冠状动脉粥样硬化性心脏病考试重点总结
临床医学复习资料：：冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制
临床医学复习资料：：冠状动脉粥样硬化性心脏病发病
机制
冠状动脉粥样硬化性心脏病是医学上常见的疾病，在卫生医疗考试中也会经常遇到冠心病方面的知识，中公教育医疗考试研究院老师认为，冠心病的发生机制考试纪律较大，所以在此为您梳理了该知识点，希望大家考试顺利!
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，简单来说就是血管粥样硬化从而引起狭窄或阻塞，使心脏缺血坏死，患者自然就会觉得心痛，也就是我们常说的心绞痛、心肌梗死等。
以下首先是对于冠心病的发病机制，作简要总结。
我们都知道，人体心脏主要的血液供应来自冠状动脉，冠状动脉自主动脉根部发出，把新鲜血液输送给心脏，以提供给心脏足够的能量需要，让心脏精神焕发。
如果冠状动脉发生粥样硬化，比如脂肪物质在血管内壁沉积，就像水管子内壁日积月累的水垢，势必会造成管道狭窄，血液流过受阻，不能正常的达到心脏，心脏的心肌不能有充足的能量供应，就会缺血、缺氧，从而造成胸部不适，即心绞痛;若冠状动脉完全堵塞、或堵塞部分形成血凝块亦或是血管发生痉挛，那么得不到血液的部分心肌自然就会发生坏死，也就是心肌梗死。
所以治疗时针对于心绞痛的血管狭窄，扩血管药物便可搞定，临床常用硝酸甘油有效;而对于心肌梗死，由于已经完全堵塞的血管，所以疼痛时间更长，且硝酸甘油无效，易发生猝死，可在有
效时间内溶栓达到治疗目的。
近年来由于饮食、生活习惯的改变，冠心病在临床的发病率和死亡率逐年升高，已成为危害人类健康的杀手之一，并且发病年龄也逐渐趋于年轻化。
冠心病的病理基础就是冠状动脉粥样硬化，一旦发生，即使症状消退后，动脉硬化的斑块仍未消退，冠心病仍可重新形成。
若是反复发作易导致心肌梗死，从而发生猝死。
所以一旦确诊，就要坚持科学的口服用药治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病考试重点总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病考试重点总结冠状动脉硬化性心脏病：指冠状动脉硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。
分型：根据发病机制和治疗原则，冠心病分为两大类：1.急性冠脉综合征；2.慢性冠脉病。
危险因素：年龄、血脂异常、高血压、血糖异常、吸烟、家族史。
经典例题急性前壁心肌梗死，以下各种冠状动脉病变最常见于A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉『正确答案』A稳定型心绞痛一、发病机制由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。
二、临床表现（一）症状1.诱因：劳累、激动时，心率快、血压升高，耗氧量增加。
2.部位：胸骨后或左胸前区，可波及左腋下、左肩胛下、心前区。
3.疼痛性质：为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。
4.时间：短，3～5分钟或15分钟以内，最长不超过半小时。
5.缓解：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
（二）体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
经典例题下列各项不见于典型心绞痛的是A.多为夜间发作突然惊醒B.中段胸骨后压榨性疼痛C.含服硝酸甘油5min可缓解D.可放射至左肩左臂E.心电图ST段压低『正确答案』A冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.持续3～5分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高『正确答案』C 发生于劳力后或情绪激动时三、辅助检查（一）心电图检查心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
必考点必背 必考点 1：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病，是 冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞、冠状动脉功能性痉挛，导致心肌 缺血、缺氧引起的心脏病。 必考点 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉硬化引起器官病变的最常见类 型，也是严重危害人们健康的常见病。 必考点 3：稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷 增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临 床综合征。 必考点 4：阵发性胸痛、心前区不适是典型心绞痛的特点。 必考点 5：表达不清。 必考点 6：心绞痛的疼痛部位可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名 指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。 必考点 7：心绞痛的疼痛性质常为压迫性、发闷、紧缩性，也可为烧灼感， 偶可伴有濒死感。 必考点 8：心绞痛的持续时间多在 3~5 分钟内，一般不超过 15 分钟。 必考点 9：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。 必考点 10：心绞痛发作期心电图检查可见 ST 段压低>0，lmV，T 波低平或倒 置。 必考点 11：运动中出现典型心绞痛，心电图有 ST 段水平型或下斜型压低≥ 0．1mV，持续 2 分钟即为运动负荷试验阳性。
