急性心肌梗死的介入治疗
急性心肌梗塞介入治疗的术前评估和护理措施
药品核对
在药品使用前，应进行严格的核对 制度，确保药品名称、剂量、使用 方法等准确无误。
过敏反应预防
对于可能引起过敏反应的药品，应 提前进行过敏试验，并采取相应的 预防措施。
急救设备检查和维护保养
急救设备准备
手术室应配备齐全的急救设备，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪 等。
设备检查
在手术前应对急救设备进行全面的检查，确保其处于良好状态。
预后判断
根据患者病情及介入治疗情况，预测 术后可能出现的并发症及预后。
03
术前护理措施制定与实施
心理护理与健康教育策略
心理护理
评估患者焦虑、恐惧程度，提供针对性心理疏导，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属讲解急性心肌梗塞知识、介入治疗重要性及注意事项。
疼痛缓解方法选择及效果评价
疼痛缓解方法
根据疼痛程度，选择药物镇痛、非药物镇痛（如深呼吸、放松训练）等方法。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄 ，血流减少或中断，使心肌严重 而持久地缺血缺氧导致心肌坏死 。
临床表现及分型
临床表现
多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息 及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并 发心律失常、休克或心力衰竭。
分型
根据心电图表现可分为ST段抬高型心 肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
诊断方法与标准
生活方式调整
指导患者戒烟、限酒，保持规律作息，适当进行康复锻 炼。
04
手术室准备工作要点
手术室环境设置要求
空气净化
01
手术室应具备良好的空气净化系统，确保空气洁净度达标，减
少感染风险。
温度与湿度
02
手术室内的温度和湿度应适宜，以维持患者的正常生理功能和
急性心肌梗死急诊介入治疗流程
急性心肌梗死急诊介入治疗流程2.120急救车到达：到达现场后，医务人员会对患者进行初步的评估和处理，包括测量心率、血压以及进行心电图检查。
3.确诊与转运：通过心电图的分析，如果怀疑为急性心肌梗死，应立即进行血液标志物（如肌钙蛋白I、肌红蛋白等）的检测以确诊。
同时，联络心内科专科医生，并稳定患者的情况，准备进行转运。
4.到达医院：患者在急诊科的接收后会进行更全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、血液化验等。
同时，安排行冠状动脉造影检查，以确定冠状动脉是否存在完全闭塞。
5.冠状动脉造影：患者转至心血管介入室，进行冠状动脉造影检查。
医生通过在患者的腕部或腹股沟处插入导管，在X光透视下进入冠状动脉，注入造影剂来观察血管的情况。
通过造影图像，可以明确冠状动脉的病变程度和位置，判断是否存在完全闭塞。
6.血管成形术：如果发现冠状动脉有完全闭塞的情况，医生会立即进行血管成形术。
通常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张和支架植入。
医生在导管中插入细长的导丝和导管，并引导到闭塞的血管，然后使用球囊进行扩张，再在扩张后放置支架，使血管恢复通畅。
7.配合药物治疗：在血管成形术过程中，医生会同时使用血栓溶解剂和/或抗血小板药物，以减少血栓的形成和减轻血管痉挛。
同时，还会使用抗凝药物，以减少血液的凝结和进一步的血栓形成。
8.监测与观察：血管成形术完成后，患者会被转至监护室或中心医院病房进行观察。
医生会密切监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等指标，以及病情的变化。
9.心肌梗死后抢救与恢复：患者在治疗和观察期间，可能会出现不同程度的心肌损伤。
医生会根据患者的具体情况，采取相应的抢救措施，如纠正电解质紊乱、控制血压、维持水电解质平衡等。
此外，还会进行相关的康复训练和药物治疗，帮助患者尽快恢复。
急性心肌梗死的急诊介入治疗流程需要多学科的合作，包括急诊科、心内科、心血管介入室、监护室等。
在进行治疗的同时，医生还需要全面评估患者的心血管病史、并发症、家族史等，以制定个体化的治疗方案。
急性心肌梗死合并多支血管病变的介入治疗策略
急性心肌梗死合并多支血管病变的介入治疗策略_新疆医科大学第一附属医院_|马依彤|_急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在是在冠状动脉病变的基础上斑块发生急性破裂，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
AMI根据心电图ST段的变化分为STEMI（ST segment elevation myocardialinfarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（non- ST segment elevation myocardialinfarction，NSTEMI），对于STEMI患者行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous CoronaryIntervention，PCI）是最有效的再灌注疗法，在PCI治疗基本普及的现今，如何评价并合理选择PCI使STEMI患者最大限度获益，是我们不懈追求的目标。
