18 哮喘治疗新说
治疗哮喘的最新治疗方案研究
治疗哮喘的最新治疗方案研究哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，可以引起呼吸困难、咳嗽、气急等症状。
传统的哮喘治疗方法主要采用吸入类固醇和快速作用型支气管扩张剂，这些药物可以缓解症状，但治疗效果并不理想。
近年来，随着技术的不断进步和研究的不断深入，新的治疗方法不断涌现，为哮喘患者带来了新的希望。
一、生物制剂生物制剂是指通过生物工程技术制造的具有生物活性的药物，可以更准确地针对免疫系统的特定部位，降低哮喘发作的风险。
近年来，越来越多的生物制剂被应用于哮喘治疗中，例如白细胞介素受体拮抗剂、抗IgE抗体、IL-5受体抗体等。
这些药物能够有效减少哮喘发作的次数，并且具有较少的副作用，因此越来越受到医生和患者的青睐。
二、基因治疗基因治疗是指将正常的基因导入人体，以修复或替换有缺陷的基因，从而达到治疗人类疾病的目的。
在哮喘治疗中，基因治疗的研究也取得了不少进展。
例如近年来有研究表明，通过将炎症因子基因针对性地进行RNAi沉默，可以有效地抑制哮喘发作。
但同时也要注意到，基因治疗目前还处于研究阶段，需要继续进行深入的研究和临床试验。
三、智能化治疗智能化治疗是指通过对患者的生理参数、环境信息和治疗方案等进行实时监测、分析和调整，从而达到治疗的最佳效果。
该技术在哮喘治疗中的应用也越来越广泛。
例如有研究表明，利用智能化蒸汽吸入器对吸入方式和吸入量进行监测和调整，可以显著改善哮喘患者的生活质量。
此外，智能化治疗还可以通过数据分析和模型优化等手段，个性化地制定治疗方案，提高哮喘治疗的精准性和有效性。
四、中药治疗中医药治疗哮喘也有着悠久的历史，其特点是疗效温和、副作用小，并且可以调节机体的整体状态，提高机体的抗病能力。
中药治疗哮喘主要是通过调节患者的肺气、脾胃等功能，改善体质，从而达到治疗的效果。
例如天麻、白术、杏仁等可以清热解毒，平肝熄风，对哮喘症状有一定的缓解作用。
但需要指出的是，中药治疗哮喘需要循证治疗，应该根据患者的具体情况选择合适的中药方剂，并在医生的指导下进行治疗。
哮喘的中医治疗方法及调理建议
哮喘的中医治疗方法及调理建议哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，具有阵发性呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。
传统中医学认为，哮喘是由于气机失调、痰热壅肺引起的。
下面将介绍一些中医治疗哮喘的方法以及平时的调理建议。
一、中医治疗方法1. 草药治疗中医认为，哮喘的病机与痰火、气滞有关。
草药的治疗常采用清热、益气、化痰的方剂。
例如，可以使用葶苈子、防风、白芥子等药物制成的方剂，可以改善气机，减轻哮喘的症状。
2. 针灸疗法针灸是中医常用的疗法之一，对哮喘的治疗也具有一定的效果。
常见的针灸穴位包括肺俞、肺经、足三里等。
通过刺激这些穴位，可以调节气血运行，缓解哮喘症状。
3. 推拿按摩推拿按摩是一种非常常用的中医治疗方法，对于哮喘患者来说，通过按摩胸前、背部等部位，可以促进气机畅通，减轻呼吸困难的症状。
二、调理建议1. 饮食调理良好的饮食习惯可以帮助改善哮喘的病情。
建议患者少食辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等，同时适量摄入蔬菜水果。