必考点 24：急性心肌梗死心电图的动态性改变：起病数小时后 ST 段弓背向 上抬高，与直立的 T 波连接成单向曲线；2 天内出现病理性 Q 波，R 波减低； 数日后 ST 段恢复至基线水平，T 波低平、倒置或双向；数周后 T 波可倒置， 病理性 Q 波永久遗留。 必考点 25：ST 段抬高型心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联 数来判断：V1~V5 导联示广泛前壁心肌梗死，V1~V3 导联示前间壁心肌梗死， V3~V5 导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL 导联示高侧壁心肌梗死，V7~V8 导联示正后壁心肌梗死。 必考点 26：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联伴右胸导联 ST 段抬高可作为下壁心肌梗并发右 室梗死的参考指标。 必考点 27：血清心肌坏死标志物水平增高是诊断心肌梗死的敏感指标 必考点 28：肌红蛋白在心肌梗死起病后 2 小时内升高，12 小时内达到高峰， 24~48 小时恢复正常。 必考点 29：血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬 氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最 早的酶。 必考点 30：急性心肌梗死病人可采取抗凝治疗。无禁忌证病人嚼服肠溶阿司 匹林 150~300mg，连服 3 天，以后改为 75~150mg/d，长期服用。 必考点 31：急性心肌梗死病人为了解除疼痛，需要按医嘱给予哌替啶、吗啡、 罂粟碱，也可用硝酸甘油静脉点滴。 必考点 32：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病 12 小时内，最好在 3 一 6 小时内进行。
冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总
冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总四、冠状动脉粥样硬化性心脏病*1.稳定性心绞痛2.急性冠脉综合征①不稳定型心绞痛②急性心肌梗死不属于冠心病主要危险因素的是A.吸烟B.高血压C.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症『正确答案』C稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定型动脉粥样硬化斑块稳定型心绞痛心绞痛稳定型心绞痛心梗部位胸骨后中下段心前区性质压榨性濒死感放射部位内侧放射四周放射诱因运动、激动饱餐、用力排便缓解因素硝酸甘油吗啡、哌替啶疼痛时间3～5分钟＞30分钟心电图特点ST段压低≥0.1mv 1.ST段弓背向上抬高2.病理性Q波3.T波倒置发热无有坏死标志物无有血沉- 增快中性粒细胞- 增高关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.持续3～5分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高『正确答案』C实验室及其他检查考点汇集：最常用的无创（首选）：运动负荷试验最准确：冠造诊断冠心病的“金标准”是A.心电图B.常规心电图C.超声心电图D.冠状动脉造影E.X线检查『正确答案』D急性冠脉综合征变异型心绞痛特点：不稳定心绞痛（PTCA或PCI）早期侵入性策略适应证ST段抬高型心肌梗死心梗临床表现考点汇集胸痛 1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓解心律失常1.24h以内最多见，其中室早最常见；2.早期死因：室颤；3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿（2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降休克：数小时至1周发生，主要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。
最容易发生房室传导阻滞的是A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死『正确答案』E急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高『正确答案』A并发症（频发考点）乳头肌功能失调：>>心尖部收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音；>>断裂常见于二尖瓣后乳头肌。
执业医师考试考点精析（内科）十六
执业医师考试考点精析（内科）十六第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】1.危险因素。
2.缺血性心脏病的分类（isfc/who）。
3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4.不稳定型心绞痛的处理措施。
5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6.急性心肌梗死的治疗措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的killp分级。
【考点纵览】1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。
心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有q波心肌梗死特征性改变是st段抬高弓背向上，与t波融合形成单向曲线和病理性q波；无q波心肌梗死是st段普遍压低；心肌酶学中ck-mb和ldh1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期st 段不回落要注意并发室壁瘤。
6.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和acei制剂。
冠状动脉粥样硬化性心脏病总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病总结稳定型心绞痛手工制作实验室及其他检查考点汇集：最常用的无创（首选）：运动负荷试验最准确：冠造非ST段抬高的急性冠脉综合征1.劳力恶化型原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
