异常呼吸音及临床意义
异常呼吸的评估
异常呼吸的评估标题：异常呼吸的评估引言概述：呼吸是人体生命活动中至关重要的一个过程。
正常呼吸表现为规律、平稳的呼吸节律，但有时我们会遇到异常呼吸的情况。
准确评估异常呼吸的症状和原因对于及时采取适当的治疗措施至关重要。
本文将从呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和呼吸音四个方面介绍异常呼吸的评估方法。
一、呼吸频率的评估：1.1 观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常成人呼吸频率为每分钟12-20次，儿童和老年人稍有不同。
1.2 注意是否存在过快或过慢的呼吸频率。
过快的呼吸频率可能是由于焦虑、疼痛或呼吸系统疾病引起，而过慢的呼吸频率可能是由于中枢神经系统抑制或呼吸肌无力引起。
1.3 进一步观察呼吸频率的规律性。
正常呼吸频率应该是规律的，如果出现间歇性呼吸或不规则的呼吸频率，可能提示呼吸系统受损或中枢神经系统异常。
二、呼吸深度的评估：2.1 观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气体交换量。
正常呼吸深度应该是适中的，既不过浅也不过深。
2.2 注意是否存在浅表呼吸或深度呼吸。
浅表呼吸可能是由于肺功能不全或呼吸肌无力引起，而深度呼吸可能是由于代偿性呼吸或中枢神经系统刺激引起。
2.3 进一步观察呼吸深度的变化。
如果患者的呼吸深度逐渐减小或逐渐增大，可能提示呼吸系统疾病的进展或中枢神经系统的异常。
三、呼吸节律的评估：3.1 观察患者的呼吸节律，即吸气和呼气的时间比例。
正常呼吸节律应该是规律的，吸气和呼气的时间比例应该是相对稳定的。
3.2 注意是否存在快速浅表呼吸或延长的呼气时间。
快速浅表呼吸可能是由于焦虑或呼吸系统疾病引起，而延长的呼气时间可能是由于肺功能障碍或慢性阻塞性肺疾病引起。
3.3 进一步观察呼吸节律的变化。
如果患者的呼吸节律变得不规则或出现间歇性呼吸，可能提示呼吸系统疾病的进展或中枢神经系统的异常。
四、呼吸音的评估：4.1 仔细听取患者的呼吸音。
正常呼吸音应该是清晰、柔和的。
4.2 注意是否存在异常呼吸音，如呼吸急促、呼吸困难或呼吸哮鸣音。
2009-3肺部听诊
粗湿啰音（Coarse Crackles ） 粗湿啰音（
发生于气管、主支气管、空洞部位， 发生于气管、主支气管、空洞部位， 吸气早期， 吸气早期， 见于：支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 见于：支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 肺水肿等。 肺水肿等。
中湿啰音（Medium Crackles ）
发生于中等大小的支气管， 发生于中等大小的支气管， 吸气中期， 吸气中期， 见于：支气管炎、支气管肺炎等。 见于：支气管炎、支气管肺炎等。
肺部听诊
注意事项
患者体位：坐位、 患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始， 检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较 呼吸方式： 呼吸方式：均匀而平静地呼吸 自我防护： 自我防护：戴口罩
一、听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
肺
二、正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )
（一）湿啰音（ Moist Crackles ） 湿啰音（
吸气时气体通过呼吸道内的分泌物， 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，导 致水泡破裂所产生的声音，又称： 致水泡破裂所产生的声音，又称：水泡 音。 分泌物包括：渗出液、痰液、血液、 分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘 脓液等。 液、脓液等。
特点：断续而短暂，吸气相明显， 特点：断续而短暂，吸气相明显，部位 较恒定，性质不易变。 较恒定，性质不易变。 分类： 分类： 1、按音响强度分：响亮性、非响亮性 、按音响强度分：响亮性、 2、按管径大小、分泌物多少分：粗、中、 、按管径大小、分泌物多少分： 细湿啰音（ 小水泡音）、 ）、捻发 细湿ibialant wheezes ）
又称： 又称：哨笛音 发生于：细小支气管 发生于：
肺部检查二(异常)
问题
1. 该病人最可能的诊断是什 么？
2 . 肺部体格检查时可发现 哪些体征。
答案
1. 该病人最可能的诊断是：
大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）
诊断依据： 1） 年轻患者淋雨受凉后起病 2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈 色痰的症状。 3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大 片致密阴影。
2.肺部体格检查时可发现的体征是：
肺部检查二
福建医科大学附属协和医院
异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音：
(1)肺泡呼吸音减弱或消失：影响肺泡呼吸音传导及肺、 胸廓扩张：气胸、胸腔积液、胸膜增厚、肋骨骨折等。
(2)肺泡呼吸音增强：A 生理性：体力活动、消瘦；B 病 理性：发热、一侧肺、胸廓病变，对侧代偿性增强。
(3)呼气音延长：见哮喘、肺气肿。 (4)断续呼吸音：又称齿轮呼吸音，见局部炎症和支气
左肺野致密度增高呈毛玻璃状， 胸郭内陷，肋间隙变窄，左侧 膈面不清，胃泡升高，气管向 左侧移位，心影左移不见。右 肺透亮度增加，肋间隙增宽， 肋弓变平坦，肺下界下移。
音、语音传导共振增强，肺泡呼吸音减弱。
呼吸系统常见疾病
• （2）：肺不张：
•
视：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、
患侧呼吸运动减弱
•
触：气管向患侧移位，患侧病变部
位语音震颤减弱
•
叩：患侧病变部位呈浊音或实音，
心界向患侧移位。•听：患侧病变部位肺泡呼吸音减弱
或消失，语音共振减弱或消失。
呼吸系统常见疾病
• （3）胸腔积液：
可籍此与心包摩擦音鉴别。
令病人掩鼻闭口并加强腹式
前下侧胸部明显 吸气末、呼气初明显
运动，这时尽管无气流进出 气道，仍可闻及胸膜摩擦音， 可与捻发音区别。
人体呼吸音实验报告
一、实验目的1. 学习和掌握人体呼吸音的听诊方法。
2. 识别和区分正常呼吸音和异常呼吸音。
3. 了解呼吸音的产生机制及其临床意义。
二、实验原理人体呼吸音是由肺泡呼吸运动和气流通过呼吸道时产生的声音。
