急性肝损伤的诊断与治疗
急性肝损伤临床实验诊断
急性肝损伤临床实验诊断急性肝损伤（acute liver injury）是指肝脏在短时间内发生的功能异常、结构破坏或细胞死亡等现象。
临床上，急性肝损伤可以包括急性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝损伤等。
在诊断急性肝损伤时，临床试验是非常重要的工具，能够提供及时而准确的信息，帮助确定诊断和指导治疗。
一、急性肝损伤的临床试验概述1. 客观指标的检测急性肝损伤的客观指标检测包括肝功能、肝酶谱、病毒感染标志物、肝脏合成功能等方面的指标。
其中，血清转氨酶（AST、ALT）和总胆红素常用于评估肝脏损伤的程度和严重程度。
其他指标如γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等也有助于辅助诊断。
2. 炎症标志物的检测急性肝损伤时，肝细胞的破坏通常会引起炎症反应。
因此，检测炎症标志物如C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血沉等，可以帮助评估炎症反应的程度，同时对肝损伤的诊断和治疗也有一定的指导价值。
3. 免疫学指标的检测肝脏是人体重要的免疫器官之一，它能够通过调节免疫反应来维持机体的内稳态。
在急性肝损伤中，检测免疫学指标如T细胞亚群、细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素等）能够更好地了解免疫炎症反应的过程和机制。
二、急性肝损伤的临床试验方法1. 血液检测血液检测是诊断急性肝损伤的常用方法之一，可以通过血清转氨酶、总胆红素等指标的检测来评估肝脏功能和损伤程度。
通过血液检测，医生可以获取血清标本进行常规生化指标、炎症标志物和免疫学指标等的检测。
2. 影像学检查影像学检查在急性肝损伤的诊断中也具有重要的意义。
常见的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等，这些技术能够提供肝脏结构的详细信息，帮助医生判断肝脏损伤的病因和程度，并指导后续的治疗方案。
3. 组织病理学检查组织病理学检查是诊断急性肝损伤的“金标准”，通过对病变组织进行显微镜下的观察和分析，可以明确诊断，同时也可以帮助确定病因和指导治疗。
但组织病理学检查对患者来说是一种创伤性的检查方法，需要进行组织活检，因此在实际临床中使用较少。
急性肝损伤的诊治
【 关键 词】 急性肝 损伤 ； 腹腔 穿刺 ； 探针 缝 合 ； 带压 迫 绷
【 中图分 类 号】 ５ ５ Ｒ ７ ［ 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｂ） ８ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ （ 一１ ３ Ｏ １
检 查 可 判 断 肝 损 伤 的 部 位 、 度 以 及 周 边 脏 器 情 况 ， 片 若 程 胸
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
用 腹 腔 镜对 肝 损 伤 进行 诊 断 和治 疗 的报 道【， ｌ 本组 患 者 未 使 ＿
用。
３２非 手 术 治 疗 ．
Ｉ、 Ⅱ级 肝 损 伤 ， 腔 内 出 血 少 ， ａｐ］ １ ８ 腹 Ｋ ｒ［ 于 ９ ３年 提 出 肝 外 伤 后 能 自身 修 复 ， 要 经 过 血 液 吸 收 ， 伤 融 合 ， 损 减 主 裂 缺 少 和 ３ ４个 月 后 肝 均 性 恢 复 ４个 阶 段 ， 保 守 治 疗 肝 损 伤 提 － 为
非 手术 治 疗 １ ４例 ， 手术 治 疗 ４ ３例 ， 中 清创 缝 合 加 引 其 流 １ ５例 ， 单纯 引 流 ６例 ， 塞 加缝 合 １ （ 中探针 带 线 缝 填 １例 其
合 ７例 ）肝 叶 清 创 性 切 除 ３例 ， 固 有 动 脉 结 扎 １例 ， 右 ， 肝 肝 动 脉 结 扎 １ ， 刨 面 有 消 毒 绷 带 压 迫 ６例 。 例 肝
本组 ５ ７例 患 者 中 ， ４ 男 ６例 ， １ 女 １例 ， 龄 ３ ５ 年 ～ ８岁 ， 平
均３ ２岁 ， 伤 至就诊 时 间 ０５ ５０ｈ 受 ． ． 。致 伤原 因 、 位 、 ～ 部 分级 ：