2.初发型心绞痛1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。
3.静息型心绞痛休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。
变异型心绞痛特点：治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是A.静脉滴注硝酸异山梨酯B.静脉滴注尿激酶C.口服阿司匹林D.皮下注射低分子肝素E.口服阿托伐他汀『正确答案』B“早期保守治疗”“早期侵入治疗”早期进行介入评估极高危组不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是A.发作时间较前延长B.发作时间出现左心衰C.ST段水平型下移D.静息心绞痛发作E.ST段下斜型下移『正确答案』B衰（摔）顽（碗）流室早期进行介入评估冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月ST段抬高型心肌梗死胸痛 1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓解心律失常1.24h以内最多见，其中室早最常见；2.早期死因：室颤；3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿（2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降休克：数小时至1周发生，主要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。
心肌梗死并发症1.乳头肌功能失调或断裂：心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。
2.室间隔穿孔：听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。
3.心脏破裂：心肌梗死后1周内是高峰，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。
室壁瘤：影像检查：局部心缘突起，有反常搏动梗死后综合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周出现时间h 峰值时间h 持续时间d 肌红蛋白1～2 12 1～2肌钙蛋白CTnI、CTnT 3～4 11～24（24～48）7～14肌酸激酶同工酶CK-MB 4 16～24 3～4治疗①监护和一般治疗②解除疼痛③抗血小板治疗④抗凝治疗⑤再灌注心肌治疗⑥抗炎症稳定斑块治疗⑦改善心肌重塑⑧预防猝死急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养『正确答案』D一、解除疼痛选用下列药物尽快解除疼痛。
2012冠状动脉粥样硬化性心脏病(医学必看试题带详细解析答案)
851. 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、A1 型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有。
A．萎缩性胃炎 1 年B．6 个月前腔隙性脑梗塞C．血压160/100mmHgD．主动脉夹层E．2 周前曾行桡动脉穿刺正确答案:D[ 解题思路] 溶栓治疗的禁忌证：(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
(2)颅内肿瘤。
(3)近期(2～4周)活动性内脏出血(月经除外)。
(4)可疑主动脉夹层。
(5)入院时严重且未控制的高血压(>180,/100mmHg) 或慢性严重高血压病史。
(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际标准化比率2～3)，已知的出血倾向。
(7)近期(2～4)周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>lOmin) 的心肺复苏。
(8)近期(<3周)外科大手术。
(9)近期(<2 周)在不能压迫部位的大血管穿刺。
(10)曾使用链激酶对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。
(11)妊娠。
(12)活动性消化性溃疡。
2．急性心肌梗死时梗死时，特异性最高的血清标志物是A．LDHB．TnIC．α -HBDHD．CK-MBE．SCOT正确答案:B3．导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因为A．心脏破裂B．心律失常C．心源性休克D．肺栓塞E．心力衰竭正确答案:B4．心肌梗死最常发生的部位在A．左心室前壁B．右心室后壁C．左心室侧壁D．右心室前壁E．左心室后壁正确答案:A5．急性下壁心肌梗死最易合并A ．心房颤动B．右束支传导阻滞C．房室传导阻滞D．室性早搏E．房性心动过速正确答案:C6．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A．超声心动图B．休息时心电图C ．心脏 CT 检查D ．24 小时动态心电图E ．心电图运动负荷试验正确答案 :E7．最易引起房室传导阻滞的是A ．前壁心肌梗死B ．后壁心肌梗死C ．侧壁心肌梗死D ．广泛前壁心肌梗死E ．下壁心肌梗死正确答案 :E8．男； 48 岁，发作性胸痛一个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。
执业助理医师资格考试读书笔记——冠心病
执业助理医师资格考试读书笔记——冠状动脉粥样硬化性心脏病基础常考知识点一、病因：HDL（高密度脂蛋白）降低,LDL（低密度脂蛋白）,VLDL（极低密度脂蛋白）升高，超重肥胖，吸烟。
巧记：高（高密度脂蛋白）的低了，低（低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白）的高了，这是反差萌，不好看。
而且还又肥（超重肥胖）又抽烟，不是我关心（冠心病）的对象。
二、病理1、左冠状动脉冠心病最容易发生血栓的部位：左前降支。
左冠脉主要给左心室供血，容易导致心律失常，室早最常见；室颤最严重。
2、右冠状动脉主要供血右侧心脏，导致房室传导阻滞。
巧记：昨（左冠脉）天才失去了赶场（心律失常）的机会，今天又被阻滞（房室阻滞）了。
