简述治疗心力衰竭的药物分类及其作用机制
第26篇治疗心力衰竭药物
毒的先兆。
第二十八页，编辑于星期二：十九点 十六分。
? 防治措施 ：
? 停药、补钾，严重者可用苯妥英钠、利多卡 因治疗；
? 对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体
Fab 片段作静脉注射抢救。
第二十九页，编辑于星期二：十九点 十六分。
第六节 治疗CHF的血管扩张药
三、利尿作用
强心苷改善心功能后，通过下列机制达到利尿作用。
⑴ 增加肾血流量
⑵ 增加肾小球的滤过量
第二十四页，编辑于星期二：十九点 十六分。
临床应用
强心苷 因治疗安全范围小 ，现多用于对利尿药、 ACE 抑制药、 ? 1受体阻断药疗效欠佳者。
一、对于以收缩功能障碍为主的 CHF患者 ，且伴房颤者 （见后页说明） 是最佳选择 。
止症状恶化，改善心功能。
2、剂量应从小开始 ，逐渐增加剂量；起效时间比较 慢； 与强心苷合并使用 ，可消除后者的负性肌力
作用。
第二十页，编辑于星期二：十九点 十六分。
第五节 强心苷类
是一类 选择性加强心肌收缩性 的苷 类化合物，临床应用治疗心血管疾病 历
史悠久 。
常用药物代表有：洋地黄毒苷 (Digitoxin)
第二十五页，编辑于星期二：十九点 十六分。
二、治疗某些心率失常
? 心房颤动 ：通过抑制房室结传导性，阻止心房 过多冲动进入心室，产生保护心室作用。
? 心房扑动 ：通过缩短心房肌不应期，将心房扑 动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗 作用。
? 阵发性室上性心动过速 ：强心苷可增强迷走神
经功能，降低心房的兴奋性而减慢心率。
4、抑制心肌及血管重构
5、降低交感神经活性
抗心衰药物知识点总结
抗心衰药物知识点总结心衰是一种严重的心脏疾病，是由于心脏无法有效泵血而导致全身器官供血不足的情况。
治疗心衰的药物有很多种类，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体阻断剂等。
这些药物可以帮助患者减轻心衰症状，提高生活质量，并延缓病情恶化。
1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，主要作用是增加尿液排出，减轻体内液体潴留，从而降低心脏负荷。
常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂。
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂通过阻断肾小管对钠的重吸收来增加尿液排泄，起到利尿作用。
而螺内酯类利尿剂则通过抑制醛固酮的合成和释放，减少尿钠肾排泄，达到利尿的效果。
2. ACE抑制剂ACE抑制剂是另一类常用的抗心衰药物，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成。
血管紧张素Ⅱ可以导致血管收缩和水钠潴留，而ACE抑制剂的使用可以扩张血管，降低心脏负荷，减轻心脏的负担，从而改善心衰症状，提高心脏功能。
3. β受体阻断剂β受体阻断剂是另一类广泛使用的抗心衰药物，通过阻断β受体的作用，降低心脏的负荷和节律，减慢心脏收缩速率，增加心肌的舒张期，改善心脏功能。
β受体阻断剂还可以减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，减少交感神经兴奋，从而保护心脏免受损害。
4. 血管紧张素受体阻断剂血管紧张素受体阻断剂是另一类常用的抗心衰药物，主要通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，减少血管紧张素Ⅱ对心脏和血管的不良效应。
血管紧张素受体阻断剂可以扩张血管，减轻心脏负荷，增加心脏排血量，改善心衰症状。
5. 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是一种治疗心衰的附加药物，主要通过抑制醛固酮的合成和释放，减少水钠潴留和心肌纤维化，从而改善心脏功能，减轻心衰症状。
醛固酮拮抗剂的使用要注意监测血钾水平，避免出现高钾血症的副作用。
6. 心血管代谢治疗心血管代谢治疗是一种新的治疗心衰的方法，主要包括咖啡因、肾素-血管紧张素系统抑制剂、心脏糖苷及多巴酚丁胺等。
这些治疗方法可以改善心脏代谢，增加心肌收缩力，提高心脏功能。
心血管常用药物——抗心衰药[1]
![心血管常用药物——抗心衰药[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2fbe8b97daef5ef7ba0d3c57.png)
四.正性肌力药 正性肌力药