此外，要避免过多食用油腻食物，以防止痰火生成。
2. 环境调理哮喘患者对环境敏感，因此需要注意室内空气的清洁和湿度的调节。
要保持室内空气流通，减少积尘、花粉等过敏原的影响。
另外，室内湿度过低也容易刺激呼吸道，患者可以适当购买加湿器来维持室内湿度。
3. 心理调节哮喘与情绪有着密切的联系，焦虑、压力等不良情绪会加重病情。
因此，对于哮喘患者来说，需要学会调节情绪，保持心情舒畅。
可以通过阅读、听音乐、运动等方式来缓解压力，从而改善哮喘症状。
4. 适量运动适量的运动可以增强体质、改善呼吸功能。
但是对于哮喘患者来说，要选择适合自己的运动方式，并避免剧烈运动引起呼吸困难。
一般来说，散步、太极拳等有氧运动可以起到良好的调节作用。
综上所述，中医治疗哮喘是一种有效的治疗方法。
同时，患者在平时的生活中，也需要进行调理，改善环境、饮食、心理等方面的问题，从而减轻哮喘症状，提高生活质量。
当然，在使用中医治疗方法和进行调理时，患者需要与医生保持沟通，制定个体化的治疗方案。
控制哮喘的经验
本人今年21岁，遗传性哮喘、过敏体质，经过十年的治疗，如今哮喘已经控制住，特地把经验分享给大家，希望能对各位病友有所帮助。
、1.治疗哮喘最牛逼的吸入剂是舒利迭，吸入剂需每天坚持，并不是今天比较太平就可以不用，这样永远无法控制住。
基本每三个月减少一次量，一次性停药肯定吃不消。
百分之八十的哮喘患者是可以得到有效的控制的，吸入剂最少使用两年，本人使用了十年舒利迭，目前的副作用是慢性咽喉炎，感冒的时候比较容易复发，平时感觉喉咙有痰，隐约有些疼痛。
2.抗过敏药物。
小时候使用的是开瑞坦，比较昂贵，平均每粒6元。
酮替芬虽然便宜，但效果不佳，而且吃了容易犯困，基本Out了。
目前在使用左西替利嗪，价格相对开瑞坦是便宜很多了，无嗜睡等副作用。
抗过敏药物基本得常年使用。
3.哮喘患者大多免疫力差，建议常年服用红枣，小红枣每天吃10个，大红枣每天吃3-4个，少吃白搭，多吃便秘，偶尔少吃几顿就前功尽弃。
晚上有虚汗者可以将黄芪和红枣一起煮汤喝，如果眼睛有过敏者，不建议使用黄芪，单独服用红枣也无大碍。
男性哮喘患者可以服用两年左右的金水宝胶囊，此药最大的功能也是增强免疫力，同时可以补肾壮阳、治疗早泻阳痿、保护心脑功能。
4.治疗哮喘期间，应注意保暖，如果感冒，应立刻就医，不能拖延，防止因感冒诱发哮喘。
5.鼻炎。
最牛逼的是辅舒良，顶级鼻炎喷雾剂是雷诺考特。
若这两种药都没效果，可以去上海新华医院配该院自制的地松磺胺麻黄碱滴鼻液，效果出奇，三分钟就能控制住，但我怕副作用太大，一直不敢多用，比较太平或症状轻的时候就尽量别用。
6.每年夏天找老中医喝中药，冬天吃膏方。
中药只能太平的时候作为保养的，发作的时候只能加大吸入剂的量，必须去医院挂水。
7.关于就医。
只能去当地最有名气的三级甲等医院。
牛逼的专家号必须网上提前一周预约。
非主任医师的号不挂，非40岁以上的大夫不理睬，非公立医院的不去正眼看一下。
基本每个大夫都是你问了，人家才答，你不问，人家不多啰嗦，所以，咱们是出了钱的，厚着脸皮问！基本每个大夫在网上的评价都是满意的，同时，基本上每个大夫在实际给你治疗的时候都是马马虎虎的。
哮喘的治疗方法
