膝关节骨折术后
膝关节周围粉碎性骨折微创内固定术后早期康复护理20例体会
前对 患者 进行健康宣教及 针对 性心理护理 ，让其 了解术后
功能锻炼 的重要性、 目的 、方法和注意事项 ，避 免因担心
疼痛 、切 口裂 开、骨折移位等 原因影响功能锻炼 。本组病 例均 能积极配合康 复训练 。
２ ２ 一般护理 ． 术后３ 患肢用弹力绷带包扎，加垫抬高 ， ｄ 膝关节屈 曲１ 。放置。常规使用止痛泵３ ５ ｄ，按医嘱应用止 血药及抗生 素。每４ ｈ测体温 １ ，观察患肢 皮肤颜色 、感 次
中国 乡村 医药杂 志
膝关节周围粉碎性骨折微创内固定术后早期康复护理２ 例体会 Ｏ
林 秋 燕 （ 金华市中 浙江 心医 院 ３１ ０ ２０ ） ０
膝 关节周 围粉碎 性骨折多 由高能量损伤 引起 。由于骨 折面毗邻关节面 ，若治疗护理不当 ，极易 出现骨折不愈合 、 关节僵硬等并发症 。我院 自 ２ ０ ０ ４年 １ ２月至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ０月 应用微创 内固定系统（ Ｉ Ｓ 治疗膝关节周 围粉 碎性骨折患 ＬＳ ） 者２ ０例 ，并早 期行 康复护理 ， 得 良好效果 。现将康复护 取 理措施及 体会总结 如下 ：
１ 临床资料
１ １ 一 般资料 ． ２ 例 中 ，男 ｌ Ｎ ，女７ ；年龄２ ～７ ０ ３ 例 １ ２
２ ３． 中期（ ． ２ 术后４～ｌ ｄ 术后４ 拆除弹力绷带 ，使 用 ４） ｄ 持 续被动运动 （ Ｐ ）做膝关节被动功能锻炼 ，初始速度 ＣＭ 以４ ｓ １ ５ 为 个活 动周 期 ，从 １ 。 开始逐 渐增加活动角度 ，每 ５
膝关节周围骨折患者术后早期进行持续性被动活动的效果观察
ｋ ｅ ｎ ｈ ｏｎ ｕ ｃｉｎｏ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｏ ｓｒ ｅ ． ｓ ｌ ＴＷＯ ｗｅ ｋ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｎ ｅａ ｄｔ ｅｉｉ ｔ ｎ ｔｏ ｆｂ ｔ ｒ ｕ ｒ ｂ ｅｖ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｆ ｓ ｅ ｓａ ｔｒｔ ｅｏ ｅ ａｉ ｏ
组 ， 异均 有 统 计 学 意 义 （ ＜ｏ ０ ） 结 论 术后 早 期 运 用 持续 性 被 动 活 动 治 疗 仪 进 行 锻 炼 ， 减 轻 膝关 节 周 围 差 Ｐ ．５ 。 可
骨折 术后 关 节 肿胀 ， 止关 节 僵 硬 。 防 关键 词 ： 关 节 周 围 骨 折 ； 续性 被 动 活 动 ； 节 肿 胀 ； 关 节 活 动度 膝 持 关 膝 中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ） Ａ一 ０ ０ —０ １ ０ —９ ９ （ ０ ９ ２ ０７ ３
ｍ ｏ ｉｎ ｈ ｒ ｐ ｉ ｓ ｒ ｍ ｅ ｔ ｆ ｅ ｏ ｒ ｔｏｎ ｏ ｂ ｎｅ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｕｎ ｔ ｅ ｔｏ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔ ｕ ｎ ａ ｔ ｒ ｐｅ ａ ｉ ｆ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｏ ｄ ｈ ｋｎ ｅ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅ ｉ ｉ ｔ ｔｏ ｓ
患者 下 肢 轻度 肿 胀 的 人 数 明显 多 于 对 照 组 ， 、 度肿 胀 人 数 明显 少 于 对 照 组 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 中 重 差 Ｐ ．５。
康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）膝部骨折患者术后多因瘢痕形成、炎性反应等因素，关节外可出现纤维性粘连、肌肉萎缩等症状，致使膝关节僵硬，降低了患者的生活质量。
因此，临床上常给予膝部骨折术后患者持续性被动运动（CPM）锻炼，但部分患者存在主动性、配合性差等问题，降低了CPM的干预效果［1］。
近年来，康复指导训练也逐渐应用于该病症的护理过程中，本研究旨在探讨康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月~2019年9月我院收治的手术治疗的60例膝部骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。
对照组中男19例、女11例；年龄22~70（46.28±3.43）岁；体重指数（BMI）16.5~26.5（21.63±1.21）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折16例、胫骨平台骨折9例、股骨踝间骨折5例。