一.利尿剂 利尿剂
副作用：
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出 现的副作用，特别是高钾或低钾均可导致严 重的后果钾作用，与 不同类型的利尿剂合用时应特别注意监测血 钾；体内钠不足多因利尿剂过度所致，患者 血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高 渗盐水补充钠盐
四.正性肌力药 正性肌力药
2.非洋地黄类 （1）肾上腺素能受体兴奋剂 a.多巴胺：是去甲肾上腺的前体，小剂量（25ug/kg.min）表现为心肌收缩力增加，特别是肾小 动脉扩张，心率升高不明显，大剂量则出现不利于 心衰治疗的负性作用 b.多巴酚丁胺：可通过兴奋β1受体增加心肌收缩力， 扩血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也 比多巴胺小
二.肾素 血管紧张素—醛固酮系统抑 肾素—血管紧张素 醛固酮系统抑 肾素 血管紧张素 制剂
常用药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利 副作用：低血压，肾功能一过性恶化，高血钾 及干咳。临床上无尿性肾衰、妊娠、哺乳妇 女及对ACEI药物过敏者禁用 绝对禁忌证：喉头水肿、双侧肾动脉狭窄、血 肌酐水平明显升高（>225umol/L),高钾 （>5.5mmol/L）及低血压者不宜用本药
二.肾素 血管紧张素—醛固酮系统抑 肾素—血管紧张素 醛固酮系统抑 肾素 血管紧张素 制剂
2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同甚至 更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，其治 疗心衰的临床对照研究的经验尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬 沙坦 副作用：除无干咳外与ACEI相似
第20章抗心力衰竭药
长期观察并不能提高患者的生存率，可能 反而对其生存有害，故不宜作常规治疗用 药。
β受体激动药
代表药：多巴胺(dopamine)、多巴酚丁胺 (dobutamine)、扎莫特罗(xamoterol)、异波帕胺 (ibopamine)等。
【药理作用】
• 兴体奋和D心A脏受的体β，1和分β别2受产体生以正及性血肌管力平和滑血肌管上扩的张β作2受用； • 由蛋白于脱在耦CH联F，时抑，制β1性受体G蛋的白密(度Gi降)的低表、达β增受多体，与因Gs而
• 目前已被推荐作为治疗CHF的常规用药； • 代表药：卡维地洛（carvedilol）、比索洛尔
（bisoprolol）和美托洛尔（metoprolol）。
【药理作用】
• 对β受体数量和敏感性的作用； • 对抗去甲肾上腺素和RAS 的作用； • 对心室功能的影响 ； • 降低心肌耗氧量、乳酸及提高作功纠正心
• B期患者有心脏结构改变但无心衰症状。
• B期标准治疗：血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE I)加β受体阻断药。
• 如果不能耐受ACEI，可换用血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB) 。
• 合并有猝死高危险性，特别是左心室射血分 数＜ 0.3的患者，预防性植入埋藏式自动复 律除颤器（ICD），可通过减少心脏性猝死 而降低总死亡率。
主要内容
CHF的病理生理机制 抗CHF药物分类及CHF治疗策略
的选择 常用抗心力衰竭药
第一节 CHF的病理生理机制
2
一、CHF的病理生理机制及药物作用环节
心肌病变 心脏前、后负荷↑
心肌收缩力↓ 强心苷类
心排血量↓
β受体阻断药
交感神经系统激活 血管收缩
心力衰竭的病理生理机制和药物作用
4．其他
•利尿（增加肾血流量和肾小球滤过功能 ） •扩张血管
[体内过程]
不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表
药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆
(%) (%)
(%)
(%)
(%) t1/2
洋地黄毒苷 1 90~100 97
27
30~70
10 5~7d
地高辛
2 60~85 <30 6.8
继发于强心苷的正性肌力作用
特点: 对正常心率影响小 对心率加快者可显著减慢心率
机制：1)输出量↑--迷走N↑--心率↓ 2)↑心肌对迷走神经敏感性
强心苷
3.对心肌电生理特性的影响：
窦房结自律性 房室传导速度 缩短心房有效不应期