车祸 伤 ３ ６例 （ ３１ ％） ６ ．６ ，摔 伤 ９例 （５７ ％ ） 刀 刺 伤 ８例 １． ９ ，
急性药物性肝损伤诊断方法及评价_任晓非
学学报 ( 医学版 ) , 2004 , 42 ( 3) : 317 . [ 10 ] 刘晓鸿 . 米非司酮在子宫内膜异位症中的研究及应用 [ J] . 安徽 医药 , 2004, 8 ( 6) : 464 - 5. [ 11 ] A ilaw ad iRK, Jobanputra S , K atariaM, et a. l Treat m en t of endom etri osis and ch ron ic pelv ic pain w ith p etrozole and noreth indron e acetate a p ilot study[ J] . Fertil S teri, l 2004 , 81 : 290 - 6. [ 12 ] Bu lun SE, Fang Z, I m ir G, et a. l A rom atase and endom etrios is [ J] . Sem in R ep rod M ed, 2004 , 22: 45 - 50 [ 13 ] H ef ler LA, G rm im C , V an trotsenburyM, et a. l R ole of the vaginally ad m in istered arom atase inh ib itor anastrozole in w omen w ith rectovaginal endometrios is : A p ilot study[ J]. Fertil Steri, l 2005 , 4( 84): 1033- 6 . [ 14 ] A bu JI , K on je J C. L euk otrienes in gynaecology: the hypoth et ical val ue of ant i- leukot riene therapy in dys m en orrhoea and endom etriosis [ J] . H um R eprodU pdate, 2000, 6( 2) : 200- 7 . [ 15 ] IraharaM, U emuraH, Y asu i T, et a. l Eff icacy of every other day ad m in istrat ion ofcon jugated equine estrogen and m edroxyprogesterone acetate on gonadotrop in releasing hor m one agonists treat m ent in w o m en w ith en dometrios is[ J] . G ynecol O bstet inves, t 2001 , 52( 4): 217- 22 . [ 16 ] X iao YH, Chen D P, Y an J H, et a. l M echan ism of act ion of t ripterygi um w ilford ii poly glycos ide on experi m en tal endom et rios is [ J] . E ur J G ynaecol O n co, l 2002 , 23 ( 1) : 63 - 9. [ 17 ] Cobellis L, R azz i S , Sm ione S , et a. l The treat m en t w ith a COX 2 specific inh ibitor is effect ive in the manage m ent of pain related to endom etriosis [ J]. Eur J O bstet G ynecol R eprod B io, l 2004 , 116( 1) : 100- 2 . ( 收稿日期 : 2007 - 12- 07)
肝损伤诊断标准
肝损伤诊断标准肝损伤是指肝脏受到各种因素影响而出现的病理生理改变，包括急性肝损伤和慢性肝损伤两种类型。
肝损伤的诊断对于及时采取有效的治疗和预防肝病的发生具有重要意义。
因此，制定科学合理的肝损伤诊断标准对于临床医生具有指导意义。
一、临床表现。
