右侧股骨骨折术后右大腿肿痛
骨科护理查房
骨科护理查房记录床号：** 姓名：***住院号：*** 诊断：右股骨下段骨折简要病情：患者***，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19：10急诊平车入院。
摄X-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。
入院查体：T 37.2℃P86次/分R 19次/分Bp 111/66mmHg神志清晰，精神好，GCS15分，发育正常，营养中等，查体合作。
诊疗计划：1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；3、待肿消退后择期手术。
讨论：概念：股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。
股骨干骨折，常会引起出血性休克。
此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。
病因与发生机制股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。
可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
病理改变：骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
股骨干骨折
股骨干骨折的护理一、病例介绍1、病史：患者，女，61岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限15小时”入院。
患者15小时前被汽车撞伤，致右下肢疼痛，活动受限，无皮肤破损，无头痛头晕，无昏迷，右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，无其他不适，急诊至当地医院，X线提示“右股骨干骨折”，头颅CT未见异常，拟“右股骨干骨折”收住入院。
2、体格检查：患者右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，右大腿肿胀，中段压痛明显，右下肢活动受限，外旋畸形，有短缩。
肢端血供感觉良好，活动可。
3、血化验报告：血红蛋白9g/dl,碱性磷酸酶327U/L ↑,肌酸激酶595U/L ↑,乳酸脱氢酶268U/L ↑；部分凝血活酶时间(APTT) 20.4秒↓,抗凝血酶-Ш 136.30% ↑。
入院后完善各项检查，患肢予胫骨结节骨钉牵引，重量5GK,积极做好术前准备，备血，在全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后予仙力素针，VitC, VitB等抗炎补液治疗，生命体征平稳，右大腿伤口敷料包扎好，无渗血，伤口负压引流管通畅，24小时引流100ml,术后加强功能锻炼，恢复好。
二、股骨干骨折定义包括：小粗隆下5cm的粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上部位的骨折，约占全身骨折的6%，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年。
股骨是人体最长的管状骨，近侧起始髋关节，远侧到膝关节。
是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼。
三、股骨干骨折的分型：1）股骨上1/3骨折，造成向外成角及短缩畸形。
2）股骨中1/3骨折，骨折端移位无一定规律，与暴力方向有关。
3）股骨下1/3骨折，远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经，骨折近折段内收向前移位。
四、股骨干骨折的诊断要点：1）外伤史2）局部肿痛、瘀斑、活动受限3）畸形、骨擦感及异常活动4）X线5）并发症五、股骨干骨折的外伤史（病因）1、股骨干骨折多由强大暴力所致：如车祸、高处坠落、重物砸伤、碾压。
健康说：骨折术后出现浮肿是怎么回事？该怎么办？