三、分型稳定性心绞痛一、诊断：心绞痛=胸骨体中、上段后疼痛（向左上肢放射痛）+时间多为3-5分钟，不超过30分钟+ST段抬高≧0.1mv二、辅助检查1、急性期首选心电图：ST段≧0.1mv2、稳定期首选运动负荷试验（运动后，ST段≧0.1mv持续2分钟为阳性）3、冠脉造影：确诊方法。
4、放射性核素检查：了解心肌血流灌注情况或心肌代谢情况。
三、治疗1、硝酸酯类（硝酸甘油）。
机制：扩张冠脉，增加冠脉供血；扩张周围血管，降低前后负荷，减轻心肌缺氧。
但不能改善预后。
2、预防心肌梗死、改善预后药物：ACEI（卡托普利）和ARB（氯沙坦）类、β受体拮抗剂（洛尔）、阿司匹林、氯吡格雷、他丁类。
3、介入疗法。
ST段抬高性心肌梗死一、诊断：心肌梗死=胸骨体中、上段后闷痛（向左上肢放射痛）+时间超过30分钟+ST段抬高≧0.1mv鉴别诊断：主动脉夹层，胸背部撕裂样疼痛。
四、辅助检查1、首选心电图：2、心肌梗死最有意义检查是：心肌酶谱；最先升高的是肌红蛋白。
最有意义的是肌钙蛋白。
五、治疗1、止痛：吗啡、哌替啶2、再灌注心肌治疗（起病3-6小时，最多12小时内）3、冠脉介入治疗（PCI）4、溶栓治疗：首选尿激酶5、24小时内心肌梗死禁用洋地黄：增加心肌缺氧。
冠状动脉粥样硬化性心脏病考点总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病一、分型急性冠脉综合征（ACS）二、危险因素包括年龄、血脂异常、高血压、血糖异常、吸烟、家族史。
——无饮酒稳定型心绞痛一、发病机制由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。
二、临床表现（一）症状1.部位在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也有烧灼感，不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时。
4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
（二）体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
三、实验室和其他检査（一）心脏X线检查（二）心电图检查：心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
1.静息时：约半数在正常范围。
2.心绞痛发作时：绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。
3.心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验。
单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据。
4.心电图连续动态监测可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者活动和症状相对照。
胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断。
（三）放射性核素检查1.核素心肌显像及负荷试验2.放射性核素心腔造影3.正电子发射断层心肌显像（PET）（四）多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）（五）冠状动脉造影目前是诊断冠心病较准确的方法。
临床医学复习资料：冠心病的临床诊断知识点
临床医学复习资料：冠心病的临床诊断知识点冠心病的临床诊断方法有哪些?这是临床医学考试常见的题型，需要考生了解，为您逐条梳理，让您更轻松地应对医疗卫生考试!冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。
现在随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，且压力越来越大，冠心病在临床的发病几率也越来越高。
关于如何诊断冠心病也往往是我们考试中的重点。
关于冠心病的诊断标准，以为做简要说明。
1.冠心病的临床表现相对比较典型，心绞痛是主要临床症状，根据其发作的时间、部位、性质、诱因及持续时间等可鉴别心绞痛及心肌梗死。
如心绞痛发作时间一般不超过30min;心肌梗死疼痛更剧烈，含服硝酸甘油一般不缓解。
或者可以说，典型的症状和体征对冠心病的诊断具有很大的意义。
2.冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准。
造影可以直接明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、狭窄的范围及程度等。
根据得到的结果可以进一步指导治疗措施的选择。
若临床结核左心室造影，可以同时对心功能作出评价。
3.心电图：是诊断冠心病最早、最常用和最基本的诊断方法，患者病情变化时可及时观察其情况，并可连续动态观察和进行负荷试验，从而提高其诊断的敏感性。
4.超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态及左心室功能进行检查，也是常用的检查方法之一。
血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，尤其对于造影剂过敏无法做冠状动脉造影的患者，此项检查就显得尤为重要。
5.心肌酶学检查：是临床诊断急性梗死的重要手段之一。
临床根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高可协助诊断急性心肌梗塞。
6.核素心肌显像：适用于根据病史、心电图检查不能检查排除心绞痛的患者。
此项检查可以明确显示缺血区、部位及范围。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠状动脉粥样硬化性心脏病考试重点总结冠状动脉硬化性心脏病：指冠状动脉硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。
分型：根据发病机制和治疗原则，冠心病分为两大类：1.急性冠脉综合征；2.慢性冠脉病。
危险因素：年龄、血脂异常、高血压、血糖异常、吸烟、家族史。
