三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加桂汤证第117条
桂枝加桂汤治疗奔豚病的临床应用
（上接第38页）赤肿痛等；天麻甘平，归肝经，可以平抑肝阳、祛风通络，为治头痛之要药。
甘草甘平，补益脾气，生用可清热解毒，调和诸药为佐使。
原方中的君药羌活辛苦性温，气味雄烈，入太阳经，功擅解表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。
而此病案中，患者暂无明显的肢体酸楚疼痛表现，所以未选用这味药。
患者舌苔不腻，食可，所以不用燥湿健脾的苍术。
二诊时，患者虽自觉症状有所好转，但仍有目赤、视物模糊、排便略困难，故去奔豚病，中医又称“贲豚”“奔豚气”，以患者自觉气从少腹上冲心胸，直达咽喉，甚或头顶，伴有腹痛、胸闷气急、头昏目眩、烦躁不安等症状，具有发作性，发时痛苦异常，甚至有濒死感觉，作后平复如常为特征。
因其发作时胸腹有气如小猪之奔突，故名奔豚，属西医“神经官能症”范畴。
桂枝加桂汤出自《伤寒论》第117条，原文曰：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
”此乃强责发汗，损伤心阳，阳虚阴乘，下焦水寒之气乘虚上犯心胸，发为奔豚之证。
桂枝加桂汤由桂枝汤重用桂枝而成，方中重用桂枝通心阳而平冲逆，配以甘草，更佐姜、枣辛甘合化，温通心阳，强壮君火，以镇下焦水寒之气而降冲逆；芍药破阴结，利小便，去水气；诸药刻诊：脐下悸动，气从少腹上冲头顶，时作时止，腹胀，纳可，寐欠佳，舌处方：桂枝加桂汤加减，药取桂枝20g，白芍12g，甘草5g，炒枣仁15g，天麻12g，牡蛎30g（先煎），鳖甲20g（先煎），谷、麦芽各12g，14剂，水煎服，日桂枝加桂汤治疗奔豚病的临床应用李灵辉（福建中医药大学） 【指导老师】张喜奎（福建省第二人民医院主任医师、教授、硕博士导师）奔豚得痊，诸症亦平，未再复发。
按乘虚上逆兼肝气上逆之证。
患者因受惊吓，神魂不宁，致气机动荡。
心于五行属火，位居胸中，尤被挫，腠理开泄，下焦浊阴邪气乘虚上犯，致脐下悸动，气从少腹上冲过心胸；加之惊则气乱，肝气逆乱，循经上逆，故见逆气上冲至头顶；下焦浊阴之气蕴结腹部，中焦气机不畅，故见腹胀；心阳亏虚，无以濡养心神，加之下焦阴寒差；舌淡、苔白、脉沉亦为心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆之象。
《伤寒论》114方剂
《伤寒论》114方剂《伤寒论》114方剂按：本篇《伤寒论》114方剂，来源于网络上的“《伤寒论》112方证”。
本人对这个“《伤寒论》112方证”中的所有方子药的剂量都已一一同两个版本的《伤寒论》做了核对，发现了一个惊人的错误：这个“112”方证中的所有剂量，同伤寒论相差甚远，大约只相当于伤寒论中原方剂量的十分之一。
《伤寒论》中总共是114首方子，“《伤寒论》112方证”缺少的柴胡汤方和抵挡汤方，本人将其补充了进来，本《伤寒论》114方剂，才是伤寒论原有的剂量，这里呈现给有缘人参考，若有错误之处，还请指正。
编者：君浩《伤寒论》114方1．汤证：桂枝汤(12)处方：桂枝93g去皮，芍药93g 炙甘草62g 生姜93g 大枣12枚破开2．汤证：桂枝加葛根汤(14)处方：葛根125g 桂枝62g去皮，芍药62g 生姜93g 炙甘草62g 大枣12枚3．汤证：桂枝加附子汤(20)处方：桂枝93g去皮，芍药93g 炙甘草93g 生姜93g 大枣12枚炮附子31g4．汤证：桂枝去芍药汤(21)处方：桂枝93g去皮，炙甘草62g 生姜93g 大枣12枚5．汤证：桂枝去芍药加附子汤(22)处方：桂枝93g去皮，炙甘草62g 生姜93g 大枣12枚炮附子31g6．汤证：桂枝去桂加茯苓白术汤(当改为桂枝去芍药加茯苓白术汤)(28)处方：芍药93g 炙甘草62g 白术93g 茯苓93g 生姜93g 大枣12枚破开7．汤证：桂枝加厚朴杏子汤(18)处方：桂枝93g 芍药93g 炙甘草62g 生姜93g 大枣12枚破开杏仁50枚厚朴62g8．汤证：桂枝加芍药生姜人参汤(62)处方：桂枝93g 芍药125g 炙甘草62g 人参93g 大枣12枚破开生姜125g9．汤证：小建中汤(102)处方：桂枝93g 炙甘草62g 大枣12枚破开芍药187g 生姜93g 切片胶饴1升10．汤证：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(112)处方：桂枝93g去皮炙甘草62g 生姜93g 煅牡蛎156g 煅龙骨125g 大枣12枚剖开蜀漆93g用水洗去腥味。
伤寒论条文拆解学习之“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛.....桂枝去桂加茯苓白术汤主之”
条文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