骨折术后出现浮肿是怎么回事？该怎么办？生活中发生外伤或暴力事故时常常会造成骨折，有些严重骨折就需要手术，术后经常有患者询问，肢体肿胀的问题，担心手术没有做好。
下面就谈谈骨折术后肿胀相关问题。
骨折术后为啥会出现肢体肿胀？是不是手术没做好？肢体肿胀不是手术没有做好，而是跟手术、骨折本身，包括麻醉有关的。
因为外伤以后患者没有下地没有负重，这样往往造成肢体下垂在最低的位置。
打一个比方，踝关节骨折的时候，当我们站立起来的时候脚是在身体最低的位置，这个地方的静脉压力是最高的。
外伤以后做了麻醉，局部的血液循环特别是支配血管的交感神经系统就紊乱了，加上它的重力是最高的，就会造成局部的静脉回流差，在局部瘀血，进而导致静脉压力升高，血管中的液体渗出到周围组织，造成局部肿胀。
严重的病人可以经常出现，甚至术后半年到一年还会出现。
而随着正常的锻炼，包括行走、活动，一段时间后这种肿胀可以慢慢消退。
骨折术后出现肢体肿胀怎么解决？最简单的办法就是使用弹力绷带。
像下肢的骨折，可以从肢体远端即脚尖处开始，缠过膝盖，有效减少肢体的肿胀。
这有点像血管外科静脉曲张的病人一样，使用弹力袜是有一定的帮助。
1、使用弹力绷带是不是越紧越好？弹力绷带太紧的话，对肢体产生的压力如果超过了动脉的压力，这时候就危险了，反而导致肢体远端的坏死。
到底多大的压力比较合适？实际上，只要给一定的压力就足够了，但是不能超过动脉的压力，一般在5公斤左右就可以。
2、抬高患肢是可以消肿的，但是下肢骨折下垂后又肿胀起来，这两者是矛盾的。
是不是这类患者不能用抬高患肢来消肿了？病人如果肢体肿胀不舒服，把肢体抬高肯定有利于肿胀的消退。
如果把肢体放在下垂的状态，这个地方的压力是最高的，如果抬高，局部静脉压力就降低了，有利于肿胀肢体静脉回流，组织内的液体回到血管里面，肿胀就会减轻。
很多病人骨折以后，比如踝关节骨折，在单位里面要上班，就把腿抬高一点，有利于肿胀的消退，可以舒服一些。
3、患肢出现肿胀，积极按摩或者热敷可以进行活血化淤？局部的按摩肯定有利于肿胀的消退。
中医骨伤科学如何治疗术后肿胀与疼痛
中医骨伤科学如何治疗术后肿胀与疼痛在现代医学中，手术是治疗骨伤疾病的重要手段之一。
然而，术后常常会出现肿胀与疼痛等问题，给患者带来不适和困扰。
中医骨伤科学在这方面有着独特的理论和治疗方法，能够有效地缓解术后肿胀与疼痛，促进患者的康复。
一、中医对术后肿胀与疼痛的认识中医认为，术后肿胀与疼痛的发生主要与气血凝滞、经络阻塞、脏腑功能失调等因素有关。
手术创伤会导致局部气血受损，血溢脉外，形成瘀血。
瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，从而引起疼痛。
同时，气血凝滞，津液输布失常，聚而为湿，导致肿胀。
此外，手术也会影响脏腑的功能，尤其是脾胃的运化和肝肾的气血生化，进一步加重肿胀与疼痛。
二、中医骨伤科学治疗术后肿胀的方法1、中药内服根据患者的具体情况，辨证论治，选用活血化瘀、利水消肿的中药方剂。
如桃红四物汤加减，其中桃仁、红花、当归、川芎等具有活血化瘀的作用；泽泻、茯苓、猪苓等有利水消肿的功效。
通过调理气血、促进血液循环和津液代谢，达到消肿的目的。
2、中药外敷将具有消肿作用的中药制成药膏或药散，敷于肿胀部位。
常用的中药有芒硝、大黄、黄柏、侧柏叶等。
中药外敷可以直接作用于病灶，通过皮肤渗透，发挥清热解毒、消肿止痛的作用。
3、针灸治疗通过针刺穴位，调节经络气血的运行。
选取血海、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，以疏通经络、活血化瘀、利水消肿。
针灸还可以刺激神经末梢，释放内啡肽等物质，起到止痛的效果。
4、推拿按摩在术后适当的时间进行推拿按摩，手法宜轻柔舒缓。
通过推、拿、揉、按等手法，促进局部血液循环，消除肿胀。
同时，按摩还可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
三、中医骨伤科学治疗术后疼痛的方法1、中药内服以活血化瘀、通络止痛为主要治法。
常用的方剂有复元活血汤、身痛逐瘀汤等。
其中，延胡索、乳香、没药等中药具有良好的止痛作用。