机制：迷走神经活性 －－加速K+外流
减慢Ca2+内流
发生缓慢型心律失常
强心苷
(1)细胞内Na+↑ Na+-Ca2+ 交换 细胞内Ca2+↑--收缩力↑ “以Ca2+释Ca2+
（2）细胞内K+ 心肌细胞的自律性提高产生各种心律失常
3Na+ 2K+ 钠泵
强心苷的作用机制
[K+]i
AP
[Na+]i
[Ca2+]i
钠钙交换
2.减慢心率作用 负性频率（negative chronotropic action)
二.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 早期有一定的代偿作用 长期的RAAS激活 AngⅡ 醛固酮 心脏的负荷 引起心肌肥厚、心室重构 加重CHF
三、心脏重构 1．心肌细胞的变化
心肌细胞内 Ca2+超载，心肌细胞凋亡 2．心肌细胞外基质的变化 心肌组织纤维化 3．心肌肥厚与重构
药理学第26章整理
第二十六章治疗心力衰竭的药物心力衰竭（HF）是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征。
心力衰竭时通常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭。
心力衰竭按发生过程可分为急性和慢性心力衰竭两种。
第一节心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类一、心力衰竭的病理生理学（一）心力衰竭时心肌功能及结构变化1.心肌功能变化心力衰竭是各种心脏疾病导致的心肌受损，表现为左心、右心或全心功能障碍。
大多数患者以收缩性心力衰竭为主，心肌收缩力减弱，心输出量减少，射血分数明显下降，组织器官灌流不足，其对正性肌力药物反应良好。
少数患者以舒张功能障碍为主，主要是心室的充盈异常，心室舒张受限和不协调，心室顺应性降低，心输出量减少，心室舒张末期压增高，体循环和（或）肺循环淤血，其射血分数下降不明显甚至可维持正常，对正性肌力药物反应差。
极少数由贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘等所致的心力衰竭，心输出量并不减少甚或增高，表现为高输出量心力衰竭，该类患者用本章讨论的治疗心力衰竭的药物难以奏效。
2.心脏结构变化心力衰竭发病过程中，心肌处在长期的超负荷状态，心肌缺血、缺氧、心肌细胞能量生成障碍，心肌过度牵张，心肌细胞内Ca2+超载等病理生理改变引发心肌细胞肥大、心肌细胞凋亡，心肌细胞外基质堆积，胶原量增加，胶原网受到破坏，心肌组织纤维化等，心肌组织发生重构，表现为心肌肥厚、心腔扩大、心脏的收缩功能和舒张功能障碍。
（二）心力衰竭时神经内分泌变化1.交感神经系统激活心力衰竭时，心肌收缩力减弱、心输出量下降，交感神经系统活性会反射性增高。
这些变化在心衰早期可起到一定的代偿作用，但长期的交感神经系统的激活可使心肌后负荷及耗氧量增加，促进心肌肥厚，诱发心律失常甚至猝死。
此外，高浓度的去甲肾上腺素尚可直接导致心肌细胞凋亡、坏死，使病情恶化。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活心力衰竭时，肾血流量减少，RAAS被激活，RAAS的激活在心功能不全早期有一定的代偿作用，长期的RAAS 激活，使全身小动脉强烈收缩，促进肾上腺皮质释放醛固酮而致水钠潴留、低钾，增加心脏的负荷而加重心力衰竭。
26治疗心衰药
治疗充血性心力衰竭的药物一、强心苷类：地高辛【药理作用】正性心力作用负性频率作用对神经内分泌系统的作用对血管的作用利尿作用对传导组织和心肌电生理特性的影响1 正性肌力作用通过抑制Na＋-K＋ATP 酶，增加细胞内Ca2＋使：①加快心肌纤维缩短速度②加强衰弱心肌收缩力增加心搏出量的同时不增加心肌耗氧量。
2. 负性频率作用①应用强心苷后心搏出量增加，反射性地兴奋迷走神经，抑制窦房结，使心率减慢；②增加心肌对迷走神经的敏感性，故强心苷过量所引起的心动过缓或传导阻滞可用阿托品对抗。
3. 对神经内分泌系统的作用(1) 直接抑制交感神经活性(2) 解除代偿性交感神经兴奋和迷走神经抑制(3) 增强迷走神经功能(4) 改善内分泌失调抑制RAA系统，降低肾素活性，减少AngII和醛固酮的分泌，产生心脏保护作用。
4．对血管的作用直接收缩血管平滑肌，时外周阻力上升。
5. 利尿作用♦间接作用：增加肾血流和肾小管的滤过作用，间接利尿。
♦直接作用：抑制肾小管Na+-K+ ATP酶，减少对Na+吸收，产生利尿作用。
6. 对传导组织和心肌电生理特性的影响减慢窦性频率；作用于浦肯野纤维，缩短心房心室的有效不应期，引起房颤、室颤；作用于房室结，减慢房室传导。
