肘关节脱位手法复位石膏固定临床路径
肘关节脱位后的治疗方案
一、引言肘关节脱位是临床常见的关节损伤之一，多由直接暴力或间接暴力引起。
肘关节脱位后，患者常伴有疼痛、肿胀、功能障碍等症状，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于肘关节脱位的恢复至关重要。
本文将详细介绍肘关节脱位后的治疗方案。
二、治疗方案1. 保守治疗（1）复位：对于初次脱位或部分脱位，复位是治疗的首要步骤。
复位方法包括手法复位和麻醉下复位。
手法复位：在局部麻醉下，由专业医师进行手法复位。
复位过程中，患者需保持放松，避免抵抗。
麻醉下复位：对于手法复位失败或伴有神经血管损伤的患者，可考虑在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行复位。
（2）固定：复位成功后，需进行固定以防止再次脱位。
固定方法包括：绷带固定：使用绷带将肘关节固定于功能位，如屈曲90°，前臂中立位。
石膏固定：在复位成功后，可使用石膏固定肘关节，固定时间为3-4周。
（3）功能锻炼：固定期间，患者需进行功能锻炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
早期功能锻炼：在复位后的1-2周内，进行轻度的关节活动，如手指爬墙运动、肘关节屈伸运动等。
晚期功能锻炼：在固定结束后，逐渐增加运动量，进行全面的关节活动，如乒乓球、羽毛球等。
2. 手术治疗（1）适应症：对于复位困难、复位后不稳定、伴有神经血管损伤、关节内骨折等患者，可考虑手术治疗。
（2）手术方法：切开复位：在麻醉下，切开皮肤、软组织，暴露关节，进行复位和固定。
关节镜辅助复位：对于部分脱位或伴有关节内骨折的患者，可使用关节镜辅助复位。
3. 术后康复治疗（1）药物治疗：术后可给予消炎止痛药物，如布洛芬、美洛昔康等。
（2）物理治疗：在术后1-2周，可进行低频电疗、超声波治疗等物理治疗，以促进血液循环、缓解疼痛。
（3）康复训练：在术后3-4周，逐渐增加关节活动范围，进行全面的康复训练。
三、预后与注意事项1. 预后：肘关节脱位后的预后与患者的年龄、损伤程度、治疗方法等因素有关。
大部分患者经过治疗和康复，可以恢复正常生活和工作。
骨折复位固定体位
往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。
自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。
一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。
3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。
4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。
5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。
二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。
2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。
3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。
4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。
几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。
肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。
3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。
2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。
3四周后改为中立位石膏固定。
前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。
中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
肘关节脱位怎样治疗？
卫生与健康幸福生活指南86幸福生活指南肘关节脱位怎样治疗？邹方林四川省广安市邻水县人民医院 638500好多年轻的妈妈们一定都有一个困扰，那就是孩子太顽皮，每天上蹿下跳，稍有不注意，就很容易受伤。
加之小孩子之间喜欢撕皮打闹，互相拉扯，特别容易发生肘关节脱位。
