手法复位治疗误诊为耳石症的寰枢关节半脱位39例临床观察
手法复位对寰枢关节半脱位患者头面五官某些伴随病症的影响
元神健 。病变在脑 ， “ 首取督脉 ”故 治 ，
・
手法医学 ・
以通督脉补先天 肾气 ， 培补后天脾 胃 之气 ， 填精益 。笔者治疗 时取华
佗夹脊 、 督脉穴 以及脾 俞 、 胃俞 等就
是 以“ 通督 ” 主 ， 强调补 后天 ； 为 加 百
的特定部位或穴位 ， 以达疏通气血之 离， 齿状突 向一侧偏移， 并伴有头面五官不适之症 的患者随机分为治疗组 功 。应用不 同的手法可理筋散瘀 ， 缓 和对照组， 分别采用手法复位与牵引复位治疗， 以症状体征的变化情况和
解肌 肉痉挛 ， 舒筋 活血 ， 降低 四肢肌 寰枢轴线分离的变化程度为观察指标 ， 评价 治疗效果。结果 ： 治疗组对改 张力 ， 进而矫正异 常模式 ， 使正 常功 变症状体 征的总有效率为 ８． ％， 照组为 ６． ％； ９８ 对 ５ ５ ３ 治疗组对减少寰枢 ６
程度各不相同， 但均能有效改变患者的症状体征 ， 且症状体征的改善程度
与寰 枢轴 线分 离 的减 少 程度 成正相 关 ，提 示头 面五 官 的某 些病 症 与寰枢 关节 半脱 位有 关。
关键词 寰枢关节半脱位 ； 并发症 ； 牵引； 手法治疗 中图分 类号 ： ６ １ ＋； ２４２ Ｒ ８ ．５ Ｒ ７ ． ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ３ ０ １ （ ０ ８ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — ７ ９ ２ ０ ）４ ０ ２ — ３
儿脑瘫中的应用［］９０ ７ ：７．
［ ］ 庆 春 ． 性 瘫 痪 的 现 代诊 断 与治 疗 ３卢 脑 ［ ． ： 夏 出版社 ，００ １． Ｍ］ 北京 华 ２０ ：３ ［］ ４ 刘莹 ， 晓琳 ， 冬 东 ． 教授 以通 督 杨 杨 李平
压所 引起的病症称为“ 寰枢关节半 １ 纳入标准 ① 符合寰枢关节 ． １ 调神针法治疗ｔ Ｊ 脑瘫经验介绍 ［］ 脱位关联病症” ］Ｌ ， Ｊ． ２ 寰枢椎 ］ 。既往的临床实践 半脱位影像学判断标准 ［： 新 中医 ，０ ８４ （）５ ６ ２０ ，０ １ ：－ ． 表 明 ［： 用 手法 治 疗寰 枢 关 节半 开 口位 Ｘ线 片显 示 有 齿 状 突 与两 运 ］
寰枢椎半脱位的临床诊治
R
A
B
环枢关节半脱位（图示C1右移、C2右旋）
( A>B：示环椎右侧侧块往前旋 )
8
A
B
R
A
B
1
光源
2
光源
图1：正常( A=B) 图2：环椎旋转 ( B > A ) 图2 示：B > A ，即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。 注：需结合临床症状和体检，判断是C1左侧旋前或是右侧旋后。
9
治疗
现介绍如下：
11
手法1 （以左侧C1横突或C2关节压痛为例）
手法1 第一步 第一步：医者左手中指第二指节按压C1横突或C2关节突压痛点。 12
第一步解剖示意图
13
手法1 第二步 第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。 14
第二步解剖示意图。
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手法1 第三步 第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手 中指同时往右推按患处。手法毕。
中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇 多，如手法（整脊）、按摩推拿、理 疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消 炎、解痉等，均有一定的疗效。而手 法复位治疗从病因方面解除关节的移 位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解 和消除由此而产生的一系列临床症状， 是首选的简便、有效的治疗方法。
10
3.1 手法复位
