外科手术教学资料：桥型结膜瓣遮盖术讲解模板
外科手术教学资料：虹膜切除术讲解模板
手术资料：虹膜切除术
虹膜切除术
手术资料：虹
手术资料：虹膜切除术
麻醉： 球后阻滞麻醉及球结膜浸润麻醉。
手术资料：虹膜切除术
概述：
在角膜缘上方做长约5mm以穹隆部为基底 的结膜瓣。在角巩膜后界作3mm长的弧形 巩膜切口，内外切口宽度一致。放松上直 肌缝线。
手术资料：虹膜切除术
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
⑴局部括约肌切除：目的是 解除虹膜粘连，增大瞳孔进 光量。适用于小片中央角膜 白斑，虹膜轻度萎缩。用镊 子经切口夹住12点位瞳孔缘 虹膜（图7）。
图7
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 图8
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除约1mm 长的组织，送回其余的虹膜组织，上方虹 膜有一半月形缺口（图8）。
手术资料：虹膜切除术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：虹膜切除术
术前准备： 1.缩瞳。联合白内障手术则需散瞳。
手术资料：虹膜切除术
术前准备： 2.有高眼压者需先用药物降压。
手术资料：虹膜切除术
术前准备： 3.术前服用糖皮质激素和吲哚美辛减轻术 后反应。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 1.开睑器撑开眼睑，上直肌缝线牵引固定 眼球。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 若为瞳孔上移，切口应选在6点位，做下 方括约肌切除。如果操作有困难，可改由 上方切口做虹膜切开术。
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡50例临床体会
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡50例临床体会目的：分析结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床应用价值。
方法：选取50例难治性角膜溃疡患者作为研究对象，给予病灶清除联合结膜瓣遮盖术治疗，根据患者角膜溃疡的位置与有无角膜穿孔等，选用不同的治疗方式，术后针对患者原发病进行药物治疗。
结果：术后45例痊愈，5例结膜瓣回退；再次进行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术联合药物治疗，3例痊愈，1例结膜瓣再次脱落，改用板层角膜移植术；1例反复行结膜瓣遮盖术3次，导致角膜自溶。
最终48例通过结膜瓣遮盖术治愈。
结论：结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡有重要的临床价值，值得在临床中推广。
标签：结膜瓣遮盖术；难治性角膜溃疡；感染性角膜病角膜溃疡是一种感染性角膜病，因角膜经常性的暴露在空气中，接触病菌频繁，若受到异物刺激或角膜异物剔除后损伤则容易引起角膜溃疡，另外沙眼以及其它并发症也是引起角膜溃疡的重要因素，严重影响患者视力。
难治性角膜溃疡是病程长、病情更严重且反复迁延的角膜溃疡，包括无菌性角膜溃疡、感染性角膜溃疡、角膜移植术后植床或植片溃疡等[1]。
为分析总结结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的应用价值，选取50例患者进行研究，现报告如下。
1资料与方法11临床资料选取难治性角膜溃疡患者50例，其中16例细菌性角膜溃疡，27例真菌性角膜溃疡，3例严重化学烧伤，2例板层角膜移植术后植片溃疡，2例穿透性角膜移植术后植片溃疡；男27例，女23例，最大年龄为64岁，最小年龄为21岁，平均（395±27）岁；经过常规眼部检查，角膜溃疡直径为30～70mm，病灶深度在1/2～3/4CT以上，10例伴前房积脓。
12方法121术前准备所有患者在实验室检查指导下，应用抗生素等药物先保守治疗1周以上，控制活动性感染，防止溃疡加深、扩大；给予075%布比卡因与2%利多卡因进行局部侵润麻醉，再予005%络合碘冲洗结膜囊，再使生理盐水冲洗结膜囊。
122手术治疗在显微镜下使用消毒刀片清理角膜溃疡面，尽量将溃疡面坏死组织清除干净，使用蘸有5% 碘酊的棉棒反复擦拭溃疡面，随后使用生理盐水冲洗。
手术讲解模板：结膜缺损成形术
3.带蒂球结膜瓣转移术 上或下方球结膜缺损直接缝合困难者，可取相对应 带蒂结膜瓣，即下方缺损，取上方球结膜，反之亦然。供区做连续或间断 褥式缝合。
手术资料：结膜缺损成形术
注意事项： 大面积球结膜缺损，不适合前述方法，应 采用唇黏膜移植，固定于浅层巩膜上。
手术资料：结膜缺损成形术
术后处理： 1.每日滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏。
