什么是结膜遮盖术
角膜清创联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡疗效分析
ｌ ｙ ， ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ａ ｌ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ８ ｅ ｙ ｅ ｓ ） ｗ ａ ｓ
ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｗ ｈ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｊ ｕ ｎ ｅ －
摘
要 目的 ：观 察 角膜 清创 联合 结膜
ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｌ ｆ ａ ｐ ｃ ｏ ｖ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
瓣 遮 盖 术 治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 的 临床 疗 效 。 方 法 ：收 治真 菌 性 角 膜 溃 疡 患 者 ４ Ｏ
率很 高 。因此 ，如果找 到一种 简单有 效 的操作 方 法 ，在基 层 医 院就 能够 开 展 ， 并 且所需 费用低 的一种治 疗方法 ，这 对 将是真菌性角膜溃疡患者的福音 。 ２ ０ ０ ８ 年 以来 ，采 用 角 膜 清 创 联 合 结 膜 瓣 遮 盖 术 对 部 分 真 菌 性 角 膜 溃 疡 治 疗 ，这 种 方 法 所 需 治 疗 时 间 短 ，费 用
如果使用 抗菌药物 无效或 现病 情加重 者 采用手术 治疗 ；对 于一些 入 院时病程
已经超 过 １ 周 ，日 ＿ 溃疡 面积 ≥３ ａ ｒ ｍ的患
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ
移植 ，但是 角膜 供体 缺乏导致 一部分 患
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ ｅ ｏ ｎ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｆ ｌ ａ ｐ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ
结膜瓣遮盖术在保留萎缩眼球安装义眼的临床应用
查 其 外 阴有 局 部 隆 起 ， 界 清 楚 的 红 色 湿 疹 样 斑 块 ， 面 有 白 边 表 色 痂 皮 覆 盖 【 ， 组 病 例 与 之 相 符 。文 献 记 载 其 病 变 范 围 可 能 ２本 Ｊ 扩大而累及阴 阜、 部 、 部 ， 可见 直肠 、 道 、 道受 累 ， 股 臀 亦 阴 尿 本 组 经 观 察 无 此 表 现 ［ 确诊 依靠 局 部 取 材 活 检 行 细 胞 学 检 查 ， 。 查 见 Ｐ ｇ ｔ 胞 即 可 确 诊 。 Ｐ ｇｔ 胞 的 特 征 ： 积 较 大 ， 圆 ｅｅ 细 ｅｅ 细 体 呈 形 、 圆形 或 多 边 形 ， 胞 质 丰 富 ， 透 明 空 泡 状 ， 木 素 和 伊 卵 细 呈 苏 红 染 色 不 明显 ， Ｐ Ｓ 过 碘 酸 一Ｓ ｈ ） 色 呈 阳 性 ， 大 ， 浆 而 Ａ （ ｃ 染 核 核
结膜瓣遮盖术在保留萎缩眼球安装义眼的临床应用
蔡 纪康 钱 光 亚 张翼 飞 陈 兵 一
