腰大池腹腔分流 ppt课件
合集下载
全版腰大池引流护理.ppt
;.;
12
四、术前护理
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。
术前应向病人及家属说明治疗的目的及 重要性。帮助患者克服心理障碍，以及 讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合 医务人员。保持患者的平和心态，消除 恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
;.;
13
2、术前用药
;.;
8
1、采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能
减少脑脊液内血液成份的刺激，降低和稳定颅 内压，防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中 沉积所导致的脑功能退化，防止蛛网膜粘连所 致交通性脑积水的发生.
;.;
9
2、采用腰大池引流术治疗颅内感染
(1)能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
20
在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维
持有效的引流，严格控制引流量，采取有效的 护理措施预防感染，细致认真的临床观察均可 减少并发症的发生，提高临床疗效。
;.;
18
4、预防感染
主要措施包括：①将病人置于单独病室或 监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员 流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部 位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。 出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象，及时汇报医师予以处理。
;.;
19
4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
《腰大池引流》课件
内的炎症等。
腰大池引流利用了脑脊液循环的 原理，通过引流脑脊液，促进脑 脊液的更新和循环，从而改善脑
部血液循环和代谢。
腰大池引流可以有效地降低颅内 压，减轻头痛、恶心、呕吐等症
状，改善患者的生存质量。
腰大池引流的技术要点
引流管的选择与置入
选择合适的引流管，经腰椎穿刺置入 引流管，确保引流管位置正确、通畅 。
。
表现为脑脊液从伤口或鼻腔流出，可能与引流管放置不当有关 。处理方法包括加压包扎、调整引流管位置和手术治疗等。
表现为排尿困难、膀胱胀痛等症状，可能与脊髓损伤有关。处 理方法包括留置导尿管、药物治疗和康复训练等。
05
腰大池引流的未来展望
腰大池引流的技术创新
智能化监测
通过引入传感器和智能化技术， 实时监测腰大池引流液的成分、 流量等参数，提高引流管理的精
临床实践经验分享
组织临床实践经验分享会，让更多的医护人员了解腰大池引流的实 际应用效果和经验。
宣传推广
通过学术会议、专业期刊等渠道，宣传腰大池引流的优势和应用价 值，提高其在临床实践中的知名度和认可度。
感谢观看
THANKS
脑肿瘤术后患者常常出现颅内压升高 和脑组织水肿的症状，需要采取有效 的治疗措施来降低颅内压和缓解症状 。腰大池引流是一种有效的治疗手段 ，可以帮助缓解症状，改善预后。
VS
在脑肿瘤术后治疗中，腰大池引流可 以帮助排出手术残留的血液和组织碎 片，减少对脑组织的压迫和损伤。同 时，通过引流脑脊液，可以减少炎症 介质的产生和扩散，减轻脑组织炎症 反应。
《腰大池引流》 PPT课件
目 录
• 腰大池引流概述 • 腰大池引流的原理与技术 • 腰大池引流的临床应用 • 腰大池引流的并发症与处理 • 腰大池引流的未来展望
腰大池引流利用了脑脊液循环的 原理，通过引流脑脊液，促进脑 脊液的更新和循环，从而改善脑
部血液循环和代谢。
腰大池引流可以有效地降低颅内 压，减轻头痛、恶心、呕吐等症
状，改善患者的生存质量。
腰大池引流的技术要点
引流管的选择与置入
选择合适的引流管，经腰椎穿刺置入 引流管，确保引流管位置正确、通畅 。
。
表现为脑脊液从伤口或鼻腔流出，可能与引流管放置不当有关 。处理方法包括加压包扎、调整引流管位置和手术治疗等。
表现为排尿困难、膀胱胀痛等症状，可能与脊髓损伤有关。处 理方法包括留置导尿管、药物治疗和康复训练等。
05
腰大池引流的未来展望
腰大池引流的技术创新
智能化监测
通过引入传感器和智能化技术， 实时监测腰大池引流液的成分、 流量等参数，提高引流管理的精
临床实践经验分享
组织临床实践经验分享会，让更多的医护人员了解腰大池引流的实 际应用效果和经验。
宣传推广
通过学术会议、专业期刊等渠道，宣传腰大池引流的优势和应用价 值，提高其在临床实践中的知名度和认可度。
感谢观看
THANKS
脑肿瘤术后患者常常出现颅内压升高 和脑组织水肿的症状，需要采取有效 的治疗措施来降低颅内压和缓解症状 。腰大池引流是一种有效的治疗手段 ，可以帮助缓解症状，改善预后。
VS
在脑肿瘤术后治疗中，腰大池引流可 以帮助排出手术残留的血液和组织碎 片，减少对脑组织的压迫和损伤。同 时，通过引流脑脊液，可以减少炎症 介质的产生和扩散，减轻脑组织炎症 反应。
《腰大池引流》 PPT课件
目 录
• 腰大池引流概述 • 腰大池引流的原理与技术 • 腰大池引流的临床应用 • 腰大池引流的并发症与处理 • 腰大池引流的未来展望
持续腰大池引流及护理ppt课件
预防感染
①将病人置于单间或监护室内，注意定时通风， 减少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。 ②严格无菌操作。 ③倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连 接的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。 ④保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有 特殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红 肿、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。
基础护h翻身一次并及时更换湿 衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留 置导尿管的要每天清洁消毒2次。
及时拔管
• 拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标恢复 （脑脊液中红细胞<100*106/L,蛋白<0.8g/L),脑脊 液漏的消失，患者一般情况好转。 • 置管时间：一般3-7天 • 拔管前应试夹管：24-48小时 • 拔管后观察神瞳、生命体征
二、腰大池引流适应症
蛛 网 膜 出 血 患 者
脑 室 出 血 2 3
颅 内 感 染 患 者
1
三、持续腰大池引流的禁忌症
• 1、穿刺部位皮肤或软组织感染者 • 2、有梗阻性脑积水 • 3、颅内压力不均匀 • 4、颅内压>22.5mmhg • 5、全身严重感染、休克 • 6、严重脑肿胀，中线移位>0.1cm • 7、脑室与腰池不通 • 8、已有枕骨大孔疝的表现者
持续腰大池引流及护理
一、概述
主 要 内 容
二、腰大池引流的适应症 三、腰大池引流的禁忌症 四、腰大池引流的主要治疗作用 五、腰大池引流的优点 六、腰大池引流的护理
一、概述
• 持续腰大池引流是将引流管放置到腰 大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢 神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的 一种方法，以便持续引流血性脑脊液和感 染性脑脊液，降低颅内压力或监测颅内压 力。
腰大池引流术幻灯片幻灯片
腰大池引流术
2020/6/16
1
腰大池引流术
一．概述 ： 二．目的： 三．适应症和禁忌症： 四.并发症： 五．护理
2020/6/16
2
一．概述
• 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶， 将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流 液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天 自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内 炎4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成， 每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为 2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高 于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流 不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压 及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管 口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引 流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现 鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。
2020/6/16
8
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
2020/6/16
2020/6/16
1
腰大池引流术
一．概述 ： 二．目的： 三．适应症和禁忌症： 四.并发症： 五．护理
2020/6/16
2
一．概述
