软组织损伤的分型 评估及病理生理改变
软组织损伤学
软组织的含义：指人体的皮肤、浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、血管等。
软组织损伤含义：因各种急慢性外伤或慢性劳损等原因造成的软组织损害。
软组织损伤的定义：软组织损伤含义+软组织含义软组织的病因：（一）外因：1、外力伤害：外界暴力1）直接暴力：直接作用于人体2）间接暴力：远离作用部位3）持续劳损：反复长期作用于人体某一部位的较小的外力。
如：久行、久卧、久坐、或长期不正确的姿势工作、或不良生活习惯而导致人体某一部位长时间过度用力。
2、风寒湿邪侵袭：外感六淫邪气与软组织损伤疾患关系密切，如：急性损伤的风寒湿邪侵袭，可使急性软组织损伤缠绵难愈或使慢性软组织损伤症状加剧。
（二）内因指受人体内部因素影响而致软组织损伤的因素；1、年龄：少儿：扭伤、错缝、桡骨小头半脱位等青壮年：肌肉的撕裂、断裂伤老年人：关节劳损、肌肉粘连、活动功能障碍等2、体质：体质因素与先天因素和后天因素密切相关3、局部解剖结构两方面1）局部解剖结构的正常与否对软组织损伤的影响，解剖结构正常，承受外界伤害的能力越强。
2）局部解剖结构本身的强弱对软组织损伤的影响4、职业：职业不同，所处环境和工作性质不同，软组织损伤也不同。
手部频繁劳动者易发生手及腕部损伤建筑工人、煤矿工人等常常弯腰工作者：腰部慢性损伤多见关节活动范围过度如舞蹈演员、体操运动员、杂技演员等易发生关节扭伤。
软组织损伤的分类：一）按受伤性质分：1、扭伤：间接暴力作用导致关节超过正常生理活动范围而导致关节周围软组织的损伤。
任何关节由于旋转、牵拉或肌肉猛烈收缩而不协调等间接暴力，使其突然发生超出正常生理范围的活动时，使肌肉、肌腱、韧带、或关节囊被过度扭曲、牵拉或撕裂或移位。
常见：肘关节扭伤、踝关节扭伤等2、挫伤：指因直接暴力、跌扑撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。
轻则局部血肿、淤血、重则肌肉、肌腱断裂常见：胸壁软组织挫伤等3、碾压伤：钝性物体的推移挤压旋转挤压直接作用于肢体造成从皮下及深部软组织为主的严重损伤，往往形成皮下软组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤常见：车祸中碾压伤二）、按受伤时间分类：1、急性软组织损伤：突然暴力造成的损伤，一般指受伤后不超过2周的新损伤。
软组织损伤诊断宋振华
第二章骨科康复常见疾病的诊断第二节软组织损伤1万（宋振华）一、急性软组织损伤急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。
临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍，病程一般在3周以内。
（一）分型通常根据受伤部位皮肤或粘膜的完整情况来划分。
1.开放性软组织损伤指伴有皮肤、粘膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。
共同特点是易感染。
2.闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血集聚在组织内。
（二）诊断1.症状有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。
2.体征伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑、严重者可出现皮下血肿，波动征阳性；②损伤后2周左右，瘀肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍；③少许损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度。
3.辅助检查高频B超或MRI对软组织损伤有辅助诊断作用；肌肉损伤血清肌酸激酶及同工酶活性升高；X线检查主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。
1、3为确切诊断标准，2为辅助标准。
（三）鉴别诊断主要与急性损伤引起的骨折、关节脱位相鉴别。
1.症状急性损伤引起的骨折、关节脱位都有明显的外伤史，均表现为疼痛、肿胀和功能障碍。
骨折因失血多可出现休克，关节脱位可见关节盂下空虚。
2.体征骨折的专有体征有：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感；关节脱位的专有体征有：关节畸形、弹性固定、关节盂下空虚。
3.辅助检查X线检查可以发现骨折、关节脱位，是特征性检查。
三者可以通过体征、辅助检查相鉴别。
二、肌肉损伤肌肉由肌膜、肌间隔、神经、动静脉血管、肌纤维等构成。
肌肉损伤是指肌肉主动强烈的收缩或被动过度拉长时所造成的肌肉微细损伤或部分撕裂或完全撕裂，它有两种类型，一是由于一次强力牵拉引起的肌肉急性损伤，此类多发生于跳跃、投项目；二是持续过度地使用肌肉引起的慢性损伤，此类多发生于长跑、竞赛项目等。
运动软组织损伤的病理及诊断
对运动软组织损伤的病理和处理的医疗手段具体分析一、软组织损伤后的病理改变讲解由于软组织的或骨骼肌肉受直接或间接暴力（如外力撞击、跌仆闪挫、金创挤压、强力负重、过度活动等）或长期慢性劳损引起一大系列创伤综合症，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。
1、损伤又分为急性损伤和慢性损伤病理。
2、急性损伤病理：初期局部多气血凝滞或淤血内阻，气机不利、经络不通、而作肿作痛，受损筋肉、韧带、筋膜可发生筋断、筋歪、筋翻、筋转等改变，重者筋骨惧损，其症严重，若伤后恶血留内或感受外邪，则可血淤化热，或淤血泛注，热毒内聚，引起机体发热或炎症感染等症。
后期，多因失治或淤血阻滞，气血虚弱，伤部易感受风寒湿邪，络道痹阻或筋失所养，可发生粘连变性，出现筋强、筋粗、筋萎或诸种痹病等慢性损伤病变。
慢性劳损，局部因慢性积累性伤损，多经络郁滞，经脉不舒，或因肝肾，气血虚弱，复感风寒湿邪，易发生气血不和，淤阻疼痛或痹痛，伤部多有无菌性炎症，增生肥厚变性等改变。
3、慢性损伤是由于急性损伤处理不当而转变的，或是长期负重过度引起组织劳损，即有微小的小损伤慢慢积累而成。