适应证：
2.轻度睑球粘连消除后，结膜缺损的成形。
手术资料：结膜缺损成形术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：结膜缺损成形术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：结膜缺损成形术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：结膜缺损成形术
手术步骤： 1.直接缝合术
手术资料：结膜缺损成形术
手术步骤： （1）局部麻醉下，对结膜缺损面积较小 的可将创缘潜行分离后，间断或连续缝合 （图8.3.6.1-3）。
结膜缺损成形 术
手术资料：结膜缺损成形术
结膜缺损成形术
科室：眼科 部位：结膜
手术资料：结膜缺损成形术
麻醉： 表面麻醉及结膜下浸润麻醉。
手术资料：结膜缺损成形术
概述：
结膜组织富于血管，特别是球结膜与其下 的巩膜疏松结合，手术时易于移动和分离， 因此常利用各种形式的结膜瓣修补结膜良 性肿物切除后的缺损。如结膜血管瘤、乳 头状瘤、色素痣等。
谢谢！
手术资料：结膜缺损成形术
手术步骤：
（2）结膜缺损面积较大，将创缘适当延伸成三角形，基底与角膜平行， 向两侧延长切口（图8.3.6.1-4）。 （3）在两侧结膜下进行分离，做成两个三角形结膜瓣（图8.3.6.1-5）。 （4）将
手术资料：结膜缺损成形术
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡16例效果分析
灵活方便 ， 术后恢复快 ， 不受羊膜与角膜材料 的限制 ， 可作为暂 时 的方法 稳定 角膜 溃疡 ， 控制 炎性反应 ， 为进 一步 手术 治疗 提高视
力创造条件 。对 于活动期 、 直径 大或靠 近角膜 缘 的角膜溃 疡 ， 暂
行结膜瓣遮盖术稳定病情 ， 待溃疡愈合 、 炎症反应消退后 ， 透过变 薄 的结膜瓣行角膜移植 术 ， 可提高移植 的成功 率 ， 少免 疫排斥 减 反应等并发症 。本组病例 １眼角膜 溃疡加 重 ， 角膜溶 解 ， 为真菌 性感染 ， 考虑可能与局部感染控制不佳有关。
者行病灶清除 ＋结膜瓣遮盖 术治疗， 溃疡较深者行带 Ｔ ｎｎ囊的改 良结膜瓣遮盖术 ， ｅｏ 术后针 对原发病进 一步药物治疗。结果 １ ５只
眼 角膜 溃 汤 治愈 ， 到 保 存 眼 球 的 目的 。 １只 眼 角膜 溃 疡加 深 ， 能 保 住 眼 球 。 结 论 对 于 药物 治 疗 无 效 的 难 治 性 角膜 溃 疡 ， 膜 瓣 达 未 结 遮盖术是有效的治疗方法。
炎 ４眼 ， 基 质 坏 死 型 ， 新 生 血 管 长 入 ， 疡 直 径 ３ ０— 为 体 溃 ． ６０ｍ 靠 近角巩膜 缘 ； 菌性 角 膜溃 疡 ４例 ， 疡 直径 ３ ０～ ． ｍ， 细 溃 ． ４５ｍ 位 于周 边 角膜 ； ． ｍ， 真菌 性 角膜溃 疡 ６例 ， 溃疡 直径 ３ ０— ． ５０ｍ 位 于中周边部 ； 学及 热烧 伤 ２眼 ， ． ｍ， 化 角膜基 质变薄 ， 周边 溃疡 ３０～ ． １ ． ５０ｍｍ，６眼中有 ５眼濒临穿孔 。
疗 难以控制 ， 需要手术 治疗 。近来年 ， 随着 羊膜 移植 和角膜移植 等手术 技巧的 日臻完 善 ， 型抗生 素等药 物的发展 ， 多难治 性 新 许
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡雷光明;王喜梅;张新萍;李波【摘要】目的探讨应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效.方法选取22例(22眼)难治性角膜溃疡患者,其中单纯疱疹病毒性角膜溃疡4眼,真菌性角膜溃疡7眼(发生角膜穿孔2眼),细菌性角膜溃疡8眼,严重的化学烧伤1眼,穿透性角膜移植术后植片溃疡2眼.所有患者均进行局部病灶清除+结膜瓣遮盖术,并针对原发病进一步药物治疗.术后随访3～6个月,观察结膜瓣血供、前房及视力等情况.结果 20眼(包括2眼角膜穿孔眼)角膜溃疡1次手术后治愈；2眼术后结膜瓣溶解脱落,其中1眼细菌性角膜溃疡眼行再次结膜瓣遮盖术后治愈；另1眼真菌性角膜溃疡眼反复2次行结膜瓣遮盖术,感染未控制,最终发生结膜瓣自溶.21眼视力不变或提高,其中光感5眼,数指～0.1者12眼,0.2 ～0.5者5眼.21眼前房形成良好,眼压基本正常.结论只要手术适应证选择适当、手术操作细致,结膜瓣遮盖术是治疗难治性角膜溃疡的有效方法之一.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2011(031)009【总页数】3页(P883-885)【关键词】结膜瓣遮盖术;难治性角膜溃疡;病灶切除【作者】雷光明;王喜梅;张新萍;李波【作者单位】458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;450000 河南省郑州市,郑州同仁眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R777.2难治性角膜溃疡因其病变范围广、侵犯部位深，药物治疗无效，且常出现病情反复迁延或角膜移植术后反复植片溃疡，临床治疗十分棘手。