急性肝损伤的临床表现主要包括，乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒等。
慢性肝损伤的临床表现主要包括，乏力、食欲不振、消瘦、肝区不适、黄疸等。
二、实验室检查。
1. 血清生化检查。
急性肝损伤时，ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等肝功能指标升高；慢性肝损伤时，ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等肝功能指标可能轻度升高或正常。
2. 血清免疫学检查。
急性肝损伤时，抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等抗体可阳性；慢性肝损伤时，抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等抗体可阳性。
3. 影像学检查。
肝脏B超、CT、MRI等检查有助于了解肝脏形态结构和病变情况。
4. 病理学检查。
通过肝活检，可以明确肝组织的病理改变，包括肝细胞坏死、纤维化、肿瘤等。
三、其他辅助检查。
凝血功能检查、肝素化验、胆红素代谢检查等对于肝损伤的诊断也具有一定的辅助作用。
四、诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查以及其他辅助检查的结果，结合病史和体格检查，可以对肝损伤进行综合评估，最终确定诊断。
急性肝损伤的诊断标准，符合急性肝损伤的临床表现，ALT、AST、GGT等肝功能指标升高，血清免疫学检查阳性，影像学检查提示肝脏病变，病理学检查明确肝组织病变。
慢性肝损伤的诊断标准，符合慢性肝损伤的临床表现，ALT、AST、GGT等肝功能指标轻度升高或正常，血清免疫学检查阳性，影像学检查提示肝脏病变，病理学检查明确肝组织病变。
综上所述，肝损伤的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查以及其他辅助检查的结果，以便及时采取有效的治疗措施，预防肝病的发生。
急性肝损伤诊断标准
急性肝损伤诊断标准
急性肝损伤是指自然或人为原因引起的肝脏细胞急性病变，包括药物或毒物性肝损伤、感染、血供给不足、冷热损伤和疾病性肝损伤，以及肝硬化、门脉高压综合征等等。
急性
肝损伤的诊断有一定的标准，它的主要指标有肝功能异常、血液学改变和影像学表现。
1. 肝功能异常：可检测血清肝功能指标，如萎缩性肝炎临床标志物原代谢物谷丙转
氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL）等增高，该增高通常超出其标准范
围超5倍。
另外，也可检测肝细胞小体内畸形泡和其它病特定性指标等。
2. 血液学改变：急性肝损伤伴随着淋巴细胞计数增加，也有可能出现白细胞减少的
情况，同时与缺血有关的血小板减少及贫血也可能发生。
3. 影像学表现：急性肝损伤可在超声检查时发现肝脏体积增大，边缘不规则，形状
和密度变化的现象，还可能发现空腔或弥漫性密度增加表现，以及肝脏其它病变性改变，
如肝性脂肪变性、胆管及血管病变等。
除了上述指标外，也可根据自身情况结合新闻报道及求医者的主观症状，进一步排查
是否存在急性肝损伤，并结合影像学及其它检查结果，综合确定病因，以供临床治疗参考。
此外，肝损伤的必要治疗除了抗炎消肿，还可涉及免疫抑制、干预机制与护理等多方面的
应用。
肝脏损伤的诊治进展(最新、精品)
肝损伤治疗 手术方式选择
1.单纯缝合修补：AAST- Ⅰ/Ⅱ级,单纯缝合或填塞大
网膜及止血材料。 2.肝切除术： AAST- Ⅲ / Ⅳ 级，清创性肝切除术。 3.肝动脉结扎术：动脉出血难控制时，可考虑实施。
肝损伤治疗 手术方式选择
黄志强院士分级法
Ⅰ级，裂伤深度不超过3cm； Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分支； Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或 其一级分支合并伤。
提
纲
1 3 2 3 4 5
概
述
肝损伤分类与分级 肝损伤诊断 肝损伤治疗 并发症治疗
肝损伤诊断
临床思维
肝脏外伤
明确外伤史
腹痛、贫血， 腹膜炎