观察组中男20例，女10例；年龄25~68（46.66±3.38）岁；BMI17.0~26.5（22.05±1.17）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折15例、胫骨平台骨折11例、股骨踝间骨折4例。
两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
患者及其家属均知晓本研究目的、方式方法并自愿签订知情同意书。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准：经影像学确诊为膝部骨折；凝血功能正常；精神及认知功能正常。
排除标准：心、肝等重要脏器功能异常；合并重度高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病。
1.3方法对照组给予CPM锻炼护理：指导患者穿戴好固定鞋套，取平卧位，将下肢放置于CPM机（上海三崴医疗设备有限公司，型号：520），并外展10°，将大腿、小腿固定在CPM机上后，取足尖向上中立位，视关节屈伸度调整CPM的初始角度，初始操作速度维持在较慢速率，并逐渐由慢至快进行过渡，视患者情况及耐受性，定量增加屈膝幅度，增加5~10°/次，30min/次，2次/天，运动强度以患者耐受性而定，共训练1个月。
髌骨骨折术后康复训练
髌骨骨折术后康复训练
髌骨骨折术后康复训练
髌骨骨折术后康复训练是必须的，以帮助患者恢复膝关节的功能。
康复训练的目标是帮助患者恢复膝关节的最好功能，并减少恢复期间的疼痛和活动不良。
恢复期间，患者可以扩展关节，增加膝关节的灵活性和可靠性。
康复训练在疼痛减轻后开始，以恢复膝关节的功能。
关节活动可用于帮助更多有效地使用膝关节，其中包括屈膝、伸膝和旋转等运动。
此外，康复疗法还可以帮助降低出血，并帮助患者改善受损的结缔组织，使用强化肌肉支架。
深呼吸和全身活动也可以增强生理功能和精神力量。
康复训练通常分为几个阶段。
每个阶段都有特定的活动，以帮助患者恢复关节的功能。
例如，在初始阶段，患者可以完成舒展运动，冷敷，自我调节，电凝治疗和按摩治疗等。
进入下一阶段，患者可以开始执行力量训练，以帮助恢复受伤的部位。
此外，患者还可以参加熬夜运动，以加强关节和肌肉的复原能力。
总的来说，康复训练的目的是帮助患者恢复膝关节的功能，并减少在恢复期间面临的问题。
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
髌骨骨折护理措施术前术后
髌骨骨折是常见的膝关节损伤，给患者的生活和工作带来极大的影响。
正确的护理措施对于髌骨骨折的康复至关重要。
本文将从术前和术后两个方面，详细解析髌骨骨折的护理措施。
一、术前护理1. 健康教育在术前，医护人员应对患者进行健康教育，包括手术方式、术后恢复过程、功能锻炼等。
使患者充分了解手术的意义和术后注意事项，消除患者的恐惧心理，提高患者的依从性。
2. 心理护理患者因疼痛、活动受限等因素，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
医护人员应关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
3. 皮肤准备术前，医护人员应指导患者进行皮肤清洁，去除患肢皮肤上的污垢、油脂等，预防术后感染。
4. 术前饮食术前，患者应保持良好的饮食习惯，增加营养摄入，增强体质。
饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆制品等。
5. 排便训练对于择期手术患者，术前应进行床上排便训练，以适应术后卧床生活，避免术后便秘。
6. 术前准备术前，医护人员应协助患者完成各项检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保手术顺利进行。
二、术后护理1. 伤口护理术后，密切观察伤口情况，保持伤口敷料干燥、清洁。
如有渗血、渗液，应及时更换敷料。
伤口拆线后，注意避免感染。
2. 患肢抬高术后，将患肢抬高至心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀。
患者可采取卧床、坐位等姿势，但避免患肢过度弯曲。
3. 预防深静脉血栓术后，患者容易出现深静脉血栓，医护人员应指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。
对于有高危因素的患者，可给予抗凝药物预防。
4. 功能锻炼术后，根据患者的恢复情况，逐步进行膝关节功能锻炼，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，防止关节僵硬、肌肉萎缩。
5. 饮食调理术后，患者应保持良好的饮食习惯，增加营养摄入，促进伤口愈合。
饮食以清淡、易消化为主，多喝水，保持大便通畅。
6. 疼痛管理术后，患者可能出现疼痛，医护人员应密切观察疼痛程度，给予适当的止痛措施。
髌骨骨折术后!