这一条讲述的是喝了桂枝汤之后仍然不好的表现。
这就是中医所说的变证。
拆解学习一、这个变证是什么样的？条文讲到，喝了桂枝汤以后，或喝桂枝汤之后又用攻下的方法治疗，病人仍头项强痛，一阵一阵的发热，没有汗，心下部位胀满，微痛，小便不利。
这里要理解和区分一下这一系列的症状，才能找到问题的根源所在，下面来分析一下上面所描述的症状。
1、仍头项强痛，说明病邪还在人体的太阳层面未得到解决，表证未解。
2、翕翕发热是什么意思，翕翕是一张一合的意思，用它来形容发热表示一阵一阵的发烧，烧一会不烧了，然后又来。
这种情况在有条文描述过，属于太阳中风症状。
那个条文是这样说的“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。
”，这就说明，喝了桂枝汤后，没有效果，太阳中风的病证仍然还在。
3、心下满，微痛。
讲的是心的下方，整个胃脘部位，中医将这里叫做中焦，但重点还是胃部，表现为胃里面难过，感觉胃不舒服，胃里面胀胀满满的，微痛是由于胀引起的。
这个心下满与胸满不一样，胸满就是胸部胀满，指的是整个胸，包括了心肺部位。
如果静脉流回心脏的速度太快了，胸就会出现胀满，所以有胸满就不要用芍药，因为芍药能增强静脉回流。
二、为什么会出现条文中所讲的问题。
桂枝汤是得了太阳中风的人吃的，平常人喝了桂枝汤之后就好了。
但为什么有的人没效果，不会好，还出现上述症状呢？从条文的症状描述来看，这是从表到里，由上到下的观察过程。
综观这症状说明表症还有，头项强痛及翕翕发热就是，无汗，说明太阳中风的证变了，因为太阳中风是自汗的。
而心下满，微痛，小便不利，意味着这种传变往里走了，里症出现了。
出现这样的原因可能是庸医使用攻下的方法误治了，本来是要发表的，却开了清热利尿的泻下之药，结果把病邪往里往下引，表往里，上往下就是阳明，就是中焦，就是脾胃的位置。
桂枝加桂汤
【解说】 奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，
气复还则止。这在临床上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重 的并不多见。
导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因 而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过 的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出 等证。桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂。
胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每 次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。平时 少腹及腰部有酸疼感，带下多：面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩， 苔白润，脉弦数但按之无力。 • 辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。 • 治疗当温补心阳，而消阴降冲。
• 桂枝15克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，黑锡丹6 克(用药汤送服)。
• 各家论述 《伤寒论》：桂枝汤今加桂满5两，所以加桂者，以泄奔豚气也。 《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。又药味重则能 下达，凡奔豚症，此方可增减用之。 《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加 肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。
• 桂枝加桂汤病案（刘渡舟医案） • 崔××，女，50岁。 • 患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心
桂枝加桂汤
【原文】《奔豚气病脉证治第八》：
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少 腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
【释义】“奔豚”之名： • 《难经.五十六难》：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，
胡希恕伤寒论学习笔记117