4.损伤控制性手术（DCS）：AAST- Ⅳ/Ⅴ级，波及多 个肝段，伴有主要血管（肝动脉、门静脉或其主要分支） 或近肝静脉损伤。病情危重。
1 术中
肝周 纱布填塞 或加 肝动脉结扎 防“死亡三 联”
2 ICU
液体复苏 生命支持
3 再手术
低体温
48—72小时 确定性手术 (取出纱布、 修补血管等)
死亡 三联
肝损伤治疗 手术方式选择
6 急症肝移植： 极重型肝损伤，如AAST-Ⅵ级，肝脏撕脱、移位。 快速切除肝脏，门腔分流，术后人工肝维持。急症肝移植。 然，病情急重，死亡率极高；肝源困难，仅有个案报告。
肝损伤治疗 手术方式选择
放置引流管： 肝损伤手术后，不论采用何种手术方式，均应放置1或 多根优质引流管（防堵、双套管引流管）
肝损伤概述
肝脏损伤的流行病学 统计发现：肝脏损伤（liver injury） 发生率在腹部损伤中仅次于脾脏、小肠创伤而居第3位， 约占20%～30%。
急性肝损伤
急性肝损害入院记录主诉：乏力、纳差、尿黄10天现病史：该患者入院前10天无明显诱因出现乏力、纳差、纳差、恶心、上腹部饱胀感优以饭后加重、随之出现小便色泽加深如浓茶、且无呕吐、发热、头痛、头晕、肝区不适等，于当地未予诊治，近几日上述症状不见好转，为求诊治今日来我院，经查体及化验显示肝功能异常，两对半各项均为阴性，故拟急性肝损害收入我科住院治疗。
患者发病以来体重无减轻，大便颜色正常，皮肤无瘙痒及出血点，牙龈无出血，神志及性格无明显改变。
既往史：否认药物过敏史及患有急慢性病史及肝炎病史个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
婚育史：家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。
以上病情属实，病人或其代理人忆阅，签字为证：体格检查体温：36 ℃脉搏：70 次/分呼吸：18 次/分血压：120/80 mmHg一般情况：发育：正常营养：良好体位：自动意识：清楚合作程度：合作神情合作、精神尚可、全身皮肤及巩膜未见明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，左：右≈3：3，对光反射（+),外耳道及鼻腔通畅，无渗血渗液，乳突无压痛，双侧腮腺无肿大，咽无充血，唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，双侧甲状腺未及肿大，双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，心音有力，律齐，HR：73次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，直肠及肛门未检，脊柱及四肢关节无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。
双侧膝跟腱反射存在，双下肢无浮肿，Babinski征(-)专科情况：神情合作、精神尚可、全身皮肤及巩膜未见明显黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，心音有力，律齐，HR：70次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性下肢无浮肿。
急性药物性肝损伤诊治建议(草案)
盖住药物性肝损伤是指由药物本身或茸代谢产物引起 的肝脏损害，病程一般在 3 个月以内阳，胆计淤积型肝损伤
病理较 K. 可超过 1 年【~， 4] 如避免药物导盘肝脏损害所用 名闹革一致，建议茸用国际共识意见 [oj 规定的统一术语"肝
HBY、 HCY 、 HDY、 HEV) 、巨细胞病毒 <CMY) ， EB 病毒、
加趋骨.因此，有必要提出我国急性药物性肝损伤撞治意且，
以期进一步现范相提高我国药物性府前的临床珍治水平，
一、急性药物性Ilf损伤的定义和分型
真珍断线索拥r. 1 是否完圭排除肝损伤的其他病因?应追问患者既往
有无肝脏或胆道援病史以及嗜酒虫。需通过多种检查手段，
仔细分析排除现症肝损也是否因为肝虫病毒〈包括HAY 、
性数据库贵料，尤其中草药刷保健药更难以获得有关药物不
良反应的妻照贤料.因此，对于肝毒性平明的可疑纯物，尚
需上网检章 .g 口j 能获得有关药物肝毒性的报道性信息，依
ALP 正常[1] 0 ⑥既往无府硬化.在 26 周内出现肝功能事化
此作为诊断药物性肝损伤的重要妻照信息.
