端骨质疏松，骨强度较差，受到轻微暴力就可导致骨折。
骨折严重程度各不相同，但由于骨质疏松的存在，手法复位石膏固定容易导致骨折复位的丢失，肢体的短缩。
青年患者：大多为高能量损伤，巨大暴力所导致，其中男性多于女性，与户外运动及高风险职业相关，骨折程度通常较为严重，常合并韧带和软骨的损伤，大部分患者需要手术治疗。
桡骨远端骨折受伤机制的分型1.伸直型骨折（Colles骨折）最为常见，跌倒时手臂伸出，腕关节处于背伸状态，前臂处于旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端而引起骨折。
骨折远端向背侧及桡侧移位。
老年患者由于骨质疏松，轻微外力就可造成骨折且常为粉碎性骨折，骨折端互相嵌插而短缩。
骨折严重者可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）骨折发生机制与伸直型骨折相反，又称为反Colles骨折。
跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3.巴尔通骨折（Barton骨折）桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。
跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，由于腕骨撞击桡骨远端导致桡骨关节面骨折，在桡骨远端掌侧或背侧形成涉及关节面软骨的骨折块，由于骨折块的移位，可产生腕关节脱位或半脱位。
掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例
掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例马新华;苏子新;王贵良【摘要】@@ 桡骨远端完全关节内骨折按AO 系统分类属C 型骨折,此类骨折极不稳定.若早期处理不当,常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎,最终影响功能.自2005 年3 月～2010 年12 月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11 例,效果满意,现报告如下.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】1页(P32-32)【关键词】关节内骨折;桡骨远端;掌侧入路;治疗【作者】马新华;苏子新;王贵良【作者单位】河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000;河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000;河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000【正文语种】中文桡骨远端完全关节内骨折按AO系统分类属C型骨折，此类骨折极不稳定。
若早期处理不当，常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎，最终影响功能。
自2005年3月～2010年12月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11例，效果满意，现报告如下。
1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例。
年龄18～54岁，平均33岁。
左侧5例，右侧6例。
骑车跌倒伤4例，滑倒伤4例，坠落伤3例。
其中合并正中神经损伤2例，合并尺骨茎突骨折3例，下尺桡骨节脱位或半脱位5例。
伤后手术时间2～10h。
1.2 骨折分型按AO系统分类[1]：C1型6例，C2型3例，C3型2例，所有病例均于术前行手法闭合复位，疗效不满意。
1.3 手术方法臂丛麻醉后，取桡掌侧弧形切口，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间直达桡骨。
将正中神经游离后和桡侧腕屈肌、桡动脉一起牵向桡侧，显露旋前方肌。
尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点，显露桡骨远端。
首先整复桡骨干骺端骨折，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，用克氏针临时固定。
然后复位桡骨干骨折，用2枚克氏针斜向固定。
复位后发现有明显骨缺损，植入人工骨充填空腔。
经腕掌侧及背侧联合入路治疗C2 C3型桡骨远端骨折
经腕掌侧及背侧联合入路治疗C2 C3型桡骨远端骨折桡骨远端粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性差，复位及固定难度大，是临床常见的骨创伤之一，以中老年病人居多，为恢复桡骨远端关节面和腕关节正常力学轴线，防止遗留腕关节功能障碍，多需手术治疗。
自2008年11月以来，对桡骨远端粉碎性骨折54例，经腕掌、背侧联合入路切开复位 T型或斜T型钢板或锁定加压钢板辅助克氏针内固定，依据骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面，掌倾角，尺偏角，结合早期功能锻炼，取得了较满意的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组54例，男，25例，女，29例。
年龄45—73岁，平均年龄60.5岁。
左侧21例，右侧33例。
损伤原因：跌伤41例，交通事故13例。
根据AO分类：C2型14例，C3型40例。
术前有7例合并正中神经损伤。
1.2 手术方法掌侧及背侧联合入路的顺序应根据术前X线片、CT及三维重建、骨折类型而定，两切口以需主要复位及固定的一侧为主，另以切口为辅，辅助切口长度4cm左右即可。
臂丛神经阻滞麻醉下：①掌侧入路：皮肤切口沿桡侧腕屈肌表面，起自腕横纹向近端延伸约8cm；沿皮肤切口方向切开桡侧腕屈肌腱腱膜管，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，将桡动脉连同桡侧腕屈肌腱腱膜牵向桡侧，显露施前方肌。
将旋前方肌自桡骨附着处锐性切开，向尺侧行骨膜下剥离，从而显露整个桡骨远端掌侧骨面。
②背侧入路：皮肤切口沿桡骨纵轴方向，起自腕背侧Lister结节，向近端延伸约8.0cm；沿皮肤切口方向于拇长伸肌腱桡侧切开第三个伸肌腱鞘管，将拇长伸肌腱牵向桡侧，将第二及第四伸肌腱鞘管分别行骨膜下剥离并牵向两侧，显露桡骨远端背侧骨面。
于掌侧及背侧清理骨折端血肿及小的游离骨折块，纵向牵引用骨膜剥离子撬拨移位的骨块，拼复桡骨远端关节面和干骺端力线。
直视下检查结合C型臂X线机透视下确认复位满意，关节面恢复平整后用克氏针作临时固定。
据软骨下骨缺提程度，对骨缺提缺少者行异体骨植者，对缺提大者，取自体髂骨制成骨缺损形状行镶嵌支撑植骨。
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本研究均无 感染 、 不连 、 管综合 骨 腕 征等并 发症 。按 改 良的 Ｍｃｒ ｅ腕 关 节 ｂｉ ｄ 功能评 价标 准 ： ２ 例 ， ３例 ， ２例 ， 优 １ 良 可
优 良率 ９ ． ％ 。掌 侧 人 路 治 疗 桡 骨 远 端 ２３
１ 手术后 回外省失访 ， 例 ２ ６例获得随
资料 与 方 法
本组 患者 ２ ７例 ， ６例 ， ２ 例 ； 男 女 １ 年 龄３ ２～７ ２岁 ， 平均 ５ ． ６ ３岁 ， 侧 １ 例 ， 左 １ 右侧 １ 。损 伤原 因 ： ６例 摔伤 １ ４例 ， 通 交 事故 ４例 ， 坠落伤 ３例。均为 闭合 新鲜骨 折 。按 Ａ Ｏ分类标准 ， １ ２例 ，２型 ９ Ｂ 型 Ｂ
定 的骨折 ， 非手术 治疗 易造成 畸形 愈合 、
关节疼痛和 功能受 限。２ ０ ０６～２ １ ０ １年采 用掌侧人路 Ｔ型或者 桡骨 远端解 剖接 骨 板治疗桡骨远 端不稳 定骨 折 患者 ２ ７例 ， 术 中不切 断旋前方 肌 ， 取得 良好效 果 ， 现
报告如下 。
手术 入 路 的选 择 ： 由骨 折 远 端 移位 方 向决定 … ， 般 有掌 侧 和背 侧两 种 手 术 一