哮喘的治疗方法哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者在发作时会出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，严重影响生活质量。
因此，及时有效的治疗对于哮喘患者至关重要。
针对哮喘的治疗方法，我们可以采取以下措施：1. 药物治疗。
哮喘的药物治疗主要包括控制性药物和急性发作时的救治药物。
控制性药物包括吸入类固醇、长效β2受体激动剂等，主要用于稳定病情、减少发作次数。
急性发作时，可使用雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等药物进行救治。
此外，还可以根据患者的具体情况，选择抗白细胞介素-5药物等进行治疗。
2. 避免诱发因素。
哮喘患者在日常生活中要尽量避免接触诱发因素，如尘螨、花粉、宠物毛发、冷空气等。
同时，避免吸烟和二手烟的接触，避免空气污染严重的环境，对于哮喘患者的病情稳定和控制起到了至关重要的作用。
3. 运动和锻炼。
适量的运动和锻炼对于哮喘患者来说也是非常重要的。
通过适当的运动可以增强身体的免疫力和耐受力，提高肺活量，减少哮喘发作的次数。
但是在进行运动时，哮喘患者要注意避免剧烈运动和长时间的运动，以免诱发哮喘发作。
4. 定期复诊。
哮喘患者需要定期到医院进行复诊，及时调整药物的使用剂量和种类。
医生可以根据患者的病情变化，制定更加合理的治疗方案，确保哮喘患者病情得到有效的控制。
5. 心理疏导。
哮喘患者在治疗过程中往往会伴随着焦虑、抑郁等心理问题，因此需要进行心理疏导。
通过心理疏导可以帮助患者调整心态，增强治疗的信心，从而更好地应对哮喘病情。
综上所述，哮喘的治疗方法主要包括药物治疗、避免诱发因素、适量运动、定期复诊和心理疏导等多方面。
通过科学合理的治疗方法，可以有效控制哮喘的发作，提高患者的生活质量。
希望广大哮喘患者能够重视治疗，积极配合医生的治疗方案，早日康复。
气管炎哮喘治疗新法精选全文
可编辑修改精选全文完整版“平火消喘”疗法---科研小组十年实验室成果结晶气管炎、哮喘专家十年万人次临床总结气管炎、哮喘、慢阻肺等疾病是一组世界范围内的常见病、疑难病。
据世界卫生组织报道：“哮喘对人类健康造成的危害和经济负担超过了结核病和艾滋病的总和。
”因生态环境污染程度不断加重，哮喘的发病率和死亡率呈逐年增高趋势。
经查阅有关流行病学资料，全球哮喘、支气管炎、肺气肿三种疾病总体发病率约为10%以上。
哮喘给人类带来的危害早已引起世界卫生组织和各国政府的高度重视，1994年世界卫生组织(WHO)制定了《全球哮喘防治创意》；1997年美国研究人员制定了一项8年研究计划，准备花费数亿美元来寻求征服哮喘病的途径；1997年中国也制定了《支气管炎哮喘防治指南》；1999年世界卫生组织和8个欧洲、美洲团体发起了一场世界规模向哮喘开战的运动。
尽管如此，截至目前西医对哮喘病的研究仍是一个探索阶段，在治疗上仅趋于控制症状的对症治疗水平，治愈哮喘还只是一种尚未实现的愿望。
面对上述局面，长春中西医结合医院气管炎、哮喘科研小组，历经十余年气管炎、哮喘病的专项实验研究与临床治疗，运用传统中医、总结古医经验、结合现代科技、依据临床病历、实看治疗效果，他们大胆创新，创建了气管炎、哮喘的“平火消喘”疗法。
“平火消喘”疗法的主要机理为：中医学认为：气管炎、哮喘的本证为肺、脾、肾三脏亏虚。
