24小时眼压换算表
高眼压随访
校正昼夜眼压在高眼压患者中早期诊断、治疗、随访中的作用【摘要】目的探讨不同角膜厚度的高眼压患者校正昼夜眼压变化情况及临床处理，随访其预后。
方法对62例（122眼）高眼压患者，根据CCT值对眼压进行校正，并绘制校正眼压曲线图，对校正峰值眼压>25mmHg、昼夜眼压波动>8mmHg、昼夜校正均值眼压>21mmHg的行药物干预。
结果CCT<560μm的36眼中眼压异常的有22眼（61.1%），CCT 560μm -590μm48眼中的有10眼（20.8%），CCT>590μm的38眼中有3眼（7.89%），随访17个月-6年，平均4年，随访期间有3例3眼出现可疑青光眼改变。
1）昼夜眼压正常未治疗的82眼有１眼（1.22%）出现视野生理盲点扩大，CCT为561μm。
2）昼夜眼压异常的未治疗组7眼有2例有３眼（42.86%），发生鼻侧阶梯暗区，上方视野少量缺损，CCT 分别为：552μm,539μm，557μm；昼夜眼压异常的治疗组27眼中有1例1眼（3.70%），发生生理盲点扩大，CCT为546μm。
结论对于高眼压患者行校正昼夜眼压绘制曲线图，尤其对角膜较薄而眼压高的患者更应注意其峰值时间及波动情况，控制异常眼压，减少青光眼的漏诊、误诊。
【关键词】高眼压症；中央角膜厚度；昼夜眼压；临床处理高眼压症是指眼压>21mmHg,排除对眼压测量值产生影响的眼部及全身性疾病,且没有视野缺损及病理性杯盘比,房角正常,称之为高眼压症，也有人称之为“疑似青光眼”或“早期青光眼”[1]。
原发性开角性青光眼早期（POAG）也无视神经视野功能改变，两者在临床上很难区分，临床医生对于这些高眼压症是否用降眼压药并何时开始用药一直存在着争议。
本研究对于门诊及体检发现的这些”疑似青光眼”患者，测中央角膜厚度行24小时校正眼压曲线测定，根据其昼夜眼压情况进行治疗和随访，目的在于探讨早期青光眼何时开始治疗，如何治疗为佳，现报告如下。
24小时眼压波动
机械学说
认为由于增高的眼压直接引起视神 经乳头损害,强调视神经纤维直接受 压,轴浆流中断的重要性.
缺血学说
认为眼内血流灌注压下降，导致视神 经乳头缺血受损,强调视神经供血不 足,对眼压耐受性降低的重要性.
眼压波动对视神经损害的机制
1．视网膜缺血-再灌注损伤 2．机械性损害
中山大学中山眼科中心
• 研究结果显示，24 h眼压测量的昼夜波 动值、均值及峰值分别高于门诊多次眼 压测量值4．65 mm Hg、1．64 mm Hg 及3．96 mm Hg，且差异均具有统计学 意义(P<0．001)。 • 门诊每2～4 h的日间多次眼压测量明显 不能满足NTG的诊断要求。
研究发现在门诊怀疑为NTG的患者(门诊多次 眼压均未高于21 mm Hg)中，有64．7％的患 者(51只眼中有33只眼)的眼压其实是存在异常 其中有20眼(39．2％)应更正诊断为POAG或 青少年性青光眼，需要根据其昼夜眼压曲线进 行针对性的降眼压治疗。
机械性损害 巩膜的筛板是眼球壁的薄弱部位口，是无 髓神经纤维和有髓神经纤维的交界区，负 压吸引时眼球形态和容积的改变以及眼压 瞬间的大幅度波动，可能造成视神经纤维 在此处的损害。
视神经轴突轴浆流运输障碍 急性高眼压可导致轴浆流运输的障碍。轴 浆流是视神经节细胞中物质运输的主要方 式之一，神经生长因子等重要物质在轴浆 流中的运输对维持视神经节细胞的正常生 理功能起重要作用，轴浆流运输功能的紊 乱可导致视神经节细胞的功能障碍和 死亡。
温州医学院 中山大学中山眼科中心
• 测量的24 h坐、卧位眼压变动曲线表明。 • 约73．3％的原发性开角型青光眼患者， 其眼压高峰出现在23：00一7：oo的夜 间睡眠时间段． • 约70．0％的患者眼压低谷出现在下午 17：30—19：30时段
眼科教材：眼部检查
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
各种临床常用的公式及单位换算
各种临床常用的公式及单位换算Revised as of 23 November 20201.补钠计算器男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
③单位换算：钠：mEq/L×=mg/dlmg/dl×=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×=g/L2.补液计算器（1）根据血清钠判断脱水性质：脱水性质血 Na+mmol/L低渗性脱水 >130等渗性脱水 130～150高渗性脱水 >150 。