临床上治疗胫骨骨折 的方法较 多 ， 如
本 研 究 中 的 石 膏 外 固定 、 丝 钉 、 丝 内 螺 钢 固定 、 板 螺 丝 钉 内 固 定 及 带 锁 髓 内 钉 内 钢 固定 等 。其 中 石 膏 外 固定 对 稳 定 性 骨 折 患 者 是 创 伤 性 最 小 的治 疗 方 法 ， 其 对 于 但 非 稳 定 性 骨 折 则 应 慎 重 选 择 。 同 时 石 膏
桡侧 腕 屈 肌 腱 问做 钝 性 分 离 ， 显露 旋 前 方
开复位也应以掌侧 人路 为好 。因为 ， 时 此 桡骨远端的背侧 皮质在 压应力 的作用 下
路 治 疗桡 骨远 端骨 折 的 疗效 。方 法 ： 治 收 桡 骨 远 端 不稳 定骨 折 患者 ２ ７例 ， ６例 ， 男
严重压缩 ， 呈粉碎状 ， 复位 的标 志不 清楚 ， 加上桡骨远端背侧形态上的特点 ， 给准确
路 治疗 桡 骨远 端骨 折 ， 前 方肌 能 够覆 盖 旋 接 骨板 大 部 分 ， 少 了 腕 部 肌 腱 的 干 扰 ， 减
减 少 组 织损 伤 ， 大 程 度 的保 留前臂 的 旋 最
后 １ 一 天 ２周拍 ｘ线 片复查 骨折 复位 及 内固定稳定情况 ； 术后 ６ １ 、４周拍 ｘ线 、２ ２ 片观察 骨折 愈合情况 ， 并检查腕关节功能 情况 ， 指导及规范功能锻炼 。
相 对 轻 、 明 显 骨 折 移 位 或 闭 合 性 骨 折 患 无 者 先 可 先 进 行 石 膏 固 定 治 疗 。 对 骨 折 面
４５０ ５０ ０河南 安 阳 市 灯 塔 医 院 外 二 科 摘 要 目的 ： 结 胫 骨 骨 折 的 诊 断 、 总 治
疗 体 会 。方 法 ： 治 胫 骨 骨 折 患者 ６ 例 ， 收 １
例。术后 ６ １例 患 者 均 获 得 随 访 １ ８～２ ６
丝进行 内固定 ， 同时还应以石膏托进行外 固定 。部分 骨折患 者还 可采取 加压 钢板
进 行 螺 丝 钉 内 固 定 。部 分 患 者 可 先 进 行
个 月 ， 均 ２ ２个 月 。 带锁 髓 内钉 内 固 平 ０±
定 患 者 均 痊 愈 出 院 ， 一 例 治 疗 失 败 或 发 无
论 著 ・临 床 论 坛
ｆ： Ｉ ＦＳ Ｃ ｆ¨ Ｍ “Ｎ ｛ Ｖ Ｈ Ｎ ＃ ｊ Ｔ Ｃ ０ Ｓ Ｔ
掌 侧 入 路 保 留旋 前 方 肌 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折
例 ， ３ ３例 ， １型 ４例 ， ２型 ７例 ，３ Ｂ 型 Ｃ Ｃ Ｃ
剥离 ， 背侧骨面不平 坦有 多处 突起不易 于
讨 论
占全身 骨折 的 １ １ ／０—１６ ／ 。部 分 骨折 可 以通过手法复位 小夹 板或 者石膏外 固定 的方法获得满意 的治疗效果 ， 但对 于不稳
骨折 ， 操作简 单 ， 留旋前 方肌 减少 了组 保
织 的损伤 ， 发症较 少 ， 并 能最大程 度 的恢
复腕关节功能及前臂的旋前功 能， 是治疗 桡骨远端骨折的理想方法 。
访 ６～ ４个 月 ， 均 １． ２ 平 １ ２个 月 。 获 得 随
桡 骨 远 端 骨 折 是 四 肢最 常见 的 骨 折 ，
访病例 ｘ线 片显示 骨折 全部 Ｉ期愈合 ， 平均愈合时 间 ８周 ， 均无感染 、 骨不 连 、 腕 管综 合 征 等 并 发症 。按 改 良 的 Ｍ ｂｉｅ ｃｒ ｄ 腕关节 功能 评价 标准 ： ２ 优 １例 ， ３例 ， 良 可 ２例 ， 良率 ９ ． ％ 。 优 ２３
切除 Ｌｓ ｒ ｉｅ 结节 。即便是 来 自掌 侧 的 ｔ
暴 力 造 成 桡 骨 远端 向背 侧 移 位 的骨 折 ， 切
腕横纹沿桡侧 腕屈肌 桡侧 向近端延 长切 口 ６～８ ｍ， ｃ 逐层 切 开 皮 肤 、 下 和 深筋 皮 膜 ， 护桡 动脉及 正 中神 经 ， 保 在桡 动脉 和
人 路方 式。背侧人路 选择 经拇长 肌腱 鞘
ｔｒ ｕｉｇｌ ｋｎ ｏ ｐｅｓ ｎｐａ ［ ］ ＪＯ－ ｕｅ ｓ ｃｉｇｃｍ ｒｓｉ ｌｔ Ｊ ． ｒ ｎ ｏ ｏ ｅ
ｔｏ ｕｇ Ｈｏｇ ｏ ｇ ，０ ５，３ ２ ：３— ｈｐＳｒ（ ｎＫ ｎ ）２ ０ １ （ ） ５