• 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶， 将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流 液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天 自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内 炎4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成， 每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为 2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高 于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流 不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压 及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管 口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引 流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现 鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。
2020/6/16
8
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
2020/6/16
腰大池引流术 ppt课件
ppt课件
11
• (2)引流管的固定：我们将腰大池引流导管沿脊柱 侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁 输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者 翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引 流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低 于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱 落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无 弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的 途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对 烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
ppt课件
Hale Waihona Puke 13• (4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成， 每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为 2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高 于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流 不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压 及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管 口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引 流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现 鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。
ppt课件
9
• 2.术中护理 • (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出 现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或 消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑 疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生 采取相应抢救措施。 • (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。
腰大池引流护理.ppt
五、术中护 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、 理
六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床休 息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生 命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕 吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异 常，立即报告医生并及时处理。
2、引流管的固定 将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平 3-4cm ，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
(1) 能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
(2) 持续缓慢地引流脑脊液，能有效降低 颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌出来的脑 脊液起到良好的稀释和冲洗作用，可认为这是 一种“自身置换”作用，可有效阻断颅内诸因 素的恶性循环，缩短有症状病程，且可减少脱 水剂用量，亦避免了大量脱水剂导致严重水、 电解质紊乱。
(3)能连续观察脑脊液的变化，随时留取标 本送检，且方便鞘内给药。(4)操作简便安全， 减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。(5)缩短 病人住院时间，减轻病人经济负担，节省大量 医疗人力、物力、财力。
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人 及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理 障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保 持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、 放松。
腰大池引流PPT课件
11
2.引流管的固定；
我们将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸 出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方 便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引 流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎 管水平。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳 ，或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。患者翻身 或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔 细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患 者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流 。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免 引流管被牵拉及拔除
7
围手术期护理—术前护理
1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应 向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服 心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应 ，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保 持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、 放松。
2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低 颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂， 同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。
4
持续腰大池引流的操作方法
体位：胸膝侧卧位 穿刺点：3~4腰椎棘突间隙
5
持续腰大池引流的适应症
1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者； 2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。
6
持续腰大池引流的优点
1、仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； 2、流速可控； 3、引流量大； 4、引流管时间放置长 ； 5、通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。
