微血管吻合训练
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血管吻合术
血管吻合是指人体血管除经动脉—毛细血管—静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，都可彼此直接连通，形成血管吻合。
（一）出院指导
1、注意肢体保暖,避免接触冷水,寒冷季节外出时,避免肢端暴露在外。
2、饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维生素饮食,保持大便通畅,以免便秘加重，影响下肢静脉回流。
3、鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩。
4、保护患肢避免受损伤,避免骚抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松、柔软，以免患肢受压。
5、严重供血不足的患肢应避免用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重症状。
6、所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20~30cm,以促进静脉回流。
7、注意患肢的血运情况,皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况，判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能。
8、避免同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。
祝您健康！
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显微血管吻合技术训练流程和体会
显微血管吻合技术训练流程和体会方杰;张文龙;谢昌平【摘要】目的结合个人经验总结分析显微血管吻合技术的训练流程,为从事相关专科入门级医生提供学习参考.方法回顾个人学习血管吻合技术的步骤、步骤选材和操作方法,总结分析其训练目的和收获.结果经过系统循序的训练,可逐渐掌握显微血管吻合技术,并逐渐熟悉操作的注意事项和技巧.结论显微血管吻合技术是显微外科的基础,必须经过系统循序的训练牢固掌握,本文推荐的系统训练方法可较好掌握此项技术,适合相关专科医生参考学习.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】3页(P343-345)【关键词】显微外科;血管吻合;训练流程【作者】方杰;张文龙;谢昌平【作者单位】唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000;唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000【正文语种】中文血管吻合是显微外科的基础，是手显微外科、修复重建外科、整形外科、神经外科等相关专业医生的必备技能，掌握此技能需系统循序的进行训练[1-3]。
动脉血管富有弹性并具有一定韧性，静脉则较为柔软，选择何种材料既接近正常血管的特性，又取材方便，易于练习者获得，在练习的过程中尤为重要，合适接近的材料有利于练习者建立良好的显微外科操作技能习惯和手感。
但有关系统的选材和练习方法鲜有文献介绍，结合本人经验予以总结分析报道，以供手显微外科入门医生参考学习。
1 显微外科发展现状及要求我国的手显微外科前辈们在世界显微外科的发展中做出了卓越的贡献，创造了很多历史。
1962年，陈中伟等首先报道了1例前臂断肢的患者再植获得成功，被称为“断肢再植之父”；1966年，杨东岳等开展了世界首例第2足趾移植再造手指；1985年于仲嘉等开展了首例手再造及在皮瓣方面的首创性工作，诸多成就奠定了我国手显微外科在世界上的地位[4]。
微血管吻合训练_图文_图文
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)，
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
动脉端端吻合步骤
1、修剪动脉外膜 2、固定血管
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
3、缝合距离分配(动物血管缝8针)
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
流空充盈试验(Empty-and-refill test)
它血管吻合练习
1、血管端侧吻合练习
用一侧静脉行另一侧动脉的血管搭桥练习
其它血管吻合练习
2、不同管径血管之间吻合练习
(1)将管径细的血管切成斜面扩大端口， 以作端端吻合
(2)以袖套状端端吻合
小血管吻合
小血管吻合手术的原则和要求小血管吻合的手术原则和要求在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。
70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。
目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。
其具体原则为：（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。
不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。
小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。
一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。
看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。
（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。