胡希恕伤寒论学习笔记117117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤方桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
这一条是比较重要的。
病家还是得的太阳病，但是没用正常发汗的方法，而误用了烧针的方法，烧针就是在火上把针烧红再去针刺，这样可以迫使病人出汗，这跟前面分享的温针、火熏、火劫等都类似，都属于虎狼之法，对人体是攻伐的，而非王道之法。
烧针迫汗以后病人又吹风受凉了，原文说的“针处被寒，核起而赤者”是指全身都受凉了，但是被烧针针刺的部位反应最明显，表现为有凸起并且颜色还发红，这就是正气驱邪外出的表现——身体受寒了，正气自然奋起抗邪，因为针灸的部位正邪抗争最剧烈，所以病证表现最明显，身体其他部位的表现就跟普通的太阳病类似了，会有脉浮、头项强痛、恶寒等。
除了上述病证外，病人还有个明显的症状，就是自己感觉体内有股气不断上冲，从小腹部开始，一直冲到心胸部位，一会儿发作，一会儿又自动停止，然后再发作，这个症状称为“奔豚”，豚是指小猪，这种气上冲就像奔跑冲撞的小猪。
这种上冲也是正气的抗邪反应。
因为一开始烧针迫汗，所以正气受损，再受寒以后正气不能和煦地驱邪外出，就会有这种冲撞的反应。
这种上冲是因为有外寒的侵袭，治疗上帮助正气排除邪气即可，所以选择了桂枝加桂汤，也就是在桂枝汤的基础上增加桂枝的剂量，桂枝是辛温的，用上桂枝以后，正气可以和煦地驱邪外出，那么就不会上冲了，再把寒气都排出，身体就痊愈了，在使用桂枝加桂汤的基础上，可以配合艾灸凸起的部位，这样能够更好的帮助局部恢复。
桂枝加桂汤针对的是一开始正气不足，再次受凉以后，体表有寒气，同时有气上冲的病证。
这里有一个重点——桂枝不是平冲降逆的，桂枝是帮助正气更好的抗邪外出，作用方向是向上向外的。
伤寒论方歌——桂枝加桂汤
伤寒论方歌——桂枝加桂汤
桂枝加桂汤
烧针发汗本为舛，损及心阳气不安。
阴气上冲为奔豚，直撞横冲土欲残。
腹痛惊慌兼冷汗，心寒胆怯一时难。
桂枝汤内桂加倍，降浊升清九转丹。
附注：
桂枝加桂汤主治奔豚气，阳虚寒逆证。见气从少腹上冲心胸，如豚之奔撞，并伴见腹痛、心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死，甚则冷汗淋漓等。
现临床有用本方治疗神经官能症、癔症、阵发性心动过速、膈肌痉挛、脑外伤综合征、血管神经性头痛、顽固性呕吐等病者。
桂枝加桂汤介绍
桂枝加桂汤介绍关于《桂枝加桂汤介绍》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
日常生活普遍的药品有很多，对不一样疾病治疗，在药品挑选上也是有非常大差别，要想可以非常好的挑选合适医治本身病症药品，就需要先向药品开展大量了解，那样在平稳病症上，才会出现非常好协助，那桂枝加桂汤可以医治哪些病症呢，那样的药品该怎么使用，下边就详尽的详细介绍下它。
桂枝加桂汤：(作用)温中散寒，降逆逐邪，散寒外达。
(主冶) 主证：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发病欲死，四末欠温，每遇湿邪与动气而引起者，或因出汗过多，或因错用温灸而发者，舌色淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。
副证：往来寒热，或有腹痛，呕逆，或癔声。
(临证交互)1.硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病，用己方加肉桂粉，即桂枝lOg，肉桂粉5g(后下)，赤芍lOg，甘草5g，姜片3片，红枣5 枚.伴随气滞血瘀者，加黄芩、川芎、羌活、玫瑰花、桃仁，以益气益气养血，活血化淤通脉;里寒甚至，加制附子，以温阳散寒;表寒者，加麻黄，以提升温散表寒;肠胃气滞血瘀者，加甘松、枳壳，以行气畅中;少腹气滞血瘀者，加乌药、茴香，以提升调气消胀。
2.奔豚证：肝胃不和，冲气上逆，胸脘胁肋攻冲隐隐作痛，或呕吐，或呕逆，或噫气，喜热欲按，舌苔白、脉沉弦而迟等，寒邪较重者，加毕拨，气逆较重者，加沉香木。
险匮要更方义]3.对奔豚病的科学研究;奔豚病分成奔豚气病、肾积奔豚和奔豚寒疝三类。
其发病机制，取决于身体气轮的升降机，进出产生出现异常。
对该病的辨证施治：寒水相结，导致太阳经汽化壅滞而欲作奔豚者，用苓桂甘枣汤;阳虚汗后烧针受凉者，用桂枝加桂汤;情绪不和，惊惧忧思所伤员，用奔豚汤;脾肾虚寒者，用干金奔豚汤; 寒痰郁滞，血气郁积而有痞块者，用温白丸加丁香花、薏苡仁、远志;冲任不调，肝阳上亢者，用张锡钝奔豚汤;因七情相关，气郁痰结，搅乱神灵者。
用瓜蒂散;因肝郁气滞，寒滞肝脉，冲任上逆者，用暖肝煎或橘核丸。
在对桂枝加桂汤了解后，应用那样药品的情况下，是不可以随便的开展的，不然对人体各层面全是会出现比较严重的危害，并且应用桂枝加桂汤的情况下，也是要保重身体是不是有异常情况，有异常现象也需要终止挑选，防止人体遭受伤害。