因流派的不同，国内外有关颈椎 复位的手法繁多，各具特色。基于寰 枢关节的解剖结构特点，头颈部不宜 作大幅度的沿纵轴旋转，任何粗暴的 旋转外力，均可造成严重的后果。为 此，作者总结了沿矢状轴小幅度旋转 的寰枢椎半脱位的复位手法。
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寰枢椎半脱位手法复位治疗后， 大多数患者的临床症状可获缓解或 消失。但有些病例，X 线片复查显 示寰枢关节仍有偏移，复位并不十 分理想。作者认为，局部炎症的消 退、损伤的修复有一个过程，只要 患者能恢复代偿，临床症状有所改 善，就不必刻意追求X 线片的“解 剖复位”。
侧卧牵压复位法治疗寰枢关节错位临床观察
实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ７Ｔ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ３ Ｎ ｏ ． ４
，
．
（ ８ ５ ． ３ ％）、好 转 １ ０ ４ ￣ Ｊ ， （ １ ３ ． ４ ％）、未愈 １ 例 （ １ ． ３ ％） 。 对照 组整 复 １ 次３ １ 例 、整 复２ 次２ ９ 例 、整 复３ 次及 以上 １ ５ 例 ，治愈 ３ ９ 例 （ ５ ２ ． Ｏ ％ ）、好 转３ ４ ４ ￣ ｑ（ ４ ５ ． ３ ％）、 未愈 ２ 例 （ ２ ． ７ ％）。结论 ：侧 卧 牵压复 位法 治疗 寰枢 关节错 位症 效果较 佳 。 ［ 关键词 ］ 寰枢关节错位 ；侧卧牵压法复位法；对照治疗观察 笔 者 用 侧 卧 牵 压 复 位 法 治疗 寰 枢 关 节 错 位 疗 效 较 好 ，报道 如下 。
为 例 ，颈 部软 枕 ，患 者 取右 侧 卧位 ，左 侧 在上 ，施术 医 生凳 子 坐位 于 患 者头 顶部 ，保持 患 者头 部 维持 前倾 位 ， 施术 者 右手 手 心 托住 患者 接 触床 面 的耳 面 部 ，手 指扣 牵 住下颌及乳突部 ，左手手掌 、拇指 ，食指 ，环指合抱 氏 牵住左侧下颌及乳突部 ，左右手 同时牵引颈椎 ，在牵引 状态下 ，右手 中指压推偏 向左侧 的寰椎侧块 ，同时左右 旋转 颈 椎 ，右 手 中指 快速 闪 压移 位 寰椎 。如 出现 复位 困 难 ，在 保持 右 侧 卧位 牵 引状 态下 ，患者 配 合逐 渐 向左 侧 侧方侧屈颈椎 ，拔伸侧屈时右手 中指压住偏向左侧的寰 椎侧 块 突然 用 力 ，感 觉指 尖 部有 移 动 ，即 可复 位 。复 位 指下 回纳感明显 ，往往伴有声响 ，术后限制颈椎活动。 对 照组 ：用 寰 枢 端 提 法 … 。 患者 端 坐 ， 医者 站 在 患者侧后方 ，一手拇指 、食指分别置于寰椎两侧 （ 相当 于两侧风池穴位置 ），另一肘托起患者下颌 ，两手同时 稍 用 力 将 患 者 头 颅 轻 轻 向 上 提 ，然 后 轻 轻 向 突 出 一 方 旋转 １ ０ 。以内，稍旋即放下 ，每次端转不超过 １ ｍ ｉ ｎ ，作 ３ ～ ５ 次 欲合 先 离手 法后 再 反 向端 转 ，即可感 到 突 出 的侧 凸下 有空 虚感 ，无压 痛 ，表 明 已复 位 。 两组 均治疗 ｌ ４ 天后 观察疗 效 。 ３ 疗 效标 准 参照 《 中医病证诊断疗效标准 》 。治愈 ：脱位 矫正 ，症状 体 征基 本 消失 ，功能 恢 复或 基 本恢 复 ，无 后 遗症 发 生 。好 转 ：脱 位矫 正 ，症 状 明显 减 轻 ，功 能部 分 恢复 。无 效 ：脱 位 未矫 正 ，症 状无 改善 ，功 能未恢 复 。 ４ 治 疗 结果 两组 整复 次数 比较 见表 １ 。
中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位的效果研究
中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位的效果研究【摘要】目的：探究寰枢关节半脱位采用中医正骨手法的临床效果。
方法：由专人选取2017年10月至2019年10月期间我院收治的寰枢关节半脱位患者共计88例，通过随机数表法分为对照组（n=44，卧式床边牵引治疗）和观察组（n=44，中医正骨法治疗），比较临床疗效。
