伤寒论课件 小柴胡加减方的应用 郝万山
关于郁郁微烦的病机
少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神 所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实， 其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症 状反而减轻。 白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热” 调胃承气汤证是“蒸蒸发热” 大承气汤证是“日晡所发潮热” 也体现了热邪由弥散到内敛的过程。
•
第321条：少阴病，自利清水， 色纯青，心下必痛，口干燥者，可下 之，宜大承气汤。 • 《可下病篇》：少阴病，下利清 水，色纯青，心下必痛，口干燥者， 可下之，宜大柴胡、大承气汤。
3、现代用柴胡桂枝汤
①外感病 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼 ③痹证伴肝气郁结 ④神经症，见周身串疼，疼无定处 ⑤精神抑郁症 ⑥脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发 作见发热，怕冷，乏力 ⑦不安腿综合征
（二）大柴胡汤的应用
1、组成和方义
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半 夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四 枚（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取三升， 去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加 大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实
3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤
①小儿外感 ②精神疾病 ③围绝经期前后诸症及内分泌失调所 致精神不宁 ④高血压病 ⑤美尼尔综合征、眩晕
（五）少阴阳郁与四逆散的应用
1、组成和方义 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分，捣筛， 白饮和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊 2、仲景用四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小 便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散 主之。（318）
2、仲景用大柴胡汤
①少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发 潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以 不得利，今反利者，知医以丸药下 之……（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者， 与大柴胡汤（136）
②少阳胆腑热实证
胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热 与胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。（165） 《金匮· 腹满寒疝宿食病》：按之心下满 痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
3、现代用柴胡桂枝干姜汤
①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚； 疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎
（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明， 镇心胆、安神志 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)
3、后世用四逆散
①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐 瘀汤皆以其为基础。 ②复杂病证的投石问路或慢性病的调节 ③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 ④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 ⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 ⑥阳萎 不育 ⑦肋间神经痛：合复元活血汤、芍药甘草汤 ⑧月经病、经前乳房胀痛、慢性盆腔炎
课尾寄语
三、小柴胡汤加减方的应用 （一）柴胡桂枝汤的应用
1、组成和方义
小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。
功效：和解少阳，畅达气机，
祛风活络，调和营卫。
2、仲景用柴胡桂枝汤
伤寒六七日，发热微恶寒，支 节烦疼，微呕，心下支结，外证未 去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 伤寒中风，有柴胡证，但见一 证便是，不必悉俱。（101）
（三）柴胡桂枝干姜汤的应用
1、组成和方义
柴胡 黄芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蒌根 牡蛎。煮后去滓再煎 和少阳，畅气机，助心脾，生津液， 散结聚 适用于• 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸 胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头 汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也 ，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）
③治病后余邪未尽，脉沉者
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主 之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以 下解之。（394） 《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者， 内实也，下之解，宜大柴胡汤。