经典例题急性前壁心肌梗死，以下各种冠状动脉病变最常见于A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉『正确答案』A稳定型心绞痛一、发病机制由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。
二、临床表现（一）症状1.诱因：劳累、激动时，心率快、血压升高，耗氧量增加。
2.部位：胸骨后或左胸前区，可波及左腋下、左肩胛下、心前区。
3.疼痛性质：为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。
4.时间：短，3～5分钟或15分钟以内，最长不超过半小时。
5.缓解：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
（二）体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
经典例题下列各项不见于典型心绞痛的是A.多为夜间发作突然惊醒B.中段胸骨后压榨性疼痛C.含服硝酸甘油5min可缓解D.可放射至左肩左臂E.心电图ST段压低『正确答案』A冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C.发生于劳力后或情绪激动后D.持续3～5分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高『正确答案』C 发生于劳力后或情绪激动时三、辅助检查（一）心电图检查心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
1.心绞痛发作时：绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。
2.心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验。
3.心电图连续动态监测：可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常。
（二）放射性核素检查1.核素心肌显像及负荷试验：静息时铊显像示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。
在冠状动脉供血不足时，则明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。
2.放射性核素心腔造影：测左心室射血分数，显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。
区别心力衰竭（室壁普遍运动障碍）。
3.正电子发射断层心肌显像（PET）：可判断心肌血流灌注、了解心肌代谢情况。
（三）多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）判断冠脉狭窄程度和管壁钙化情况。
续（四）冠状动脉造影目前是诊断冠心病较准确的方法。
冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①Ⅰ级：25%～49%；②Ⅱ级：50%～74%；③Ⅲ级：75%～99%（严重狭窄）；④Ⅳ级：100%（完全闭塞）。
一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%者也有一定意义。
记住：重度70%经典例题心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现A.ST段降低≥0.05mVB.T波平坦，双相或倒置C.QRS波群≥0.4S.D.ST段降低，T波倒置E.ST段抬高『正确答案』C男，56岁。
2年来间断出现活动是胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是A.放射性核素静态心肌造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验.E.胸部X线片『正确答案』D四、诊断和鉴别诊断（一）诊断1.根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，一般即可建立诊断。
2.发作时心电图检查可见ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复支持诊断。
心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。
3.冠脉造影可以明确冠脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。
（二）鉴别诊断1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，性质更剧烈，持续时间更长。
有典型心肌梗死心电图表现，伴有动态演变，心肌坏死标记物明显增高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、急性心包炎等，可据原发病鉴别。
3.肋间神经痛：疼痛常累及1～2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，随咳嗽、用力、呼吸身体转动加剧，沿神经处压痛。
4.心脏神经症：多见更年期女性，发生于劳力后，为左乳房下、心尖部附近短暂刺痛或持续隐痛，疼痛部位常变动。
5.不典型疼痛：还需与食管病变、肠病、消化性溃疡、胆管及胆囊病变、颈椎病、带状疱疹等鉴别。
五、治疗（一）发作时的治疗1.休息：发作时立刻休息，症状即可逐渐消失。
2.药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。
（1）硝酸甘油：可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。
（2）硝酸异山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。
还有供喷雾吸入用的制剂。
在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
（二）缓解期的治疗1.生活方式的调整。
2.药物治疗：改善缺血、减轻症状的药物。
（1）β受体阻滞剂：1）阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。