2、中药熏洗将中药煎汤，趁热熏洗患处。
中药的热气可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。
常用的中药有艾叶、红花、花椒、伸筋草等。
右股骨粗隆间骨折术后康复护理措施
右股骨粗隆间骨折术后康复护理措施一、术后康复护理的重要性右股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，手术治疗后，术后康复护理至关重要。
良好的康复护理可以促进患者伤口愈合，缩短康复时间，提高患者的生活质量。
因此，针对右股骨粗隆间骨折术后的患者，我们应该制定一套科学合理的康复护理方案，以便更好地帮助患者恢复健康。
二、康复护理措施1.1 休息与活动术后的患者需要充分休息，避免剧烈运动。
在医生的指导下，逐渐增加活动量，如进行适当的肌肉锻炼、关节活动等。
这样可以帮助患者恢复关节功能，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
1.2 伤口护理术后伤口的清洁和消毒非常重要。
患者应按照医生的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
要注意观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有异常应及时就医。
1.3 药物治疗根据患者的病情和身体状况，医生会开具相应的药物，如止痛药、抗生素等。
患者应按照医嘱按时服药，不要擅自增减药量或停药。
2.1 功能训练针对右股骨粗隆间骨折术后患者的特点，进行功能训练是非常重要的。
例如，进行膝关节屈伸、髋关节活动等康复训练，有助于恢复患者的关节活动能力。
在进行功能训练时，要遵循“从小到大、从弱到强”的原则，逐步提高训练强度。
2.2 肌肉锻炼肌肉锻炼是康复护理的重要组成部分。
通过肌肉锻炼，可以帮助患者增强肌肉力量，提高关节稳定性。
例如，进行大腿肌群、臀部肌群等部位的肌肉锻炼，可以有效预防肌肉萎缩。
在进行肌肉锻炼时，要注意动作要标准，避免过度劳累。
2.3 平衡训练平衡训练对于恢复患者的关节稳定性具有重要意义。
在医生的指导下，患者可以进行单腿站立、双腿站立等平衡训练，以提高自身的平衡能力。
还可以进行一些辅助器械的使用，如拐杖、助行器等，以增加患者的稳定性。
三、注意事项1. 术后患者要保持良好的心态，积极配合康复治疗，相信自己能够战胜病魔。
2. 在进行康复治疗时，患者要注意遵医嘱，不要盲目自行调整康复计划。
3. 康复治疗过程中，患者要注意饮食调理，保证营养均衡，以促进伤口愈合和身体恢复。
股骨骨折术后护理问题及护理措施
股骨骨折术后护理问题及护理措施股骨骨折是指大腿骨(股骨)的一部分或全部骨折。
由于股骨是人体最大的骨头，支撑身体重量和运动，因此骨折不仅影响患者的生活质量，还会对患者的身体健康造成一系列影响。
术后护理是保证股骨骨折患者恢复健康的关键所在，本文将对股骨骨折术后护理问题及护理措施进行介绍。
一、术后护理问题1、休息与运动：术后需要保持卧床休息，严禁下床活动。
随着康复的进行，患者需要进行医生指导下的康复体操和一定的反复活动。
2、伤口处理：手术后患者需要每天清洗伤口，保持伤口干燥清洁，防止感染。
3、预防并发症：常见的并发症包括深静脉血栓、压疮等。
患者需要主动进行按摩、翻身、活动等措施，以预防并发症的发生。
二、术后护理措施1、严密观察：术后护理需要在医生指导下进行，患者需及时向护士和医生反映身体状况，特别是出现情况不良时，如疼痛、肿胀等。
2、保证休息：在手术后的两至三天中，患者需要保持在床上静养，并保持关节屈曲角度低于 90 度，防止肌肉屈缩和滑脱，有助于膝关节内肌肉常态化活动。
3、康复体操：手术后的康复体操很重要。
在医生指导下进行相关体操，可以促进血液循环，加强肌肉力量。
4、预防血栓：手术后患者容易出现深静脉血栓，需要进行下肢按摩和活动，防止血液淤积。
5、合理饮食：合理饮食有助于促进骨密度的增加和肌肉力量的增强，患者应该遵守医生的饮食指导。
6、保持心态：患者要树立积极的心态，保持良好的心态，从而促进患者尽快康复。