肺虚主要表现为营卫不固，御外无力，易感外邪等抵抗力下降；脾虚主要表现在免疫系统功能紊乱、低下；肾虚主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺-内分泌功能紊乱或低下；肺、脾、肾三脏俱虚则导致体液理化性质和成分发生改变，产生机体内环境失稳和适应性调节功能失常。
是什么原因引起的肺、脾、肾三脏亏虚呢？长春中西医结合医院气管炎、哮喘科研小组提出，这一切原因都于“火”有关。
依据中医的五行学说：心属火、肝属木、脾属土、肺属金、肾属水。
1）、肺以肺气以宣畅、布达为用。
肺气只有宣达、顺畅，才能有效地吸清呼浊，维持生命之需要。
哮喘的中西医结合治疗新攻略
哮喘的中西医结合治疗新攻略哮喘是临床常见病、多发病，可在任何年龄段发病，疾病典型症状是喘息、气急、咳嗽、胸闷等，症状反复发作。
引起哮喘发作的主要因素包括环境因素与遗传因素。
哮喘治疗难度大，通常使用西药方案进行治疗，可实现达标治疗，多数患者在规范化治疗下可对症状有效控制。
中医在哮喘的治疗中应用拥有丰富的经验，并且治法多、效果理想。
目前，中医针灸、中医火罐在临床上均被用于哮喘病的治疗，获得比较好的治疗效果，对于患者症状改善，减少疾病症状发作次数有重要促进作用。
中医针灸、火罐在对哮喘病患者进行治疗时，需要对患者病因病机进行了解，掌握患者实际症状表现，对实证、虚证采取针对性的治法，提高治疗效果。
一、哮喘病病因西医上认为哮喘病是遗传因素、环境因素共同作用的结果，气候、运动、呼吸道感染可诱发哮喘。
哮喘病属于中医“哮病”范畴，中医病因主要是痰饮内伏。
婴幼儿哮喘病患者常因反复感受时邪所致，成年哮喘病患者则因久病咳嗽所致。
同时，情志不佳、劳倦、饮食肥腻、脾失健运等均与哮喘病发生与疾病发展有直接关系。
哮喘病患者痰饮对气道形成阻塞，使得肺气升降失常，引起痰鸣哮喘。
哮喘发作时存在气道阻塞，为邪实证，反复发作。
患者哮喘症状反复发作，病程长，病情缓慢进展，耗损肺气，并对脾肾形成累及。
二、哮喘病实证、虚证辨证哮喘病作为一种反复发作的气道疾病，是我国临床常见的慢性疾病类型之一。
主要疾病特征是慢性炎症反应，喘息、气急、胸闷是主要症状，伴随慢性咳嗽，症状反复发作，在夜间或者凌晨发作或加重。
哮喘病对患者生活造成严重影响，多数患者可自行缓解。
部分患者需要经过治疗缓解。
哮喘病的中医治疗需要对其实证、虚证进行辨证，采取对应的治疗方案，得以取得理想的疗效。
哮喘病实证具有病程短特点，患者哮喘发作时声高、气促，呼吸加快、呼吸深长。
患者一般体质较强，并且脉象有力。
患者可表现出慢性咳嗽、喘息，咳痰稀薄。
伴头痛、形寒无汗。
部分患者咳喘、有黏痰，或者咳痰不爽，胸中烦闷。
支气管哮喘治疗新进展
支气管哮喘治疗新进展
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其症状包括喘息、呼吸急促、咳嗽等。
目前，支气管哮喘的治疗主要包括控制性药物治疗、急性发作时的治疗、避免致敏因素等。
近年来，支气管哮喘的治疗取得了一些新的进展：
生物制剂治疗：生物制剂可以通过针对支气管哮喘的免疫机制，达到治疗支气管哮喘的效果，例如靶向免疫球蛋白E（IgE）的单克隆抗体、靶向IL-5的单克隆抗体等。
非类固醇类抗炎药治疗：目前已经出现了一些非类固醇类抗炎药，例如靶向Th2免疫反应的药物、靶向IL-4和IL-13的药物等，这些药物可以减少哮喘的炎症反应和症状。