慢性损伤病理：初期引起神经调节功能障碍，组织内部合成与分解失去平衡，在组织形态上无明显变化，多无不良反应，仅局部酸胀肿痛，后期，组织长时间遭到破坏，组织细胞营养失调，但准备活动后症状常可消失，外表检查时，可发现伤部组织弹性较差，有硬结或发硬、变厚等。
晚期局部小血管发生内脂样变，官腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血，若血管组织损害较严重或产生血栓，血流被阻流，可引起局部组织坏死，疼痛加剧，局部温度降低，发凉感。
二、临床表现及其诊断软组织损伤具有其特殊性，是一类发病率高，就诊人数太少，危害性较大，医者及群众不易重视，诊断不易，鉴别诊断较难的损伤，故在诊断是应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查和神经学，放射学，关节镜等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效的治疗。
软组织损伤的分型评估及病理生理改变ppt课件
检查项目
临床表现
X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
灌注不足？Y
（多普勒）
N
保留肢体 Y
N
开放性截肢
广泛清创
缺血<4h? Y
N
立即手术,术 中血管成形
血管造影 骨折？
血管重建
稳定
临界骨筋膜室综合征 Y
筋膜切开
N
骨折？ Y
节段性骨/软组织缺损 Y 一期短缩
20
开放损伤分型
Gustilo ⅢA
-高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+
21
开放损伤分型
Gustilo ⅢB
-高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染++ -挫伤++ -骨膜lo ⅢC
-高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+++ -挫伤+++ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）
折 Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污
染 Gustilo ⅢC 血管损伤，需要修复
18
开放损伤分型
Gustilo Ⅰ
-简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（<1cm） -无/少污染 -无/少挫伤
19
开放损伤分型
Gustilo Ⅱ
-不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤>1cm -污染+ -挫伤+
26
神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤 NV 3 局部性血管损伤 NV 4 广泛性血管损伤 NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全
医院软组织扭伤
医院软组织扭伤、挫伤、劳损康复诊疗常规【概述】软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单独损伤(扭伤、挫伤、断裂、撕脱)或伴有骨折、脱位；可分闭合性或开放性损伤两种。
软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤，是在日常生活或劳动中，由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击，而引起的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。
软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理改变，多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。
【诊断要点】1.病史(1)急性扭挫伤：有明显的外伤史，如：下楼时不慎，足内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤；弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。
病程短，数天至数周。
(2)慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿势，连续弯腰或过度疲劳。
病程长，数月至数年。
2．症状(1)急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。
(2)慢性劳损：局部酸、胀、钝痛或刺痛，无力或沉重感，症状不剧烈、不持续，在休息或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时加重。
3．体征(1)急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。
(2)慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点；无神经刺激征。
4．辅助检查(1)X线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。
(2)其他检查：如CT、MRI、B超、血液等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。
【康复评定】1．疼痛的评定通常采用目测类比法(VAS)、简化McGi11疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
2．专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用Oswestry下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丧失的影响，其内容有疼痛强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等10个方面的问题各5题，每题0-5分，0分正常，5分最严重。
软组织损伤的分型、评估和病理生理改变讲义
创伤引起的全身改变：