3、现代用大柴胡汤
①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂 、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。 ②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡 黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 ③急性肝炎：加茵陈等。 ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。 ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃 炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里 热已经成实者。
纸上得来终觉浅 绝知此事要躬行
——录陆游句 与各位同学共勉
郝万山讲伤寒论52讲—?少阳兼证（3）
郝万山讲伤寒论52讲—少阳兼证（3）校对/高向晶第52讲少阳兼证（3）同学们好，我们上课。
我们上次课，实际上主要讲的是大柴胡汤的适应证，大柴胡汤这张方子，它是小柴胡汤去掉人参和甘草两个补的药，加了芍药、大黄和枳实所组成的。
因此方药组成来看，它毫无疑问可以治疗少阳不和兼有阳明里实，但是从《伤寒论》原文来看大柴胡汤适应证的一个很主要的临床特征，它有呕不止，心下急，郁郁微烦。
我们在上次课分析到了，这呕不止不是阳明腑实的特征，而是少阳病胆腑郁热、胆热犯胃的喜呕这个症状的加重。
心下急就是心下拘急疼痛，它也不是阳明腑实证的特征，因为阳明腑实证它的特征是腹满，腹大满不通，绕脐痛，腹满痛，它的病位在腹部，而不在心下。
不仅不在心下，阳明病篇还有“阳明病，心下硬满者，不可下”这样的话，所以这里的心下拘急疼痛，我们应当看成是少阳病的小柴胡汤证的心下支结这个症状的加重。
因此我们分析它的病机是胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和胆腑中的精汁相结，而形成的胆腑热实证。
阳明病有腑实证，那是热和阳明的糟粕相结，少阳病也有腑实证，那是热邪和胆腑的精汁相结。
阳明腑实证我们用承气汤来治疗，少阳胆腑的腑实证，我们用大柴胡汤来治疗。
这是大柴胡汤的第二个适应证。
少阳腑实证相当于我们今天在临床上大量看到的急性胆囊炎，胆道结石的急性发作，急性胰腺炎等等，而用大柴胡汤常常有很好的疗效。
除此之外，大柴胡汤还可以代替大承气汤、调胃承气汤，来治疗阳明腑实证，来治疗杂病的，属于实证的腹满。
大柴胡汤还可以治疗病后发热，脉沉实的。
大柴胡汤还可以用于治疗热厥，里热已经成实的。
所以大柴胡汤在临床治疗急腹证，是一个经常用到的方子，我们上次课就谈到了。
在《伤寒论》的第１０４条谈到了大柴胡汤的适应证，误用辛热的泻下药后，大便虽然通了，热邪没有去，对于这种证候呢，仲景提出来用柴胡加芒硝汤来善后。
这就是我们讲义第147 页，第104 条的内容。
我们看看这条原文怎么讲，“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热”，“胸胁满”是少阳经气不利，呕吐是少阳胆火犯胃，“日晡所发潮热”这绝不是少阳病，而是阳明有实热的特征，这应当是大柴胡汤的适应证之一。
郝万山教授讲《伤寒论》笔记15
郝万山教授讲《伤寒论》笔记15少阳本证：一、小柴胡汤适应证：1.少阳经腑受邪，枢机不利：伤寒五六日，中风，往来寒热（冷的时候不发热，热的时候不发冷。
寒邪在经，少阳为小阳，其抗邪能力较弱，正邪分争，互有进退。
邪胜则寒，正胜则热），胸胁苦满（少阳经脉受邪，少阳经气不利），默默（心中不爽快的感觉，少阳受邪，疏泄失司，情志不爽）（1.情绪低落、精神忧郁、饮食减少、兴趣丧失、体重减轻；2.思维迟钝；3.动作迟缓。
三组都有则为精神忧郁证。
晨重夜轻。
）不欲饮食（少阳受邪，疏泄失司，胃气失和），心烦（胆腑郁火上扰心神）喜（多）呕（胆火犯胃，胃气上逆），或胸中烦（胆热上扰）而不呕（胆热不犯胃），或渴（胆腑郁火伤津），或腹中痛（木郁土壅，脾壅不和，气滞血结），或胁下痞硬（气血郁结，气郁重证，还未疼），或心下悸（水气凌心），小便不利（三焦水道不调，容易生水生饮），或不渴（未明显伤津），身有微热（有太阳表证），或咳（水邪犯肺）者，与小柴胡汤主之。
（96）小柴胡汤方柴胡半斤（味苦，微寒）（解经邪，解郁，解热：20-30g,疏肝：10g,升阳：3-6g）（若阴虚之人，柴胡用量少，有用“鳖血”拌柴胡）黄芩三两（味苦寒）（清腑热，清火）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）(半夏生姜：1.辛散，疏通气郁，助柴胡以解郁；2.化痰消饮去水，因三焦不畅容易生痰生饮，也利于少阳之气的通达；3.和胃降逆止呕)人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）大枣十三枚（掰，味甘温）（参草枣：1.在柴胡带领下助少阳正气以祛邪；2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。
）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（煮后再煎，凡和解剂都如此，可提高寒热并用，攻补兼施疗效），取三升，温服一升，日三服。
后加减法：（加减共7方：小青龙、小柴胡、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤、枳实栀子豉汤）若胸中烦而不呕（胸中火热而壅滞），去半夏（燥）、人参（补），加栝蒌实（寒润，开火热之结）一枚。
经方一两现在几克
经方一两现在几克文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-经方一两, 现在几克经方一两, 现在几克?在淘宝和卖家聊, 问小柴胡汤要柴胡八两, 他放几克? 答24克, 经方一两等于现在3克. 问为什么不是240克, 他反问: 柴胡一味药你要半斤? 反吓我一跳. 原来按我的想法, 竟然一味药要放半斤. 现在500克就是一斤嘛.难道是我错了?忙去翻JT的文章:《伤寒论》小柴胡汤的柴胡是半斤，汉代半斤的话，大概现在剂量的三四两左右。
不过我开经方的话，通常是乘以0.3，不太会乘到0.4，所以他写半斤、八两，我就开二两四。
我现在开柴胡汤，二两四的药单拿到药行，药行不卖，药行说「没有人这样开的」，当我听到这个药行说「没有人这样开」的时候，我心里就会有一个疑惑：「现在台湾的人得了柴胡证，怎么办」因为柴胡证用柴胡汤，要确保这个药有效，柴胡需要开得很重，也就是，一碗汤里面，柴胡不得少于八钱，这是基本的规范。