眼压计及其选购
眼压计及其选购王英丽摘要：眼压计是定量测量眼压的专用仪器，未来会向便携性、非接触性、高精度性方面不断创新发展。
本文具体描述了目前几款常用眼压计的分类、测量原理并对比了各自优缺点。
同时，结合目前眼压计市场情况，通过分析其性能指标及参数，对其中应用最普遍的喷气式眼压计的选购方法进行了说明。
关键词：眼压计；分类；工作原理；选购方法眼睛是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，是一种复合的光学系统。
在几何外形上，眼球可以近似认为是一个充满房液的密闭球体，眼球内部的压力叫做眼内压（IOP），简称眼压，是指包括房水、玻璃体、晶状体和血液在内的眼球内容物对于眼球壁所产生的压力。
眼球为了完成其正常视觉功能，必须维持内压高于大气压的一定水平才能保持形状的稳定。
现代眼科学已证实，人的眼压如同血压一样，是24小时波动的，掌握眼压的变化规律对于眼科疾病的诊断具有重要价值，是用于诊断眼科疾病、观察病情、估测预后、评价疗效等的重要手段和指标之一。
对于眼压过高或过低的病人，实施眼压监测是非常重要的。
图1 眼压计结构图眼压计（如图1）是定量测量眼压的专用仪器，它的工作原理是通过角膜形状变化或直接测量角膜血流脉动压力变化，换算获得眼内压。
到目前为止，已经有数十种眼压计相继问世，在众多的眼压计中，大致可分为压陷式眼压计、压平式眼压计两类，压平式眼压计又可分为接触式压平眼压计和非接触式压平眼压计两大类。
现常用的是非接触式压平眼压计，具有操作简便、测量迅速等优点。
1 眼压计的分类及对比1.1 压陷式眼压计压陷式眼压计起步于20世纪70年代，是测量人体眼压的一种专用仪器，Schiotz 眼压计（SIT）是压陷式眼压计的典型代表。
其工作原理是用一定重量的眼压测杆使角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深，其眼压越低，其测量值受眼球壁硬度的影响，智能型的压陷式眼压计通过光机电技术结合，可实现眼压的自动化测量。
压陷眼压计的优点是其结构简单、价格便宜、操作简便， 所以至今仍是临床上主要使用的眼压计之一。
颅脑损伤病人的伤情分型
病情严重，必须住院治疗
可有很轻微的联带运动
0分
1分
IV 中重度
总体:明显无力和(或)毁容性不对称
3/8~4/8
26~50
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及 100
正常，无任何病症
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。
水平性眼前庭其反射它，代脑表桥干脑功反能。应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分
3/8~4/8
26~50
1/8~2/8
1~25
0/8
0
面神经功能的评价包括三个方面
1）静态的面容对称性 2）动态的自主活动 3）面神经麻痹的并发症
动态观察内容
抬眉，闭眼，口角运动。
理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混 淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位 的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面 神经两大主干(颞面干、颈面干)的功能。
换算方法
Karnofsky Performance Scale Glasgow outcome scale
90-100分
5分
60-80分
4分
40-50分
3分
10-30分
2分
0分
1分
House-Brackmann分级法(1985年)
级别 程度
I
正常
II 轻度
III 中度
IV 中重度 V 重度 VI 完全麻痹
垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运 动者评为4分。
瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。
水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视 时评为2分。