近年来我们对一些眼部条件差、不适合行角膜移植和羊膜移植的患者施行了结膜瓣遮盖术，保存了眼球和挽救了部分视功能，为进一步手术治疗赢得了时间和提供了保障，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月至2009年10月住院治疗的22例(22眼)难治性角膜溃疡患者，其中男16例，女6例;年龄6～76岁，平均48岁。
结膜瓣遮盖手术在难治性角膜疾病治疗中的作用评价
结膜瓣遮盖手术在难治性角膜疾病治疗中的作用评价目的:评价结膜瓣遮盖术在各种类型难治性角膜疾病治疗中的疗效。
方法:采用回顾性分析的方法,对第三军医大学西南医院眼科2001-2014年住院和采用结膜瓣遮盖手术治疗的各种类型难治性角膜疾病患者161例(161只眼)进行分析,161例患者均为经过针对性药物治疗无效或病情加重者。
其中,感染性角膜溃疡118例,非感染性角膜疾病43例。
前者包括真菌性角膜溃疡71例,细菌性角膜溃疡16例,单纯疱疹病毒性角膜溃疡31例。
后者包括大泡性角膜病变22例,神经麻痹性角膜溃疡6例,角膜移植片溃疡10例,角膜异物取出后穿孔或接近穿孔5例。
所有患者均由同一术者行桥式结膜瓣遮盖手术。
术后依据原发病继续使用药物治疗。
随访3~106个月,观察临床疗效。
结果:161例患者中,共治愈141例,治愈率87.6%。
其中,感染性角膜溃疡(包括真菌性、细菌性、单纯疱疹病毒性角膜溃疡)118例中,共治愈99例,治愈率83.9%。
真菌性角膜溃疡治愈54例(54/71),治愈率76.1%;细菌性角膜溃疡治愈15例(15/16),治愈率93.8%;单纯疱疹病毒性角膜溃疡治愈30例(30/31),治愈率96.8%。
非感染性角膜疾病43例中,治愈42例,治愈率97.7%。
大泡性角膜病变治愈21例(21/22),治愈率为95.5%;神经麻痹性角膜溃疡治愈6例(6/6),治愈率为100%;角膜移植片溃疡治愈10例(10/10),治愈率为100%;角膜异物取出后穿孔或接近穿孔治愈5例,(5/5)治愈率为100%。
感染性角膜溃疡的治愈率与非感染性角膜疾病的治愈率相比差异有统计学差异(P<0.05),非感染性角膜疾病的治愈率明显高于感染性角膜疾病。
在感染性角膜疾病中,非急性化脓性角膜溃疡(单纯疱疹病毒性角膜溃疡)的治疗效果优于急性化脓性角膜溃疡(真菌、细菌)(P<0.05)。
共发生21例(21只眼)手术并发症,其中结膜瓣部分溶解11例,结膜瓣穿孔4例,结膜瓣滑脱4例,继发青光眼2例。
外科手术教学资料：角膜全层移植术讲解模板
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（4）眼压：低眼压见于角膜瘘，网膜脱 离或眼球初期萎缩，预后不佳。高眼压虽 不是绝对禁忌证，但应妥善处理，眼压控 制正常3个月后做角膜移植。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
6.其他情况 眼睑：内翻、倒睫、兔眼或 睑球粘连，均应先纠正不复发半年后再行 角膜移植；结膜：结膜囊狭窄、粘连、干 燥（天疱疮、多形渗出型红斑、StevenJohnson综合征），都会影响移植片的透 明愈合，术前应先进行治疗，并应充分估 计对移植的影响；眼球震颤：尽可能做板 层角膜移植，
概述：
深前房：可能有视网膜脱离或晶状体脱位， 术后难以增视；浅前房：见于虹膜前粘连、 角膜瘘或原发性青光眼，术后易发生高眼 压。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（3）虹膜后粘连：若未妨碍房水循环， 对角膜移植预后影响不大，前粘连时术后 易发生继发青光眼致植片浑浊水肿，手术 时宜用黏弹物质将粘连分离或将粘连部虹 膜切除。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 4.应考虑术后长期药物治疗不良反应的承 受能力；全身健康状况及生命可能延续的 时间。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 5.眼局部情况
手术资料：角膜全层移植术
概述： （1）角膜：
手术资料：角膜全层移植术
概述：
角膜损害的时间：①患病日久，如自幼患 角膜白斑，患眼往往形成弱视。术后即使 植片透明亦难增视。②病程短暂者，活动 性病变尚未完全稳定，术后易招致感染或 复发。
适应证： 内皮性营养不良：①先天性遗传性内皮营 养不良；②Fuch′s营养不良；③后部多 形性营养不良。
手术资料：角膜全层移植术
适应证：
少见的营养不良：①中心性结晶样营养不 良；②先天性无虹膜合并角膜浑浊；③角 膜硬化；④特殊类型角膜病变：大泡性角 膜病变；酒渣鼻性角膜干燥；沙眼角膜病 变；维生素A缺乏；角膜实质炎。