A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
检查项目
临床表现
X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
MT 4 MT 5
肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌 肉挫伤
筋膜间室综合征/大面积挫伤挤 压症候群
神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤
NV 3 局部性血管损伤
NV 4 广泛性血管损伤
NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全 或完全性离断
分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）
girdlestone
创口的类型
外力的分类
损伤的类型
锐利、尖刺
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用
爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型
IO 1 皮肤由内向外刺伤
IO 2 皮肤由外向内破损<5cm，边 缘挫伤
IO 3 皮肤由外向内破损>5cm，挫 伤严重，边缘失活
IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广 泛开放性脱套，皮肤缺损
肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤 MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜
间室
MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室
软组织损伤-123
以 上诸穴 均采 用温和 灸法 ，1 次/ d ， 每穴灸 5min/次左右。疼痛明显者，还 可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症 状。
腕关节扭伤
临床表现
因间接暴力而造成的腕关节周围韧带、肌肉、 关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤为 腕关节扭伤。
急性损伤时，腕部疼痛， 活动时痛剧， 夜间 常因剧痛而致寝不安、肿胀、 皮下痕斑明显， 腕关节功能受限。
【病因】 任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、 增多的原因都可导致；
1、腕部外伤、骨折、脱位； 2、腕部慢性损伤； 3、风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 4、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、蚓状肌
肌腹过长等；
【诊断】
一、临床表现： 正中神经腕管一下卡压表现为主。 1、桡侧三个半手指感觉异常，麻木或者 刺痛； 2、握力减弱，握物落地等； 3、鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等 神经营养障碍； 4、夜间、遇寒，症状加重；
限制活动期
伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢， 患者休息，以减少初学和肿胀。切记
按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症 状较轻的伤员在 24h 后或症状较重的伤 员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动” 活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。
恢复活动期
当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌 收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动， 先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的 屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。
②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部
冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血 液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗
ao软组织分型
ao软组织分型ao软组织分型是指将软组织按其病变的性质和形态分为不同类型，以便于医生进行诊断和治疗。
本文将对ao软组织分型进行详细介绍。
一、ao软组织分型的概述ao软组织分型是德国骨科学家Müller等人于1982年提出的，它将软组织按照病变的性质和形态分为了6个类型。
这6个类型分别是：ao-I型，ao-II型，ao-III型，ao-IV型，ao-V型和ao-VI型。
每个类型都有其特定的病理特征和治疗原则。
二、ao-I型ao-I型是指软组织的病变为肿胀、红肿和疼痛，但没有明显的功能障碍。
这种类型的病变通常是由于局部的炎症反应引起的，如感染或创伤。
治疗原则主要是控制炎症反应和消除病因，常用的方法包括局部冷敷、抗生素治疗和休息等。
三、ao-II型ao-II型是指软组织的病变表现为明显的功能障碍，如活动受限或运动困难。
常见的病因包括肌肉或肌腱的损伤、关节的炎症或退变等。
治疗原则是通过物理治疗和功能锻炼来恢复软组织的功能，如热敷、按摩、牵引和运动疗法等。
四、ao-III型ao-III型是指软组织的病变由于慢性刺激或长期受力引起的退变性变化。
常见的病因包括骨关节炎、肌腱炎和韧带松弛等。
治疗原则是通过减轻刺激和改善组织血液循环来缓解病变，如热敷、理疗和药物治疗等。
五、ao-IV型ao-IV型是指软组织的病变由于肌肉或肌腱的撕裂或断裂引起的。