少于八钱有没有可能有效有可能，但是没有效的可能性也很大。
按JT的折法, 经方一两是现在0.3两. 0.3两是30g吗? 台湾的一两是37.5g, 所以0.3两是11.25g.所以算下来二两四是90g. 柴胡剂加90g柴胡量算大吗?!倪海夏:认为是37克，去掉7克是30克，但好象他很少用这么大量，关键是药要对症！黄元御:经方之一两今之12.65克郝万山:1两等于15.625g中医学校里普遍按汉之一两折合今之3g折算. <-- 鄙视一下,呵呵.随着东汉出土文物考古工作的深入，经方剂量的折算愈来愈显得明确。
根据考古、度量衡研究新的考证，成书与东汉末年的《伤寒杂病论》一斤约等于220g,一两约等于13.8g，一升约等于200ml，一合约等于20ml；一尺约等于23.1cm。
看来汉之一两折成今之15.6克比较靠谱.那是不是简单的按一两15克算呢? 真如此, 桂枝汤的桂枝三两就是45克, 小柴胡汤的柴胡八两就是120克, 量也惊人.汉代度量衡的转化——郝万山1.度量衡制要用好《伤寒论》中的方剂还要注意它的药物用量问题，论中用的是汉代的度量衡，和我们现代的不同，所以我们要考证汉代的度量衡。
伤寒论少阳病与小柴胡汤证郝万山PPT课件
2、仲景用小柴胡汤
（1）少阳受邪，经腑不和 （96、97、263、264、265、266、379 ） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸 中满而烦、胁下硬满、往来寒热 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮 食、心烦喜呕、呕而发热
苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸， 或小便不利，或咳，或身微热
①易经、腑同病 ②易化火、易气郁 ③易生水、生痰、生饮 ④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不 宁之证 5、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下
二、小柴胡汤的应用
1、小柴胡汤的组成和方义
柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火 《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结 气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致 新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 半 夏 、 生 姜 ： ① 辛 散 助 柴 胡 以 解 郁 ； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。
C 柴胡鳖甲汤：
柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生 姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土 元。
疏通气血，软坚消痞
治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化， 舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂 为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程 ，可收到一定效果
D 宣络化瘀汤
藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子 霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香 、佛手
本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇 功。
（3）用于精神情志疾病
柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗 精神抑郁症、失眠。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精 神分裂症、癫痫等。
（4）用于妇科疾病
郝万山讲伤寒论文字版——第51讲少阳兼证（2）
郝万山讲伤寒论文字版——第51讲少阳兼证（2）第51讲少阳兼证（2）同学们好，我们上课。
我们前两次课谈到了治疗少阳病的主方小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是柴胡剂的牵头的方子，它有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊的作用，是和解剂中和解少阳半表半里的基础方，这张方子攻补兼施，寒热同调，它温而不燥，寒而不凝，而且我们在讲少阳概说的时候曾经谈到，胆腑气机调畅，阳明胃可以降浊，太阴脾可以升清，三焦气机通达，水升火降，气通津布，太阳表气就可以调和。
所以凡是表里寒热虚实，气血津液各种病证，都可以用小柴胡汤加减使用。
热病用它可以解热，郁证用它可以解郁；配合补药，可以扶正袪邪；配合血分药，可以行气而活血；配合生津药，可以解热而生津；配合利水药，可以行气以利水；配合助阳的药，可以调气以通阳；配合袪寒的药，可以行气以袪寒；配合养阴的药呢，又可以行气以育阴。
上次课我曾经说过，只要加减得当，不管表里寒热虚实，还是男女老少，各种病证可以是左右逢源，左宜右有。
就《伤寒论》来说，小柴胡汤的适应证除了治疗少阳胆腑、少阳经腑受邪，枢机不利的证候以外，还可以治疗少阳兼有太阳的不和，可以治疗少阳兼有阳明的郁热，或者兼有阳明的不大便，也可以治疗三阳同病，还可以治疗阳微结等等。
由于小柴胡汤这张方子它的适应证，我们在后面的一些篇章里还会涉及到，所以我们在这里不再作更多的总结和复习。
关于柴胡桂枝汤，是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，把它的剂量减少的一张合方。
从《伤寒论》的原文来看，它治疗太阳表证又兼有少阳不和，太阳表证也不重，少阳不和也不重，所以是太少两证都轻的证候，所以他把桂枝汤和小柴胡汤合起来，减少剂量，来治疗这种证候。
可是我们在学小柴胡汤适应证的时候曾经提到过，说伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，这样一个少阳和太阳同病的证候，专用小柴胡汤不就可以了吗，为什么要小柴胡汤和桂枝汤合起来用呢？最主要的是它有一个支节烦疼这个症状，支节烦疼就是四肢关节剧烈的疼痛，烦犹剧也，我上次课曾经提到过这个问题四肢剧痛的原因，这是一个什么证候呢？这个证候不见于太阳表证而见于太阴中风。