这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。
要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。
2.剥离血管外膜尽量少或不剥。
主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。
故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。
3.两断端的口径务求相等。
可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。
遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。
4.选用细号的显微缝合针线。
5.一律用间断缝合法。
缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。
一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。
6.注意每针线的边距。
缝动脉边距等于血管壁的厚茺。
缝静脉可以为管壁厚度的两部。
内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。
小血管吻合技术小动脉：边距(b)=血管壁厚度(a)，针距较密小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏7.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。
VESSEAL：小血管自动吻合技术
VESSEAL：小血管自动吻合技术显微外科( microsurgery)技术是在手术放大镜或手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。
经过60多年发展，显微外科涉及到多个手术科室，例如手外科、神经外科、整形外科等等。
对于显微外科来说，血管吻合一直是困扰显微外科进步，也是显微外科最大难点，非常考验医务人员手上功夫。
当然血管吻合技术也在不断发展完善，尤其是近年来血管吻合器应用技术和各种机械性吻合法的逐渐兴起，但手工吻合血管技术仍是血管吻合的“金标准”。
手工吻合血管技术是一种高灵活度的技巧，需要很长的学习曲线，而且针和缝线手工缝合血管时间长，常常导致缺血时间过长，以至于术后并发症增多。
如何规避“金标准”不足，让手术变得简单可靠。
让医生一学就会，允许进行“傻瓜”式操作。
Lydus Medical的VESSEAL有可能实现这个“理想”目标。
VESSEAL Vesseal是一种全自动微血管缝合装置，使最难缝合自动化，操作简便、快捷、方便、安全、有效。
Vesseal可以适用于从0.5到4mm的范围的小血管和淋巴管。
Vesseal由操作器和缝线盒组成，缝线盒内装有多把带缝线的缝合针（缝合针数量根据血管粗细来确定）。
Vesseal已经在动物试验中证实其安全性和有效性，整个血管吻合时间大幅缩短。
根据动物试验医生描述，整个缝合过程如同在玩电子游戏，唯一美中不足就是打结需要手工完成。
如果打结也能由Vesseal自动完成，就完美了。
VESSEAL优势•适用于血管和淋巴管范围广（0.5-4mm）•可以大幅减少出血和手术时间•只有留有缝线••手术操作方便、快捷、直观•缝合安全性高•可以适用于机器人手术、腹腔镜手术等VESSEAL演示Lydus MedicaLydus Medical成立于2017年的一家创新医疗器械公司。
其正在开发一种创新缝合产品，用于自动吻合小血管。
该公司的Vesseal是一种自动化的微血管吻合器械，提供标准化的手术流程，以实现简单、快速、安全和有效的手术。
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中的应用效果
微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中的应用效果孟宇翔;宋凯;何宗轩;王琳;葛胜优;魏晨珂;尚伟【期刊名称】《中国口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2024(22)3【摘要】目的:通过对比股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中血管吻合方法的差异,分析使用微血管吻合器与手工吻合方法对肺部感染的影响,并评估肺部感染相关的危险因素。
方法:回顾分析2019年1月—2022年10月在青岛大学附属医院口腔颌面肿瘤外科接受股前外侧皮瓣行下颌骨缺损修复的92例患者,其中吻合器组42例,手工吻合组50例。
术后随访12个月,评估术后合并肺部感染的危险因素。
采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。
结果:吻合器组行单静脉吻合术28例,双静脉吻合术11例,动脉和静脉均吻合3例。
54(54/56,96.43%)个吻合器被成功使用进行吻合,2例分别因术中动脉吻合口痉挛、静脉吻合后内径明显缩小而放弃。
所有患者均未发生皮瓣失败,皮瓣总成活率为100%。
吻合器组与手工吻合组相比,术后肺部感染率虽无统计学差异,但有明显降低趋势。
另外在吻合器组,糖尿病与术后白蛋白<30 g/L并非肺部感染的危险因素,而与吸烟、年龄、ACE-27评分显著相关。
吻合器的使用有助于降低平均住院日,由平均11.1天降至8.9天。
结论:合理的血管吻合器使用具有高的皮瓣成活率且对降低术后肺部感染以及平均住院日有积极作用,但仍需更多的大型随机临床试验进行研究。
【总页数】6页(P268-273)【作者】孟宇翔;宋凯;何宗轩;王琳;葛胜优;魏晨珂;尚伟【作者单位】青岛大学附属医院口腔颌面外科;青岛大学口腔医学院【正文语种】中文【中图分类】R782.05【相关文献】1.微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软缺损中的应用2.带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用3.股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用效果4.口腔颌面部恶性肿瘤术后穿透性缺损的修复与重建中带皮神经的股前外侧皮瓣的运用效果分析5.微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血管吻合技术