然而，除了小孩子之外，青年人和老年人也很容易发生肘关节脱位。
那么肘关节脱位为什么会这么容易发生呢？它是怎样发生的呢？发生了肘关节脱位怎么办呢？又应该如何去治疗呢？下面我们来了解一下肘关节脱位的相关事宜。
一、什么是肘关节脱位？在认识肘关节脱位之前，我们先来了解一下关节脱位的概念。
关节脱位也就是我们俗称的脱臼，是指由于外力导致关节的两个骨端发生错位，多以肩、肘、下颌及手指关节为主。
临床上主要表现为关节疼痛、丧失活动能力甚至出现畸形。
而肘关节脱位就是指肱骨与尺骨的连接处发生错位。
据相关调查研究，肘关节脱位占全身关节脱位总数的一半，是肘关节最常见的损伤。
儿童容易发生肘关节脱位，但青少年才是最易发生的人群。
二、肘关节脱位的类型1、肘关节前脱位肘关节前脱位多由很严重的外力造成，如摔倒时肘关节直接接触地面或肘关节被重力击打等，会造成尺骨鹰嘴的骨折和尺骨近端向前移动，进而发生肘关节前脱位。
肘关节前脱位一般不多见，但因脱位造成的其他损伤却很严重。
骨折的尺骨鹰嘴可能会对神经和血管造成伤害，尤其是破碎的骨片会扎到肌肉里，对局部软组织造成损伤，后果十分严重。
2、肘关节后脱位肘关节后脱位是关节脱位中最常见的一种类型。
肘关节的侧方有韧带保护，而前后保护力较弱，肱骨下端又是侧方宽厚、前后扁薄的形状，加之肘关节还是以前后的屈伸运动为主，多种原因交织在一起，导致了肘关节最易发生后脱位。
如人跌倒时，出于生理反应会手掌先着地，而此时身体的所有重量就都压在了支撑身体的胳膊上，身体的重力与地面的支撑力相互作用，就会导致肘关节因力的作用发生过度伸展，进而导致肘关节的尺骨鹰嘴向后移动，肱骨下端向前移动，造成肘关节后脱位。
屈肘单人拔伸牵拉复位法整复肘关节后脱位介绍
肘关节由肱尺关节、肱桡关节、关节囊韧带结构及肌肉-肌腱结构组成，是人体比较稳定的关节之一，但随着工业及交通运输业的快速发展，肘关节高能量暴力损伤患者日益增多，创伤性脱位临床发生率增高。
肘关节脱位临床可分为肘关节后脱位、前脱位、内侧脱位和外侧脱位。
肘后侧韧带及关节囊等结构相对较为薄弱，使得肘关节脱位以后脱位最为常见，约占77.3%，好发于男性青壮年[1-2]，多为跌倒时肘处于半伸直位手掌撑地，由传达暴力和杠杆共同作用导致，常合并尺骨鹰嘴向内侧或外侧移位。
单纯肘关节后脱位的传统经典复位方法是3人操作复位法，由两位助手分别托住患肢前臂和上臂进行对抗牵引，有侧方移位者先应矫正侧方移位，术者一手握住患肢上臂下端，另一手握住前臂，双手用力，在牵引下屈曲肘关节，一般屈曲达60°~70°时，肘关节多可自动复位。
3人操作过程中往往由于助手力度不够或用力太大或配合欠缺，不仅影响复位效果，也增加了患者痛苦，同时若夜班时值班医生人手不够，不能及时复位，会延长患者脱位后的等候和痛苦时间[3-4]。
我们自创屈肘单人拔伸牵拉复位法，能有效弥补传统复位方法的一些不足，现介绍如下。
1 操作方法以右肘关节后脱位为例。
嘱患者深呼吸放松，坐于靠背椅上，健侧手掌紧握座椅固定身体，以便复位时与术者形成对抗牵引。
术者面向患者弯腰马步站立，左手握住患者右掌使患肢屈肘90°指尖向上，术者左肘屈肘90°后，以左肘肘尖顶住患肢上臂远端肘窝位置，左手紧握患者右掌并沿着患肢前臂轴线纵向向上牵引的同时使患肢前臂做轻度旋转及肘关节轻度伸屈活动，右手握住患肢前臂近端向术者方向牵引，慢慢加大牵引力量，即可听到或感觉到肘关节入臼。
被动屈伸检查患肢肘关节活动良好，肘后三角关系恢复正常，即复位成功。
予三角巾屈肘90°位石膏固定悬吊于胸前固定2～3周，指导功能锻炼，减少关节粘连僵硬；口服吲哚美辛2周，预防肘部异位骨化。
手肘脱臼复位手法
手肘脱臼复位手法
方法一肩关节脱臼复位方法
1、体位：患者采取仰卧位。
2、麻醉：对局部消毒后，进行浸润麻醉。
3、牵引：术者站在患者脱臼一侧的床边，先在患者患侧腋窝部位垫一个棉垫，然后以靠近床边一侧的足跟置于患者腋下靠近胸壁处，并用双手握住患肢使其适当外展，之后均匀用力对其进行牵引，牵引一段时间后患者肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肩关节就会恢复至原位，恢复过程中可感到弹跳以及听到响声。
4、固定：复位完成后应对患侧上肢悬吊固定至少3周。
方法二肘关节脱位复位方法
1、体位：患者取端坐位。
2、麻醉：对肘关节部位进行消毒后，进行肘关节内麻醉。
3、牵引：术者站在患者的前面，轻轻提起患者的患肢，将其环抱在术者的腰部，使患者肘关节成半屈曲位，然后术者以一手握住患者患肢腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴突上，也沿前臂纵轴方向作推挤动作，直至复位。
4、固定：复位完成后用支具或长臂石膏固定肘关节成屈曲90度，再用三角巾将其悬吊在胸前2-3周即可。
肘关节后脱位固定方法
肘关节后脱位固定方法
