骨科VTE防治(1)
l 85%创伤患者DVT无典型临床症状1 l 2/3以上的VTE患者被漏诊1
l 仅 7%早期PE死亡病例在死前确 诊2 l 59%致死性PE患者死前未能 确诊2 l 25% PE患者以猝死作为首发 表现3
1. 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017. 2. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. 3. Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131(4):e29-322.
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
创伤后手术推迟的时间(天)
一项前瞻性研究，纳入101例髋部或股骨骨折患者，平均年龄75.8岁，创伤后至手术的平均时间为3.5天，评估 延迟手术对创伤后-术前VTE发生率的影响
Smith EB, et al. J Trauma. 2011;70(6):E113-6.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识2013：
推荐所有骨科创伤患者进行血栓风险评估和筛查
推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风 险评估及筛查
唐佩福, 等.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查流程
林）
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
l 骨科VTE的流行病学特点 l 骨科患者应进行VTE风险评估和筛查 l 抗凝是VTE治疗的基础 l 骨科患者应进行足程VTE预防
中之后位列第三的最常见的心血管疾病。
在美国，VTE的发病率从2002年的317例/100000人增长到2006年的 422例/100000人，发病率增长33.1%
2007年-2009年期间，美国年均有547,596例VTE住院患者， 住院率为239例/100000人
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%
3.滤器：要不要用？对病人损害有多大？
4. 肌间血栓（周围型）病人如何应对？
目录
l 骨科VTE的流行病学特点 l 骨科患者应进行VTE风险评估和筛查 l 抗凝是VTE治疗的基础 l 骨科患者应进行足程VTE预防
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
VTE是人类健康的严重威胁
VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒
创伤骨科患者 D-二聚体检测
要点
阴性 RAPT评分
<5分
≥5分
排除诊断 动态监测D二聚体检测
阴性
阳性
排除诊断
阳性
u 动态D-二聚体特异性优于
下肢超声检查
单次检测，阳性者应行下肢
阴性
动态监测D二聚体检测
超声检查
阳性
u 下肢超声检测RAPT评分低 诊断成立 于5分且D-二聚体阴性的患
阴性 阳性
者可排除诊断
ACCP骨科手术患者VTE预防指南指南(2012) 1：
u 未对除髋部骨折以外的创伤骨科患者提出预防、治疗建议 u 原因是不同部位创伤VTE风险迥异，需要复杂的风险评估和筛查
NICE降低医院获得性DVT或PE风险指南（2018）2
u 所有手术和创伤患者应进行VTE和出血风险评估 u 对 于 严 重 或 重 度 创 伤 患 者 ， 当 进 行 风 险 评 估 后 VTE
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
国内外指南一致推荐：抗凝是VTE治疗的基础
2019 ESC PE诊断和管理指南
2016 ACCP 10 VTE抗栓治疗指南
2017 中国DVT的诊断 和治疗指南(第三版)
• 急性PE患者推荐抗凝治疗，目的是预防早期死亡和 症状性或致死性VTE
• 标准抗凝疗程应至少3个月
我国创伤骨科相关VTE患者中， 以髋周骨折及股骨骨折较为多见
5.83% 5.12% 5.90% 7.13%
10.69%
11.54%
51.20%
髋周骨折 股骨干骨折 股骨髁上髁间骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 胫骨近端骨折 其他
对2009年2月至2013年2月天津医院收治的24049例创伤骨科住院患者，对病例资料及DVT的发生情况进行 回 顾性查阅分析，共发生1543例DVT
• 能准确显示髂、股、腘静脉 MRI静脉成像 血栓，但不能很好地显示小
腿静脉血栓，无需造影剂
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
单次D-二聚体临床意义不大， 动 态D-二聚体特异性更优
得分
2 2 2 3
2 2 2 3
2
项目 创伤程度
腹部AIS>2 头部AIS>2 脊柱骨折 GCS<8分持续4小时以上 下肢复杂骨折 骨盆骨折 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫等) 年龄 40-60岁 60-75岁 >75岁
得分
2
2
RAPT评分可以很好地评估创伤
3
患者发生VTE的风险
3
u RAPT≤5分为低风险
45
42%
36
VTE发生率 (%)
27
17%
18
9
4%
0 低危
(RAP≤5)
中危 (RAP 5-≤14)
高危 (RAP>14)
回顾性队列分析，共纳入2281例年龄≥13岁的创伤患者，平均年龄45.2岁，在2003-2006年间住院时间至少48小时 ， 评估RAPT评分对创伤患者VTE风险的预测价值
Hegsted D, et al. Am J Surg. 2013;205(5):517-20.