入院时病情：一般 入院诊断：左髌骨骨折术后 目前病情：患者男性，51岁，因左髌骨骨折术后4年来诊。查体：左膝关节前有一手术纵形切口疤痕长约8CM，于皮下可扪及内固定钢板，左膝关节活动良好，末梢血运感觉正常。X片检查提示：左髌骨骨折术后。 目前治疗措施：完善相关检查，明确诊断。 下一步治疗计划：择期手术治疗。 可能出现的后果：内固定物取不出，术后再骨折，感觉功能障碍。 医师已告知所患病情，且已听懂、明白并理解。
局麻
1.麻醉与体位： 患者取平卧位，常规消毒铺巾。在髌骨周围皮下和深部用1%利多卡因加1‰肾上腺素予以浸润麻醉。 2.切口与显露： 取左膝关节前纵切口，沿原手术切口疤痕切开皮肤5CM,切开深筋膜，显露髌骨爪。 3.取内固定：术中顺利取出螺钉和髌骨爪，C型臂透视见内固定物全部取出。 4. 缝合切口：冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，加压包扎。术中麻醉满意，出血少，术后患者安返病房。
2014-2-20 08:30 张根红主治医师查房 今日随张根红主治医师查房，患者诉无明显不适。查体：左膝关节前有一手术纵形切口疤痕长约8CM，于皮下可扪及内固定钢板，左膝关节活动良好，末梢血运感觉正常。门诊X片检查提示：左髌骨骨折术后。胸部X片检查提示：未见明显异常。根据病情张根红主治医师指出：目前诊断明确为左髌骨骨折术后，患者伤后出现肿胀疼痛不能活动，经过积极治疗，患者目前一般情况良好，盖因积极治疗，患者骨折已愈合，局部气血畅通，故通则不痛。目前应完善相关检查，明确诊断。择期手术取出内固定物。继续观察病情变化。 住院医师: 王超群 主治医师： 2014-2-20.14:30 手术前小结 患者余真龙，男性，51岁。因左髌骨骨折术后4年来诊，门诊检查后以“左髌骨骨折术后”收住我科。入院诊断：左髌骨骨折术后。手术指征：左髌骨骨折术后，骨折已愈合，内固定物未取出。今定于明日上午在会诊麻醉下行左髌骨骨折术后内固定物取出术，术前准备已完毕，患者无明显手术禁忌，手术风险已告知，详见手术知情同意书。 住院医师: 王超群 2014-2-21 08：03 术后首次病程记录 患者余真龙，男性，51岁，因左髌骨骨折术后4年来诊，以“左髌骨骨折术后”收住。入院后完善相关检查，明确手术适应症，于今日上午在局部麻醉下行左髌骨骨折术后内固定物取出术，手术中患者取平卧位，常规消毒铺巾。在髌骨周围皮下和深部用1%利多卡因加1‰肾上腺素予以浸润麻醉。 取左膝关节前纵切口，沿原手术切口疤痕切开皮肤5CM,切开深筋膜，显露髌骨爪。术中顺利取出螺钉和髌骨爪，C型臂透视见内固定物全部取出。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，加压包扎。术中麻醉满意，出血少，术后患者安返病房。给予止血，消肿等治疗。术后诊断：左髌骨骨折术后。 住院医师: 王超群 2014-2-22 09:00 张根红主治医师查房 今日随张根红主治医师查房，患者为术后第一天，患者诉有轻度疼痛,能忍受，饮食尚可，大小便正常。查体：T：36.8℃ BP：120/ 80mmHg 患肢有轻度肿胀，切口敷料无渗血，患肢末梢血运感觉正常。舌淡红，苔薄白，脉弦数。根据病情张根红主治医师指出：目前诊断明确为左髌骨骨折术后，术后诊断同入院诊断，患者手术顺利，目前一般情况良好，患者术后有明显疼痛，此为筋伤气滞血瘀表现，可活血化瘀治疗，继续观察病情变化。今日换药顺利拔出引流片，予以无菌包扎，患者抬高等对症治疗。 住院医师: 王超群 主治医师： 2014-2-23 09:00 汤和平副主任医师查房 今日随汤和平副主任医师查房，患者为术后第二天，患者诉无发热，无咳嗽，疼痛好转，饮食尚可，大小便正常。查体：T：36.7℃ 切口敷料无明显渗血，患肢末梢血运感觉正常。