膝关节骨折术后功能康复
膝关节术后康复操作手册--供一级医院使用
第一部分康复方案基本原则一、骨科常见疾病术后分级康复目标：·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、无痛、无慢性炎症·预防及减少并发症：骨化性肌炎、创伤性关节炎、步态异常二、适用技术·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光），·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动）·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，等速训练·功能训练：步态训练，有氧训练·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、超声波·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练三、以上技术可能导致的风险（一）内固定松动、断裂及骨折区域再次骨折，原因·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力；下肢骨折过早负重（二）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松·内固定的切割作用：张力带钢丝·不恰当的康复训练：与骨骼长轴呈切线位的作用力、较大的杠杆力矩（三）急性期炎症加重或转为慢性炎症：·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织符合强度的主动活动（四）骨化性肌炎：粗暴的康复训练四、风险预防机制·患者教育—包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健康知识宣教·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、严重肿胀）·必要时由手术医生决定下肢开始负重时间·综合骨骼内固定复合体的强度与软组织愈合情况，确定各类康复技术开始使用的时间、带有一定风险的技术在社区及家庭康复中推迟开始使用时间或不应用五、康复技术的分级以上技术中对患者存在一定风险的，包括：关节松动术、牵引、等张训练、腰椎稳定性训练、步态训练（开始负重）。
骨科常见病种术后功能锻炼
髌骨骨折术后功能锻炼功能锻炼方法（1）术后第1周术后患肢抬高20~30cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿。
术后第2天，开始指导患者做股四头肌收缩活动,膝关节轻缓伸屈，每日2~3次，每次2~5min。
3d后患者可坐在床上，适当增加活动次数和延长活动时间，但膝关节屈曲不宜＞90°。
（2）术后2~3周根据实际情况可鼓励患者下地站立步行，开始屈膝关节锻炼。
锻炼时，护理人员应在现场进行指导，患者先坐在床边，健侧肢体首先着地，然后患肢被动屈膝使小腿在床边悬吊适应后再下地，着地后足要放平，平均用力，先轻后重逐步负重行走。
活动膝关节时，两手可拉住床沿，屈曲膝关节以60°~90°为宜。
年老体弱者可扶拐步行，逐步练习屈膝。
（3）术后4~6周加大活动量，练习下蹲活动，膝关节屈曲达130°以上。
（4）注意事项指导患者进行功能锻炼时，应根据患者的年龄、体质、病情等情况逐渐增加锻炼的幅度与强度，同时要密切观察，确保安全，防止摔伤发生其他部位骨折。
CPM机使用方法：保持患肢中立位，膝关节屈曲10°～15°待麻醉消失后即可进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时做一回，每回10次左右，逐渐增加活动量。
术后第2天开始股四头肌的等长收缩锻炼，先教会健肢股四头肌收缩，然后再进行患肢练习。
术后3～10天在稳定内固定的基础上，将患肢置于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实与水平线呈90度，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并系好病人的大腿和小腿上固定带，大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架，以达到要求的活动角度；第一天起使角度由0°～15°开始，终止角度30°～40°，2次/日、每次1小时，根据患者疼痛及伤口情况将活动度调到患者能忍受的最大程度为宜。
第二天，对能完全承受第一天运动患者，将活动度增加10°，对不能承受的患者按第一天的锻炼方法，以后每日或者隔日加10°，循序渐进，速度由慢到快，以患者能够接受为宜，从而减少患者的不舒适感。
早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理
关键 词
护理 干预 膝 关节 康 复护理
Ｔ ｅ ｈ ｅｆ ｅｃ ｏｆ ｆ ｔ ｅａｒＩ ｎｕｒ ｎ ｉ ｔ ｖｅ ｔ ｉ ｏｎ Ｙ ｓ ｉ ｇ ｅｒ ｎ ｏｎ ｎ ｔｈ ｆ ｃ ｏ ｏｆ ｎ ｅ ｕｎ ｔ ｉ ｎ ｋ ｅｅ
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维普资讯
早期 护 理 干 预 对膝 关 节 骨 折 术 后 关 节功 能康 复 护 理
陈建珍 李艺 芳 王琼 芳 梁伟梅
膝关节术后康复不仅仅是“掰腿”这么简单！
膝关节术后康复不仅仅是“掰腿”这么简单！患者在膝关节手术后，通过术后康复治疗能尽快恢复活动功能，康复治疗不仅仅是“掰腿”这么简单，让我们一起来了解一下膝关节术后康复相关的知识吧。
一、什么是“掰腿”？“掰腿”是中国康复治疗中特有的一个名词，是指康复医师通过关节松动、牵拉等方式帮助患者解决膝关节术后关节粘连导致膝关节活动度受限的过程，因医师在整个治疗过程中会使用很多类似于掰的动作，所以被患者戏称为掰腿。