摘 要： 目的 ： 讨 保 留萎 缩 眼球 定制 个性 化 义 眼 的 方 法及 效 果 。 方 法 ： 中度 眼 球 萎 缩 １ 行 患 眼 角 膜 浅 板 层 切 除 联 合 全 结 膜 探 轻 ２例 瓣 遮 盖 术 ， 后 １个 月 定制 个性 化 义 眼 ， 察 其 临 床 效 果 。 结 果 ： 术 观 患者 配戴 个 性 化 义 眼 后 ， 窝饱 满 ， 眼 水 平 活 动 度 ２ ３＊垂 直 眼 义 ０ ５。 活 动 度 ｌ —２。 结 论 ： 中度 萎 缩 眼球 行 角膜 浅板 层 切 除 联 合 全 结 膜 瓣 遮 盖 术 ， ５ ０。 轻 术后 定制 个性 化 义 眼 可获 得 良好 的仿 真 效 果 。 关键词 ： 个性 化 ； 眼 ； 制 ； 义 定 眼球 萎 缩 中 图 分 类 号 ： ７９６ Ｒ ７ ．４ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ９９ ２ １）５ Ｏ ９ ２ １０ —０７ （０ １１ —００ —０
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡
结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡雷光明;王喜梅;张新萍;李波【摘要】目的探讨应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效.方法选取22例(22眼)难治性角膜溃疡患者,其中单纯疱疹病毒性角膜溃疡4眼,真菌性角膜溃疡7眼(发生角膜穿孔2眼),细菌性角膜溃疡8眼,严重的化学烧伤1眼,穿透性角膜移植术后植片溃疡2眼.所有患者均进行局部病灶清除+结膜瓣遮盖术,并针对原发病进一步药物治疗.术后随访3～6个月,观察结膜瓣血供、前房及视力等情况.结果 20眼(包括2眼角膜穿孔眼)角膜溃疡1次手术后治愈；2眼术后结膜瓣溶解脱落,其中1眼细菌性角膜溃疡眼行再次结膜瓣遮盖术后治愈；另1眼真菌性角膜溃疡眼反复2次行结膜瓣遮盖术,感染未控制,最终发生结膜瓣自溶.21眼视力不变或提高,其中光感5眼,数指～0.1者12眼,0.2 ～0.5者5眼.21眼前房形成良好,眼压基本正常.结论只要手术适应证选择适当、手术操作细致,结膜瓣遮盖术是治疗难治性角膜溃疡的有效方法之一.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2011(031)009【总页数】3页(P883-885)【关键词】结膜瓣遮盖术;难治性角膜溃疡;病灶切除【作者】雷光明;王喜梅;张新萍;李波【作者单位】458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;450000 河南省郑州市,郑州同仁眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R777.2难治性角膜溃疡因其病变范围广、侵犯部位深，药物治疗无效，且常出现病情反复迁延或角膜移植术后反复植片溃疡，临床治疗十分棘手。
近年来我们对一些眼部条件差、不适合行角膜移植和羊膜移植的患者施行了结膜瓣遮盖术，保存了眼球和挽救了部分视功能，为进一步手术治疗赢得了时间和提供了保障，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月至2009年10月住院治疗的22例(22眼)难治性角膜溃疡患者，其中男16例，女6例;年龄6～76岁，平均48岁。
外科手术教学资料：桥型结膜瓣遮盖术讲解模板
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
手术步骤：
1.沿角膜缘由12～6点钟处 剪开球结膜，根据角膜创面 的大小，一般应比病损区宽 2mm，于第1切口外侧做第2 切口，两切口互相平行（图 8.3.3.1-4）。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
概述： 目前，由于显微镜下眼部手术的广泛开展， 本手术已经不常被临床应用。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
适应证： 桥型结膜瓣遮盖术适用于：
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
适应证：
角膜溃疡穿孔及角膜中央部 穿通伤合并角膜组织缺损， 又无角膜移植条件者（图 8.3.3.1-1～8.3.3.1-3）。
桥型结膜瓣遮 盖术