常见的病因包括肌肉拉伤、肌腱断裂和肌腱炎等。
治疗原则是通过修复损伤的组织来恢复其功能，如手术缝合、石膏固定和康复训练等。
六、ao-V型ao-V型是指软组织的病变由于损伤后出现感染引起的。
常见的病因包括创伤性伤口感染和手术切口感染等。
治疗原则是通过抗生素治疗和创面清洁来控制感染，并加强营养和免疫支持以促进组织修复。
七、ao-VI型ao-VI型是指软组织的病变由于肿瘤引起的。
常见的病因包括肌肉肿瘤、脂肪肿瘤和神经鞘瘤等。
治疗原则是通过手术切除肿瘤和辅助放疗或化疗来治疗。
Tscherne软组织损伤分类
开放性骨折有Gustilo-Anderson分类，闭合骨折的软组织情况对骨折的愈合也起主要作用。
所有的闭合性骨折都有软组织损伤。
0级：轻微软组织损伤，由间接暴力所致，常合并低能量性骨折(例如，溜冰者的胫骨螺旋形骨折)，没有明显的临床体征。
1级：轻度软组织损伤，擦伤和挫伤，常常由骨折块的压迫所致，合并中低能量性骨折(例如，踝关节骨折脱位)。
2级软组织损伤常伴高能量受损机制，软组织在撞击同时吸收高水平能量，产生深度的钝挫伤，甚至引发筋膜室综合征。
3级软组织损伤常合并严重的皮肤肌肉损伤，包括筋膜室综合征、压轧伤、血管损伤和脱套伤。
肿胀是评价软组织损伤程度的一个重要指标，皮纹和骨性体表标志的消失常提示中重度的肿胀；Giordano等将水疱分成了两组：清亮水血性水疱组，并发现两组有显著的临床差异。
组织学上，两者都表现为皮肤的表皮层与真皮层交界处的裂伤，但和清亮水疱相比，血性水疱真皮层的上皮失去活力。
Giordano等认为血性水疱代表了“一种比清亮稍微深的损伤”，并认为血性水疱的存在增加手术切口愈合不良的风险。
而Strauss等认为在糖尿病患者骨折性水疱(清亮或血性)附近区域做手术切口要慎重。
Grade C0：Minimal soft tissue damage, indirect violence, simple # patternGrade CI:Superficial abrasion of contusion caused by pressure from wit hin, mild to mod. # patternGrade CII:Deep contaminated abrasions assoc. with localized skin or mu scle contusion, impending compartment syndrome, severe #Grade CIII:Extensive skin contusion or crush, underlying severe muscle, decompensated compartment syndrome, assoc. major vascular injury, severe #11Tscherne 闭合性骨折软组织分类. Grade C0: 轻微或者无明显软组织损伤；Grade CI: 浅表擦伤(阴影区) 合并轻中度骨折类型； Grade CII: 深度擦伤或者擦伤有污染，合并皮肤肌肉挫伤，常合并中度损伤骨折类型；Grade CIII: 大面积皮肤挫伤及肌肉损伤，合并严重的骨折类型(Adapted with permission from Oestern HJ, Tscherne H: Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures, in Tscherne H, Gotzen L [eds]: Fractures With Soft Tissue Injuries [ German]. Telger TC [trans]. Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1984, pp 6–7.)。
软组织伤病概述
❖ 组织细胞的再生能力的强弱，与细胞的分化 程度有关，越是分化高的组织细胞再生能力 越弱。
❖ 增生是损伤组织再生修复过度，从形态上看 形成多而大于原组织的矫枉过正现象。有的 增生是组织细胞的退化衰老表现。
局部组织的病理变化-软组织的钙化
❖软组织的钙化 原因很多，可 分为代谢性、 感染性、血管 性、肿瘤性和 其他原因等。
全身性病理生理变化
❖ 软组织损伤后全身性反应多发生在伤情较重 的பைடு நூலகம்性患者身上，其主要表现有：神经系统 统先兴奋而后转入抑制，内分泌系统也是先 机能增加而后转入正常或轻抑制，代谢过程 中糖、脂肪、蛋白质分解增强和加快，而后 恢复正常，循环系统血管收缩以维持大动脉 的血压，血液流变学表现血流速度减慢、血 黏稠度增加，免疫系统中性粒细胞趋化吞噬 和细胞内杀伤力降低；调理素活性下降，T 细胞免疫能力受到抑制，巨噬细胞合成补体 成分的功能抑制等。
感觉的神经节中，临床上也叫第一神经元。 ▪ 丘脑中枢 ▪ 主要是丘脑部分的神经团核 ▪ 大脑皮质中枢 ▪ 主要在额外皮质，顶叶皮质及其皮质下结构。
第五节 软组织伤病疼痛机理
❖ 二、疼痛发生的病理生理过程
▪ （一）软组织疼痛冲动产生的物理、化学物质基础 ▪ 1、外源性的、外界的物理因素，如挤压穿刺、高
第四节 软组织伤病的病理
❖ 二、软组织伤病的病理基础
▪ 局部组织的病理变化：
• 血管变化 • 组织变性与坏死 • 组织渗出与水肿 • 组织再生、修复与增生 • 组织炎症
▪ 全身性病理生理变化
•软组织脓肿 •软组织血肿 •软组织积气 •肌萎缩变性 •软组织钙化
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IO 2 皮肤由外向内破损<5cm，边 缘挫伤
IO 3 皮肤由外向内破损>5cm，挫 伤严重，边缘失活
IO 4 严重的，全层挫伤、擦伤、广 泛开放性脱套，皮肤缺损
肌肉/肌腱损伤（MT） MT1 无肌肉损伤
MT 2 局限性肌肉损伤，限于单一筋膜 间室
MT 3 明显的肌肉损伤，两个筋膜间室
灌注不足？Y
（多普勒）
N
保留肢体 Y
N
开放性截肢
广泛清创
缺血<4h?Y
N
立即手术,术 中血管成形
血管造影 骨折？
血管重建
稳定
临界骨筋膜室综合征 Y
筋膜切开
N
骨折？ Y
节段性骨/软组织缺损 Y 一期短缩
N
N
稳定
值得软组织移植？ Y
观察
N
再次清创 Y N
第二次清 创（VAC)
再次清创？
伤口可以生长肉芽？
软组织损伤对骨折愈合的影响
骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨膜血供66%
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
C0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅠ -软组织挫伤 -简单骨折或中度骨折
骨= 2（尺桡骨） 节段= 1（近端） 类型= A（关节外） 组= 1(尺骨段） 亚组= 3（粉碎、复杂） 皮肤损伤= OI4（严重、全层、广泛） 肌肉、肌腱= MT5（大面积挫伤挤压） 神经、血管= NV4（广泛多段血管） 分类：21-A13/IO4-MT5-NV4
内踝部由于骨折 片压迫而发生软 组织损伤
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅡ
-深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
汽车保险杠直接撞 击引起的胫骨多段 骨折
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅢ -深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
骨筋膜室综合症
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅣ -深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建）
血管损伤
开放损伤骨折分型
Gustilo
Gustilo Ⅰ 低能，小软组织损伤，创口<1cm
Gustilo Ⅱ 高能，软组织损伤>1cm，轻微污染
3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素 （如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损 伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）
肌肉灌注压=收缩压-肌内压 4.临床表现： A.一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。 B.触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 C.神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 D.肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。
创伤引起的全身改变：
A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
检查项目 临床表现 X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
Gustilo ⅢA 高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨 折
Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污 染
Gustilo ⅢC 血管损伤，需要修复
开放损伤分型
Gustilo Ⅰ
-简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（<1cm） -无/少污染 -无/少挫伤
开放损伤分型
Gustilo Ⅱ
软组织损伤的分型、 评估及病理生理改变
外伤之后组织的修复过程马上开始，这个 过程分三个时期：
炎症渗出期
增值期
修复期
恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生
1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋 膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神 经血管功能。
2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升 高，并超过微循环灌注压。
MT 4 MT 5
肌肉缺损，肌腱断裂，广泛性肌 肉挫伤
筋膜间室综合征/大面积挫伤挤 压症候群
神经血管损伤（NV） NV 1 无神经血管损伤 NV 2 单独性神经损伤
NV 3 局部性血管损伤
NV 4 广泛性血管损伤
NV 5 联合性神经血管损伤，包括不全 或完全性离断
分类？（神经无损伤，静脉多段损伤）
Gustilo ⅢC
-高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+++ -挫伤+++ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）
血管损伤
AO综合分型
闭合性骨折时皮肤损伤（IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死
开放性骨折时皮肤损伤（IO）
重建软组织覆盖
二期软组织闭合
第三次清创，等
N
Y
二期软组织处理（VAC)
需要其他手术
二期骨重建
……The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener
-不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤>1cm -污染+ -挫伤+
开放损伤分型
Gustilo ⅢA
-高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+
开放损伤分型
Gustilo ⅢB
-高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染++ -挫伤++ -骨膜剥离
开放损伤分型
girdlestone
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用 爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型