实际上，“掰腿”是现代康复治疗的一种手法。
二、膝关节术后为什么要“掰腿”？通常情况下，患者在做了如关节置换术、交叉韧带修复重建或膝关节骨折内固定等手术，在静养一两个月后去医院复查时，会出现骨头虽然长好了，但是膝关节却出现僵硬不能自如活动的情况，这是因为患者在做了膝关节手术后，医生会采取一些制动保护方式如石膏、夹板等，促进患者骨或软组织尽快愈合，因患者膝关节长时间不活动，容易使关节里的滑膜与其他软组织形成粘连，导致患者出现关节僵直，活动能力下降的情况。
为了帮助患者尽快提高活动能力，就需要采取“掰腿”这种康复方式，通过被动曲腿，把已经粘连在一起的组织慢慢拉开，松解关节内粘连，帮助患者尽快康复。
掰腿的方法主要有伸膝法和屈膝法。
伸膝法是将患者脚后跟垫高，使膝关节下面空出来，这样能使关节后侧有牵拉的感觉，也可以采取加压沙袋或米袋来巩固拉伸效果。
屈膝法是指将伤腿弯曲到一定的角度，当膝盖感觉到轻微疼痛后，保持5-10秒，然后借助好腿的力量推动伤腿慢慢回到原来的位置，练习后需配合冰敷，患者在术后通过屈膝训练可在两至三个月左右恢复关节活动功能。
三、膝关节术后康复流程有哪些？（一）评估膝关节术后评估主要包括两方面：一是对患者膝关节活动度进行评估，二是对患者膝关节周围肌肉力量进行评估。
康复医师通过患者术后评估结果能为其提供有针对性的康复治疗指导方案。
在做膝关节术后评估时，需要患者充分将检查的关节暴露出来，评估时按照问、视、触、动、特殊检查的顺序为患者进行评估，先检查健侧，然后再将双侧进行对比，将髋、膝、踝作为一个整体进行评估，不能只检查膝关节。
CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的应用及护理
科学护理149CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的应用及护理兰娟 （重庆大学附属三峡医院，重庆万州 404000）摘要：目的 研究和分析CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。
方法 选取2020年6月~2021年11月在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象，根据来院顺序，将其分为常规组（43例）和CPM 组（44例）。
常规组给予常规膝关节功能康复锻炼，观察组借助CPM 机进行膝关节功能康复锻炼，对比两组疗效。
结果 常规组康复总有效率（69.77%）显著低于CPM 组（88.64%），P ＜0.05；常规组疼痛程度、下肢水肿消退时间、住院时间均显著高于CPM 组，膝关节功能康复评分则显著低于CPM 组，数据对比具有显著差异，P ＜0.05。
结论 CPM 有助于促进下肢骨折患者膝关节功能恢复，并能减轻患者疼痛程度和缩短住院时间，效果显著，具有较高的应用价值。
关键词：CPM 机；下肢骨折；膝关节；康复锻炼膝关节是承受压力最大的关节，主要的功能是负重与屈伸。
但膝关节也是最容易受损的关节之一，一旦受损可导致患者行动受限，严重者甚至瘫痪。
而近年来，随着社会的迅速发展，车祸、高空坠落等导致膝关节受损的事故屡见不鲜，严重影响患者身心健康和日常生活。
因此，对于此类患者，如何帮助其快速恢复膝关节功能非常关键。
目前，临床骨科对于膝关节术后康复训练越来越重视，且康复训练方法也日益更新，为患者膝关节功能康复提供了保障。
CPM 机是一种新型膝关节功能康复训练辅助器，能够帮助患者持续活动患肢，锻炼患肢肌肉力量和促进关节组织的修复，对促进患者膝关节恢复具有较大的优势[1]。
鉴于此，本研究分析了CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。
现报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料选取在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象，根据来院顺序，将其分为常规组（43例）和CPM 组（44例）。
康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）膝部骨折患者术后多因瘢痕形成、炎性反应等因素，关节外可出现纤维性粘连、肌肉萎缩等症状，致使膝关节僵硬，降低了患者的生活质量。
因此，临床上常给予膝部骨折术后患者持续性被动运动（CPM）锻炼，但部分患者存在主动性、配合性差等问题，降低了CPM的干预效果［1］。
近年来，康复指导训练也逐渐应用于该病症的护理过程中，本研究旨在探讨康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月~2019年9月我院收治的手术治疗的60例膝部骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。
对照组中男19例、女11例；年龄22~70（46.28±3.43）岁；体重指数（BMI）16.5~26.5（21.63±1.21）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折16例、胫骨平台骨折9例、股骨踝间骨折5例。
观察组中男20例，女10例；年龄25~68（46.66±3.38）岁；BMI17.0~26.5（22.05±1.17）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折15例、胫骨平台骨折11例、股骨踝间骨折4例。
两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
患者及其家属均知晓本研究目的、方式方法并自愿签订知情同意书。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准：经影像学确诊为膝部骨折；凝血功能正常；精神及认知功能正常。