【临床应用】1．充血性心力衰竭对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所致CHF疗效良好。
2．某些快速性心律失常：①心房纤颤：抑制房室传导，使心房过多冲动不能通过房室结下传至心室，使心室率减慢。
②心房扑动：不均一缩短心房肌ERP，使房扑变为房颤，继而发挥治疗房颤作用，是治疗心房扑动最常用的药物。
③阵发性室上性心动过速：增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性终止发作。
【不良反应】1．胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，厌食、恶心、腹痛、腹泻等2. 神经系统反应及视觉障碍眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等,还有黄视症、绿视症等。
视觉异常是强心苷中毒的先兆，停药指征之一。
抗心力衰竭药物
2、心房纤颤和心房扑动 目的是减慢心室率。 通过阻滞房室传导
可减少心房的过多冲动传到心室而减少心 室频率。
【不良反应】
强心苷治疗范围小，个体差异大，不良反应多。
1、胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，停药 指征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；
• 兴奋脑干副交感神经中枢而引起心率减慢 和房室传导减慢；
• 能降低血浆肾素水平，减少血管紧张素Ⅱ 和醛固酮的含量。
5.利尿作用：
与肾血流量增加和抑制 Na+-K+-ATP 酶→ Na＋ 再吸收↓有关。
6.对心肌电生理特性的影响 增强迷走神经活性，促进K＋外流，抑制 Na+/K+ATP酶（细胞内低钾、高钙）。
部及循环
失活肽 ACE局 缓激肽
部及循环
ACEI
AngII减少
血管内皮 B2受体
收缩血管 升高血压
血管舒张 血压下降
PGI2 NO
ACEI治疗CHF的机制
螺内酯（spironolacton）
保钾利尿药－醛固酮拮抗药 〔治疗CHF机制〕
醛固酮的效应： • 保 Na+ 排 K+ →水肿→ 心脏负荷↑ • 促进纤维细胞的增殖→心肌、血管重构 • NA游离浓度↑→室性心律失常和猝死↑ 螺内酯拮抗醛固酮的作用，改善上述病变， 降低CHF发病率和死亡率。
主要有强心苷类和磷酸二酯酶抑制药。
（一）强心苷类 主要从紫花洋地黄和毛花洋地黄中提得， 故又称洋地黄类药物。 常用的： 地高辛（digoxin） 毒毛花苷K（strophanthin K） 毛花苷丙（cedilanide）
【体内过程】 地高辛的极性小，脂溶性大，口服吸收良
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简述治疗心力衰竭的药物分类及其作用机制
心力衰竭 (heart failure) 是一种严重的心血管疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵入体内，导致心脏功能衰竭。
治疗心力衰竭的药物可分为以下几种类型，并有着不同的作用机制:
1. 利尿剂：利尿剂可以通过减少体内的水分和盐分，减轻心脏的负担，从而缓解心力衰竭的症状。
利尿剂还可以降低血压，因此不适合患有高血压的患者。
2. β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可以降低心脏肌肉的兴奋性，减轻心脏负担，改善心力衰竭的症状。
它们还可以降低心率和血压，因此不适合患有快速心律失常或高血压的患者。
3. ACE 抑制剂:ACE 抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶，从而降低血压和心脏负担。
它们还可以减轻心脏重构，改善心力衰竭的预后。
4. 受体阻滞剂：受体阻滞剂可以抑制心脏受体，从而降低心脏肌肉的兴奋性，减轻心脏负担。
它们不适合用于轻度心力衰竭的患者，因为可能会加重症状。
5. 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI):ACEI 可以抑制血管紧张
素转化酶，从而降低血压和心脏负担。
它们还可以减轻心脏重构，改善心力衰竭的预后。
6. 心房颤动治疗药物：对于患有心房颤动的心力衰竭患者，抗心律失常药物可以帮助稳定心律，改善心力衰竭的症状。
这些药物都可以通过不同的方式作用于心脏，从而改善心力衰竭的症状和预后。
但是，这些药物在使用前需要经过医生的评估和诊断，
以确保正确和安全的使用。
治疗心力衰竭的药物可以通过不同的方式作用于心脏，从而改善心力衰竭的症状和预后。
在使用这些药物前需要经过医生的评估和诊断，以确保正确和安全的使用。