结果：对照组治愈、好转病例数分别为14/21例，治疗总有效率为79.55%，观察组治愈、好转病例数分别为24/18例，治疗总有效率为95.46%，差异显著（p＜0.05）。
结论：寰枢关节半脱位采用中医正骨手法的临床效果显著，能帮助患者尽快康复。
【关键词】中医正骨手法；寰枢关节半脱位；效果Effect of traditional Chinese medicine orthopedic manipulation onatlantoaxial subluxation[Abstract] Objective: To explore the clinical effect ofatlantoaxial subluxation with traditional Chinese medicine orthopedics. Methods: A total of 88 patients with atlantoaxial subluxation who were treated in our hospital from October 2017 to October 2019 wereselected by a special person and pided into a control group by random number table method (n = 44, horizontal bedside traction treatment) Compared with the observation group (n = 44, TCM orthopedic treatment), the clinical efficacy was compared. Results: The number of cured and improved cases in the control group was 14/21, and the total effective rate was 79.55%. The number of cured and improved cases in the observation group was 24/18, and the total effective rate was 95.46%. The difference was significant (p <0.05). Conclusion: The clinicaleffect of atlantoaxial subluxation with traditional Chinese medicineorthopedics is significant, which can help patients recover as soon as possible.[Key words] traditional Chinese medicine orthopedic manipulation; atlantoaxial subluxation; effect寰枢关节半脱位在临床上极为常见，是发病率较高的骨伤科疾病。
手法复位对寰枢关节半脱位患者头面五官某些伴随病症的影响
手法复位对寰枢关节半脱位患者头面五官某些伴随病症的影响周学龙;韦理【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2008(031)004【摘要】目的:观察手法复位对寰枢关节半脱位患者头面五官某些伴随病症的疗效,并探讨寰枢关节半脱位与头面五官某些伴随病症的关系.方法:将80例寰枢椎开口位X线片显示有寰椎轴线与枢椎轴线分离,齿状突向一侧偏移,并伴有头面五官不适之症的患者随机分为治疗组和对照组,分别采用手法复位与牵引复位治疗,以症状体征的变化情况和寰枢轴线分离的变化程度为观察指标,评价治疗效果.结果:治疗组对改变症状体征的总有效率为89.58%,对照组为65.63%;治疗组对减少寰枢轴线分离程度的总有效率为79.17%,对照组为53.12%,经统计学处理,均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论:手法复位较牵引复位能更好地消除或减轻寰枢关节半脱位患者头面五官的某些伴随病症,并能更好地调整寰枢椎之间的位置关系;虽然两种复位方法对减少寰枢轴线分离程度各不相同,但均能有效改变患者的症状体征,且症状体征的改善程度与寰枢轴线分离的减少程度成正相关,提示头面五官的某些病症与寰枢关节半脱位有关.