三、注意事项1、从床上起沿，底部裤腿上要钩挂好，防止裤腿突然降下，导致骨折歪曲。
2、保持足部活动，放松足指，防止形成足底斑疹。
3、进行防滑措施。
使用梳状枕头，固定好患者的下肢，避免坐起时裹住绷带。
4、患者应该避免长时间和频繁的下蹲和跪地等动作。
5、患者在穿着鞋子时，应选择鞋底软、中脚部较高的长筒鞋，并慢慢走路。
总之，股骨骨折术后护理需要全面、规范，患者应该服从医院的治疗和康复方案。
适当的参与康复训练可以帮助患者尽快恢复，恢复到最佳状态，最终达到康复的目的。
双腿骨折术后护理措施
导语：骨折是常见的创伤性疾病，而双腿骨折更是对患者生活和工作造成极大影响。
术后护理对于促进骨折愈合、预防并发症具有重要意义。
本文将详细阐述双腿骨折术后护理措施，帮助患者顺利康复。
一、术后早期护理1. 观察生命体征术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，应及时通知医生处理。
2. 麻醉恢复期护理术后麻醉恢复期，患者可能出现恶心、呕吐等症状，应给予适当处理。
保持呼吸道通畅，防止误吸。
3. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
每天更换敷料，观察伤口愈合情况。
（2）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
（3）观察伤口渗血情况，如有异常，及时通知医生。
4. 肢体护理（1）抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
一般将患肢抬高至心脏水平或略高于心脏水平。
（2）根据医嘱使用弹性绷带包扎患肢，防止肿胀。
（3）指导患者进行患肢肌肉等长收缩运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
5. 功能锻炼（1）术后早期（1-2周）以患肢肌肉等长收缩运动为主，逐渐增加活动范围。
（2）术后中期（2-4周）可进行关节活动度练习，如关节屈伸、旋转等。
（3）术后后期（4周后）可进行关节稳定性练习，如平衡训练、负重训练等。
二、术后中期护理1. 营养支持保证患者充足的营养摄入，促进骨折愈合。
可给予高蛋白、高钙、高维生素的食物。
2. 心理护理关心患者的心理需求，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
3. 预防并发症（1）预防深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环。
（2）预防压疮：保持床铺清洁、干燥，定期翻身，避免局部受压。
（3）预防关节僵硬：指导患者进行关节活动度练习，预防关节僵硬。
三、术后晚期护理1. 恢复日常生活在医生指导下，逐渐恢复日常生活和工作。
2. 随访定期复查，了解骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
3. 功能锻炼根据医生建议，进行针对性功能锻炼，提高生活质量。
四、注意事项1. 遵医嘱用药，切勿自行停药或更换药物。
2. 保持良好的心态，积极配合治疗。
大腿远端肿痛、肿胀
肢 周 径 比健 肢 周 径 大 ３ｃ ｍ。腹 股 沟 未 触 及 肿 大 淋 巴结 。双
肺 听诊 清音 ， 闻及 干 湿 哕 音 。碱 性 磷 酸 酶 （ Ｋ ） ２ Ｕ 未 Ａ Ｐ １１３Ｉ／
Ｌ 乳 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ ３ ６Ｉ／ ， 余 化 验检 查 无 异 常 。 股 骨 ， Ｌ Ｈ）５ Ｕ Ｌ 其 远 端正 侧 位 ｘ线 片 ： 骺 未 闭 合 ， 变 位 于 股 骨远 端 干骺 端 ， 骨 病 髓 腔发 病 ， 灶 基 质 不 均 匀 ， 界 不 清 ， 皮 质 受 侵 ， 见 骨 病 边 骨 可 膜 反 应 及 Ｃ ｄ ａ 角 、 组 织 肿 块 。 股 骨 增 强 Ｃ ： 股 骨 ｏｍ ｎ三 软 Ｔ右 远端髓 腔内密度增高 ， 见成骨 ， 界不清 ， 皮质受 侵 ， 可 边 骨 股 骨 后 方 可见 软 组 织 包 块 ， 强 后 明 显 强 化 。股 骨 Ｍ Ｉ股 骨 增 Ｒ： 远 端 干 骺端 信 号 异 常 ， 长 Ｔ 呈 １长 Ｔ ２信 号 ， 变 位 于 骺 板 近 病 端 ， 穿 过骺 板 ， 未 见软 组 织 包 块 ， 骨髓 腔病 变 最 近 端 距 离 膝 股
