外科手术教学资料：头巾式结膜瓣遮盖术讲解模板
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外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
手术讲解模板：结膜囊鼻腔吻合术
结膜囊鼻腔吻 合术
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
结膜囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
概述： 暂无相关资料。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
适应证： 泪小管、鼻泪管完全闭塞者。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术禁忌： 无特殊之禁忌证。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
并发症： 鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太大，可利 用外上方球结膜瓣补足。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
术后护理： 鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太囊鼻腔吻合术
注意事项： 结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
术后处理：
全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天 取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西 林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮 肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液 2～ 4周。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图5
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图6
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘 膜前缘（图6）。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 其余各步骤相同泪囊鼻腔吻合术。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤， 同泪小管泪囊鼻腔吻合术。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图3
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向 外缝于结膜创面，距角膜缘4mm（图4）。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
结膜囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
概述： 暂无相关资料。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
适应证： 泪小管、鼻泪管完全闭塞者。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术禁忌： 无特殊之禁忌证。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
并发症： 鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太大，可利 用外上方球结膜瓣补足。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
术后护理： 鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太囊鼻腔吻合术
注意事项： 结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
术后处理：
全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天 取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西 林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮 肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液 2～ 4周。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图5
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图6
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘 膜前缘（图6）。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 其余各步骤相同泪囊鼻腔吻合术。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤， 同泪小管泪囊鼻腔吻合术。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图3