Hale Waihona Puke 管将腕背第 ２和 第 ４肌腱 鞘管行 骨膜 下
患肢 长度 恢 复 的 比 较 。
长、 螺旋 骨折 、 开放性 骨折 患者 可进 行螺
丝 钉 、 丝 内 固定 。 开 放 性 骨 折 在 清 创 后 钢 可 按 照 骨 折 情 况 应 用 多 个 螺 丝 钉 辅 以 钢
定者 ２ ２例 ， 用 带 锁 髓 内钉 内 固 定 者 ２ 采 ４
有病例 均采取 掌侧入路 ， 中不切断旋前 术
方肌 ， 或 者桡 骨 远 端 解 剖 板 固 定 ， Ｔ型 骨 缺 损 较 多者 植 入 自体 髂 骨 。 结 果 ： 手 １例 术 后 回 外 省 失 访 ，６例 获 得 随 访 ６～２ ２ ４
个 月 ， 均 １． 平 １ ２个 月 。 获 得 随 访 病 例 Ｘ
１ ８ 中 国社 区 医师 ・ ８ 医学专 业 ２ １ 年第 １ ０２ ２期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ９ ０ 期
胫 骨骨 折 的诊 断治疗 体 会
反复引用碘伏 、 双氧水等对患者伤 口进行
王 富 强
根据 患者受伤 史 、 临床 症状 、 征及 体 辅助检查 等 ， 胫骨骨折诊断相对容易 。但 要详 细询 问患者有 无发生轴 向性 暴力 ， 并
结 里
：口
转功能 ， 有利 于腕 关节功能的恢复 。 关键 词
固定
少组织损伤 ， 最大程度 的保 留前臂 的旋 转
功能 ， 有利于腕关 节功 能的恢 复 ， 符合 现
代 微 创 治 疗 的观 点 。
桡 骨远 端骨折 掌侧 入路 内
旋 前 方 肌
ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
复 位 带 来 一 定 的 困 难 Ｊ 背 侧 切 口肌 腱 。
女２ １例 ， 年龄 ３ ７ ２～ ２岁， 均 ５ ． 平 ６ ３岁。
损伤 原因 ： 伤 １ 摔 ４例 ， 通 事 故 ４例 ， 交 坠
落伤 ３例 。 均 为 闭 合 新 鲜 骨 折 。 按 Ａ Ｏ
肌， 分辨肌 肉远近侧缘。于远侧缘处肌 肉
仔 细 观察 其有 无 足 部皮 肤 温 度 、 肤 颜 色 皮 等改 变 ， 无 出 现 足 趾 麻 木 等 神 经 损 伤 性 有 表现 。对 胫 骨 骨 折 患 者 多 数 进 行 ｘ 线 、
彻底 冲洗 、 彻底清创 ， 连同伤 口异物 、 失活 组织块 彻 底清 除 ， 应 尽量 将 碎 骨 块保 但 留， 同时注意 保护 骨折处 血 管 、 神经 。对 外伤特别严 重 患者 可延迟 闭合 。对 创伤
钢板贴服 ， 加 钢板 塑形难度 ， 往需要 增 往
曹智强
韩海军
陈辉
型 ２例。手术 时间为伤后 １ ０天。 ～１
２ ３ ０ 苏 宿 迁 市 宿 豫 区珠 江 医院 ２ ８０江 摘 要 目的 ： 讨保 留旋 前 方肌 掌侧 入 探
手术方法 ： 卧位 ， 丛神 经阻 滞麻 仰 臂
醉 ， 肢上 臂 上 止 血 带 ， 展 于 侧 台 。 自 患 外
深头和浅头组成 ， 偶见背侧头。肌肉的桡 尺 侧 以腱 膜 的形 式 与 骨 膜 相 移 行 ， 肌 腹 但
深 面 直 接起 自桡 尺骨 骨 面 和 骨 间膜 ， 要 主
引流皮 片， 并指 导进行指 间关节 、 指关 掌 节、 肘关节 、 肩关节的功能锻炼 ， 术后两周
行腕关节主动背伸 、 掌屈 及 旋 转 活 动 。术
起 自较为宽 阔的桡 骨骨面 。远 侧缘距 关 节面约 １ ｍ 恰好保 证 了钢 板远侧 钉孔 ０ ｍ， 的显露和置钉。术中不切 断旋前方肌 ， 该 肌能够覆盖接骨板大部分 ， 有效 的阻止 了
屈肌腱 、 中神经 受钢板螺 钉 的激惹 ， 正 减
率 ９ ． ％。结论 ： 留旋 前 方肌 掌侧入 ２３ 保
保 留旋前方肌 的意义 ： 旋前方肌是 前
臂 前 群 最 深层 的一 块 四边 形 肌 肉 ， 肌 由 该
线 片显 示 骨 折 全 部 Ｉ期 愈 合 ， 平均 愈 合 时
间 ８周 ， 无感 染 、 不 连 、 管 综 合 征 等 均 骨 腕 并 发 症 。 按 改 良 的 Ｍ ｂｉｅ腕 关 节 功 能 ｃｒ ｄ 评 价 标 准 ： ２ 例 ， ３例 ， ２例 ， 良 优 １ 良 可 优