中西医结合治疗坐骨神经痛

中西医结合治疗坐骨神经痛中西医结合治疗坐骨神经痛坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。

正常人左右两侧各有一根。

人体五个腰椎中，以下面的第四、五腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。

长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。

腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。

突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。

这种症状就是坐骨神经痛。

它如同发热一样，只是一种症状。

腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因，正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。

引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第4～5腰椎间盘或第5腰椎～骶骨间的椎间盘突出。

因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。

在骨科门诊，我们发现：除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。

比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。

但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。

所以病人到医院就诊骨科时，骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查，并辅助以X线片、CT、MRI（核磁共振）等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。

需要指出的是：腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。

人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经，而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参加坐骨神经组成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎间盘突出症，可能引起股神经受压迫的症状。

通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；还有些腰5～骶1椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛。

有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。

治疗西医治疗一、卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。

二、药物治疗：西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

中药：风湿骨痛外用贴剂，中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。

三、理疗：急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。

慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

中医治疗（一）【方名】蠲痹镇痛汤。

【辨证】寒湿闭阻。

【治法】散寒除湿，通痹止痛。

【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】周天寒方。

（二）【方名】皂独附姜汤。

【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。

【治法】祛风除湿，散寒止痛。

【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】吕广振方。

（三）【方名】舒筋活络饮。

【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。

【治法】舒筋活络，行血止痛。

【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】曾冲方。

（四）【方名】通经止痛汤。

【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅。

【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络。

【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程。

【出处】李治方方。

（五）【方名】驱痹汤。

【辨证】寒湿阻络。

【治法】通阳开痹，驱湿逐寒。

【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛、制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量。

【出处】李述文方。

（六）【方名】蛇蝎汤。

【辨证】风寒侵袭，脉络阻滞。

【治法】祛风散寒，活血通络。

【组成】乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克。

【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂。

【出处】王健民方。

（七）【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。

【辨证】阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利。

【治法】温阳益气，散寒祛湿，和血通络。

【组成】薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】程广里方。

（八）【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。

【辨证】寒热瘀阻。

【治法】散寒祛湿，舒筋活络。

【组成】川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】宋新家方。

（九）【方名】坐骨丸。

【辨证】气血两虚，寒湿痹阻。

【治法】益气活血，舒筋止痛。

【组成】党参60克，当归60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，续断90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20条，蜂房2只。

【用法】研末炼蜜为丸，每服6克，日服3次。

【出处】章次公方。

（十）【方名】痛痹汤。

【辨证】寒湿之邪侵袭，气血流行不畅。

【治法】温经通络，祛风散寒。

【组成】乌蛇20克，延胡索10克，申姜10克，鸡血藤25克，牛膝15克，丹参15克，当归15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，没药7.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】石正仿方。

（十一）【方名】新方桂枝汤。

【辨证】风寒湿痹，阻滞经络。

【治法】除湿散寒，温通经脉。

【组成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大枣5-10枚，北黄芪15-30克，当归10-15克，川牛膝10-15克，独活10-15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】刘志斌方。

（十二）【方名】当归回逆汤。

【辨证】风寒湿邪，阻闭经络。

【治法】散寒利湿，驱风通络。

【组成】全当归15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北细辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香独活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龙10克，全蝎5克，川蜈蚣3条，防己10克，川断15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】曾绍裘方。

（十三）【方名】加味桂乌汤。

【辨证】寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通。

【治法】祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛。

【组成】桂枝12克，白芍30克，丹参30克，制川乌9克，炙甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】祝汉臣方。

（十四）【方名】加减阳和汤。

【辨证】寒凝气滞，瘀阻经脉。

【治法】温阳散寒，化瘀通络。

【组成】麻黄10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白术15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】尚尔寿方。

（十五）【方名】加味芍药甘草汤。

【辨证】劳伤筋脉，气血不运，经遂不通。

【治法】舒筋活络，缓急止痛。

【组成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罂粟壳15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】陈玉明方。

针灸治疗主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳。

1．风寒湿痹【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。

【处方】秩边、阳陵泉、命门。

2．瘀血阻滞【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中。

3．正气不足【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。

【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交。

4、其它针灸疗法：1/ 耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。

2/ 皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。