2.引流管的固定； 3.保持引流管的通畅； 4.控制引流的量与速度 ； 5.预防感染 ； 6.严格掌握拔管时机 ； 7、基础护理。
2.引流管的固定；
我们将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸 出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方 便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引 流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎 管水平。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳 ，或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。患者翻身 或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔 细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患 者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流 。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免 引流管被牵拉及拔除
7
围手术期护理—术前护理
1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应 向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服 心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应 ，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保 持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、 放松。
2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低 颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂， 同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。
4
持续腰大池引流的操作方法
体位：胸膝侧卧位 穿刺点：3~4腰椎棘突间隙
5
持续腰大池引流的适应症
1. 蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者； 2.各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者； 3.颅内感染者。
6
持续腰大池引流的优点
1、仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； 2、流速可控； 3、引流量大； 4、引流管时间放置长 ； 5、通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。
2.引流管的固定； 3.保持引流管的通畅； 4.控制引流的量与速度 ； 5.预防感染 ； 6.严格掌握拔管时机 ； 7、基础护理。
(汇总)腰大池引流.ppt
便。
;.;
5
持续腰大池引流的缺点
• 1.继发颅内感染； • 2.诱发脑疝； • 3.拔管后持续脑脊液漏； • 4.影响病人的起居和康复。
;.;
6
持续腰大池引流的主要治疗作用
• 1.持续释放血性或感染性脑脊液； • 2.降低颅内压； • 3.检测颅内压；
;.;
7
持续腰大池引流的注意事项
• 1.注意无菌操作； • 2.穿刺时发现颅内压力很高者，停止置管； • 3.放置管防止导管折叠引起堵管； • 4.注意脑脊液引流的量和速度； • 5.控制脑压在100~130mmH2O； • 6.最佳引流时间7~10天，不要超过14天； • 7.防止过度或快速引流，多数在240ml/24h
;.;
3
持续腰大池引流的禁忌症
• 5.全身严重感染（败血症）、休克或濒于临 床休克者；
• 6.躁动不安不能合作者； • 7.高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧
失时，要穿术后易使病情恶化甚至呼吸停 止； • 8.脑脊液循环通路梗阻原因未去除。
;.;
4
持续腰大池引流的优点
• 1.仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； • 2.流速可控； • 3.引流量大； • 4.引流管时间放置长； • 5.通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方
腰大池引流
宋保新
;.;
1
持续腰大池引流的适应症
• 1.蛛网膜下腔出血或积血； 排出血性脑脊液，防治血管痉挛 促进脑脊液循环，减少脑积水、癫痫发生
• 2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏； • 3.颅内感染者。
促进脑脊液的自身置换 减少蛛网膜黏连，减少脑膜刺激征和癫痫发 生
;.;
2
持续腰大池引流的禁忌症
;.;
5
持续腰大池引流的缺点
• 1.继发颅内感染； • 2.诱发脑疝； • 3.拔管后持续脑脊液漏； • 4.影响病人的起居和康复。
;.;
6
持续腰大池引流的主要治疗作用
• 1.持续释放血性或感染性脑脊液； • 2.降低颅内压； • 3.检测颅内压；
;.;
7
持续腰大池引流的注意事项
• 1.注意无菌操作； • 2.穿刺时发现颅内压力很高者，停止置管； • 3.放置管防止导管折叠引起堵管； • 4.注意脑脊液引流的量和速度； • 5.控制脑压在100~130mmH2O； • 6.最佳引流时间7~10天，不要超过14天； • 7.防止过度或快速引流，多数在240ml/24h
;.;
3
持续腰大池引流的禁忌症
• 5.全身严重感染（败血症）、休克或濒于临 床休克者；
• 6.躁动不安不能合作者； • 7.高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧
失时，要穿术后易使病情恶化甚至呼吸停 止； • 8.脑脊液循环通路梗阻原因未去除。
;.;
4
持续腰大池引流的优点
• 1.仅腰穿1次，置管成功率高，创伤小； • 2.流速可控； • 3.引流量大； • 4.引流管时间放置长； • 5.通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方
腰大池引流
宋保新
;.;
1
持续腰大池引流的适应症
• 1.蛛网膜下腔出血或积血； 排出血性脑脊液，防治血管痉挛 促进脑脊液循环，减少脑积水、癫痫发生
• 2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏； • 3.颅内感染者。
促进脑脊液的自身置换 减少蛛网膜黏连，减少脑膜刺激征和癫痫发 生
;.;
2
持续腰大池引流的禁忌症
腰大池引流术幻灯片-课件
• 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位 >1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。
四.并发症
• 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发 症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当 引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置 不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦 所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还 应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病 人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流 管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放， 引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm， 水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的 发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
• 2.术中护理 • (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出 现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或 消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑 疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生 采取相应抢救措施。 • (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
四.并发症