【总页数】3页(P29-31)【作者】周学龙;韦理【作者单位】广西中医学院骨伤学院,530001,南宁市明秀东路179号;广西中医学院骨伤学院,530001,南宁市明秀东路179号【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5;R274.2【相关文献】1.手法复位结合药物穴位注射治疗寰枢关节半脱位疗效观察 [J], 胡瑶;张卫华2.应用中脘穴为主治疗头面五官病症举隅——腹针理论的临床应用 [J], 黄月莲3.颈部牵引联合手法复位治疗寰枢关节半脱位临床观察 [J], 张杨;朱宏安;张杰4.手法复位治疗误诊为耳石症的寰枢关节半脱位39例临床观察 [J], 李少林;马晓红;冀景芳;张德河;刘伟;李志海5.手法治疗寰枢关节半脱位及其伴随病症疗效观察 [J], 黄荣;周学龙;麦穗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童寰枢关节半脱位31例临床诊治观察
１．２ 临 床 表 现 患 儿 均 表 现 为 频 繁 的清 嗓 子 ，部 分 伴 随 轻 微 叹 气 或 嘴 角 抽
床实践 的总结 ，临床 观察 显 示 ，该方 对 阳虚寒 凝 型骨 性关 节炎
患者疗效显 著。除此之外 ，生姜 中含 有姜辣素及多种挥发油 ，在
艾灸热力作 用下 ，能与 药粉 一 同渗透 至 整个 膝关 节 ，改善 膝关
节周 围环境 的新 陈代谢 ，提 高 膝关 节 对其 刺 激 性 增生 的耐受
６１．
作 者 简 介 ： 余恒 军（１９９２一），男，２０１６级针 灸推拿 学专业硕 士研 究生。
研 究方 向 ：针 灸 推 拿 治疗 脊 柱 及 脊 柱 相 关 疾病 。 收 稿 日期 ：２０１８一Ｏ１—１５ 修 回 日期 ：２０１８—０３—１５ 本文编辑 ：朱 庆文
儿 童 寰 枢 关 节 半 脱 位 ３１例 临床 诊 治 观 察
参 考 文 献 ：
［１］ 国家 中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准 ［ｓ］．南京 ：南
京大学 出版社 ，１９９４：４８—６４．
．
［２］ 王净净 ，龙俊 杰．中医临床病症诊 断疗效标 准 ［Ｍ］．南京 ：
南 京大学 出版社 ，ｌ９９４：５３—５４．
［３］ Ｃｈｅｎ ｃ Ｐ Ｃ，Ｃｈｅｎ Ｍ Ｊ Ｌ，Ｐｅｉ Ｙ ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｌａｎｅ
李妙媛 ，黄 宇
（广 西 壮 族 自治 区柳 州 市 妇 幼 保 健 院 中 医科 ，广 西 柳 州 ５４５０００）
手法治疗寰枢椎半脱位93例
寰 枢 椎 半 脱 位 是 一 种 特 殊 类 型 的 颈 椎 病 ， 临 床 上 比较 在
少 见 ， 临床 表 现 极 易 与 普 通 型 颈 椎 病 、 血 管 疾 病 等 混 淆 ， 其 脑 常 出现 误 诊 或 加 重病 情 ， 按 颈 椎 病 的常 规 方 法 治 疗 ， 果 往 如 效
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ １— ７— ５
养 不 良基本 得 到 纠正 后 手 术 ， 死 率 可 明 显 下 降 。 本 组 均 于 病
手法 治疗 寰枢 椎 半脱 位 ９ ３例
刘 涛， 明月 王 （ 武警辽 宁省 总队 医院 ， 宁 沈 阳 １ ０ ３ ） 辽 １ ０ ４
３４ 术 后 处 理 ． 术 后 次 日试 服 少 量 糖 水 ， 无 呕 吐 则 开 始 少 如
３ ２ 病 理 Ｃ Ｐ ． Ｈ Ｓ的 主 要病 理 改 变是 幽 门 壁 各层 组 织 均 增 厚
和水肿 ， 以环 肌 为 主 ， 肌 纤 维 肥 厚 但 数 量 没 有 增 加 。幽 门 肥 环 厚 的 肌 肉呈 梭 形 肿 胀 ， 度 ２ ０～ ． ｍ。肥 厚 肌 层 的界 限在 长 ． ２ ５ｅ
２ ０ ：９ ４ ７ ０ ６ ４ ５： ９
［ ］陈渊 ， 建 芳 ．Ｂ型 超 声诊 断 肥 厚 性 幽 门狭 窄 ［］ ４ 陈 Ｊ ．中华 小 儿外 科
杂 志 ，９ ９ ９ ２ ：０ １８ ， （ ） ８