手术讲解模板：巩膜环扎术
手术资料：巩膜环扎术
手术步骤：
巩膜层间透热凝固者，可不做放液切口，直接用针电极执行贯穿电凝，放 视网膜下液（图8.8.6-9）。但如果裂孔附近只是非常浅的脱离，有穿破视 网膜的危险。可在巩膜床上切开，使脉络膜略膨出，再穿刺放液更安全。 放液后，眼底核查无误，用4-0丝线将巩膜瓣缝合至原位（图8.8.6-10）。
手术资料：巩膜环扎术
并发症： 眼痛。
手术资料：巩膜环扎术
术后护理： 建议饮食上那个不可以吃油炸的辛辣刺激 物，一些发物也不可以吃如鸡肉、羊肉、 海鲜等不可以吸烟，注意卫生不要感染。
谢谢！
手术资料：巩膜环扎术
手术步骤：
力略增大突出，以锐利的针头或穿刺针电极斜行刺穿脉络膜（图8.8.68D），视网膜下液自行流出。 用棉棒轻轻按摩巩膜，或从远处向放液口轻轻挤压，使剩余的视网膜下液 能进一步排出。放出视网膜下液后，结扎放液口预置缝线，再检查眼底， 如裂孔已封闭，视网膜已基
手术资料：巩膜环扎术
手术资料：巩膜环扎术
适应证： 4.瞳孔散不大无法查找赤道部以前裂孔或 其他全视网膜脱离找不到裂孔者。
手术资料：巩膜环扎术
适应证： 5.巩膜层间加压或巩膜外加压联合环扎术， 以增强和维持巩膜加压术效果。
手术资料：巩膜环扎术
适应证： 6.玻璃体切割术同时行预防性巩膜环扎术。
手术资料：巩膜环扎术
手术禁忌： 伤口未有严密缝合,性者，针对裂孔 和变性区在巩膜表面冷凝。对找不到裂孔 的全视网膜脱离，在环扎平面行全周冷凝， 甚至包括玻璃体基底部。
手术资料：巩膜环扎术
手术步骤：
（3）固定巩膜环扎带：一般常用2mm、 2.5mm和4mm宽三种规格的弹性硅胶带，而 以往使用的如阔筋膜、巩膜条等目前很少 应用。
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手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
手术步骤：
1.沿角膜缘由12～6点钟处 剪开球结膜，根据角膜创面 的大小，一般应比病损区宽 2mm，于第1切口外侧做第2 切口，两切口互相平行（图 8.3.3.1-4）。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
概述： 目前，由于显微镜下眼部手术的广泛开展， 本手术已经不常被临床应用。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
适应证： 桥型结膜瓣遮盖术适用于：
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
适应证：
角膜溃疡穿孔及角膜中央部 穿通伤合并角膜组织缺损， 又无角膜移植条件者（图 8.3.3.1-1～8.3.3.1-3）。
桥型结膜瓣遮 盖术
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
桥型结膜瓣遮盖术
科室：眼科 部位：结膜源自手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
麻醉： 表面麻醉及手术区结膜下浸润麻醉。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
概述：
桥型结膜瓣遮盖术是用桥状的结膜瓣，覆 盖角膜或巩膜穿通伤口或组织缺损，以及 顽固性角膜溃疡和角膜瘘等，防止感染并 促进愈合。
2.剥离结膜下组织，做成桥 状结膜瓣（图8.3.3.1-5）。 处理角膜病变区，用丝线固
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
手术步骤： 的巩膜表层，予以结扎（图 8.3.3.1-6）。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
注意事项： 1.结扎缝线前应对角膜溃疡面进行刮除或 烧灼，以利创面与结膜愈着。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
注意事项： 2.固定结膜瓣的缝线一定要固定在巩膜表 层，以防缝线移动或脱落。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术后处理： 1.术毕结膜囊内涂抗生素眼膏，双眼包扎。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术后处理： 2.术后隔日换药，术后5d打开健眼，7d拆 线。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
并发症： 细菌感染
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术后护理： 2宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！