• 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发 症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当 引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置 不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦 所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还 应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病 人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流 管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放， 引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm， 水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的 发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
• 2.术中护理 • (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出 现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或 消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑 疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生 采取相应抢救措施。 • (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
腰大池引流术 PPT
• (2)引流管的固定：我们将腰大池引流导管沿脊柱 侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁 输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者 翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引 流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低 于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱 落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无 弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的 途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对 烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
• 3. 术后护理 • (1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有
无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h， 6 h后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 °～30°），便于 脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征 头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减 慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较烈，有喷 射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否 减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化 及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体 征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。 预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避 免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰大池腹腔分流
• Hebb and Cusimano Neurosurgery: 49, No. 5, 2001
Shunting INPH systematic review :
• Suggest : Criteria for iNPH is not unified
(没有统一的标准 iNPH)
• significant improvement: only 29% (range 10-100%) • Complications occurred in 38% (range, 5–100%)
LP分流的适应症——自发性正常颅压脑积水的诊断
4. Video seminar
The detailed procedure of LP shunt
手术视频——LP分流的具体步骤
腰大池腹腔分流
• First introduction of LP shunt was 1950’s.
– For treatment of hydrocephalus.
Neurodegenerative
disease
神经退行性疾病
Before 2000 iNPH
“Treatable dementia” Shunt responder only 29%
在2000年之前， INPH“可治疗老年痴呆症”
分流治疗N者ow只有29％
iNPH
Shunt responder
80%
LP分流最早于1950年推出，以治疗脑积水
• Simple technique
但技术很简单
Most neurosurgeon hesitate to do LP shunt. Because “Too much complication” then.
很多的神经外科大夫由于术后太多的并发症，而放弃LP分流
NO adjustable valve !
NO CT scan, NO MRI !
没有可调压阀门，没有CT，没有MRI
Diagnosis & Treatment difficult !
favorable indication: communicating hydrocephalus
给诊断和治疗带来困难
⇒ This paper is Foundation of guideline
腰大池腹腔分流
• Diagnostic radiological equipment: CT, MRI
• Clarify of the pathophysiology: iNPH guideline
放射诊断设备：CT， MRI 明确的病理生理： INPH方针
complication
Complicaitniosnh:uLnPtsshuunrgt ＞eryVP shunt
– postural o准v确e诊rd断r、ai并n发a症ge少: SDFCn device
Adjustable Valve
Unfortunately,
– Required additional surgery 22% (range, 0–47%) – permanent neurological deficit and death: 6% (range, 0–35%)
life-threatening intraparenchymal or subdural hematomas requiring surgical evacuation.
– NPH (14) 19% – Communicating hydrocephalus (8) 11% – Pseudotumor cerebri (26) 35% – Pseudomeningocele (15) 20% – CSF leak (11) 15%
Only 30%
• Complication
腰大池腹腔分流
1. Material & Equipment
材料和设备
2. “Diagnosis”
诊断
腰大池腹腔分流
• 1950’s first introduction
– MMateRriaIl : polyethylene 聚乙烯
CT
• -> X induce arachnoiditis and scoliosis
腰大池腹腔分流
St. Marianna University School of Medicine Department of Neurosurgery Kotaro Oshio M.D. PhD.
腰大池腹腔分流
1. Historical background of LP shunting
LP分流的历史背景
引起蛛网膜炎和脊柱侧凸
• 1975 Selman et.al.
Improvement of the material
材料的改进
Accurate diagnosis & – Material : Silicone 硅树脂 • -> O less arachnoiditis and scoliosis
less
– Revision : 27 cases (36.5%) – Over drainage symptoms: 11 cases (14.8%) – infection : 3 cases (4%) – No serious complication
腰大池腹腔分流
Lumboperitoneal shunts for the treatment of normal pressure hydrocephalus
2. Benefits and complications of LP shunting
– Experience in using LP shunting
LP 分流的优势及并发症——使用经验
3. Indication of LP shunting
– Diagnosis iNPH accordance with the guidelines
complication 20%
Complication 38%
Disease dementia (Alzheimer type)
老年痴呆症
腰大池腹腔分流
• Wang VY et. al. USCF group Neurosurgery. 2007 ;60 :1045-8
• 74 Patients (Average 47.6 y)