术 式 Ｆｅｅ —Ｒ ｍ ｔ ｔ 门 肌 切 开 术 。 由于 幽 门 狭 窄 诊 断 ｒｄｔ ａ ｓ ｄ 幽 ｅ
１９ ２ １ ９ ９： ３
通 过 服 用 解 痉 药 ， 阿托 品或 东 莨 菪 碱 ， 及 应 用静 脉 营养 使 如 以
寰枢关节旋转脱位的手法治疗经验
寰枢关节旋转脱位的手法治疗经验一、简介寰枢椎是颈椎的第一和第二节。
由于这两节脊椎的活动范围较大，轻度旋转的外力就可以使之旋转移位。
移位后的脊椎可能压迫脊髓、神经、血管和经络造成较为严重的症状。
常见的症状有：头痛、头晕、恶心、呕吐，颈上部疼痛等。
体征有：斜颈、颈部僵硬、活动受限。
X 线片张口位可见齿状突两侧空间距离不等。
常见的治疗方法有牵引复位、石膏固定。
存在的问题是牵引复位往往不到位，结果症状依然存在。
二、中医疗法中医对寰枢椎旋转脱位的治疗，常使用手法复位、针灸、按摩、中药等方法。
其中以手法旋转复位方法疗效最好，但是风险也很大。
很多人因为旋转的方向、角度和力度使用不当而造成截瘫或死亡事故。
三、中医绝招对这种病的诊断至关重要。
通过局部对棘突和横突的检查就可以检查出来脊椎错位的旋转方向。
以其他棘突和横突为参照物，或者上位棘突向左、或者上位棘突向右、或者横突前移、或者横突后移。
治疗方法：如果上位棘突向左偏，可用左肘托起患者下颌，轻度向上提拉。
嘱咐患者放松颈部肌肉后，头尽量向左转。
右手拇指向右推压移位的棘突，其余四指放在移位棘突右侧下方。
同时左肘尖向后上方抖动一下即可复位。
经常可以听到或感觉到复位的响动。
如果上位棘突向右偏。
可用右肘托起患者下颌，轻度向上提拉。
嘱咐患者放松颈部肌肉后，头尽量向右转。
左手拇指向左推压移位的棘突，其余四指放在移位棘突左侧下方。
同时右肘尖向后上方抖动一下即可复位。
要点是：肘尖的抖动范围要小。
复位后可以针刺痛侧落针穴，用泻法。
医嘱：枕头不可过高（6～9厘米），可带围颈以保护颈部稳定。
后期可以做颈部按摩，不要突然回头，不要直立式颈部锻炼，可以弯腰垂头做颈部活动，不要在沙发上睡觉，也不要趴在桌子上小寐。
四、绝招解密手法复位出事故的常见原因是旋转角度过大和旋转方向错误。
如果用力过猛，特别是在患者颈部肌肉紧张的情况下又突然放松时尤为危险。
一个抖肘，体现了小角度旋转的要点，安全可靠。
寰枢椎的经络分布是督脉、肺经和胃经。
寰枢关节半脱位复位案例
寰枢关节半脱位复位案例我有个朋友的儿子，咱们就叫他小歪吧。
为啥叫这个名呢？这小子前阵子突然就像个歪脖树似的，脖子总是歪向一边。
开始的时候，家里人还以为他是故意搞怪呢，就老是打趣他，说是不是想当“歪脖版”的模特啊。
可是过了几天，小歪就喊疼了，这下大家可不敢含糊了。
赶忙带到医院去检查，一查才知道，原来是寰枢关节半脱位。
这名字听着就挺唬人的，小歪的爸妈当时脸都绿了，就像自己的脖子也被扭到了一样。
医生那是相当淡定，毕竟见过太多这样的情况了。
医生先仔细地给小歪做了各种检查，又是摸又是看的，就像在探索一个神秘的宝藏。
然后呢，就开始准备复位了。
小歪当时可紧张了，眼睛瞪得大大的，那模样就像即将上战场的小战士一样。
医生就开始施展他的“魔法”了。
只见医生手法特别轻巧又很精准，就像一个超级熟练的工匠在摆弄一件精美的瓷器。
医生先是轻轻地调整小歪的头部位置，一边调整一边跟小歪聊天，说：“小伙子，放轻松啊，就当是玩一个特别的游戏。
”小歪呢，虽然还是有点害怕，但听了医生的话，也努力让自己放松下来。
然后医生突然那么一用力，就像是给卡住的齿轮重新归位了一样。
只听到轻微的“咔哒”一声，这声音可把小歪的爸妈吓了一跳，还以为出啥问题了呢。
医生却笑着说：“成了，这关节就像调皮的小孩，现在被我给拉回正道了。
”小歪呢，当场就感觉脖子松快多了，那种歪着脖子的难受劲儿一下子就减轻了不少。
不过医生可没让他马上就撒欢儿，而是给他戴上了一个小颈托，还嘱咐他就像守护宝贝一样守护着自己的脖子，这几天要乖乖听话，不要剧烈运动。
过了一段时间，小歪就彻底恢复正常了，又变成了那个活蹦乱跳的小少年。
这个寰枢关节半脱位复位啊，就像是一场奇妙的冒险，小歪在医生的帮助下成功通关，又可以愉快地玩耍啦。
综合疗法治疗寰枢关节半脱位49例疗效观察
出版社 。９ ７ ５ １９ ：．
１ ９ ９ ９ ８： ．
‘