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
桥型结膜瓣遮盖术
科室：眼科 部位：结膜源自手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
麻醉： 表面麻醉及手术区结膜下浸润麻醉。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
概述：
桥型结膜瓣遮盖术是用桥状的结膜瓣，覆 盖角膜或巩膜穿通伤口或组织缺损，以及 顽固性角膜溃疡和角膜瘘等，防止感染并 促进愈合。
2.剥离结膜下组织，做成桥 状结膜瓣（图8.3.3.1-5）。 处理角膜病变区，用丝线固
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
手术步骤： 的巩膜表层，予以结扎（图 8.3.3.1-6）。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
注意事项： 1.结扎缝线前应对角膜溃疡面进行刮除或 烧灼，以利创面与结膜愈着。
手术资料：桥型结膜瓣遮盖术
注意事项： 2.固定结膜瓣的缝线一定要固定在巩膜表 层，以防缝线移动或脱落。
自体结膜遮盖术治疗严重角膜溃疡的疗效观察
（ 包头 市眼科 医院 ， 内蒙古 包头 ０４ ３ ） １０ ０
摘 要 目的 ： 探讨 自体结膜遮盖术治疗严重角膜溃疡的效果 。方法 ： １ （ ８眼 ） 对 ８例 １ 确诊 为严重 角膜溃 疡的患者
采用 自体结膜遮盖术治疗 ， 随访 ６— ４月 ， ２ 平均 １ ２个月 ， 观察疗 效并进行 分析 。 果 ：６例 （ ８９ ） 结 １ ８ ． ％ 患者 １次手 术治愈 角膜溃疡 ， （ １ １ ） ２例 １ ．％ 术后 结膜瓣 回退 、 角膜后弹力层 膨 出， 次行结 膜瓣 遮盖 ＋睑裂缝合 术 ， 再 溃疡修 复 。全 部 １ ８例 严重角膜溃疡患者结膜瓣与角 膜病 灶粘着愈合 ， ６个 月后 取盖 ， ３— 溃疡 面全部 愈合 ， 视力 不同程 度 回升 ， 很好地 保存 了
色瘀 血 状 ， 分 病 例 可 有 轻 微 的水 肿 。 ｌ ｄ拆 线 后 角 部 Ｏ
术指征 ， 自 选择 体结膜遮盖术治疗 。 １２ 手术 方法 采 用 表 面 麻 醉 或 利 多卡 因局 部 浸 润 ．
麻醉 ， 固定 眼球 ， 在手 术显 微镜 下进 行手 术 。先用 刀片
刮 除病 灶 区的坏死 组 织 和邻 近 的角 膜 上皮 ， 变组 织 病
维普资讯
１６ ６
包
头
医 学
院学Leabharlann 报 第２ ３卷 可能 主要与角 膜缘 干 细胞移 植 为受 损 的角 膜缘 提供健
１ ９ 一 ｌ ３２． ３１ ３
，
康的干细胞来源 ， 并且与术 中应用丝裂霉素 ｃ抑制成
［ ］ 赵春娟 ， ２ 陈峰． 翼状胬 肉角膜缘 干细胞移植与羊膜移植的 比较 ［ ］ 眼外伤职业眼病杂志 ，０ ５， （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ ０ ２ １ ：６— ８ ７ ［ ］ 胡洋 ， ３ 曾益群 ， 彭招华． 丝裂 霉素在 翼状 胬 肉手术 中的应 用 ［ ］服 外伤职业 眼病 杂志 ，０５ ２ （ ） １６ Ｊ． ２ ０ ，７ ２ ：４
什么是结膜遮盖术
什么是结膜遮盖术临床上常见外伤、炎症等各种原因导致眼球萎缩，患眼眼窝凹陷，双眼外观不对称，影响面部仪容。
对于眼球萎缩的患者，直接放置薄壳义眼因对角膜有摩托刺激而不能耐受。
常规须行眼球摘除或眼内容物剜除术植入羟基磷灰石或多孔聚乙烯义眼座，再配戴义眼片，但患者往往不愿意接受摘除眼球，且手术创伤大、痛苦多，人工材料昂贵。
鉴于现实情况，我们对轻中度眼球萎缩者行患眼角膜浅板层切除联合全结膜瓣遮盖术。
我们的眼球表面有角膜和结膜，角膜就是黑眼球表面的膜，而结膜就是白眼球表面的膜。
角膜神经密集，感觉敏锐，俗话说“眼睛里面不揉砂子”，就是因为角膜对异物刺激十分敏感，很小的东西进到眼睛里都会引起疼痛、流泪等症状。