五官护理重点
第一章：眼的应用解剖及生理1、眼为视觉器官，包括：眼球、视路、眼附属器等。
眼球由眼壁和眼内容物组成。
眼球壁分为3层：外层为纤维膜、中层为葡萄膜、内层为视网膜。
2、角膜的组织学分层：①上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离；②前弹力层（Bowman膜）：不能再生；③基质层：角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕；④后弹力层（Descemet膜）：可再生；⑤内皮细胞层：角膜﹣房水屏障功能，不能再生。
3、角膜的特点①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4；②无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气；③三叉神经末梢丰富且无髓鞘，知觉敏感。
4、葡萄膜由前到后由虹膜、睫状体、脉络膜组成；瞳孔直径：约2.5~4mm。
5、虹膜组织有两种肌肉，瞳孔开大肌和瞳孔括约肌。
瞳孔开大肌像虹膜边缘呈放射状排列，由交感神经支配，其作用是散瞳；瞳孔括约肌环绕瞳孔周围由副交感神经神经支配，其作用是缩瞳。
6、睫状体分泌房水。
7、视网膜的三级神经元：第一级神经元：光感受器；第二级神经元：双级细胞第三级神经元：神经节细胞8、视神经盘（看看p4）。
9、眼内容物的组成：房水，晶状体，玻璃体。
房水循环：睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。
少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。
10、视路：是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。
通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。
11、两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧，与同侧的视网膜颞侧纤维合成左右视束，视束绕过大脑脚外侧终止于外侧膝状体更换神经元，新的纤维经过内囊、颞叶形成视放射，终止于枕叶皮质纹状区的视中枢。
12、视神经是中枢神经系统的一部分，分为眼内段、眶内段、管内段、和颅内段。
13、眼眶外侧壁较厚。
眼压计——精选推荐
眼压计张学勇马建国眼睛是以光作为适宜刺激的视觉生物器官,可视为一种复合的光学系统。
在几何外形上,眼球可以近似认为是一个充满房液的密闭球体。
眼球为了完成其正常视觉功能,必须维持内压高于大气压的一定水平才能保持形状的稳定。
现代眼科学已证实,人的眼压如同血压一样,24 小时是波动的,掌握眼压的变化规律对于眼科疾病的诊断具有重要价值。
对于眼压过高或过低的病人,实施眼压监测是非常重要的。
眼压计测眼压是一种间接测量法,根据Imbert2Fick 定律:一个充满液体的密封薄膜球体内的压力等于压平该球外壁成一平面的压力。
通过用一定的外力施加于眼球角膜,测出相应的压平面积或压陷深度,再换算成眼内压,从而达到测量眼球内压的目的(如图所示) 。
依其测量原理,眼压计分为两种类型:压陷眼压计和压平眼压计。
眼压计测压原理示意图压陷眼压计这类眼压计是测量一定重量压在角膜上所产生的压陷深度,然后换算成眼压,以修兹氏( Schiotz) 眼压计为代表。
它的基本结构主要包括三个部分:压柱、足板和持架。
压柱在圆筒内滑动,当眼压计垂直于眼球上, 压柱压陷角膜,依据角膜压陷的深度,间接测知眼等诸多因素的影响,其分布颇不规则。
记录系统,适时地记录动态的光弹性图像,即等差线图(如图 6 所示) 。
根据某一瞬时的等差线图,并结合空边边界应力的正负符号,可以绘出人体下颌骨模型在水平方向承受载荷所引起的应力分布图(如图7 所示) 。
光弹性是力学、光学和新技术相结合的学科,现代工业生产的发展给光弹性法的发展创造了条件,图 4 光弹贴片所显示的裂纹扩展图 5 试件缝端应变场分布反过来光弹性法的发展又促进了生产的发展。
目前我们正处于科学突变和生产高潮时期,光弹性法也人体下颌骨动态光弹应力分析据医学临床统计,诸如跳伞、拳击等体育活动中形成人体下颌骨骨折的原因,往往是由冲击载荷所引起的,故对人体下颌骨进行冲击载荷下的动态瞬应力分析,在医学临床、军事和体育等方面都具有实际意义。