舌淡红，苔薄白，脉弦数。根据病情汤和平副主任医师指出：目前诊断明确，目前一般情况良好，对于本病术后早期应适度功能锻炼，以利于关节功能恢复，继续观察病情变化。 住院医师: 王超群 副主任医师： 2014-2-24 09:00 今日查房，患者为术后第三天，患者诉疼痛好转。查体：患者生命体征平稳，切口敷料无明显渗血，末梢血运感觉正常。根据病情术后予以适度功能锻炼，以利于关节功能恢复，今日停用止血药，继续观察病情变化。 住院医师: 王超群 2014-2-11 10:00 张根红主治医师查房 今日随张根红主治医师查房，患者未诉不适，要求出院。查体T：37.0℃ 切口敷料无渗血，末梢血运感觉正常。今日予以换药见患者切口生长良好，无红肿和渗出。根据病情张根红主治医师指出：患者目前切口生长良好，但目前为术后7天，提前回家有可能出现切口感染，建议仍住院治疗，患者坚持要求出院，劝阻无效，予以自动出院，不适随访。 住院医师:王超群 主治医师：
膝关节术后髌骨粘连
膝关节术后髌骨粘连髌骨骨折后通过治疗，很可能患者会患有一定的髌骨粘连症状。
髌骨粘连会影响患者的正常行走和弯曲。
轻度的患者可以通过日常康复锻炼进行恢复。
但是对于一些粘连程度比较严重的患者来说，可以通过手术治疗来缓解粘连情况。
当然，在髌骨骨折治疗过程当中，适当的预防也可以减少髌骨粘连情况。
关节粘连、感染、骨坏死或骨髓水肿、内置物断裂或存留以及在关节镜通道愈合过程中的相关问题等，是膝关节镜手术最为常见的一些并发症。
膝关节关节粘连是关节镜下膝关节韧带重建手术术后主要的并发症之一。
关节粘连的定义是因为术后关节内异常瘢痕的形成而导致的关节运动范围的降低。
包括关节内和关节外两方面的病理改变。
关节活动障碍会并发持续性膝前痛、无力、步态改变、难以达到术前运动功能，导致患者对术后整体疗效不满意。
多发韧带伤的患者最易出现术后关节粘连。
膝关节术后伸膝功能受限比屈膝功能受限影响更大。
当患者膝关节出现5°-10°的伸直角度受限，就会出现步态异常、股四头肌肌力下降、易疲劳以及髌股关节痛等症状。
★膝关节关节粘连导致活动受限程度分级：Del Pizzo等将：轻度关节活动受限:膝关节伸膝功能受限小于5°而屈曲功能保持在＞110°；中度关节活动受限：膝关节伸直受限在5°-10°，受限的屈曲角度在90°-110°；重度关节活动受限：膝关节大于10°的伸膝功能受限并屈曲角度在90°以下。
Shelbourne等将：1型：膝关节屈曲角度正常而有小于10°的伸直受限；2型：膝关节屈曲角度正常而伸直角度受限超过10°；3型：膝关节屈曲角度受限大于25°同时伸直受限大于10°；4型：膝关节屈曲角度受限大于30°同时伸直受限大于10°，并伴有髌骨低位。
★膝关节术后粘连病理分类：1、局限性前方关节内粘连：该病变又称为结节增生性病变，由于前交叉韧带结节形成导致术后膝关节伸直功能障碍，这种结节主要为增生的纤维瘢痕组织。
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膝关节骨折术后
病历资料现病史，患者男性47岁，因左侧髌骨切开复位内固定，术后一天康复，早期介入治疗前一日，患者在上楼梯时不慎跌倒，左膝部跪地伤后感左膝部剧烈疼痛，轻度肿胀，伴活动障碍，兵前压痛阳性，可触及分离的骨折块，伤后医院就诊，膝关节正侧位片示左侧髌骨粉碎性骨折，分离移位，当日即行于硬膜外麻醉下行，左侧髌骨切开复位内固定术，术后膝关节正侧位片，提示左髌骨粉碎性骨折内固定，术后改变内固定在位现患者神志清楚，语言流利，查体和做左膝部伤口，少量渗出，已干结，膝关节疼痛，活动障碍，寻求康复治疗，既往史，既往体健，否认相关内科疾病病史，否认骨质疏松病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及数学史，否认肝炎结核等传染病史，否认家族性遗传疾病，兄弟子女均体健。