显微血管吻合是显微外科技术中最基本的操作技术。虽然，通过不 断探索，有效的吻合方法，除缝接吻合法外，如套叠吻合、激光吻 合、静脉环套吻合、胶黏吻合法等也不断问世；但是，迄今为止， 缝接吻合法仍是显微血管吻合最常用的方法。
常用：端端吻合、端侧吻合、套叠吻合。
血管结构
如何寻找血管
• 1、按解剖寻找：中、近节离断因指固有神经粗大，故书中可先 寻找到指固有神经，在指固有神经侧上方寻找，此法均能寻找到 断裂指固有动脉，末节的动脉系统多在指腹正中线靠近指骨处。
端吻合，相差1/3时则可将口径较小的血管断端沿其纵轴作45°斜 向切断后再行对端吻合，相差超过1/3时宜行端侧吻合。 • 4、吻合口张力适当，以不损伤血管壁又能保持血流畅通为度。 • 5、缝合动作轻巧，避免血管内膜损伤；针距边距均匀针数合理， 是提高血流通畅率的关键所在。
血管端端吻合
• 1、放置止血夹和硅橡胶薄膜背衬 • 在离断端4~5mm处，将止血夹与血管纵轴呈垂直方向放置，
• 6．及时配合术中用药：在显微外科组织移植时，作者习惯在游离移植的组 织断蒂前，静脉快速点滴低分子右旋糖酐（分子量2000以下）500ml，一小 时左右滴完。这不仅具有稀释血液的作用，而且可增加血流速度及抗菌素凝 作用，同时还对移植组织的缺氧状况有保护作用。
• 7．密切关注病者的全身状况：显微外科手术要求者长时间高度地思想集中。 初学者往往容易把注意力全部集中于移植组织或再植器官的成活与否上，而 忽视全身状况的严密观察。国内外均有报导显微外科手术后死亡的病例。不 但在急诊手术时要密切注意全身状况，即使是选择性手术，也应密切注意。 作者曾遇到一例单纯性皮瓣移植，术中发生DIC，经过及时发现，及时化验 室诊断，及时治疗，使病人变危为安。
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大鼠大腿动脉的端端吻合练习
缝合时的注意要点：
穿针时务须穿动脉壁的全层，若没有穿 内膜要形成血栓 切勿损伤内膜 打节力量要适度
缝合血管另半部前要检查前半部的缝合 情况
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
5、松解血管夹：
(1)可同时松解，也可先松解末梢端侧 血管夹
(2)松解血管夹后从缝合间隙漏血时以 以生理盐水纱布轻压可自行止血， 经5分钟仍有漏血需重放血管夹缝合 漏口
(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痉挛
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
6、血管开通试验：
判定吻合处通畅程度： (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)
硅胶管的选择：直径1.5mm(泪道管) 目的：适应显微镜下操作
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)，
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
暴露大腿动脉
1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口 2、结扎腹壁浅动、静脉 3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉
生理盐水500ml+肝素5000单位 7、2%利多卡因：防止血管痉挛 8、乌拉坦麻醉剂：50mg/ml腹腔注射麻醉
血管吻合所必需的器械和药品
9、泪囊冲洗针 10、显微血管钳 11、显微持针器 12、显微剪刀：直、弯各一把 13、血管吻合针线：用10或9个零线 14、置于血管背面的硅胶片
Hale Waihona Puke 吻合硅胶管的练习大腿动静脉距鼠鼷部韧带约15~20mm 4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
动脉端端吻合步骤
1、修剪动脉外膜 2、固定血管
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
3、缝合距离分配(动物血管缝8针)
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
4、穿针方法：
血管右断端：以显微镊深入管腔分隔动脉 内外壁，从血管壁外侧穿针
其它血管吻合练习
1、血管端侧吻合练习
用一侧静脉行另一侧动脉的血管搭桥练习
其它血管吻合练习
2、不同管径血管之间吻合练习
(1)将管径细的血管切成斜面扩大端口， 以作端端吻合
(2)以袖套状端端吻合
其它血管吻合练习
2、不同管径血管之间吻合练习 (3)两个血管端口管径相差2倍，可用 鱼嘴切口
微血管吻合训练
解放军总医院耳鼻咽喉科 韩东一
微血管吻合的练习步骤
熟练显微镜下使用显微器械 显微镜下吻合硅胶管的练习 吻合大鼠大腿血管的练习 应用于临床病例 移植床的准备；剥离暴露血管； 术中疑难问题的处理；术后处理等
血管吻合所必需的器械和药品
1、手术显微镜 2、双极电凝 3、剃毛用具 4、动物固定装置 5、纱布 6、肝素生理盐水：
此试验易损伤血管壁，应尽量减少 试验次数
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
流空充盈试验(Empty-and-refill test)
大鼠大腿静脉的端端吻合练习
•与动脉端端吻合的不同点：
(1)不需处理管壁外膜 (2)要注意区别前后壁之间的界面，固定
血管的线牵拉力量要适度，否则难以 辨认前后壁之间的界面 (3)动脉吻合不理想时，因回流血量不足 易形成血栓，导致静脉吻合失败