相对来说结膜的感觉要迟钝的多，可以接受光滑异物的摩擦，对细菌等微生物的抵抗力也比角膜强。
手术适应证：1、轻、中度眼球萎缩，无眼内活动性病变直接配戴薄壳义眼时，角膜刺激证状明显不能耐受者。
2、大泡性角膜病变，角膜上皮水泡反复形成及破裂，引起严重刺激症状，而患者又年老体弱，视力恢复可能性极小者。
此手术不摘除眼球，简称结膜遮盖术，即用眼球结膜通过做手术把非常敏感的角膜遮盖起来。
此手术在一些医院属于门诊手术，操作相对简单，创伤小、痛苦少，患者易于接受，避免了眼球摘除眶内充填手术引起的植入物暴露、移位、感染等并发症，降低了材料成本。
由于保留眼外肌于正常位置，术后眼球运动不受影响，个性化义眼水平活动度20-35度，垂直活动度15-20度，达到了较好的仿真效果。
郑州卓美义眼制作工艺采用层间着色，比较牢固，不会褪色或被外来因素破坏。
个性化义眼的角膜及瞳孔直径、虹膜颜色深度及纹理、巩膜颜色和结膜充血程度、半月皱襞形态都与对侧颇为相似。
工艺全过程坚持以健眼为参照，在自然光线下反复对比、修改，充分体现出其个体特点及差异。
对轻、中度眼球萎缩者行患眼角膜浅板层切除联合全结膜瓣遮盖手术，参照健眼具体特征定制个性化义眼，可获得良好的仿真效果。
眼科手术贴膜基本操作
眼科手术贴膜基本操作眼科手术的贴膜操作是一种在眼球表面覆盖保护性膜的技术，通常用于各种眼科手术中，包括白内障手术、角膜移植手术和视网膜手术等。
贴膜可以保护眼球表面，减少手术中眼球组织的创伤，并促进切口的愈合。
下面将详细介绍眼科手术贴膜的基本操作。
1.准备工作在进行眼科手术贴膜前，需要对手术室环境进行整洁消毒。
准备所需各种手术器械和材料，包括手术台、贴膜材料（通常为透明的塑料薄膜）、消毒液、手套和手术刀等。
2.患者准备患者在手术前需要进行眼部局部麻醉。
麻醉剂通常是通过眼滴或注射给予。
患者需要保持头部固定不动，并将眼部固定在手术台上，以保持手术的准确性和安全性。
3.眼球准备在进行贴膜前，需要清洗和消毒眼球表面，以减少感染的风险。
可以使用生理盐水或消毒液湿润眼球表面。
如果患者有斑片状角膜上皮缺损或受损，可以使用特殊的溶液进行修复。
4.架设托台为了保持眼球的稳定性和操作的准确性，可以在术区周围架设托台。
托台可以固定和保护眼球，并为手术提供更好的可视化平台。
托台可以根据手术的需要进行调整，以达到最佳的手术效果。
5.贴膜操作选择合适的贴膜材料，根据手术需要和术区大小将贴膜裁剪成合适的形状和尺寸。
在剪切贴膜时要注意尽量减少浪费，以充分利用材料。
贴膜操作可以使用直接贴合法或间接贴合法进行：-直接贴合法：将贴膜直接覆盖到眼球表面。
首先将贴膜轻轻地覆盖到眼球上，然后使用医用棉签或吸管将空气从贴膜下压出。
在贴膜过程中要避免对眼球造成过度压力，以免引起不必要的损伤。
-间接贴合法：先将贴膜覆盖在手术器械上，然后将器械放置在眼球表面。
这种方法可以更好地控制贴膜的位置和压力，并减少对眼球的刺激。
贴膜的边缘应该紧密贴合在眼球表面，并尽量避免产生皱褶。
6.检查贴膜在贴膜完成后，需要仔细检查贴膜的质量和位置。
确保贴膜没有褶皱或气泡，并且完全覆盖了术区。
如果发现贴膜有问题，需要及时进行修正或更换。
7.结束操作在完成贴膜后，需要将术区周围的环境整理整洁，并清洗和消毒手术器械。
手术讲解模板：桥状结膜瓣遮盖术
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
桥状结膜瓣遮盖术
科室：眼科 部位：结膜
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
麻醉： 表面麻醉及手术区结膜下浸润麻醉。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
概述：
桥型结膜瓣遮盖术是用桥状的结膜瓣，覆 盖角膜或巩膜穿通伤口或组织缺损，以及 顽固性角膜溃疡和角膜瘘等，防止感染并 促进愈合。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
适应证：
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