正常呼吸音主要包括吸气和呼气两种，其中吸气音为柔和、短促的“嘶嘶”声，呼气音为粗糙、长促的“呼呼”声。
异常呼吸音包括干啰音、湿啰音、哮鸣音等，它们的出现可能与呼吸道炎症、阻塞、肺实质病变等因素有关。
三、实验材料1. 听诊器2. 健康志愿者3. 常见呼吸音音源（如哨子、吹风机等）四、实验方法1. 实验前，先向志愿者介绍实验目的、原理和注意事项。
2. 志愿者取坐位，放松身体，双手自然下垂。
3. 实验者使用听诊器分别听诊志愿者的肺部、背部和胸部。
4. 依次听诊以下部位：- 胸部：听诊前胸壁、两侧胸壁和锁骨上窝。
- 背部：听诊两侧肩胛间区、脊柱旁区和肩胛下区。
- 腹部：听诊两侧腹部。
5. 在听诊过程中，注意观察呼吸音的性质、强度和持续时间，并与正常呼吸音进行对比。
6. 记录实验结果，包括听诊部位、呼吸音性质、有无异常呼吸音等。
五、实验结果与分析1. 正常呼吸音：在胸部、背部和腹部均能听到清晰、柔和的呼吸音。
吸气音为“嘶嘶”声，呼气音为“呼呼”声。
2. 异常呼吸音：- 干啰音：在肺部听诊时，可听到高调、连续、类似哨子声的呼吸音，多见于支气管狭窄、阻塞等疾病。
- 湿啰音：在肺部听诊时，可听到低沉、断续、类似水泡破裂声的呼吸音，多见于肺部炎症、水肿等疾病。
- 哮鸣音：在肺部听诊时，可听到高调、连续、类似蝉鸣声的呼吸音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
六、实验结论1. 通过本次实验，我们掌握了人体呼吸音的听诊方法，能够识别和区分正常呼吸音和异常呼吸音。
2. 了解呼吸音的产生机制及其临床意义，为临床诊断提供参考。
七、实验讨论1. 实验过程中，部分志愿者在听诊时出现了呼吸音减弱或消失的情况，可能与紧张、呼吸不畅等因素有关。
听诊异常呼吸音、啰音
听诊异常呼吸音、啰音1.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：其原因与进入肺泡的空气量减少、气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。
肺泡呼吸音减弱可出现于双侧、单侧或局部。
常见原因有：①全身衰竭，呼吸无力；②胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；③呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹或痉挛等；④支气管狭窄或阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺不张；⑤肺疾患，如肺气肿、肺炎早期及肺纤维化等；⑥胸膜疾病，如气胸、胸腔积液及胸膜肥厚等；⑦腹部疾病，如大量腹水、腹腔内巨大包块等。
肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，系因呼吸运动及通气功能增强使进入肺泡的空气量增多和（或）进入肺泡的气流速度加快所致，见于运动后、发热、贫血及代谢性酸中毒等。
一侧肺或胸膜疾病，则出现健侧代偿性肺泡呼吸音增强。
呼气延长：肺泡呼吸音呼气时相明显延长，系因下呼吸道狭窄或部分阻塞，使呼气阻力增加，或肺泡壁弹性减弱，使呼气驱动力下降所致，见于支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等。
（2）异常支气管呼吸音：凡在正常肺泡呼吸音听诊区域内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
常见于以下病变：肺组织实变：支气管呼吸音通过致密的实变部位，由于传导良好，在胸壁易于听到。
实变范围愈大、愈浅，其声音愈强；反之则弱。
见于大叶性肺炎实变期、肺梗死等。
肺内大空洞：当空洞较大与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，音响在空洞内产生共鸣，加之实变组织传导良好，故可在胸壁听到支气管呼吸音。
见于肺脓肿空洞、肺结核空洞等。
压迫性肺不张：肺组织受压，使肺膨胀不全，组织变致密，传导良好，在积液的上方可听到较弱的支气管呼吸音。
见于胸腔积液等。
（3）异常支气管肺泡呼吸音：凡在正常肺泡呼吸音听诊区域内听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）。
其产生机制是：①实变部位较深，被正常肺组织遮盖；②实变范围较小，且与正常肺组织相互掺杂存在。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
肺部听诊[指南]
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肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
肺部呼吸音
三种正常呼吸音的比较表2．异常呼吸音（病理性呼吸音）1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。
常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。
③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。
④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
2）异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。
总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。
3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。
其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
3．语音共振vocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。
其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。
检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。
正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。
在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。
通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。
1)支气管语音（Bronchophony）：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。