［ ］温建 民． ２ 颈椎 病 防 治 ２０问 ［ ． 京 ： 国中 医药 出版 社 ， ５ Ｍ］ 北 中 ［ ］农勇安 ， 祖清 ， ３ 刘 叶宗昌． 和治疗 颈椎 错位所 致顽 固性头 痛 ５ 综 ６ 例报告［］颈腰痛杂志 ， ０ ， （ ）３３３４ Ｊ． ２ ３２ ５ ： － ． ０ ４ ０ ０
Ｉ１ 一般 资料 ．
２ ２例埋伏牙 患者 ， ９例 ， ｌ 男 女 ３
例； 年龄 ７～ ５岁 ， ２ 平均 １ ． ３２岁。因牙齿长轴排列
不整齐 、 恒牙滞要求正畸 ２ 例 ； １ 因下颌骨前 区膨 隆
就诊 １例 。
１２ 螺旋 Ｃ ． Ｔ检 查
患者 取平 卧位 ， 固定 头颅位
置， 口微张 ， 使上下颌牙列不重叠 ， 眦耳线定位 ， 咬合
３ 讨 论
寰椎 （ 第一颈椎） 无椎体和棘突 ， 由前后 弓和侧 块组成 ； 侧块下方有较平坦 的关节面 ， 朝向前、 稍 下、 内方 ， 与枢椎 （ 第二颈椎 ） 的上关 节 面构成寰 枢关 节 。寰枢关节结构特殊 ， 有众多肌肉起止 ， 长期伏案
筋手法 （ 滚揉法 、 捏法 、 提拿法等 ） 自上而下反 复放 松项背部软组织 ， ，１ ｉ ５一 ０ｍｎ后重 点按摩项平 面， 包 括斜方肌 、 夹肌、 提肩胛肌、 枕下小肌群、 胸锁乳突肌
兼治， 既可改善症状 ， 又可巩 固疗效 ； 具有疗程短、 方 法简单、 治愈率高等优点 。但临床应严格掌握适 应 证， 明确诊 断及鉴别诊断 ， 对高血压 、 脑血管疾病 引 起的头晕患者禁用本法 ， 另外 ， 年老体弱或伴有心脏 病、 结核 、 肿瘤 等亦 属 忌用范 围 。
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特色疗法中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y.2019,V o l .27N o .9手法复位治疗误诊为耳石症的寰枢关节半脱位39例临床观察李少林,马晓红,冀景芳,张德河,刘 伟,李志海(河南省新乡市中心医院,河南新乡453000)ʌ摘要ɔ 目的:探讨手法复位治疗误诊为耳石症的寰枢关节半脱位的治疗效果㊂方法:选取误诊为耳石症的寰枢关节半脱位患者75例,随机分为对照组(36例)和观察组(39例),两组均用相同的活血化瘀药物治疗,对照组加用普通颈部按摩,观察组加用手法复位治疗,评价眩晕障碍量表(D H I )评分及临床疗效㊂结果:治疗10d 后,观察组D H I 评分优于对照组(P <0.05)㊂观察组治愈21例,显效9例,有效6例,无效3例;对照组治愈10例,显效8例,有效7例,无效11例,观察组疗效更好(P <0.05)㊂结论:手法复位治疗寰枢关节半脱位能针对病因,恢复颈椎正常解剖结构,解除相关血管神经的压迫,缓解眩晕等症状,有较好疗效㊂ʌ关键词ɔ 寰枢关节半脱位;颈椎张口位X 线片;手法复位;误诊;耳石症中图分类号:R 244;R 274.23 文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2019.0916寰枢关节旋转半脱位在1907年由C O R N E R 首先报道,1968年WO R T Z MA N 正式将其命名为 寰枢关节旋转-固定 ,国内至1981年才提及此病㊂近年来关于此病的诊断和治疗方面的报道有所增加[1],但诊断和治疗方法仍不统一㊂为寻求更科学有效的治疗方法,笔者采用手法复位治疗侧向旋转型寰枢关节半脱位,取得了较好的效果㊂现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2014年3月1日至2018年4月30日新乡市中心医院康复医学科住院的患者75例,所有患者均患有顽固性眩晕,他院排除血管及脑部肿瘤,拟诊为耳石症,给予活血化瘀药物治疗效果不佳后转入本院㊂随机将其分为两组,观察组39例,男27例,女12例;年龄24~56岁,病程1.2~4.3年㊂对照组36例,男22例,女14例;年龄19~54岁,病程1.5~4.7年㊂两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)1.2 纳入标准 符合I -C D 10M 47-02颈椎病椎动脉型[2];年龄25~65岁;颈椎张口位X 线片示齿状突与两侧块间隙不对称,间距0.9~2.5m m ,颈椎曲度无明显变直或反弓[3]㊂1.3 