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向 外缝于结膜创面，距角膜缘4mm（图4）。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术讲解模板：额肌瓣术
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
手术过程中要注意避免损伤眶上神经和血管。充分压迫止血（图3）。
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
4.将额肌瓣通过眼轮匝肌与眶隔间的间隙，向下牵引拉，于睑板表面伸出。 如患者为单侧上睑下垂，则将术侧上睑缘位置恢复至比健侧上睑缘高出 1mm处。若患者为双侧上睑下垂，则将上睑缘置于瞳孔上缘上方3mm处 （图4）。
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
眶缘作一眶隔切口，宽度以能顺利通过额肌瓣为宜（图9）。
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
5.将额肌瓣由眶上缘的眶隔切口处入眶，至睑板上缘处的眶隔切口内伸出。 向下牵引额肌瓣，恢复至正常张力，并将上睑置于手术设计位置，将额肌 瓣固定缝合于睑板中部，检查手术效果，有不合适处，可调整额肌瓣固定 缝线位置。切除多余肌肉组织（图10）。
手术资料：额肌瓣术
注意事项：
2.额肌瓣的鼻侧切口一定在眶上切迹外 2mm，避免损伤眶上神经。由于额肌的神 经支配和主要血供来自颞侧，因此有的作 者认为颞侧额肌切口不宜过深，以免额肌 的收缩功能受到影响。甚至逐渐纤维组织 化。
手术资料：额肌瓣术
术后处理：
术后加压包扎3天，后改为每日换药，并 拆去下睑牵引缝线。术后7天拆去皮肤缝 线。因术后眼睑闭合不全，结膜囊内徐抗 生素眼膏或素高捷疗眼膏。
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
5肌瓣固定 于睑板中央水平，切除其多余部分，作5针皮肤睑板固定缝线，闭合皮肤 切口（图5）。
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
作下睑牵引缝线，用胶布固定于额部皮肤。
手术资料：额肌瓣术
手术步骤： 4.2 额肌瓣眶隔后提吊术
手术资料：额肌瓣术
手术步骤：
手术讲解模板：结膜良性肿瘤切除术
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
手术步骤： 意手术部位 异常改变，如有变化应及时复诊。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
注意事项： 在分离肿物时，应尽量减轻对正常组织的 损伤。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
术后处理： 1.术后应用绷带包扎有利于结膜面的平整 修复。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
术后处理： 2.术后每天换药。术后5天拆除结膜缝线。
谢谢！
结膜良性肿瘤 切除术
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
结膜良性肿瘤切除术
科室：眼科 部位：眼部
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
麻醉： 粘膜表面麻醉和局部浸润麻醉。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
概述：
结膜肿瘤分为结膜良性肿瘤和结膜恶性肿 瘤，其中良性肿瘤主要有结膜色素痣、结 膜乳头状瘤、结膜皮样脂肪瘤、结膜血管 瘤几种，多为先天性。恶性肿瘤以结膜鳞 状细胞癌最为常见，晚期可侵犯全部眼睑， 眼眶及副鼻窦，形成严重局部组织缺损。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
适应证： 1.结膜良性肿瘤影响视力者；
手术资料：料：结膜良性肿瘤切除术
适应证： 3.结膜各种良性肿瘤及色素痣为避免恶变 或病人及家属坚决要求手术者。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
手术禁忌： （1）结膜恶性肿瘤
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
并发症： 肿物切除后缝合结膜切口时，可用邻近结 膜移位修复或作带蒂结膜瓣转位加以修复。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
并发症： 一旦发生囊肿破裂，可将切口适当扩大， 仔细寻找囊壁，将所有残留囊壁尽量切除 干净。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
手术资料：结膜良性肿瘤切除术
手术禁忌： （2）结膜急、慢性炎症期及过敏者。
结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡临床分析
挥作用 ， 病灶切除加 自体结膜瓣 遮盖术治 疗真 菌性角膜 溃疡 的优点在于不受 材料限制 ， 没有排斥反应 ， 效 果确切 ， 及 时抢 救 了角膜 和 眼球 ， 并 发症 少 ， 为二 期 角膜 移 植争 取 了 时 间 。 同时结膜瓣植入 能促进角膜炎症 的消退 ， 减轻 角膜水肿从 而