2）使用β受体阻滞剂要注意：①与硝酸酯类合用有协同作用；②停药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；③低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。
（2）硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。
（3）钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；改善心肌的微循环。
更适用于同时有高血压的患者。
（4）曲美他嗪（万爽力）：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。
3.预防心肌梗死，改善预后的药物有：（1）阿司匹林：抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有药物禁忌证都应服用。
（2）氯吡格雷：不能耐受阿司匹林者可用氯吡格雷替代治疗。
（3）β受体阻滞剂：长期服用可显著降低死亡等心血管事件。
（4）他汀类药物：有效降低TC、LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。
（5）ACEI或ARB：可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等相对危险性显著降低。
4.血管重建治疗（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术。
（2）冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（3）心脏康复：运动锻炼疗法，谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的形成，提高体力活动的耐受量而改善症状。
心绞痛重点总结1.心绞痛发作的部位是胸骨后还是心前区？2.心绞痛发作持续时间3～5分钟还是3～5秒？3.首选检查是心电图还是血管造影？4.阿司匹林、氯吡格雷属于抗血小板聚集还是抗凝药？5.肝素呢？属于抗血小板聚集还是抗凝药？急性冠脉综合征一、非ST段抬高型急性冠脉综合征包括：非ST段抬高型心梗和不稳定型心绞痛（UA）（一）发病机制由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变所致，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂等不稳定的斑块基础上，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。
（二）临床表现不稳定型心绞痛（UA）可表现为静息型心绞痛、初发型心绞痛和劳力恶化型心绞痛。
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，具有以下特点之一：1.原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
2.1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。
3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。
发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。
变异型心绞痛特点：（1）发病机制--冠脉痉挛；（2）状态：静息发生，持续时间长；（3）心电图：ST段抬高；（4）硝酸甘油：效果差；（5）治疗用钙离子拮抗剂。
经典例题男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A.有关导联的ST段抬高B.有关导联的ST段下移C.心电图无变化D.有关导联T波倒置E.有关导联有异常Q波『正确答案』A男性，48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.卧位型心绞痛E.心脏神经症『正确答案』C男，52岁。
原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4～5次/分，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A.减慢心率，降低心肌耗氧B.缓解冠脉痉挛.C.增快心率，增加心排，改善心肌供血D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏『正确答案』B最可能加重变异型心绞痛的药物是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.硝酸酯类药物D.抗血小板药物E.调脂药物『正确答案』A（三）诊断根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变以及心肌损伤标记物测定，可以做出UA/NSTEMI诊断。
UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。
（四）药物治疗1.抗心肌缺血药物（1）硝酸酯类药：含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次。
（2）β受体阻滞剂。
（3）非二氢吡啶类钙拮抗剂：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。
本类药也可与硝酸酯同服，停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。
2.抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷。
3.抗凝治疗：用于中危和高危的非ST段抬高型急性冠脉综合征。
常用低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、比伐芦定。
4.调脂治疗：无论基线血脂水平如何，UA/NSTEMI患者应尽早（24小时内）开始使用他汀类药物。
5.ACEI或ARB：长期应用能降低心血管事件发生率，应该在第一个24小时内给予口服ACEI，不能耐受ACEI者可用ARB替代。