血气分析基础知识讲座PPT课件

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临床应用
通过监控机体O2、CO2水平、酸碱状态 衡量肺通气/换气功能 衡量心血管系统运输能力及血细胞功能 衡量肝、肾等主要脏器代谢功能 诊治呼吸衰竭 重症及机械通气监护 急救、麻醉、手术监护 心、肺、肾等器官、组织、系统功能的综合反映
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§1 气体分析
气体成份：O2、CO2、N2、饱和水蒸气（肺 泡、血液）
动脉血气分析
宁夏自治区人民医院 呼吸内科 刘 华
2012.8.18
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概念
是指对血液不同类型气体和酸碱物质进行综合分 析的技术过程。
常用指标：氧指标、二氧化碳指标、酸碱指标。 内容：（狭义）包括
血液气体成份分析 血液酸碱平衡状态分析 （广义）包括 Hb及其衍生物＋电解质＋乳酸＋血糖＋胆红素等
成人血液Hb按15g/dl计算，每100ml血，
氧容量=1.34×15=20.1ml，记作
20.1vol%.
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பைடு நூலகம்
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血红素分子是一个具
有卟啉结构的小分子，在
卟啉分子中心，由卟啉中
四个吡咯环上的氮原子与
一个亚铁离子配位结合。
当血红蛋白不与氧结
合的时候，有一个水分子
从卟啉环下方与亚铁离子
P(A-a)O2 ↑，吸入纯氧20min后仍高，
PaO2 ↓，多为静脉分流增加所致。
在监护过程中，如进行性增高，多提示 预后不良，常规的措施已很难提高PaO2 ，需 考虑机械通气 or 高压氧治疗。
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P50:
是SaO2 50%时的PaO2 。 反映Hb和O2的亲和力； 衡量氧离曲线位置的客观指标。 正常值：26.6mmHg
N2：仅有物理溶解，无生理交换过程，动 静脉中含量一致，0.99ml/100ml血液。
饱和水蒸气：恒定，Temp 37℃时，
47mmHg（6.3KPa）。
因此 血液气体分析实质是指对O2、CO2的分析
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一、血氧测定
氧分压（PO2）： 是指溶解于血液中的氧所产生的压力。
O2运送形式： 游离形式：1.5% 结合形式：98.5%（与Hb的血红素
（ mmHg）
均值 （ mmHg）
＜30
80～110
95
＜40
78～108
90
＜50
75～104
86
＜60
71～100
82
＜70
67～92
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一般情况下， PaO2不至于低于70mmHg.
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二氧化碳分压（PaO2）：
是衡量机体氧代谢的最重要指标。
正常值：85～100mmHg（海平面）
≥70mmHg（银川）
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氧含量： CaO2
理论上，与氧容量相等。
实际上，Hb衍生物有O2Hb、HHb、 COHb、SulfHb、MetHb等，只有HHb有 携氧能力。
CaO2＜13vol%，证明有“贫血性缺氧” 的存在。但此时的PaO2往往是正常或处于较 高水平。
意义： CaO2用以衡量Hb的数量和质量。 对于组织细胞来说，比PaO2更重要。
影响因素：地区海拔高度
（每增加100m，允许有1mmHg的降低。）
年龄（随年龄递减，60岁以后，每增加一 岁允许有1mmHg的降低。）
年龄预计公式：
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PaO2 =100-0.03×年龄±5mmHg
低氧血症：海平面地区
PaO2＜80mmHg（正常范围下限） 分度：
60＜PaO2＜80mmHg，轻度低氧血症；
正常值： SaO2： 95～98% SvO2： 68～77%，可用以
鉴别动静脉标本，＜60%说明组织氧耗增加 或心肺功能欠佳。
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SaO2的影响因素：
SaO2与PaO2呈正相关，凡影响PaO2的 因素均影响SaO2 。
影响氧离曲线的因素（ Temp、Hb、 H+、 2，3-DPG等），可使同样的PaO2产 生不同的SaO2 。
辅基上Fe+2）
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氧分压（PO2）：
特点：机体不同部位PO2不同； 大气道最高，组织细胞最低；
A＞ Cap ＞ V ；
PaO2，一致性；
PvO2，不一致；
tcPO2（经皮）、PcO2（cap），
充分热敷后，略低于PaO2 ，但无显著差异，
相关系数好。
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氧分压（PO2）：
年龄 （岁）
PaO2与年龄的参考范围 PaO2
P(A-a)O2 = FI O2(BP - 47)－1.25PaCO2－ PaO2
正常值：0～20m.mHg（15～20诊断学1）9
P(A-a)O2临床意义：
是反映肺内气-血交换（换气功能）的综合性指标。
P(A-a)O2正常， PaO2 ↓，多为通气不足所致；
P(A-a)O2 ↑，吸入纯氧20min后恢复， PaO2↓，多为V/Q失调所致；
配位结合，而当血红蛋白
载氧的时候，就由氧分子
顶替水的位置。
4个N原子+1个Fe++ 构成一个血红素辅基（卟啉）
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氧含量： CaO2
是指单位容积的动脉血中所含O2的总量。 游离的 + 结合的。 O2在血液的溶解系数=0.00315
CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.00315×
PaO2 =20.1vol%
（ T37℃，PH7.40，PaCO240mmHg） 意义：↑，氧离曲线右移，
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氧容量＆氧含量：
氧容量是指Hb携带氧的最大能力。
不是血气分析仪直接测定的指标。
一个Fe2+可结合一个O2 一个Hb有四个Fe2+ （四条肽链，四个 卟啉，四个血红素辅基），可结合四个O2 上后是 被1氧.F3因e4而3m+，化l，1成g因，H为形b有可成一结M小合e部t1H.分3b9F，em失2l+去与O携2O，氧2结实能合际 力。
40＜PaO2＜60mmHg，中度低氧血症；
PaO2＜40mmHg，重度低氧血症；
氧疗指征： PaO2＜60mmHg
呼吸衰竭： PaO2＜60mmHg
危险指征： PaO2＜20mmHg，组织已难以从血 液中摄取氧气，是一危险信号。
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动脉血氧饱和度（SaO2）：
即Hb被氧饱和的百分比。
意义：主要反映氧合状况，间接评估Hb 的数量和质量。但在反映缺氧程度上，不如 PaO2敏感。
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肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：
P(A-a)O2 = PAO2－ PaO2 PAO2 =0.21(BP - 47) － PACO2/R ∵ 呼吸商：R=0.8 CO2弥散系数极大，PACO2≈PaCO2 ∴ 吸入air时
P(A-a)O2 = 0.21(BP - 47)－1.25PaCO2－ PaO2 ∴ 吸入O2时，