排除标准：心、肝等重要脏器功能异常；合并重度高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病。
1.3方法对照组给予CPM锻炼护理：指导患者穿戴好固定鞋套，取平卧位，将下肢放置于CPM机（上海三崴医疗设备有限公司，型号：520），并外展10°，将大腿、小腿固定在CPM机上后，取足尖向上中立位，视关节屈伸度调整CPM的初始角度，初始操作速度维持在较慢速率，并逐渐由慢至快进行过渡，视患者情况及耐受性，定量增加屈膝幅度，增加5~10°/次，30min/次，2次/天，运动强度以患者耐受性而定，共训练1个月。
膝关节骨折术后康复护理62例体会
中图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０６ ０７ （Ｏ０ １— １８ ０ １０— ９９ ２ １ ）４ ０７— ２
２ 心理 分析
２１ 惧紧张急 躁心理 。患 者对环 境陌生 ， 医生 、 ．恐 担心 护士 的技术 ， 担心 自己病 清加重引起 并发症。有些 患者亲眼 目睹邻居或亲朋好友 因高血压致脑血 管意外 ， 引起瘫 痪 ， 失语 ， 活 自理能力下 降甚 至死 生 亡 ， 自己得了高 血压之 后内Ｊ 因而 非常害怕 ， 担 生命受到威胁。 ２ 忧虑、 ． ２ 悲观失望心理。患者住院后饮食 、 休息等受到扰乱难以 告如 下 。 适应， 另外 ， 由于我 院的 病人 大 多来 自农 村 ， 来 源有 限 ， 经济 高血 １ 临床资料 压 又是 一种 终 生性 疾病 ， 长 期用 药也 无 法根 治 ， 担心 久 虽然 患者 我科 自２０ 年 １ ０９ 月至 ２０ 年 １ 月共收治 高Ｎ Ｎ患者 １３ ， 病 给家庭 、 ０９ ２ ， ５例 子女 、 侣 造成 负担 。 伴 其中男 ５ 例， ９ 例； ９ 女 ４ 年龄最大９ 岁， ２ 岁， ７ 最小 ９ 平均年龄 ６ 岁。 ２ 满 不在乎 心理 。 ８ ． ３ 患者 缺乏 高血 压 的相 关 知识 ， 为不过就是 血 认 江苏省无锡市 惠 山区人 民医院（ １１７ ２４８ ） 压高一 点 ， 况现 在高 血压 的人很 多 ， 止 自己一个 ， 何 也不 对身体 无 ２１ ５ ２ ００年 月 ４日收稿 大影响， 反正 不 能治 愈 ， 不如 想 吃 就吃 ， 玩就 玩 ， 还 想 不加 任何 控
膝关节骨折是临床常见骨科创伤 ， 部分膝关节骨折需要手术 治疗 。膝关节是 人体 功 能最复 杂 的大关 节 之一 ， 后 的长 时 间 手术 的关节 固定对 膝关节 的功 能有 非 常 明显 的影 响 ， 如果 在 固定 期 间 及 固定 物拆除早 期不 能进行 恰 当 的功能 锻炼 ， 易造 成 关节 的僵 容 硬、 能下降甚 至强ห้องสมุดไป่ตู้直 。近 年来 ， 院对 ６ 功 我 ２例膝 关节 骨折 手术 患 者术后 进行 功 能性 护理 干 预 ， 得 满 意效 果 ， 将 护理 体会 总 结 取 现
膝关节骨折术后的康复护理
膝关节骨折术后的康复护理膝关节骨折是一种多发性损伤，常并发有前、后交叉韧带、侧副韧带等损伤及关节腔积血等。
经内固定术后关节功能常受影响,严重者可出现膝关节强直。
笔者于2008年12月-2011年1月采用术后早期膝关节持续被动活动(CPM下肢关节器)，并予以中药熏洗局部的方法，治疗了46例膝关节及其周围骨折患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46例患者中，男32例，女14例;平均43.5岁。
其中股骨髁上骨折10例，股骨髁间骨折8例，髌骨粉碎性骨折5例，胫骨平台骨折23例。
均行手术治疗并予以坚强内固定，稳定性骨折术后不用石膏固定，粉碎性骨折术后采用石膏外固定2～4周。
1.2 治疗方法根据骨折病理修复过程分为外伤炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期进行康复训练、治疗。
1.2.1 外伤炎症期(3周内)主要进行患肢非固定关节主被动活动训练，每日2次，每次5min。
同时在术后第4～5天开始使用CPM下肢关节器，帮助患者进行膝关节运动。
第1天将膝关节的活动范围调节到患者能忍受屈膝的最大限度(多在45°～50°)的下限，让患膝关节被动屈膝活动，每次20～30min，上、下午各1次。
第2天，将活动度调至50°～60°，活动时间及间隔同前。
第3天后直至2周内重复此方法治疗，活动度可随患者的承受力而增加到80°。
1.2.2 骨痂形成期(3～9周)采用CPM机及中药外用熏洗相结合的治疗方法。
步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将中药(透骨草20g，伸筋草20g，五加皮12，三棱12g，莪术12g，秦艽10g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，红花10g，苏木10g。
加水3000ml武火煮沸后，改文火煮30min，取药液约1500ml，先熏患处，待水温降至40℃左右时将患者肢体尽量浸泡在药液内。
在熏洗的同时，嘱患者推、挤、按、揉患处关节及软组织，使其尽量松解粘连，并经常巡视观察，防止烫伤。
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髌韧带：位于膝关节的前方，为 股四头肌腱延续部分。起于： 髌骨；止于：胫骨粗隆。作用： 从前方加固及限制膝关节过度屈 曲。
1/15/2019
膝关节周围骨折的分类
膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、髌骨骨折和胫 骨近端骨折。 上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方法也相似。
1/15/2019
股骨远端骨折