体格检查含康复评定，查体体温36.8℃脉搏84次，每分呼吸十七四美分，血压130毫米汞柱80毫米汞柱，神清精神，可表情痛苦，心肺脯检查阴性，脊柱右侧肢体及左侧上肢无畸形，活动自如西左膝部轻度肿胀，冰前部切口少量渗出，乙肝结冰，前部压痛阳性，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉血运正常，左膝关节活动度，主动淋到20度，被动0到30度左下肢肌力股四头肌三级国升级四级，股外侧肌四及股内侧肌四级不sale指数进食十分，洗澡零分休15分，穿衣五分，控制大便十分，控制小便十分，如厕五分，转移十分，行走15分，上下楼梯十分，共80分，视觉模拟评分六分。
实验室及影像学检查，血常规，嗯，wbc6.2×十的九次方每升，gr57.7%ly百分之32bC4.07乘以十的12次每升h币120克每升pld104×十的九次方，每升凝血功能检查pt12.9每秒嗨，pt36.2秒。
凝血酶原时间国际正常化，比值一点一d2聚体1.6毫克每升术后x线室左髌骨骨折，术后改变内固定在位。
诊治经过初步诊断，左侧髌骨粉碎性骨折，术后左下肢功能障碍，日常生活活动障碍，诊治经过。
患者于受伤当日在硬膜外麻醉下行，左侧膝关节切开复位内固定术，术后生命体征及肢体末梢血运良好，术后第1到3天嘱患者抬高患肢肿胀部位，冷敷，同时应用半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法消肿止痛，并行股四头肌等长收缩及阻止踝关节的主动活动，术后3到5天开始，我为坐直与踝的主动运动股四头肌和国生肌的静力收缩，每日1到2次，每周每两周开始，在医护人员帮助下，在床上进行吸的主动屈伸运动，十天后，患者好转出院，出院时患者vs评分三分，那只要指数90分。
病例分析，病史特点，患者中年男性，既往无骨质疏松病史，直接暴力致左髌骨骨折行切开复位内固定术，术后患者病情平稳，康复早期介入诊断及诊断依据诊断，左侧髌骨粉碎性骨折，术后左下肢功能障碍，日常生活活动障碍，左侧髌骨粉碎性骨折术后患者左膝不跪地，伤后感，左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀查体，左膝部轻度肿胀，冰前部压痛，阳性，可触及分离的骨折块，术前膝关节正侧位片左侧髌骨粉碎性骨折，分离移位，膝关节正侧位，片左髌骨粉碎性骨折，术后改变，手术证实，诊断明确
左下肢功能障碍，患者左膝部轻度肿胀，冰前切口少量渗出已干结，体格检查，兵前部压痛阳性，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉血运正常术后左膝关节活动度，主动0到20度，被动0到30度，左下肢肌力股四头肌三集国圣基寺及股外侧肌似及股内侧肌四级vs评分，六分裤可明确诊断，日常生活活动障碍，把所有指数80分明确诊断。
鉴别诊断，冰韧带撕裂，与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外的屈膝动作时，股四头肌对抗猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和冰刃带一起，将进骨结节的一块骨块撕下，伤后，膝部剧痛，深吸功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年，疼痛，肿胀和压痛部位在冰谷下方及胫骨结节处，触及冰骨完整，且无压痛，x线显示冰谷身高即可鉴别。
股四头肌肌腱断裂，其受伤暴力与髌骨骨折类似，伤后局部症状与髌骨骨折也相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性，变脆容易断裂，而且肿胀和压痛点位于髌骨上方，