排除标准 年龄小于18岁或大于60岁者;有明确脑血管病或其他疾病者;颈椎张口位X 线片示齿状突与两侧块间隙不对称,间距小于0.9m m 或大于2.5m m ;同时合并严重颈椎病不适合手法复位的类型者㊂2 治疗方法两组均采用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药,国药准字号H 52020959)15m L 加0.9%氯化钠注射液250m L 和倍他司汀注射液(四川科伦药业,国药准字H 20063069)500m L ,静脉滴注㊂治疗共10d㊂2.1 对照组 给予普通颈部按摩㊂患者取坐位,用握拳法松解颈项部三线,风池-肩井㊁风府-大椎,冈上肌及背部竖脊肌㊂一指禅推痛点,推按风池㊁大椎,按揉颈项部两侧大筋,由上而下数遍㊂头部向上下左右各个方向活动,以达到颈部肌肉放松㊂每日1次,每次30m i n㊂2.2 观察组 给予手法复位㊂患者取坐位,头部略微上仰,术者站于患者身后,一手托起下颌,另一手扶住头部,嘱患者头向一侧转动,待转到最大力度,术者加大力度给予闪动力,闪动2~3次,可听见咔嚓声响,头转到另一侧,同样手法,使其复位㊂施术时用力不能过大,避免损伤关节韧带和神经㊂次日根据实际情况可给予再次复位㊂从第3日开始给予颈部按摩,手法同对照组,直至第10日㊂3 疗效观察3.1 观察指标 ①眩晕障碍量表(简称D H I)[4]:分值越低,眩晕越轻;②临床疗效:根据眩晕临床证候评价量表[5]评定㊂治愈:无头晕;显效:重度转为轻度;有效:中度转为轻度;无效:程度不减㊂3.2 统计学分析 采用S P S S19.0统计软件处理数据,计量资料用t 检验,计数资料用χ2检验,P <0.05为差异具有统计学意义㊂3.3 结果(1)D H I 评分比较 见表1㊂表1 两组误诊为耳石症的寰枢关节半脱位眩晕患者眩晕障碍量表评分比较(分,x ʃs)组别例数治疗前治疗后观察组3925.7ʃ12.310.1ʃ8.1әһ对照组3624.8ʃ11.913.6ʃ7.3ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05(2)临床疗效比较 见表2㊂33中国民间疗法2019年5月第27卷第9期特色疗法中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,M a y.2019,V o l.27N o.9表2两组误诊为耳石症的寰枢关节半脱位眩晕患者临床疗效比较(例)组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)观察组392196392.30ә对照组3610871172.22注:与对照组比较,әP<0.054讨论寰枢关节半脱位是颈椎病的一种,是神经内科及康复科的常见病,主要原因是半脱位的寰枢关节压迫周围的神经和血管,表现为颈枕部㊁肩部疼痛㊁酸胀,同时伴有头晕㊁恶心㊁头痛㊁耳鸣㊁视物模糊等症状㊂近年来,随着人们生活㊁工作方式的改变,该病日渐增多,给患者带来极大的痛苦㊂一般认为,本病单用药物治疗难以痊愈,普通颈部按摩治疗可通过对颈部肌肉韧带的理疗和放松,使得颈椎从整体上恢复,但疗程长,见效慢,而运用手法复位治疗,针对病因,可使颈椎快速恢复正常的解剖位置[6],颈部的肌肉和韧带快速恢复到正常状态,不再压迫血管和神经,从而使头晕㊁恶心㊁头痛等症状较快缓解,取得良好疗效㊂耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是神经内科和耳鼻喉科的常见病,是指头部运动至某一特定位置出现的短暂发作的眩晕和眼震[7]㊂各种原因导致耳石脱离,在内淋巴液中游动,当人体头位变化时,半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石也会随之运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕㊂寰枢关节半脱位与耳石症均有眩晕㊁恶心㊁耳鸣等主要症状,常难以鉴别,容易混淆,同时需要排除椎基底动脉供血不足㊁脑干梗死和脑部肿瘤等㊂地方医院习惯检查颈椎四位片及因X光机的清晰度限制,使颈椎张口位X线片漏拍或显示不清,容易造成漏诊或误诊为耳石症[8]㊂本研究采用手法复位治疗侧向旋转型寰枢关节半脱位,尤其是颈椎张口位X线片显示齿状突与两侧块间隙不对称,间距为0.9~2.5m m的患者,取得了较理想的效果,值得临床推广㊂本次研究尚存在不足之处,样本例数较少,仅代表本地区的人群,具体职业及生活习惯因个人隐私没有详细统计;眩晕临床症候评价量表评分有一定主观性,对本研究造成的影响无法精确评估;耳石症也有手法复位疗法,两者有何区别和联系,有待进一步深层次研究㊂参考文献[1]张杨,朱宏安,张杰.