支气管热凝治疗：支气管热凝治疗不仅适用于COPD的治疗，也可以应用于支气管哮喘的治疗，通过利用高频电流加热、凝固病变的支气管黏膜，从而达到缓解支气管痉挛、扩张支气管等治疗效果。
支气管神经阻滞治疗：支气管神经阻滞治疗可以通过阻断神经传导，减轻支气管收缩和痉挛，从而缓解哮喘症状。
总的来说，支气管哮喘的治疗是一个个体化的过程，需要根据患者的病情和个体化的治疗方案进行治疗。
新型的治疗手段为支气管哮喘的治疗带来了新的希望，但同时也需要进一步的研究和实践来完善和优化治疗方案。
哮喘的治疗方案
哮喘的治疗方案哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常出现呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状。
针对哮喘的治疗方案多种多样，下面将介绍几种常用的治疗方案。
1. 药物治疗1.1 吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素是哮喘治疗的主要方法之一。
糖皮质激素具有抗炎作用，能够缓解哮喘患者的症状。
常用的吸入糖皮质激素包括布地奈德、氟替卡松等。
1.2 支气管舒张剂：支气管舒张剂可缓解哮喘患者支气管痉挛，减少呼吸道黏液分泌，扩张支气管。
常用的支气管舒张剂包括沙丁胺醇、茶碱等。
1.3 抗过敏药物：如果哮喘病因与过敏有关，抗过敏药物可以减轻过敏反应，缓解哮喘症状。
常用的抗过敏药物包括抗组胺药物和抗白细胞介素药物等。
2. 物理治疗2.1 氧疗：对于严重的哮喘发作，氧疗可以提供足够的氧气，改善患者呼吸困难的状况。
2.2 物理按摩：背部敲击按摩、气管刺激、乳腺按摩等物理按摩疗法可以刺激患者的反射神经，促进呼吸道分泌物的排出，缓解哮喘症状。
3. 预防措施3.1 避免过敏原接触：哮喘患者应尽量避免接触尘螨、霉菌、花粉等过敏原，以防止过敏反应引发哮喘发作。
保持室内清洁，经常通风和洗涤被褥，可以减少过敏原的积累。
3.2 规律作息：保持规律的作息时间和充足的休息可以增强机体免疫力，减轻哮喘症状。
3.3 饮食调理：合理调节饮食，避免摄入过多刺激性食物和易引发过敏的食物，如海鲜、辛辣食物等。
4. 心理疏导哮喘患者在治疗过程中，要注意心理的调节，积极面对疾病，保持良好的心态。
可以通过听音乐、读书、与亲友聊天等方式，减轻精神压力，改善生活质量。
总之，哮喘的治疗方案包括药物治疗、物理治疗、预防措施和心理疏导等多种方法。
在接受治疗时，患者应积极配合医生的指导，同时注意预防和保持良好的生活习惯，以达到最佳的疗效。
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哮喘治疗新说兴化市中医院(225700) 朱 杰 提 要 本文认为中西医对哮喘的认识存在着某些“契合点”,如祛风与抗过敏、治气与降低气道高反应性(BHR)、化痰与消除慢性气道变应性炎症(AA I)、补虚与调整免疫之间即有很多相通之处,并一一加以探索性的比较、分析。
发皇古义、融会新知,取长补短、开拓新路,才能赋予中医药新的生命力。
关键词 哮喘 治疗思路 风 气 痰 瘀 虚 哮喘之名盖首创于《丹溪心法》,但最早可溯至《内经》“上气”、“喘息”等哮喘样的证候描述。
历代医家对其病机、治则众说纷纭,仅根据不同诱因即分成风哮、寒(冷)哮、热哮、食哮、盐哮、醋哮、酒哮、煤烟哮、海腥哮、幼稚天哮等十数种之多,有人曾总结出“治哮十八法”〔1〕,虽琳琅满目,却失之繁冗,掩卷之余仍难免有“如入宝山、空手而归”之叹。