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1、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失发生机制：与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或进入肺内得空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可局部、单侧或双肺出现。
常见原因：
①胸廓活动受限，如胸痛、外伤、肋软骨骨化、肋骨切除、胸膜增厚等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈膨出等。
③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌等。
④压迫性肺不张，如胸腔积液或气胸。
⑤腹部疾病，如大量腹水、巨大腹部肿瘤等。
（2）肺泡呼吸音增强发生机制：双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡得空气流量增多或气流加速有关。
常见原因：
①机体需氧量增大，引起呼吸加深加快。
如运动、发热、代谢亢进等。
②缺氧兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强，如贫血等。
③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深，如代谢性酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）等。
④单侧肺泡呼吸音增强，见于单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（3）呼气音延长
①下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增强，如慢性支气管炎、支气管哮喘。
②肺泡弹性减弱，使呼气得驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿。
（4）断续性呼吸音亦称齿轮状呼吸音。
发生机制：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。
声音断断续续并伴短促得不规则间歇。
常见原因：见于肺结核、肺炎。
寒冷、紧张时可出现断续性肌肉收缩得附加音，但与呼吸运动无关。
（5）粗糙性呼吸音因支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成管壁不光滑或管腔狭窄，使气流进出不畅所形成得粗糙呼吸音。
见于支气管炎与肺炎得早期。
2、异常支气管呼吸音
（1）概念在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，即为异常呼吸音，亦称管样呼吸音。
（2）发生机制与原因
①肺实变：传导增强，使支气管呼吸音通过较致密得肺实变组织，传至体表而易于听到。
异常支气管呼吸音得部位、范围与强弱与病变得部位、大小与深浅有关，实变范围越大、越浅，其声音越强。
常见大叶性肺炎实变期、肺梗死。
②肺空洞：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过实变组织得良好传导，故易闻及。
见于肺结核及肺脓肿并空洞患者医学教/育网搜集整理。
③压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液时，压迫肺组织致肺不张，因肺组织致密，有利于支气管音得传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。
3、异常支气管肺泡呼吸音
（1）概念
在正常肺泡呼吸音得区域内听到得支气管肺泡呼吸音。
（2）发生机制与原因
为肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在；或肺实变部位较深被正常肺组织覆盖。
常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、胸腔积液上方肺不张得区域。
干啰音得分类
（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率>500Hz，短促"Zhi-Zhi"声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。
哨笛音就是高调得干啰音常被描述为哮鸣音，飞箭音，鸟鸣音等病变多发生于支气管或细支气管。
（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率<200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。
若肺部干啰音，于呼气期以干为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。
鼾音，病变多发生于气管或主支气管；若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后即消失；局部固定鼾音提示支气管阻塞，若在同一部位反复出现鼾音，则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留；支气管痉变长所致鼾音则为双侧性得。
湿啰音得分类
按啰音得音响强度可分为响亮湿啰音与非响亮湿啰音
按呼吸道腔径大小与腔内渗出物得多寡分粗、中、细湿啰音与捻发音
粗湿啰音
粗湿啰音又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。
中湿啰音
中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小得支气管，多出现在吸气得中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。
细湿啰音
细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血与肺梗死等。
捻发音
捻发音就是一种极细而均匀一致得湿啰音。
多在吸气得终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出得声音。
常见于细支气管与肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。
但正常得老人或长期卧病在床得患者于肺低亦可听见捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。