适应证：
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
适应证：
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
术前准备： 2状结膜瓣遮盖术
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
概述： 目前，由于显微镜下眼部手术的广泛开展， 本手术已经不常被临床应用。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
适应证： 桥型结膜瓣遮盖术适用于：
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
适应证： 角膜溃疡穿孔及角膜中央部穿通伤合并角 膜组织缺损，又无角膜移植条件者（图 8.3.3.1-1～8.3.3.1-3）。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
术后处理： 2.术后隔日换药，术后5d打开健眼，7d拆 线。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
并发症： 细菌感染
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
术后护理： 2宽慰患者、分散患者的注意力。
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
手术步骤：
手术资料：桥状结膜瓣遮盖术
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什么是结膜遮盖术
临床上常见外伤、炎症等各种原因导致眼球萎缩，患眼眼窝凹陷，双眼外观不对称，影响面部仪容。
对于眼球萎缩的患者，直接放置薄壳义眼因对角膜有摩托刺激而不能耐受。
常规须行眼球摘除或眼内容物剜除术植入羟基磷灰石或多孔聚乙烯义眼座，再配戴义眼片，但患者往往不愿意接受摘除眼球，且手术创伤大、痛苦多，人工材料昂贵。
鉴于现实情况，我们对轻中度眼球萎缩者行患眼角膜浅板层切除联合全结膜瓣遮盖术。
我们的眼球表面有角膜和结膜，角膜就是黑眼球表面的膜，而结膜就是白眼球表面的膜。
角膜神经密集，感觉敏锐，俗话说“眼睛里面不揉砂子”，就是因为角膜对异物刺激十分敏感，很小的东西进到眼睛里都会引起疼痛、流泪等症状。
相对来说结膜的感觉要迟钝的多，可以接受光滑异物的摩擦，对细菌等微生物的抵抗力也比角膜强。
手术适应证：1、轻、中度眼球萎缩，无眼内活动性病变直接配戴薄壳义眼时，角膜刺激证状明显不能耐受者。
2、大泡性角膜病变，角膜上皮水泡反复形成及破裂，引起严重刺激症状，而患者又年老体弱，视力恢复可能性极小者。
此手术不摘除眼球，简称结膜遮盖术，即用眼球结膜通过做手术把非常敏感的角膜遮盖起来。
此手术在一些医院属于门诊手术，操作相对简单，创伤小、痛
苦少，患者易于接受，避免了眼球摘除眶内充填手术引起的植入物暴露、移位、感染等并发症，降低了材料成本。
由于保留眼外肌于正常位置，术后眼球运动不受影响，个性化义眼水平活动度20-35度，垂直活动度15-20度，达到了较好的仿真效果。
郑州卓美义眼制作工艺采用层间着色，比较牢固，不会褪色或被外来因素破坏。
个性化义眼的角膜及瞳孔直径、虹膜颜色深度及纹理、巩膜颜色和结膜充血程度、半月皱襞形态都与对侧颇为相似。
工艺全过程坚持以健眼为参照，在自然光线下反复对比、修改，充分体现出其个体特点及差异。
对轻、中度眼球萎缩者行患眼角膜浅板层切除联合全结膜瓣遮盖手术，参照健眼具体特征定制个性化义眼，可获得良好的仿真效果。
手术一般住院四五天即可。
术后恢复一个月左右伤口长好了才可配戴义眼。
(什么是结膜遮盖术)需要说明一点的是：卓美义眼中心是专业为患者量身定制（假眼）义眼，并不做任何与疾病、医疗、整形等相关的手术。
所有眼科相关的手术都需要患者自行选择医疗机构做好诊与手术后，方可到此中心定制假眼（义眼）。