现代医学研究进展令人瞩目,从过敏学说、支气管痉挛学说,又发展到炎症学说及粘附分子学说。
细究中西学理,实有诸多相通之处,如朱丹溪所倡言的“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”以及急则治标、缓则治本、标本兼治等法则,即与现代哮喘的分级、长期管理〔2〕有异曲同工之妙。
找出中西医某些“契合点”,加以横向比较、分析,能够帮助我们融合临床思维,取长补短、探求新的治疗思路,从而提高临床疗效。
因此笔者不揣浅陋,试作一番肤浅的探讨。
1 祛风与抗过敏西医较早提出过敏学说(即IgE学说)并强调抗过敏治疗。
该学说认为,当机体首次接触过敏原后,呼吸道粘膜层的浆细胞产生相应的特异性IgE,使机体处于致敏状态,当再次接触抗原时引起速发型变态反应(I型)而发生哮喘。
中医虽无“过敏”术语,但很多过敏性疾病可归于“风证”范畴。
哮喘的突发性、阵发性、反复性亦颇符合风证“善行而数变”的特点。
“风为百病之长”,风邪既来自自然界的不正之气,也可因人体本身脏腑气血阴阳的异常变动而由内滋生。
风易合邪为害,外风除风寒、风热外,亦有夹暑、夹燥、夹火,甚至有风温夹寒、寒束热郁者,还应包含各种花粉、真菌、螨乃至细菌、病毒等致敏原及“食物生风”(食物过敏)等,内风则主要与肝风有关。
治疗上不外乎外风宜疏解、内风宜镇摄两方面。
特别是小儿哮喘,多因风邪外感引动伏痰而诱发,其病在表,其标在肺,用药宜轻清如羽,如柴胡、苏叶、荆芥、防风等,以疏利上焦之气,未必动辄用定喘降气、气味重浊之品,伍钩藤、蝉衣等可防止引动肝风,加用白僵蚕、地龙等,尤利于通络中之风痰。
风药的作用是多方面的,如疏风解表、祛风胜湿、开郁畅气、辛温通阳、平肝熄风、搜风通络、散风活血等。
药理研究已经发现,不少风药具有提高细胞免疫功能、减轻机体对过敏因素的应激反应、拮抗组织胺、抗过敏性炎症的作用。
2 治气与降低气道高反应性(BHR)有人应用计算机统计分析大量的治疗哮喘的方剂发现,古方中大补元气的人参出现率最高,日本汉方中健脾疏肝的茯苓、柴胡出现率最高,现代方中则转为以平喘解痉的麻黄出现率最高,〔3〕由此可窥见中医治疗哮喘思路转变的轨迹。
推测当源于西医支气管痉挛学说(即介质学说)的影响,西医主张应用支气管扩张剂,由此又发展到受体学说,认为c AM P cG M P与PGF2Α PGE2等平衡失调引起哮喘发作,并逐步认识到BHR是哮喘的重要特征,参与这种反应的气道组织包括气道平滑肌(支气管痉挛)、上皮组织(高分泌)和微血管床(充血和水肿)。
降低BHR是治疗哮喘的重要途径。
中医认为,肺气壅塞、宣肃失司、气机不利逆于上而致哮喘发作。
严用和谓:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通”;朱丹溪曰:“善治痰者,不治痰而治气”;唐容川也认为“治一切血证皆宜治气”。
“治气”利于清除哮喘发作时的气壅、痰阻、血瘀,是降低BHR 的有效方法。
治肺气常用的法则有开宣、肃降、清泻、润敛等,是目前治疗哮喘的主流。
还应兼顾下列几点:(1)疏肝气:肝肺为人体升降气机之枢纽,肝脉上贯于肺,肝气从左升,肺气从右降,肺气壅闭不宣可致肝郁失疏,进而木气侮金又会加剧肺气上逆;(2)调心气:薛己《内科指要》云:“喘急之证,有因暴惊触心。