肘关节后脱位可以使用绷带进行“8”字固定，将肘关节屈曲90°，前臂中
立位，三角巾悬吊前臂于胸前，固定2周后去除固定。
此外，还可以使用石膏固定，将关节固定在屈曲的位置，也就是处于功能位的位置。
固定时不能太松或太紧，太紧容易导致局部的皮肤受到压迫，有可能会形成局部的溃烂。
如果太松，就起不到固定的效果，损伤的韧带这些软组织就不能够得到有效的恢复，以后有可能会导致关节的不稳定，导致关节容易出现脱位，甚至出现创伤性骨性关节炎。
在固定之后，还要抬高患肢，避免过度下垂，也不能推拿按摩。
可以口服一些消炎镇痛药物对症治疗，比如双氯芬酸钠，使用一些活血化瘀的药物，比如脉络舒通胶囊以及痹祺胶囊。
拿掉石膏固定之后还要积极的进行关节的功能锻炼。
以上内容仅供参考，如果遇到肘关节后脱位的情况，请务必在医生的指导下进行治疗。
骨科疾病临床路径(四)
医 □ 感染性疾病筛查
□ 根据会诊科室要求安排检 □ 术前用抗菌药物皮试
嘱 □ 患侧膝关节正侧位片及双下
查和检验
□ 术前留置导尿管（必要时）
肢站立位全长片。 □ 胸部 X 线平片、心电图 □ 股骨全长正侧位（必要时） □ 根据病情：下肢血管超声、肺
□ 镇痛等对症处理
□ 术区备皮（必要时） □ 配血（必要时） □ 其他特殊医嘱
术前医嘱明日在臂丛神经阻滞或全身麻醉下行肱骨髁骨折内固定术术前禁食禁水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管全身麻醉术区备皮配血其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍病房环境设施等入院护理评估观察患肢牵引制动情况及护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理病情变异记录无有原因
要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第7～9天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能 锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立 （部分负重）
住院第2天
住院第3～5天（术前日）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房，术前评估和
□ 上级医师查房
□ 确定诊断和手术方案
决定手术方案
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等
主 □ 完成住院志、首次病程、上级 □ 实施所有需要检查的项目 □ 向患者和（或）家属交代围
二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单
肘劳(肱骨外上髁炎)中医临床路径
肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径一、肘劳(肱骨外上髁炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为肘劳(TCD编码：BGSOOO)。
西医诊断：第一诊断为肱骨外上髁炎(ICD-10编码：M77.125)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOO1.9-94) (国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年)。
(2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年)。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肘劳(肱骨外上髁炎)协作组制定的“肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案”。
肘劳(肱骨外上髁炎)临床常见证候：瘀血阻络证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肘劳(肱骨外上髁炎)协作组制定的“肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肘劳(肱骨外上髁炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肘劳(肱骨外上髁炎)的患者。
2.病程≤6个月，改良An和Morrey肘关节功能评分＜70分。