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
注意事项： • 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳 定。
晋级标准： • X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力。
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
注意事项： • 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动。 晋级标准： • 功能主动ROM和肌力恢复到先前水平。 • 能独立完成家庭训练计划。
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
CPM训练 初次调节膝关节活动范围为30°-45°，每天2次，每次半小时； 每天增加膝关节屈曲范围增加5°-10°。争取4-6周内屈曲到 120°-130°。 髌骨滑动及压膝运动 指导患者用拇指、食指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其 活动度；双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵 拉后关节囊。
半月板
半月板是是一种纤维软骨 组织，由 2个纤维软骨板 构成，垫在胫骨内、 外 侧髁关节面上， 半月板 外缘厚内缘 薄。有加深 关节窝， 缓冲震动和保 护膝关节的功能
交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉 韧带是维持膝关节稳定的最重要和最 坚强的韧带结构。 前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁嵴前 方、近内侧半月板前角附近关节面， 向外、上、后走行， 止于股骨外髁的 内侧面。前交叉韧带在于防止股骨向 后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过 度伸直和过度旋转。 后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部 近胫骨骺线处，其向内、上、 前方延 伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。有 利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱 位以及膝关节的过度屈曲？
术后第二阶段：膝关节功能锻炼（2-6周） 术后第三阶段：负重期（6-16周） 术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）
1/15/2019
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： • 正确制动保护 • 控制疼痛及水肿 • 未受累关节达到完全运动
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重。 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴。 CPM功能锻炼 恢复正常的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以及明确具体的受伤机制 拍摄膝关节正侧位X线片。 膝关节CT、MRI检查。
1/15/2019
SCHATZKER分型
Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折．常见于 年轻人。 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 。 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈 裂骨折或塌陷骨折。 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折。
髌骨滑动及压膝运动。
指导患者用拇指、食指抓住髌骨上下、左右推动，使髌骨恢复其活动度； 双手掌交叉相贴，用力向下压膝关节，使膝关节过伸牵拉后关节囊。
1/15/2019
术后第三阶段：负重期（6-16周）：
治疗对策： 骨板固定下，6-8周内足趾着地负重 10-14周部分负重 14周后完全负重 冷敷；逆行按摩；如水肿顽固，则应采用温水浴或冷热交替浴。 CPM功能锻炼 恢复正常的运动方式：吃饭，穿衣，个人卫生。
膝关节骨折术后功能康复
烟台市中医医院康复科 向魏
膝关节的主要结构
膝关节的主要结构
股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、 外侧髁关 节面构成椭圆关节。 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成的 关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不 相适应，关节囊薄而松弛。
侧副韧带
膝关节的内侧、外 侧分别有内侧副韧 带和外侧副韧带。 作用：从内外侧加 固及限制膝关节过 伸。
1/15/2019
AO分型
骨折类型及移位
A型：关节外
B型：单髁 C型：双髁
1/15/2019
内固定的目的
达到解剖复位 稳定的内固定 早期活动
1/15/2019
95°角钢板
DCS
1/15/2019
股骨髁支持钢板
LISS系统
1/15/2019
逆行髓内钉固定
外固定架
1/15/2019
康复概述
术后第一阶段：保护期（0-2周）
1.明确诊断、了解相关解剖、生理特点。 2.与手术医生充分沟通，了解手术情况。 3. 医患合作，合理设计与实施康复计划。
1/15/2019