”哮喘是一种心身疾病,心理因素(称之为情绪气候em o ti onal cli m ate亦十分妥贴)可以通过大脑皮层作用于丘脑—下丘脑,以及通过神经一内分泌—免疫系统之间的联系发生作用,宁心安神、清心降火而外,并可施行心理治疗(如移精变气、澄心静默、气功行为疗法等);(3)行脾气:丹溪谓“哮喘必用薄滋味”,其旨在养脾,不使痰生。
肺气宣降需借助脾气运化斡旋之力,行脾气有利于脾气之健运,以杜绝生痰之源;(4)降胃气:经曰“不得卧而息有声者,是阳明之逆也”,胃肺逼邻,出入殊途却共呼吸门户,肺胃同主降,胃气上逆亦可循经影响肺气上逆,这种情形尤其多见于胃食道返流所致夜间发作性哮喘;〔4〕(5)利腑气:肺与大肠相表里,大肠积滞不通影响肺气之肃降,滞肺之痰瘀亦借大肠以下泄。
3 化痰与消除慢性气道变应性炎症(AA I)近年来炎症学说已被普遍认同,认识到AA I是哮喘的主要病理基础,表现为以嗜酸性粒细胞为主的多种炎性细胞浸润、肺内气道壁增厚、粘膜水肿(s w elling),气道狭窄和痉挛(Spastic),上皮细胞损伤或脱落、微血管渗出增多、并产生粘液(Secreti on)。
AA I是引发和加重BHR的重要因素。
哮喘患者不管诱因是什么,最终结果都是“三S”,这些渗出物、分泌物与脱落的各种细胞就是产生“痰”的物质基础。
因此西医认为消炎治疗才是根本,首选糖皮质激素,提倡吸入疗法,中医相应的治则是化痰,哮喘专主于痰,治哮不治痰非其治也。
有人研究古今哮喘方剂组方规律,发现化痰药占药物构成比最高。
〔5〕化痰之法主要根据痰的性质,“热痰清之,湿痰燥之,风痰散之,郁痰开之,硬痰软之,食积痰消之,在上者吐之,在中者下之,中气虚者,更宜固中气以运之……”(清 冯兆张《锦囊秘录》);食积成痰在小儿尤多,“只治其痰,消其积,而咳自止,不必用肺药治咳也”(《明医杂著 咳嗽》)。
另外,小儿哮喘的发病与“痰蕴状态”的体质(即遗传过敏体质atopy)有关,其肺脾肾不足是本,肺虚有痰宜保肺以滋其津液,脾虚有痰宜培脾以化其痰涎,肾虚有痰宜补肾以引其归脏,“使欲治痰而不治其所以痰,则痰终不能治而喘何以愈哉”(《景岳全书 喘促》)。
4 通瘀与抗粘附分子(AM)《证治汇补 哮病》曰:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。
”充分说明哮喘与风、气、痰密切相关。
风有动静、气有逆顺、痰有聚散形成哮喘反复发作的临床特征。
而“久病入络”、“久病必有瘀”,瘀血亦实为哮喘发作的一个重要环节:(1)瘀与风的关系:前人有治风先治血、血行风自灭之说,实际上许多风药也兼具血分药的作用,如麻黄能“破症坚积聚”(《本经》);桂枝“温中行血”(《本草再新》);川芎为风药,又为血中气药;紫苏气血并调;防风为风家润剂,少用兼养血之功,等等;(2)瘀与气的关系:《血证论》曰:“气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,得之而静谧,气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。
”气有一息之不通,血有一息之不行。
故经曰:“疏其血气,令其条达,而致和平”;(3)瘀与痰的关系:津血同源,同样痰瘀同源,朱丹溪曾明确提出“痰挟瘀血遂成窠囊”的痰瘀同病观,古方苏子降气汤用当归即寓痰瘀同治之意。