影响D-二聚体水平（升高）
t 手术/创伤 t 出血和大面积挤压伤 t 缺血性心脏病 t 脑血管意外（卒中） t 感染 t 恶性肿瘤 t 外周血管疾病、动脉瘤 t 怀孕 t 高龄
影响D-二聚体水平（假阴性）
t 小血栓（远端独立血栓） t 时间窗（临床发作与实验室检查
之间） t 同时进行抗凝治疗（肝素、华法
臧加成, 等. 中华骨科杂志.2016;36(9):540-545.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
l 骨科VTE的流行病学特点 l 骨科患者应进行VTE风险评估和筛查 l 抗凝是VTE治疗的基础 l 骨科患者应进行足程VTE预防
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤患者发生VTE隐匿性较高
风险超过出血风险， 应考虑尽快采用药物进行VTE预防。最少疗程为7
天
1. Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S-e325S. 2. Available at:https:///guidance/ng89
PP-XAR-CN-0553-1
骨科围手术期VTE筛查与防治
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
猝不及防的VTE ——骨科患者发生医疗纠纷的重要原因
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
骨科医生最关心的问题
1.血栓：病人真有那么多吗？
2.抗凝：是否所有的病人都要抗凝？抗凝什么时候开始？什么
时候开始？ 什么时候结束？术前？术后？出血风险应对？持续 多久？
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
DVT常见诊断方法
• 灵敏度和准确性 较高，是诊断 DVT的首选方法
静脉超声
D-二聚体 检测
• 敏感度高、特异度低， 阴性可排除VTE，阳性 对VTE确诊价值不高
• 准确率高，仍是诊断 静脉造影 下肢DVT的金标准
• 可同时检查下肢主 干静脉、下腔静脉 CT静脉成像 及肺动脉血栓
唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
多种因素与创伤患者的VTE风险密切相关
卧床>3天 静脉损伤 外科大手术 脊髓损伤和瘫痪 下肢骨折 骨盆骨折 脑外伤(AIS≥3) 年龄≥40岁 休克(BP<90mmHg)
4.32 3.39 3.16 2.93 2.59 2.29 1.95
VTE：静脉血栓栓塞症
1.Am. J. Med.2014, 127, 829–839 2.Heit, J. A. Nat. Rev. Cardiol. 2015. doi: 10.1038/nrcardio.2015.83.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
不同国家数据显示：创伤患者VTE发生率高
• 对于近端DVT或PE患者，推荐长期（3个月）抗凝 治疗优于不抗凝(1B级)
• 抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血 栓自溶和管腔再通，降低PE发生率和病死率
VTE发生率 (%)
35
30
25
20
18.3%
15
10
5
N=453
0 Park 2017 (美国)
30.7%
32.0%
19.7%
N=153
Hamada 2017 (法国)
N=204
Yumoto 2017 (日本)
N=603
Skrifvars 2017 (7J Trauma Acute Care Surg. 2017;83(3):381-387. Hamada SR, et al. Ann Intensive Care. 2017;7(1):97. Yumoto T, et al. Acute Med Surg. 2017;4(4):394-400. Skrifvars MB, et al. Intensive Care Med. 2017;43(3):419-428.
l 仅 7%早期PE死亡病例在死前确 诊2 l 59%致死性PE患者死前未能 确诊2 l 25% PE患者以猝死作为首发 表现3
1. 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017. 2. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. 3. Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131(4):e29-322.