伤寒论113方金匮要略143方
伤寒论113方集锦——专业分享1桂枝汤方：12条桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生三两，切大枣十二枚，擘右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
2桂枝加桂汤方：117条桂枝五两，去皮芍药三两生三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加桂满五两。
所以加桂者，以能泄奔豚气也。
3桂枝加芍药汤方：279条桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生三两，切右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
4桂枝加大黄汤方：279条桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
5桂枝加厚朴杏子汤方：43条桂枝三两，去皮甘草二两，炙生三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。
6桂枝加附子汤方：20桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
7挂枝去芍药汤方：21桂枝三两，去皮甘草二两，炙生三两，切大枣十二枚，擘右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
8桂枝去芍药加附子汤方：22桂枝三两，去皮甘草二两，炙生三两，切大枣十二枚，擘附子炮，去皮，破八片，一枚右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
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三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加桂汤证第117条
9、桂枝加桂汤证
117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
钱氏云：烧针者，烧热其针而取汗也。
“玉机真脏论”曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，可汤熨及火灸剌而去之。
观此，则风寒本当以汗解，而漫以烧针取汗，虽或不至于因火为邪，而针处孔穴不闭，已被寒邪所侵矣。
《伤寒类方》云：不止一针，故云各一壮。
渊雷案：
烧针，即温针也。
针处核起而赤，乃是创口发炎，盖消毒不净而受感染。
曰被寒者，犹急性热病称为伤寒矣。
奔豚，病名，其证候，即是气从小腹上冲心，其病有发作性，详《金匮要略今释》。
针处核起而赤，何以必发奔豚，则不可知。
《正字通》云：医用艾灸一灼，谓之一壮。
陆佃曰：以壮人为法，老幼贏弱，量力减之。
桂枝加桂汤方：
桂枝(五两，去皮），芍药(三两），生姜（三两，切），甘草(二两，炙），大枣(十二枚，擘）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
成本不载此方，山田氏云：此方及桂枝新加汤，经文既言其所加之分量，则仲景氏原本不载其方，可知矣。
后人不识，看以为方名，从而附载其方已。
《方极》云：桂枝加桂汤，治本方证（谓桂枝场证也）而上冲剧者。
《方机》云：上冲甚者，桂枝加桂汤主之，兼用应钟。
若有拘急、硬满之证者，则桂枝汤不宜与焉。
凡上冲者，非上逆之谓，气从少腹上冲于胸，是也。
又云：烦，脉浮数，无硬满状者。
雉间焕云：奔豚主剂虽甚多，特加桂汤为最可也。
又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓之炷热，又称灼热，此方主之。
又云：生平头痛有时发，苦之一二日，或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。
或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。
渊雷案：
奔豚之病，气从小腹上冲心，而主以桂枝加桂汤，故吉益氏《药征》，谓桂枝主治冲逆。
余尝博览译本西医书，历询国内西医，欲求奔豚上冲之理，卒不可得。
然奔豚服加桂汤，其上冲即止，则事实不可诬也。
吾侪著书传后，述其所知，阙所不知，若吉益氏者可也。
而有惑于《难经》臆说者，以奔豚为肾之积气（见《难经·五十六难》），遂谓加桂汤为泄肾气、伐肾邪，又以肾居下部，而桂枝气薄上行，不若肉桂之气厚下行，遂谓此汤之加桂，是肉桂而非桂枝（方有执以下多如此），不从事实，而凭臆想，何其诬也。
山田氏云：方有执云：所加者桂也，非枝也。
果尔，唯当称加。
不可云更加也。