谢谢
1/15/2019
1/15/2019
康复锻炼时可能出现的问题
胫骨近端骨折术后早期行功能锻炼时，须以轻柔手法循步渐进锻 炼，切忌暴力屈曲，尤其对于胫骨髁间突（前后交叉韧带附着点） 骨折内固定手术的患者，膝关节屈曲时机相对靠后，而且锻炼时不 能操之过急，缓慢屈曲，屈曲同时须固定好膝关节，禁止扭曲。
1/15/2019
小结：
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
目标： • 恢复肌力，以便重返功能运动及工作。 治疗策略： • 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围。 • 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围。 • 大腿肌力训练 • 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 • 工作适应性训练
1/15/2019
胫骨平台骨折分型及治疗
病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术） 术后康复锻炼 并发症
1/15/2019
病因
外翻应力：外髁骨折
垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或T形骨折，并向下移 位。 内翻应力：内髁骨折
1/15/2019
临床表现及诊断
膝关节肿胀疼痛，活动障碍。
注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节 僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： • 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
目标： • 逐步训练膝关节屈伸锻炼。 • 受累下肢恢复轻度功能应用。
• 2周伤口愈合拆线后，完全膝关节功能锻炼，加强CPM锻炼，轻 微髌骨滑动及压膝运动。
制动保护：铰链式膝关节支架；膝关节伸直位固定。
伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程。 水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套。 未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群 锻炼 术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
1/15/2019
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
康复治疗
术后第一阶段：保护期（0-2周）： 目标： • 正确制动保护 • 控制疼痛及水肿 • 未受累关节达到完全运动
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
制动保护：铰链式膝关节支架；膝关节伸直位固定。 伤口护理：按照ORIF标准的伤口护理规程。 水肿/疼痛控制：抬高，休息，冷敷轻质加压外衣或外套。 未受累关节的运动：股四头肌肌肉等长收缩运动小腿及足踝肌群 锻炼 术后第一天即开始足趾、踝关节伸屈活动度练习。
注意事项： • 在开始患肢负重训练之前，必须通过骨性愈合或外固定使骨折稳 定。
晋级标准： • X线证实骨折愈合或医生断定骨折能承受抗力/压力。
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
注意事项： • 渐进性肌力练习应逐步进行，以免发生疼痛和代偿性活动。 晋级标准： • 功能主动ROM和肌力恢复到先前水平。 • 能独立完成家庭训练计划。
1/15/2019
非手术治疗
适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷< 2mm，劈裂移位 <5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 跟骨牵引：重量3-3.5kg，牵引时间4-6周。
闭合复位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周开始负重。
1/15/2019
手术治疗
适应征：平台骨折关节面塌陷>2mm，侧向移位>5mm，合并有膝 关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻>5°。 入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入 路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口。
1/15/2019
术后第四阶段：骨折愈合期（16-24周）：
目标： • 恢复肌力，以便重返功能运动及工作。 治疗策略： • 进行被动的ROM、伸展和关节互动，以达到最终可能的活动范 围 • 应用序列静态或静态渐进性夹板，以达到最终可能的活动范围。 • 大腿肌力训练 • 大腿、小腿、膝关节的训练：重量练习，康复带练习 • 工作适应性训练
1/15/2019
术后第一阶段：保护期（0-2周）：
注意事项： 股四头肌锻炼及足踝关节伸屈锻炼可加强水肿消除，检查其他关节 僵硬发生率。 积极预防DVT发生 晋级标准： • 骨折位临床愈合或经外固定骨折已稳定
1/15/2019
术后第二阶段：膝关节功能训练（2-6周）：
目标： • 逐步训练膝关节屈伸锻炼。 • 受累下肢恢复轻度功能应用。
1/15/2019
手术方法
撬拨复位石膏外固定 经皮复位螺丝钉固定 外固定架固定 接骨板螺丝钉固定 MIPPO技术固定 关节镜下辅助复位及固定 内固定和外固定联合固定
1/15/2019