(二〉临阵语断标准 在综合分析「述临床线章的基础上.对临床诊断药物相 关性肝损伤病例可作出 F 罗'I 3 种关联性评价 [10] I.诊断标准 z ①喜与药韧性肝损伤虫病规律相 致的
肝脏异常升高指标一般迅速恢复$再次服用该药后又出现肝
脏指标明显异常(再用药反应阳性l'时，后者是评价药物性
肝损伤关联性非常强的诊断依据.但应注意故意再用可疑肝 毒性药物是有害的。 11] ~此外.再用药并不屈、生导致肝损伤 里发 g 每种药物诱发肝损伤的潜伏期变化较大，i:J}从数天到
主要表现为 ALT 革平明匾升高，曹先于TB 在平升高和E 著大于 ALP 丹商事平，其临床睡断标准为血清 ALT 升高?i>
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肝损伤的诊断与治疗
内容提要z
z
z
z
概述
急性肝损伤的病因
急性肝损伤
一、感染所致急性肝损伤病毒感染
●
一、感染所致急性肝损伤z
一、感染所致急性肝损伤
染所致急肝损伤胆道感染（急性胆囊炎胆石症）
全身或局部感染累及肝脏
二、化学毒物急性肝损伤药物因素
●
●
●
●
●
二、化学毒物急性肝损伤药物性肝损害发生机制
三、缺血性急性肝损伤
急性肝损伤
四、妊娠急性脂肪肝
●
●
●
●
五、放射性肝损伤（RILI）
RILI临床表现
●
●
●
●
急性肝损伤的临床表现肝损伤的表现
原发疾病的临床表现
急性肝损伤的诊断
急性慢性肝病病史无大多数有
无大多数有慢性肝病体征
（肝病面容、肝掌、蜘蛛痣）
脾肿大无大多数有
B超、CT
超
无肝硬化（门脉高压征象）
ALT升高
短期内升高缓慢或反复升高
急性肝损伤的诊断
化验肝细胞损伤胆汁淤积<3转氨酶>8>8倍正常值倍正常值<3 <3 倍正常值倍正常值ALP <3 <3 倍正常值倍正常值
>8>8倍正常值倍正常值
BIL 增高
增高
PT 延长，对维生素延长，对维生素K K 治疗反应差延长，对维生素延长，对维生素K K 治疗反应好
腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，发热，WBC WBC 增高
不常见
常见（肝外梗阻时）
急性肝损伤的诊断
●重度：>正常ALT20 倍
3-20倍
●中度：>正常ALT320 倍
●轻度：>正常ALT1-3 倍
不同肝脏疾病转氨酶升高程度
转氨急性病毒性缺血或毒酶（U
酒精性
自身免疫性肝肝炎
性肝损害
U/L)肝硬化
肝病
炎
慢性病毒正常范围
性肝炎
常见的导致转氨酶显著升高的病因及特点
病因转氨酶胆红素特点
倍AST>ALT
AST>ALT，短时间
，短时间
<5倍
倍<5
缺血性损伤>10
>10到
到>50
>50倍
内迅速恢复
药物//毒毒性损伤>10<5AST>ALT,
AST>ALT,药物
物接触病史
或>105-10
或>10转氨酶逐渐恢复
10或
10或
急性病毒性肝炎5-10
或>10转氨酶的升高早于
10或
急性胆道梗阻5-105-10
胆汁淤积的指标
缺血性肝损害与急性病毒性肝炎生化指标变化特点
绿转氨酶缺性肝损害
绿色缺血性肝损害
黄色胆红素缺血性肝损害
蓝色转氨酶急性病毒性肝炎
橙色胆红素急性病毒性肝炎
肝脏酶学异常的评估
种族Where
When 年龄种族；地域；近期旅游史
年龄；伴随疾病
与用药的时间关系
与用药的时间关系；How
异常的形式转氨酶升高的程度肝细胞损伤为主
胆汁淤积为主
轻度
变化特点
（如；轻度波动逐渐升高）
升高中度变化趋势
降低
显著
急性肝损伤的诊断
分分分
123
2.8--
3.5<2.8
g/dL>3.5 2.8
白蛋白
白蛋白g/dL
延长秒1-34-6>6 PT延长秒
> PT
胆红素mg/dl
mg/dl≤22-3>3胆红素
腹水无少量中量肝性脑病无1-23-4
急性肝损伤的治疗
急肝损伤治
病因治疗
在保肝治疗的同时针对不同病因的治疗是关键
z
z
z
z
z
急性肝损伤的治疗保肝、降酶、退黄治疗
保肝降酶退黄治疗
●
●
●
●。