10
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0
1
2
3
4
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7
创伤后手术推迟的时间(天)
一项前瞻性研究，纳入101例髋部或股骨骨折患者，平均年龄75.8岁，创伤后至手术的平均时间为3.5天，评估 延迟手术对创伤后-术前VTE发生率的影响
Smith EB, et al. J Trauma. 2011;70(6):E113-6.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识2013：
推荐所有骨科创伤患者进行血栓风险评估和筛查
推荐对所有骨科创伤患者进行血栓风 险评估及筛查
唐佩福, 等.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-7
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤骨科患者DVT筛查流程
林）
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
l 骨科VTE的流行病学特点 l 骨科患者应进行VTE风险评估和筛查 l 抗凝是VTE治疗的基础 l 骨科患者应进行足程VTE预防
中之后位列第三的最常见的心血管疾病。
在美国，VTE的发病率从2002年的317例/100000人增长到2006年的 422例/100000人，发病率增长33.1%
2007年-2009年期间，美国年均有547,596例VTE住院患者， 住院率为239例/100000人
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%
3.滤器：要不要用？对病人损害有多大？
4. 肌间血栓（周围型）病人如何应对？
目录
l 骨科VTE的流行病学特点 l 骨科患者应进行VTE风险评估和筛查 l 抗凝是VTE治疗的基础 l 骨科患者应进行足程VTE预防
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
VTE是人类健康的严重威胁
VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒
创伤骨科患者 D-二聚体检测
要点
阴性 RAPT评分
<5分
≥5分
排除诊断 动态监测D二聚体检测
阴性
阳性
排除诊断
阳性
u 动态D-二聚体特异性优于
下肢超声检查
单次检测，阳性者应行下肢
阴性
动态监测D二聚体检测
超声检查
阳性
u 下肢超声检测RAPT评分低 诊断成立 于5分且D-二聚体阴性的患
阴性 阳性
者可排除诊断
ACCP骨科手术患者VTE预防指南指南(2012) 1：
u 未对除髋部骨折以外的创伤骨科患者提出预防、治疗建议 u 原因是不同部位创伤VTE风险迥异，需要复杂的风险评估和筛查
NICE降低医院获得性DVT或PE风险指南（2018）2
u 所有手术和创伤患者应进行VTE和出血风险评估 u 对 于 严 重 或 重 度 创 伤 患 者 ， 当 进 行 风 险 评 估 后 VTE
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
国内外指南一致推荐：抗凝是VTE治疗的基础
2019 ESC PE诊断和管理指南
2016 ACCP 10 VTE抗栓治疗指南
2017 中国DVT的诊断 和治疗指南(第三版)
• 急性PE患者推荐抗凝治疗，目的是预防早期死亡和 症状性或致死性VTE
• 标准抗凝疗程应至少3个月
我国创伤骨科相关VTE患者中， 以髋周骨折及股骨骨折较为多见
5.83% 5.12% 5.90% 7.13%
10.69%
11.54%
51.20%
髋周骨折 股骨干骨折 股骨髁上髁间骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 胫骨近端骨折 其他
对2009年2月至2013年2月天津医院收治的24049例创伤骨科住院患者，对病例资料及DVT的发生情况进行 回 顾性查阅分析，共发生1543例DVT
• 能准确显示髂、股、腘静脉 MRI静脉成像 血栓，但不能很好地显示小
腿静脉血栓，无需造影剂
王深明, 等. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812 唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
单次D-二聚体临床意义不大， 动 态D-二聚体特异性更优
得分
2 2 2 3
2 2 2 3
2
项目 创伤程度
腹部AIS>2 头部AIS>2 脊柱骨折 GCS<8分持续4小时以上 下肢复杂骨折 骨盆骨折 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫等) 年龄 40-60岁 60-75岁 >75岁
得分
2
2
RAPT评分可以很好地评估创伤
3
患者发生VTE的风险
3
u RAPT≤5分为低风险
45
42%
36
VTE发生率 (%)
27
17%
18
9
4%
0 低危
(RAP≤5)
中危 (RAP 5-≤14)
高危 (RAP>14)
回顾性队列分析，共纳入2281例年龄≥13岁的创伤患者，平均年龄45.2岁，在2003-2006年间住院时间至少48小时 ， 评估RAPT评分对创伤患者VTE风险的预测价值
Hegsted D, et al. Am J Surg. 2013;205(5):517-20.