治痰要活血,活血则痰化,活血药能够溶解痰液中的纤维蛋白,现代研究还证实痰证血液循环也有浓粘聚的改变,与血瘀血液流变学特征基本相同。
90年代以来愈益发现粘附分子(A dhesi on m o lecu le,AM)对哮喘的发展起重要作用,〔6〕其能使炎性细胞附着于血管壁,发生血管内粘附,进而穿过静脉端毛细血管壁,移向气道粘膜,发生血管间粘附。
粘附分子学说被称为继过敏学说、支气管痉挛学说、炎症学说之后的“第四个里程碑”。
已知活血化瘀中药可改善微循环,改善炎症病灶,抑制B PC粘附聚集、以及血栓素A2(TXA2)的合成,抗炎、抗过敏、稳定肥大细胞膜、消除粘膜水肿、修复上皮损伤及气道重塑、清除氧自由基、改善通气功能及缺氧状态,并有一定的钙通道阻滞作用。
笔者认为活血化瘀对阻滞AM亦极有可能发生影响,在缓解期应用活血化瘀将有助于阻断AM的激活或促使其处于低表达状态,做到在炎症产生之前即主动干预。
活血化瘀与粘附分子及其它细胞因子间的相关性研究应当成为今后中西医结合研究的热点之一。
5 补虚与调整免疫哮喘的免疫学异常一方面是过高的抗体应答能力,一方面是宿主免疫功能低下、不能有效地清除入侵的抗原物质。
中医中药的免疫调节作用可大致归纳为:实则泻之,为免疫抑制剂(如上述祛风、调气、化痰、通瘀都偏于此,雷公藤制剂即是此类新药);虚则补之,为免疫促进剂(如补气用党参、黄芪;补血用当归、熟地;补阴用黄精、枸杞子;补阳用补骨脂、仙灵脾);补虚泻实(邪静则实中求虚,邪动则虚中求实),为免疫调节剂。
具体运用时应注意:在哮喘发作期攻邪莫忘扶正,虚损蕴伏,不能泥于降气杜逆平喘而一律禁用参芪之类补气升提,因一药之性毕竟不能代表一方之性;在缓解期因BHR及AA I依然存在,仍须正本清源,而达邪即所以安正。
《景岳全书 喘促》曰:“虚喘者无邪,正气虚也。
”《理虚元鉴》曰:“理虚有三本,肺脾肾是也。
”历代医家均主张从肺脾肾三脏着眼施扶正固本之治。
哮喘有一个从实(肺气未虚)转虚(肺气虚)的过程,可表现为肺功能减退及免疫功能低下。
国外学者还提出哮喘发作存在肺表面活性物质(PS )相对不足。
〔7〕“四季脾旺不受邪”,脾气盛衰,影响着卫气、营气、元气的强弱,脾虚具有植物神经功能紊乱的共同物质基础,而且与内分泌、免疫也有一定的关系。
肺为气之主,肾为气之根,哮喘日久,必延及肾,有学者认为哮喘无论临床有无肾虚之证,皆存在隐匿性肾虚。
〔8〕肾主骨生髓,为中枢免疫器官,兼有骨髓与胸腺的免疫功能。
实验研究还证明肾具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴(H PA 轴)等功能,补肾治疗可增强抵抗力、减少气道炎症。
〔9〕哮喘为一顽症,其病理机转十分复杂,常表现为外感内伤、互为因果,新邪旧恙,相兼为患,虚实并见,寒热错杂。
中西学理相互渗透,在中医临床科研中引入最高呼气峰流速(PEFR )、血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP )等客观性指标,便于我们抓住主要矛盾,减少治疗中的盲目性。
研究专方专药、开发中药吸入等多种剂型,并充分发挥中医综合治疗(如针灸、推拿、敷贴、食疗等)的整体优势,是我们今后长期努力的方向。
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