据角膜溃疡 大小及位 置 自上方或下方 取带蒂结 膜瓣 ， 将结膜
瓣“ 头巾式” 或“ 桥状” 覆 盖角膜溃 疡 ， 用 １ ０ － ０角膜 缝线 间 断
膜 溃疡 ， 经结膜瓣 遮盖术 治疗成 功率 为 ９ ５ ％， 显示 了本 手术 的优越性 及实用性 。由于结 膜瓣遮盖术 灵活方 便 ， 无 需特 殊 的器械和设备 ， 不 受材料限制 ， 比角膜移 植术更 易施行 ， 而 且 较 经济 ， 操作 简便 。其 作 为暂 时的方 法 稳定角 膜溃 疡 ， 控 制 病情发展 ， 为进一 步手 术 、 提高 视力 创造 条件 。总之 氟康 唑 联合结膜瓣覆 盖治疗角 膜溃 疡 ， 其 有经 济方便 ， 疗 效 较好 的 优点值得基层 医院推广 。
局部抗感染 能力 。同时 ， 结膜瓣遮盖具 有机械 性保 护创面 的 作用 ， 可 以保护 角膜 不 受胶 原酶 、 蛋 白酶 和其 他溶 解酶 的侵
治疗无效的真菌性角膜溃 疡 ， 经结膜瓣 覆盖联 合抗真 菌药物
治疗 ， 取得 一定效果 ， 现报 告如下。 １ 资料与方法
犯， 免受炎性分 泌物的刺激 ， 加 速了修 复过程 ， 从而 促进 了溃 疡 面与结膜瓣 的愈合 。对 于重症真菌性 角膜溃 疡 ， 病变教 深
消除 了角膜 新生血管 的诱发 因素 ， 抑制 了局部 活化细 胞产生 促血管形成 的因子和成分 ， 从而减少 角膜新 生血管产生 。
外科手术教学资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术讲解模板
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
概述：
的黏膜连接甚紧，不能分开， 称为黏骨膜，质坚韧，内有 腭腺，较厚，易于从骨面上 剥起，且血运丰富。硬腭鼻 侧的黏膜较薄，容易撕裂 （图10.4.3.4.3-0-1）。
2.软腭 系硬腭向后方的延 续部分，有阻隔食物进入鼻 腔，发音时空气进入鼻腔，
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
术前准备： 3.备好手术显微镜、显微外科器械及90～10-0无损伤缝合线及肝素、利多卡因 等药物。
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
手术步骤： 1.切口
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
手术步骤：
首先沿腭缺损边缘切开黏骨 膜，并向四周剥离，以备接 受皮瓣。随后作颌下切口， 即在下颌下缘作与之平行的 切口，长约2cm，切开皮肤、 皮下组织及颈阔肌（图 10.4.3.4.3-1）。
概述：
有密切关系。软腭为一垂幕 形肌肉结构，表面有黏膜覆 盖。其前缘为腭腱膜，附着 在硬腭的后缘，后缘为游离 缘，游离缘的正中为悬雍垂， 内含同名肌，两侧为咽腭弓 及舌腭弓，有同名肌，此外 还有腭帆提肌，腭帆张肌， 共同管理软腭的运动（详见 “腭裂修复术”）（图 10.4.3.4.3-0-2）。
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
腭部缺损前臂 皮瓣修复术
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
腭部缺损前臂皮瓣修 复术
科室：口腔科 麻醉：一般宜采用全麻插管
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
概述： 腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治 疗。
手术资料：腭部缺损前臂皮瓣修复术
概述：
腭癌多为鳞状细胞癌，腺癌来自小唾液腺， 较少，发生在硬腭者比软腭多，但后者恶 性程度高。腭癌多侵犯骨腭，造成上腭与 鼻腔相通，根据肿瘤外科原则，凡已侵犯 骨膜者，必须同时将骨腭一并切除。腭缺 损势必影响语言和吞咽，影响病人生活、 社交，可造成生理和心理极大障碍。过去 多主张在肿瘤治愈后方可修复
外科手术教学资料：广泛睑球粘连穹隆再造术讲解模板
手术资料：广泛睑球粘连穹隆再造术
注意事项：
4.取唇黏膜绝不能带黏膜下组织。传统的 取唇黏膜方法是将取下带有黏膜下组织的 唇黏膜翻转，用剪刀将黏膜下组织剪除。 这种方法取的黏膜面积较小，对黏膜损伤 重，且由于剪不净黏膜下组织，致唇黏膜 成活后厚薄不匀，色调通红，有碍美观。 此外，供黏膜处因取的带黏膜下组织，故 形成大片粗大瘢痕，取一次后就不能再取。
成新穹隆则用一块羊膜或唇黏膜修补睑结膜的缺损并将其缝合固定于睑结膜及穹隆部另一块羊膜或唇黏膜修补球结膜缺损缝合固定于赤道部直肌两侧及直肌前的浅层巩膜上图835210835211
广泛睑球粘连 穹隆再造术
手术资料：广泛睑球粘连穹隆再造术
广泛睑球粘连穹隆再 造术
科室：眼科 部位：睑球
手术资料：广泛睑球粘连穹隆再造术
8.睑缘
手术资料：广泛睑球粘连穹隆再造术
手术步骤：
灰线切开，上、下睑缘后叶 及前叶分别缝合，近内、外 眦部睑缘不缝，留作引流分 泌物及滴眼液作治疗用（图 泛睑球粘连穹隆再造术
注意事项：
1.熔融金属烧伤后睑板多被熔化，此时加 深穹隆或穹隆再造最好的办法是利用自身 组织，哪怕是瘢痕性结膜也要珍惜不作切 除，以便加深或再造穹隆。
适应证：
1.严重烧伤（化学的和熔化 金属），常使睑、球结膜同 时被烧毁，穹隆丧失，使眼 睑与角膜粘着，并常有眼睑 和睑缘的部分缺损（图 8.3.5.2-1）。
2.上述各种烧伤或外伤病变 过程已结束，伤后1年以上 者。
手术资料：广泛睑球粘连穹隆再造术
手术禁忌： 1.各种烧伤或外伤病变过程尚未结束的睑 球粘连，伤后时间不足1年者。