郝万山讲《伤寒论》：大柴胡汤
郝万山讲《伤寒论》：大柴胡汤同学们好，我们上课。
我们前两次课谈到了治疗少阳病的主方小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是柴胡剂的牵头的方子，它有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊的作用，是和解剂中和解少阳半表半里的基础方。
这张方子攻补兼施，寒热同调，它温而不燥，寒而不凝，而且我们在讲少阳概说的时候曾经谈到，胆腑气机调畅，阳明胃可以降浊，太阴脾可以升清，三焦气机通达，水升火降，气通津布，太阳表气就可以调和。
所以凡是表里寒热虚实，气血津液各种病证，都可以用小柴胡汤加减使用。
热病用它可以解热；郁证用它可以解郁；配合补药，可以扶正袪邪；配合血分药，可以行气而活血；配合生津药，可以解热而生津；配合利水药，可以行气以利水；配合助阳的药，可以调气以通阳；配合袪寒的药，可以行气以袪寒；配合养阴的药呢，又可以行气以育阴。
上次课我曾经说过，只要加减得当，不管表里寒热虚实，还是男女老少，各种病证可以是左右逢源，左宜右有。
就《伤寒论》来说，小柴胡汤的适应证除了治疗少阳胆腑、少阳经腑受邪，枢机不利的证候以外，还可以治疗少阳兼有太阳的不和，可以治疗少阳兼有阳明的郁热，或者兼有阳明的不大便，也可以治疗三阳同病，还可以治疗阳微结等等。
由于小柴胡汤这张方子它的适应证，我们在后面的一些篇章里还会涉及到，所以我们在这里不再作更多的总结和复习。
关于柴胡桂枝汤，是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，把它的剂量减少的一张合方。
从《伤寒论》的原文来看，它治疗太阳表证又兼有少阳不和，太阳表证也不重，少阳不和也不重，所以是太少两证都轻的证候。
所以他把桂枝汤和小柴胡汤合起来，减少剂量，来治疗这种证候。
可是我们在学小柴胡汤适应证的时候曾经提到过，说“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这样一个少阳和太阳同病的证候，专用小柴胡汤不就可以了吗，为什么要小柴胡汤和桂枝汤合起来用呢？最主要的是它有一个支节烦疼这个症状，支节烦疼就是四肢关节剧烈的疼痛，“烦犹剧也”，我上次课曾经提到过这个问题四肢剧痛的原因，这是一个什么证候呢？这个证候不见于太阳表证而见于太阴中风。
郝万山教授讲伤寒论：53
郝万山教授讲伤寒论：53热入血室证、少阳病篇小结在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证，热入血室，血室是指的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫，有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。
今天一般认为血室指的就是胞宫，关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，热入血室证的成因是在患外感病期间或者是太阳病，或者是阳明病，经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。
经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚内入，化热、和血相结。
这样就形成了热入血室证。
这是它的成因。
外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气，这个证候应当是女性特有的一个病症。
形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的涉及到少阳胆经的一些临床特征，所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。
为什么热入血室会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器官它的正常生理功能和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。
所以不少妇科病像月经的失调，像不孕症等等。
有很大一部分和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。
因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。
我在某一个医院出门诊，有一个30多岁，后来我知道确切的年龄，她是36岁的一个妇女，找我看病说：大夫，我这个年龄不至于绝经吧？她说，我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中冲脉非常盛。
我说，你不是绝经，你是怀孕了！她一拍桌子，她说不可能，她说，我22岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，后来不得已，要了个小女孩。
我说怎么回事呀？她说：我丈夫，八代单传，到他这里之后，他跟我搞对像的时候就说，你一定要跟我生一个儿子，你要跟我结婚，你要不能给我生孩子的话，我们家就断子绝孙了，所以她心理压力非常大，再加上这个女的自己本身是一个心里比较脆弱的一个人，容易焦虑，容易紧张。
伤寒论课件 小柴胡加减方的应用 郝万山
（三）柴胡桂枝干姜汤的应用
1、组成和方义
柴胡 黄芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蒌根 牡蛎。煮后去滓再煎 和少阳，畅气机，助心脾，生津液， 散结聚 适用于胁痛、口干、便溏
2、仲景用柴胡桂枝干姜汤
• 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸 胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头 汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也 ，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）
关于郁郁微烦的病机
少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神 所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实， 其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症 状反而减轻。 白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热” 调胃承气汤证是“蒸蒸发热” 大承气汤证是“日晡所发潮热” 也体现了热邪由弥散到内敛的过程。