影响D-二聚体水平（升高）
t 手术/创伤 t 出血和大面积挤压伤 t 缺血性心脏病 t 脑血管意外（卒中） t 感染 t 恶性肿瘤 t 外周血管疾病、动脉瘤 t 怀孕 t 高龄
影响D-二聚体水平（假阴性）
t 小血栓（远端独立血栓） t 时间窗（临床发作与实验室检查
之间） t 同时进行抗凝治疗（肝素、华法
臧加成, 等. 中华骨科杂志.2016;36(9):540-545.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
目录
l 骨科VTE的流行病学特点 l 骨科患者应进行VTE风险评估和筛查 l 抗凝是VTE治疗的基础 l 骨科患者应进行足程VTE预防
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
创伤患者发生VTE隐匿性较高
风险超过出血风险， 应考虑尽快采用药物进行VTE预防。最少疗程为7
天
1. Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e278S-e325S. 2. Available at:https:///guidance/ng89
PP-XAR-CN-0553-1
骨科围手术期VTE筛查与防治
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
猝不及防的VTE ——骨科患者发生医疗纠纷的重要原因
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
骨科医生最关心的问题
1.血栓：病人真有那么多吗？
2.抗凝：是否所有的病人都要抗凝？抗凝什么时候开始？什么
时候开始？ 什么时候结束？术前？术后？出血风险应对？持续 多久？
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
DVT常见诊断方法
• 灵敏度和准确性 较高，是诊断 DVT的首选方法
静脉超声
D-二聚体 检测
• 敏感度高、特异度低， 阴性可排除VTE，阳性 对VTE确诊价值不高
• 准确率高，仍是诊断 静脉造影 下肢DVT的金标准
• 可同时检查下肢主 干静脉、下腔静脉 CT静脉成像 及肺动脉血栓
唐佩福, 等. 中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
多种因素与创伤患者的VTE风险密切相关
卧床>3天 静脉损伤 外科大手术 脊髓损伤和瘫痪 下肢骨折 骨盆骨折 脑外伤(AIS≥3) 年龄≥40岁 休克(BP<90mmHg)
4.32 3.39 3.16 2.93 2.59 2.29 1.95
VTE：静脉血栓栓塞症
1.Am. J. Med.2014, 127, 829–839 2.Heit, J. A. Nat. Rev. Cardiol. 2015. doi: 10.1038/nrcardio.2015.83.
仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使 用
不同国家数据显示：创伤患者VTE发生率高
• 对于近端DVT或PE患者，推荐长期（3个月）抗凝 治疗优于不抗凝(1B级)
• 抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血 栓自溶和管腔再通，降低PE发生率和病死率
VTE发生率 (%)
35
30
25
20
18.3%
15
10
5
N=453
0 Park 2017 (美国)
30.7%
32.0%
19.7%
N=153
Hamada 2017 (法国)
N=204
Yumoto 2017 (日本)
N=603
Skrifvars 2017 (7J Trauma Acute Care Surg. 2017;83(3):381-387. Hamada SR, et al. Ann Intensive Care. 2017;7(1):97. Yumoto T, et al. Acute Med Surg. 2017;4(4):394-400. Skrifvars MB, et al. Intensive Care Med. 2017;43(3):419-428.
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骨科VTE预防宣教PPT课件
普通肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
2024版骨科VTE的预防及护理
2024/1/29
7
手术因素
手术类型
骨科大手术如全髋关节置换术、全膝关节置换术等，由 于手术创伤大、出血多，术后患者需长时间卧床，易导 致血液淤滞和静脉损伤，从而引发VTE。
手术时间
手术时间越长，患者卧床时间相应延长，下肢静脉回流 减慢，血液淤滞加重，VTE风险增加。
2024/1/29
8
药物因素
加强术后监测
密切观察患者的下肢 肿胀、疼痛等症状， 及时发现并处理可能 出现的VTE并发症。
2024/1/29
13
04
骨科VTE的护理要点
2024/1/29
14
观察与记录
密切观察患者下肢肿胀、疼痛、皮温及色 泽等变化。 记录患者24小时出入量，特别是尿量变化。
2024/1/29
定期检查凝血功能指标，如PT、APTT、 Fib等。
伤口处理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和交叉感染。
2024/1/29
21
疼痛的处理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性 质、部位和持续时间。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗手 段，缓解患者的疼痛症状。
2024/1/29
药物治疗
根据疼痛评估结果，选用合适的镇痛药物 进行疼痛治疗。
战胜疾病的信心。
指导患者及家属掌握 VTE的预防知识及自
我护理方法。
定期组织患者参加健 康教育讲座，提高其 对VTE的认识和重视
程度。
2024/1/29
18
05
骨科VTE的并发症处理
2024/1/29