3.合并有肘部感染、肿瘤、结核等，患侧肘关节X线片提示存在骨质变化者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)检查项目1.必需的检查项目肘部X线检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血沉、抗“O”、类风湿因子、心电图、肌电图等。
(八)治疗方法1.针灸治疗(1)毫针治疗(2)灸法(3)刺络放血2.其他疗法(1)穴位注射(2)推拿治疗(3)中药外敷(4)小针刀(5)物理治疗3.健康指导(九)完成路径标准1.肱骨外上髁疼痛消失或明显缓解。
肘关节大病历书写范文
肘关节大病历书写范文
肘关节脱位病历分析，王某，男，12岁。
因自6m高树上坠地致左前臂、肘部流血伴畸形骨外露。
体检：肘前方皮下可触及空虚的鹰嘴窝，肘后方皮下有2cm瘀斑，可触及肱骨下端。
左尺桡骨远端开放骨折，骨折近端戳于皮外3cm断端污染严重。
X线片，左肘关节前脱位、左尺桡骨远端粉碎性骨折。
入院后立即在基础麻醉下行手法复位石膏固定术。
首先将尺骨鹰嘴绕过肱骨外髁，使前脱位的肘关节复位。
左尺桡骨断端清创后，固定左肘关节，牵引、分骨复位，经C形臂X 线机透视证实复位满意，屈肘屈腕位石膏托固定。
术后抗感染治疗，石膏固定1个半月拆除。
术后1年复查，左前臂无畸形，功能完全恢复。
肘关节脱位病历分析，肘关节前脱位很少见，合并前臂骨折更为罕见。
受伤机制复杂，可能由于坠地后手先撑地，身体沿上肢纵轴产生旋转，导致肘侧方脱位和前臂骨折，跌倒后肘后方再次着地，产生向前的力量，导致肘关节前脱位。
儿童就诊，容易出现主诉困难或不准确，应仔细检查。
见到前臂骨折，还应考虑肘部损伤，以防漏诊。
治疗方法：先手法复位肘关节，将尺骨鹰嘴窝自肱骨远端前方绕至桡侧，再向近端方向施力，复位肘关节。
对于前臂开放性骨折，清创后手法复位石膏固定。
儿童前臂肌肉不发达，尽量少用内固定。
儿童骨折愈合快，固定时间短，对患肢功能影响小。
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行肘关节脱位手法复位石膏固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）
患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天
时间
住院第1天
住院第2-4天
□血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图
□必要时肘关节CT检查
□手法复位（可在麻醉下）
□对症治疗
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢石膏托固定
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
□复查患侧肘关节正侧位X片
□对症处理
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢石膏托固定
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
住院第5-7天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房、制定治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等重要医疗文书
□患侧肘关节正侧位X片
□手法复位、石膏托固定
□上级医师查房
□观察患肢末梢血运及感觉运动情况并作相应处理
□调整固定的石膏托
□对症治疗
□复查患侧腕关节正侧位X片，据CT检查结果如合并骨折或为恐怖三联征建议手术
□心理和生活护理
□指导功能锻炼
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名
□完成各种医疗文书书写
□上级医师查房
□观察患肢末梢血运及感觉运动情况并作相应处理
□调整或换固定的石膏托
□对症治疗
□如合并骨折或为恐怖三联征手术治疗，做好术前准备；如无则继续石膏托固定
□完成各种医疗文书书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□饮食
□患肢石膏托固定
□据情况应用消肿药物
临时医嘱：
□患肢肘关节正侧位X片
□患肢石膏托固定
□出院带药
□出院医嘱：两周后门诊复查，拆除石膏指导患者行功能锻炼
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢制动情况及护理
□观察患者病情变化、观察患肢末梢血运及感觉
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□指导功能锻炼
□观察患者病情变化、观察患肢末梢血运及感觉
□防止皮肤压疮护理