•
第321条：少阴病，自利清水， 色纯青，心下必痛，口干燥者，可下 之，宜大承气汤。 • 《可下病篇》：少阴病，下利清 水，色纯青，心下必痛，口干燥者， 可下之，宜大柴胡、大承气汤。
纸上得来终觉浅 绝知此事要躬行
——录陆游句 与各位同学共勉
3、现代用柴胡桂枝干姜汤
①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚； 疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎
（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明， 镇心胆、安神志 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)
三、小柴胡汤加减方的应用 （一）柴胡桂枝汤的应用
1、组成和方义
小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。
功效：和解少阳，畅达气机，
郝万山讲伤寒论文字版——第48讲少阳病纲要小柴胡汤的适应证1
郝万山讲伤寒论文字版——第48讲少阳病纲要小柴胡汤的适应证1第48讲少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）大家好，我们上课。
我们上次给大家做了一个大概的情况的介绍，我们说少阳病的病位涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和和手少阳三焦腑。
少阳病的成因可以由外邪直接侵犯少阳经而发病，也可以由太阳邪气传入少阳，还可以由厥阴脏邪还腑，阴病出阳而形成。
我们上节课着重回忆了少阳的有关生理，我们说少阳经脉行于头身的两侧，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系，也说少阳的经别入季胁、布胸腔、过心脏，这样的话，季胁、胸腔都属于少阳所主，又沟通了心胆相关的联系。
至于少阳胆腑，我们归纳了四项功能，藏精汁、喜疏泄、主决断、寄相火。
少阳胆腑的功能正常和和脾胃的升降、脾胃的纳化功能有密切的关系。
少阳胆腑的这种疏泄功能正常对全身五脏六腑的新陈代谢具有促进和调节的作用，对情志也具有调畅作用。
我们上次课讲得比较详细了，大家应当能够理解少阳病它所关乎的是全身脏腑的、精神情志的这些正常的功能的发挥。
少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢的通道。
而太阳阳气向体表输布的时候要通过三焦腑，所以《黄帝内经》说“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，可见少阳气机的调达，在外可以调和太阳，在里可以调和阳明、太阴，所以后世医家把少阳说成是主半表半里，我们理解的半表半里应当指的是不表不里，但是少阳的正常生理功能和表有关，和里也有关，所以我们说它是少阳主枢。
少阳病的特点和分类，我们讲了它四大特点，一个是经腑同病的特点，一个是容易化火、容易气郁的特点；一个是容易生痰生饮生水的特点；一个是容易合并有太阳、阳明和太阴之气不和的特点。
这四大特点是在治疗少阳病中，经常应当关注的问题。
少阳病的分类，有经证、有腑证，但是经腑常常同病。
少阳可以兼太阳不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁，所以在小柴胡汤的基础上适当的加减，都可以用于治疗这些证候。
少阳病要禁汗、吐、下，因为汗吐下不能够驱除少阳的邪气，而少阳是个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法不能帮助它驱除邪气，只能损伤它的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗、吐、下，后世医家又给它加了一个禁利小便。
《伤寒论》小柴胡汤加减法
伤寒论》小柴胡汤加减法小柴胡汤是7 味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。
诸药合用，共奏和解少阳之功。
【加减】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1 枚；若渴，去半夏，人参加至9 克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9 克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12 克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12 克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6 克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5 克，干姜5克。
对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。
伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药对于这一条，我有点不理解。
按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。
去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。
小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。
所以向各位老师请教。
网友A:这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。
胡老说，加减很多是错的，不看也罢。
网友B:腹中痛者，去黄芩，加芍药。
腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。
网友C:小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。
柴胡气味辛平，无甚烈气性，善散木气之郁，本身没有很强的升降性。
肝胆俱属木，木气喜条达舒畅，恶抑郁。
肝胆主疏泄，性走。
肝气顺则肝升，胆气顺则胆降。
胆为甲木，肝为乙木。
胆为阳木，肝为阴木柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则肝升，因为肝经从足走胸，以肝经向走上之故也。
柴胡入胆，也是疏散木气，郁气散则胆降，因为胆经从头走足，因此胆主降也。