19
出血的处理
观察出血情况
密切观察患者的伤口渗血、引流 液性状及量，及时发现活动性出
骨科VTE风险评估及预防课件
————————————————
（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
—————————————————
疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 —————————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料 —————————————————————
VTE危险因素及预警评分：
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（2） 危险因素2分
Caprini VTE风险评估模型
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
VTE危险因素及预警评分：
髋膝关节置换术
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。
（四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
骨科大手术VTE预防方法
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➢ 基本预防 ➢ 物理预防
（4） 危险因素5分
骨科VTE预防宣教PPT课件
VTE预防的决策和实施过程。
不断提升骨科VTE预防水平
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加VTE预防相关培训，提高 他们的专业知识和技能水平。
加强患者教育
通过多种形式对患者进行VTE预防知识的教育， 提高他们的自我保健意识和能力。
ABCD
完善预防策略
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的VTE 预防策略，提高预防效果。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
骨科VTE预防宣教PPT 课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 骨科围手术期VTE预防措施 • 骨科术后VTE监测与诊断 • 患者教育与家属沟通工作部署 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
风险评估结果应用
制定预防措施
根据风险评估结果，制 定针对性的VTE预防措 施，如药物预防、机械
预防等。
患者教育
向患者及家属讲解VTE 的危害及预防措施，提 高患者自我防范意识。
医护培训
加强医护人员对VTE预 防知识的培训，提高预
防意识和技能水平。
质量监控与改进
骨科大手术VTE预防指南课件
骨科大手术VTE预防指南
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
骨科 VTE患者治疗应急预案和防治流程
XX市XX人民医院骨科VTE患者治疗应急
预案
及时转入ICU治疗
XX市XX人民医院骨科
VTE防治处理流程
1.接诊：首先将患者接诊入科，进行初步诊断和处理。
2.评估：根据患者的症状和体征，医生应将患者的病情进行分级，并根据分级结果选择相应的处理措施。
3.抽血：为了进一步准确诊断和治疗，检查D-二聚体、凝血酶原时间等指标。
4.应用超声检查：对于有下肢肿胀、疼痛等症状的患者，医生应该进行DVT超声检查，以便确诊病情。
5.开始抗凝治疗：对于有明显症状的患者，应根据患者病情选择相应的抗凝药物，开始治疗。
6.做好患者相关知识的健康宣教和病情记录工作，病情变化时，及时请会诊：对于出现肺部症状的患者，请会诊,将患者转到ICU继续治疗。
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
间歇性压缩装置
使用间歇性压缩装置，如 弹力袜、气囊等，可增加 下肢血液回流，减少血栓 形成。
足底静脉泵
使用足底静脉泵，可模拟 肌肉泵作用，增加下肢血 液回流，减少血栓形成。
药物预防
抗凝药物
使用抗凝药物，如肝素、华法林等，可降低血液凝固性，抑 制血栓形成。
血小板抑制剂
使用血小板抑制剂，如氯吡格雷、阿司匹林等，可抑制血小 板聚集，降低血栓形成风险。
考核与认证
对医护人员进行骨科VTE防治知识 技能的考核和认证，确保具备相应 的专业能力。
提高公众认知
加强宣传教育
通过多种渠道，如媒体、宣传 册、健康讲座等，普及骨科VTE 的防治知识，提高公众的认知
度和重视程度。
提供专业咨询
设立骨科VTE防治咨询热线或网 站，为公众提供专业的防治咨
询和指导。
开展筛查工作
康复预防
专业的康复指导
在医生或专业康复师的指 导下，进行科学的康复训 练，以促进下肢血液循环 。
正确的姿势
在起床、坐下、躺下等动 作时，要注意正确的姿势 ，避免长时间保持同一姿 势。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、控制血糖、控制体 重等，可降低血栓形成风 险。
03
骨科VTE的护理方法
骨科VTE是一种较为常见的并发症，对患者 的生活质量和预后有较大的影响。
发生原因
骨折
骨折患者由于局部血肿、疼痛 、制动等因素，易导致静脉血 流缓慢、血小板聚集，从而引
发VTE。
手术
骨科手术过程中，患者处于麻醉 状态，肌肉松弛，导致静脉血流 缓慢；术后制动时间较长，易形 成深静脉血栓。
其他因素
高龄、肥胖、吸烟、糖尿病等患者 ，以及存在肿瘤、心衰等疾病的患 者，发生骨科VTE的风险增加。
2024年骨科VTE的预防及护理精品医学课件
骨科VTE的预防及护理精品医学课件一、引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。
骨科手术后患者是VTE的高危人群，因此，骨科VTE的预防及护理至关重要。
本课件旨在提高医护人员对骨科VTE预防及护理的认识，降低VTE发生率，保障患者安全。