移。 讨 论
患 者 男 ，５岁 ， “ 大 腿 远 端 疼 痛 ３个 月 ， 胀 １个 １ 因 右 肿
月 ” ２０ 于 ０ ６年 ６月 １ 日人 院 。患 者 自 ２ ０ ６ ０６年 ３月 开始 无 明
显诱 因 出现 右 大腿 远端 疼 痛 ， 渐 加 重 ， 痛 与活 动 无 关 ， 逐 疼 夜
远端 压 痛 阳性 ， 温 高 ， 触 及 肿 物 ， 小 约 ５ｃ ×３ｃ 质 皮 可 大 ｍ ｍ，
硬 ， 界 不 清 。膝 关 节 活 动 无 明 显 受 限 。 髌 骨 上 ３ＣＩ 患 边 Ｉ 处 Ｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右侧股骨骨折术后右大腿肿痛
主诉：杨*,男性，17岁。
右侧股骨骨折术后右大腿肿痛 8月。
现病史：患者于 20154-07-11日不慎从 10+米高斜坡摔伤（具体不详），当即昏迷不醒，无呕吐，几分钟后患者清醒，感右大腿疼痛出血伴四肢无力，在外院急行右大腿清创缝合术，术后给予输液治疗，于10天后行左锁骨骨折切开复位内固定术，右股骨骨折切开复位内固定术，术后10+天再次行右肱骨骨折切开复位内固定术，患者术后2周右大腿手术切口愈合不佳，伴黄色液体渗出，给予冲洗、换药处理后好转出院，出院后1月内多次发作皮肤破溃、流脓，自行换药处理后好转，患者于2015年2月复查X片提示骨折未愈合，未予特殊处理，于4天前右大腿手术切口部位出现“脓疱”并逐渐增大，无明显寒战、发热，遂来我院，门诊以“右侧股骨骨折术后感染”收入我科。
专科情况：体温:36.5℃脉搏:82次/分呼吸:20次/分血压:116/65mmHg。
脊柱及左上肢、左下肢未见畸形，感觉、运动及血运正常。
左肩部、右上臂分别可见一长约200px、300px皮肤切口疤痕,皮肤周围无红肿、无渗出。
双下肢等长，右大腿中段可见长约575px手术切口疤痕，切口近端可见4x150px卵圆形皮肤肿胀隆起，未破溃，内可见脓性液体，中心见结痂形成，周围有红肿，按压囊性感、压痛明显，周围皮温高。
右踝关节前内侧见125px手术切口疤痕，右髋、膝、踝关节活动可，右足背动脉可扪及，右下肢末梢感觉、血供可，足趾活动可。
辅助检查：西南医院（ 2015-05-29）检查X线提示：右股骨骨折术后，内固定器在位，断端骨不连，周围可见骨痂形成，髓腔内密度不均匀增高，邻近软组织层次欠清。
初步诊断：1、右股骨骨折术后感染；2、左锁骨骨折术后； 3、右肱骨骨折术后
手术名称:右股骨感染病灶清除引流术+Masquelet骨重建术+钢板螺钉内固定术+内固定装置取出术。
术中诊断：1、右股骨骨折术后感染；2、左锁骨骨折术后；3、右
肱骨骨折术后。
术前X:
术中：
主诉：杨*，男性，17岁。
右股骨骨折术后右大腿肿痛11月，Masquelet骨重建术后3月植骨。
专科情况：脊柱正常生理弯曲无畸形，右大腿肌肉较健侧稍萎缩，右大腿外侧见长约 20㎝长陈旧性手术切口，已疤痕愈合，未见红肿渗液及压痛，周围皮温不高，有髋关节及膝关节活动正常，余关节活动正常，右下肢未见明显缩短畸形，右下肢皮肤感觉正常，末梢循环可，右足背动脉搏动正常。
余肢体检查未见明显异常。
辅助检查：(2015-06-03 18:03)行病理(分子病理)检查提示：（右股骨游离感染骨组织、感染骨组织）慢性炎伴肉芽组织形成。
(2015-05-31 08:42)行核医学(显像)检查提示：1.右股骨中上段血供丰富，代谢异常活跃，伴相应骨质异常，结合病史考虑感染性骨不连。
2.全身其余骨骼未见确切异常。
手术名称:右股骨Masquelet骨重建、组织工程骨植骨、髓内钉固定术、内固定物取出术。
术中诊断：1、右股骨骨折术后感染；2、右股骨Masquelet骨重建术后；4、左锁骨骨折术后；5、右肱骨骨折术后。
术前X：
术中：
术后9M功能照：。