两断端分离比较远，伤后不久者可扪及断裂不凹陷，触诊及x线提示冰谷完整，可资鉴别。
康复目标及计划，近期目标，消肿止痛，恢复关节活动，远期目标，恢复下肢功能，重复正常生活和工作康复计划，术后第一阶段，抗炎保护期的康复措施，如抬高患肢冷敷，应用，半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法，消肿止痛，尽早行股四头肌等长收缩及踝关节的主动运动等，主要目标是消肿止痛，改善肿胀第二阶段，组织修复期，加强膝关节屈伸功能锻炼，做好和我为行股四头肌抗阻训练，最大限度的增加膝关节活动范围，恢复膝关节的功能，术后第三阶段。
恢复期骨折愈合后，增加功能性和适应性锻炼，恢复步行功能及左下肢本体感觉。
处理方案与依据，药物治疗予以消炎镇痛药止痛消肿，西乐葆200毫克，口服，每日一次康复治疗，患者无特殊情况，故术后早期即开始康复训练，抗炎保护期目标为控制水肿和疼痛，促进伤口愈合，术后第1到3天，嘱患者抬高患肢，冷敷肿胀部位，同时应用半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法，消肿止痛，并行股四头肌等长收缩及足趾踝关节的主动活动，床上行膝部的活动，以一手托膝部后方，另一手托住踝部，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲，膝关节脱怀不的手控制屈曲的程度，增加冰骨的活动，再嘱其慢慢升值脱踝部的手可以进行辅助保护数次即可，关节活动范围逐渐增加到大于50度。
组织修复期目标为，骨折处邻近关节达到功能性活动瘢痕，无粘连屈伸，肌腱滑动良好，术后3到5天开始，卧位进行指与踝的主动运动，股四头肌和国生肌的静力收缩，每日1到2次，第二周开始，在医护人员帮助下，在床上进行吸的主动屈伸运动术后两个月，进行患肢各关节的主动屈伸练习，术后三个月可仰卧位，做膝关节主动运动座位进行股四头肌抗阻练习，增加膝关节活动范围年龄较轻，体质较强，患者可用双腋拐，三点不行，患肢部分负重。
恢复期目标为幻之达到最大范围或全范围，主动运动，恢复到功能需求的激励，adl基本自理。
三个月后见x线检查显示，骨折愈合剂进入恢复期，此期要加强髋膝踝部的肌肉训练，以恢复步行能力，术后四个月开始，增加膝关节各组肌群的主动与抗阻训练站斜板练习和座位与站位转换练习。
要点与讨论，髌骨骨折的发生年龄一般在20到50岁之间，男性多于女性，约为2:1，髌骨粉碎性骨折常由直接暴力导致，因此患侧膝部有外伤史，髌骨前方有擦伤痕迹或挫伤，甚至开放性骨折，检查局部疼痛剧烈，膝关节伸膝活动困难，关节内大量积雪，皮下有瘀斑，骨擦音明显，无论骨折的严重程度和分级髌骨骨折的治疗，应最大限度的恢复关节面的平滑给予较牢固的内固定早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生，术后早期的康复治疗应预防关节周围组织粘连，创伤后关节强直等，以免造成关节功能障碍根据术后不同阶段组织修复程度，采用不同的康复治疗措施，术后一周内局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用半导体激光，红外线和低频电疗等物理方法，或抬高患肢，以利消肿，同时进行股四头肌打静力性收缩练习，根据情况左右推动宾果，防止冰骨与关节面粘连，术后2到4周指导患者利用肢体重力，加强肌力锻炼和改善关节活动度对患肢用稍重力量按摩，防止冰骨与关节面产生粘连，影响关节功能的恢复进度，术后4到6周开始负重锻炼，争取最大限度的恢复术后关节功能。
思考题一膝关节骨折的主要临床表现是什么？二髌骨骨折分哪几型三髌骨粉碎性骨折常用康复治疗方法有哪些？。