二、骨科VTE的危险因素1.患者因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、静脉曲张等。
2.手术因素：手术时间较长、术中出血量多、术后卧床时间较长等。
3.遗传因素：凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等。
三、骨科VTE的预防措施1.早期活动：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。
2.抗凝治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
3.压力梯度袜：术后为患者穿戴压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，预防DVT。
4.气压治疗：采用间歇性气压治疗，促进下肢血液循环，预防DVT。
5.饮食指导：指导患者增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免腹内压增高。
6.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，提高自我防护意识。
四、骨科VTE的护理措施1.观察病情：密切观察患者生命体征、下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE征兆。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
3.用药护理：严格按照医嘱给予抗凝药物，观察药物不良反应，监测凝血功能。
4.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进关节活动，预防并发症。
5.心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，提高治疗信心。
五、结论骨科VTE的预防及护理是保障患者安全的重要环节。
通过早期活动、抗凝治疗、压力梯度袜等措施，结合细致的病情观察、皮肤护理、用药护理等，可有效降低骨科VTE发生率，提高患者生活质量。
医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的预防及护理服务。
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
03
教训汲取
骨科VTE预防需要医护人员不断学习 和提高专业技能，同时需要加强对患 者的宣教和沟通，提高患者的自我防 范意识。
未来发展趋势预测与应对建议
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的更高要求，骨科VTE预防将更加注重个性化、精准化和综合 化。
应对建议
医护人员需要不断学习和掌握最新的预防技术和方法，同时需要加强与患者的沟通和合作，共同制定 和执行科学合理的预防措施。此外，医院也需要加强对骨科VTE预防工作的管理和监督，确保各项预 防措施得到有效落实。
危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功 能障碍，严重者可引起肺栓塞，甚至 危及生命。
骨科VTE发病原因
01
02
03
静脉血流缓慢
骨科手术患者需长期卧床 ，导致下肢静脉血流缓慢 ，易形成血栓。
静脉壁损伤
手术创伤、骨折等可损伤 静脉壁，使其内膜下胶原 裸露，激活血小板和凝血 因子，形成血栓。
血液高凝状态
对未来骨科VTE防治工作展望
01
进一步完善骨科VTE的 风险评估体系，提高预 测的准确性和可靠性。
02
加强多学科协作，共同 推进骨科VTE的防治工 作。
03
深入开展骨科VTE的基 础和临床研究，探索新 的治疗方法和手段。
04
加强骨科VTE的宣传和 教育，提高医护人员和 患者的认识和重视程度 。
THANKS
抗血小板药物
对于特定患者，如进行关节置换手术者，可使用抗血小板药物，如阿司匹林等， 以减少血小板聚集，降低VTE风险。
非药物预防措施
早期活动和锻炼
健康教育与心理支持
鼓励患者术后尽早进行床上活动、下 床行走等锻炼，促进血液循环，减少 血栓形成的风险。
骨科小讲课——VTE防治
骨科小讲课——VTE防治什么是VTE？VTE即静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism），是指在深静脉内形成的血栓或者在其他部位形成的血栓脱落并随血流进入肺血管系统引起的疾病。
根据血栓形成的部位和范围可以分为下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）两种。
VTE主要发生于下肢深静脉，部分患者可伴有PE。
为什么骨科手术需要防治VTE？在骨科领域，一些高危因素如手术创伤、长期卧床、肢体长期固定、高龄、合并疾病等会增加患者VTE的发生率。
髋、膝关节置换、脊柱手术、骨折固定手术等大型手术也会增加VTE发生的风险。
如果不进行有效的预防和治疗，患者VTE后果严重，可能会导致肺栓塞、死亡等严重后果。
骨科手术后VTE的高危人群是谁？骨科手术后出现DVT和PE的高危人群包括：•年龄超过60岁；•性别：女性更容易合并VTE；•体重超过BMI 25kg/m²；•骨科手术后血小板减少或淋巴细胞计数降低；•活动受限或卧床超过72小时；•曾经有过VTE病史；•合并糖尿病、高血压等疾病。
如何预防骨科手术后的VTE？对于高危人群，VTE的预防尤其重要。
在骨科手术中，常规采用以下预防措施：1.物理性预防措施。
如伸展和活动肢体、穿特殊的弹力袜、进行深静脉血栓预防按摩，以及进行肢体运动，有利于防止静脉血栓形成。
2.药物治疗。
药物预防措施目前包括低分子肝素和华法林两种，医生会根据患者情况制定个性化的用药计划。
3.生活方式改变。
戒烟、控制体重、减少坐卧时间等生活方式改变也有助于预防VTE。
骨科手术后如何识别VTE？限制活动、疼痛和肿胀是DVT的主要表现。
如果出现下肢肿胀及疼痛，并伴有以下现象，需及时就诊：1.一侧下肢肿胀、胀痛或酸痛不适；2.局部或整个下肢红肿；3.下肢浅表静脉增粗；4.发生过皮疹、潮红、溃疡等表浅静脉血栓的附加症状。