颈部牵引联合手法复位治疗寰枢关节半脱位临床观察[J].颈腰痛杂志,2017,38(6):531-533. [2]刘清,周亮.按摩星状神经节治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(6):463-464.[3]刘化建.颈椎张口位X线摄影在颈椎病诊断中应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(6):164-165.[4]K U R R E A,V A N-G O O L C J,B A S T I A E N E N C H,e ta l. T r a n s l a t i o n,c r o s s-c u l t u r a la d a p t a t i o n a n d r e l i a b i l i t y o ft h e g e r m a nv e r s i o no f t h e d i z z i n e s s h a n d i c a p i n v e n t o r y[J].O t o l o-g y a n dn e u r o t o l o g y:o f f i c i a l p u b l i c a t i o no f t h eA m e r i c a nO t o-l o g i c a l S o c i e t y,A m e r i c a nN e u r o t o l o g y S o c i e t y&E u r o p e a n A-c ade m y o fO t o l o g y a n dN e u r o t o l o g y,2009,30(3):359-367.[5]张祎,刘博,王拥军,等.头晕评价量表中文版信度和效度分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(9):738-743.[6]郑良佐,李翔,麦用军.小角度复位手法治疗中青年椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,30 (2):178-179.[7]李亚楠.耳石症手法复位治疗后残余症状观察[J].广州医药,2015,46(5):77-79.[8]余怀松,林菊燕,陈玉萍.第一㊁二颈椎张口位改良方法[J].放射学实践,2001,16(3):181.(收稿日期:2018-09-26)刮痧联合刺络拔罐治疗背肌筋膜炎的临床观察刘冰(河南省开封市中医院,河南开封475000)ʌ摘要ɔ目的:探讨刮痧联合刺络拔罐对背肌筋膜炎的临床效果㊂方法:选取85例背肌筋膜炎患者,随机分成研究组和对照组,对照组42例予常规药物治疗,研究组43例予刮痧联合刺络拔罐治疗㊂疗程结束后,比较两组患者的临床效果㊂结果:治疗后研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)㊂结论:刮痧联合刺络拔罐治疗背肌筋膜炎效果显著,值得临床推广应用㊂ʌ关键词ɔ刮痧;拔罐;背肌筋膜炎中图分类号:R244;R255.6文献标识码:AD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2019.0917背肌筋膜炎又称肌筋膜炎,常由于受寒㊁创伤等因素导致背部肌肉组织发生炎症,引起活动受限㊁疼痛等障碍,在临床中较为多见㊂中医认为,背肌筋膜炎属于 痹证 范畴,常由风邪㊁劳累等导致气血运行受阻,产生痹证㊂本文采用刮痧联合刺络拔罐治疗背肌筋膜炎患者,分析其临床效果,现报道如下㊂1临床资料1.1一般资料选择2015年4月至2016年4月在开封市中医院治疗的背肌筋膜炎患者85例,采用随机数字表法43中国民间疗法2019年5月第27卷第9期。