手术资料：广泛睑球粘连穹隆再造术
手术步骤：
6.若下方或上方穹隆结膜缺 损不多，可用上方或下方球 结膜瓣转移修补形成新穹隆 （图8.3.5.2-7～8.3.5.29）。
外科手术教学资料：额肌悬吊术讲解模板
手术资料：额肌悬吊术
手术步骤：
1.于上睑皮肤皱襞内中1/3 交界和外口1/3交界处各作 一5mm长的平行于睑缘的切 口，分离眼轮匝肌深及睑板。 于眉弓上缘内中1/3和外中 1/3交界处也作相应的水平 切口，宽5mm，深及骨膜 （图11）。
手术资料：额肌悬吊术
手术步骤：
睑切口向眉部相应切口间，于眼轮匝肌下 潜行分离，使呈隧道。将阔筋膜折叠成 4mm×40mm，用筋膜针将阔筋膜条引入隧 道内，先于上睑皱襞切口处把阔筋膜一端 固定缝合于睑板（图12）。
手术资料：额肌悬吊术
手术步骤：
3.然后在眉弓切口处向上牵 引阔筋膜条、睑裂高度随之 增大，一般上睑缘位于角膜 上缘即可。将阔筋膜条固定 缝于骨膜上。如为单眼患者， 应把上睑缘提举到比健眼高 1～2mm为宜（图13）。
4.2 缝线悬吊术
手术资料：额肌悬吊术
手术步骤：
1.顺上睑皱襞切开皮肤与眼轮匝肌，深达 睑板。眉弓上缘内中1/3、中央部、外中 1/3处各作一横行的、长约5mm的皮肤切口， 深达骨膜。上睑切口的内中1/3、中央部、 外口1/3处与相应的眉弓部切口间，用蚊 式血管钳于眼轮匝肌与眶隔间各作一隧道 （图14）。
手术资料：额肌悬吊术
适应证： 3.睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重， 行提上睑肌缩短术不能改善者。
手术资料：额肌悬吊术
适应证： 4.＜3岁的重型先天性上睑下垂，不适于 行提上睑肌缩短术者。
手术资料：额肌悬吊术
手术禁忌： 1.由于各种原因引起额肌功能障碍者，如 周围性面瘫。
手术资料：额肌悬吊术
额肌悬吊术
手术资料：额肌悬吊术
额肌悬吊术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：额肌悬吊术
概述： 正 F—G氏手才是利用额肌将提上睑肌悬 吊在上，以达到治疗上睑下垂。
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手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
适应证： 3.白内障手术伤口的保护 （图8.3.3.2-1A、B）。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
3.结膜瓣两侧末端与浅层巩 膜缝合结扎（图8.3.3.25）。
4.如结扎后感结膜瓣紧张度 大，应于上方做浅层结膜切
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
手术步骤： 行缓解（图8.3.3.2-6）。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
注意事项： 1.结扎缝线后结膜瓣的松紧度要适宜。如 过度紧张，可在结膜瓣底部平行角膜缘酌 情剪开少许以消除张力。
头巾式结膜瓣 遮盖术Leabharlann 手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
头巾式结膜瓣遮盖术
科室：眼科 部位：结膜瓣
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
麻醉： 表面麻醉及手术区结膜下浸润麻醉。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
概述：
头巾式结膜瓣移位遮盖术是用头巾式的结 膜瓣，覆盖角膜或巩膜穿通伤口或组织缺 损，以及顽固性角膜溃疡和角膜瘘等，防 止感染并促进愈合。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
注意事项： 2.被拉下的结膜必须超过病损区2～3mm。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
并发症： 细菌感染
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术步骤： 1.近角膜病变或创口的一侧， 沿角膜缘剪开球结膜，分离 结膜下组织。结膜切开的长 度及分离范围，以能够遮盖 角膜病变为度（图8.3.3.22，8.3.3.2-3）。
2.在结膜瓣两侧近角膜缘处， 各做一根穿过巩膜浅层的预
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
手术步骤：
线，在刮除角膜病变组织或 修复脱出的虹膜后，将结膜 瓣向下牵拉，将病变组织遮 盖（图8.3.3.2-4）。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
概述： 目前，由于显微镜下眼部手术的广泛开展， 本手术已经不常被临床应用。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
适应证： 头巾式结膜瓣移位遮盖术适用于：
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
适应证： 1.蚕蚀性角膜溃疡。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
适应证： 2.角膜周边部伤口、溃疡、瘘孔或伴虹膜 脱出者。
手术资料：头巾式结膜瓣遮盖术
术后护理： 2宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！