再灌注治疗策略的选择，治疗时机的选择是关键。
2007年ACC/AHA指南指出对于STEMI的医疗体系目标（Medical SystemGoal）是将患者症状发作到开始再灌注治疗的时间控制在120分钟之内，最理想时间为60分钟内。
STEMI患者发病至入院时间＜12h可采用直接PCI治疗，对于直接PCI在再灌注治疗策略中的地位亦已毫无疑问，GRACE（TheGobal Registry of Acute CoronaryEvents）研究[1,2]显示：1999～2004年，全球9101例STEMI患者，直接PCI 率为53.7％，溶栓率为30.89％，在治疗时间窗内行直接PCI的患者获益是最大的；而对于具有下列条件之一的AMI患者：①高危患者；②不能在90分钟内行PCI；③出血风险较低(年龄较小、无控制不佳的高血压、体重正常)的STEMI可以采用易化PCI策略，即应用药物再灌注治疗后再行PCI治疗策略，虽然现有的循证医学证据尚未证明易化PCI较直接PCI能够进一步改善STEMI患者的预后，2008年在新英格兰医学杂志上发表的FINESSE研究[3]为多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究表明易化PCI显著提高了STEMI患者的ST段回落率及术前血管开通率，但是与直接PCI相比并未显著减低90天的临床事件发生率，而且其出血并发症的发生率显著升高，其临床净效益是有害的，但是易化PCI仍未穷途末路，其具有切实提高AMI患者术前血管开通率，缩小梗死面积的潜在价值仍然值得研究，并且，GPIIb/IIIa拮抗剂（阿昔单抗）的益处也不可小觑；而对于已行溶栓治疗失败但合并大面积梗死且发病时间小于12小时的患者可行补救PCI治疗策略。
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死一、急性心肌梗死是什么呢？谈到急性心肌梗死，大家可能会觉得这是一种比较严重的疾病，但是它到底是一种什么样的疾病呢？实际上，急性心肌梗死就是一种发生在人的心脏部位的疾病。
当人体心脏的冠状动脉出现急性病变，致使心脏供血功能发生异常而不能满足身体正常运转的需求，导致心肌缺血，让人出现骤发性心肌坏死时，这个人就是出现了急性心肌梗死，它属于比较危急的一种心血管性疾病。
当病人出现急性心肌梗死后，坏死的心肌会有拉长、变薄等不正常的现象，而没有梗死的心肌则会出现离心性肥厚，扩大患者的心室，最终重塑心室。
重塑的心室会使得患者心肌收缩功能出现异常，对患者的生命健康造成严重威胁。
也就是说，人们一旦发生这种疾病就会面临着很大的死亡威胁，如果想要有效挽救病人的生命，就必须使病人在发病后的12h内得有救治，否则病人的死亡可能性极大，及时能够抢救成功也会对病人的日常生活产生这样或者那样的后果，致使生活很不方便[1]。
二、如何治疗急性心肌梗死呢？既然急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，那么医院在救治急性心肌梗死患者时就要给出及时的治疗，尽力去挽救患者的生命。
在临床上，医院通常会采取以下的几种方法对急性心肌梗死进行治疗：药物治疗、直接PCI和延迟PCI。
对于急性心肌梗死的患者可以采取直接的药物治疗。
在进行药物治疗时，采取静脉滴注的方式，给药尿激酶，给药剂量大约在100~150U之间，之后在24h内不间断的给心肌梗死患者滴注低分子肝素。
相对于直接的药物治疗，PCI能更好的治疗急性心肌梗死，那么PCI究竟是如何治疗急性心肌梗死的呢？接下来，让我们一起去揭开PCI的面纱吧。
三、PCI治疗急性心肌梗死的流程是什么样的呢？首先呢，效果最好的也是医院第一选择的治疗方法是直接PCI （percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入术）。
这种治疗方法是在急性心肌梗死患者发病的12个小时之内进行的一种治疗。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗
3
冠状动脉旁路移植手术
对于复杂病例或介入治疗无效的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术。
治疗的注意事项
• 心肌梗死应尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤。 • 治疗过程中需要对患者进行监测，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 在治疗后，患者需要接受心脏康复和药物治疗以预防再次发生心肌梗死。
并发疾病的处理
药物溶栓的优点
药物溶栓治疗是一种经济、 快速和简便的治疗方法， 适用于那些无法进行介入 治疗或手术的患者。
药物溶的注意事项
药物溶栓治疗需要严格遵 循适应症和禁忌症，以确 保患者的安全。
介入治疗
1
冠状动脉造影
通过导管插入体内，实时观察冠状动脉的状况，确定需要介入治疗的血管。
2
支架植入
将金属支架置入狭窄或阻塞的冠状动脉血管，恢复血液的流动。
1 心律失常
心律失常是心肌梗死时常见的并发症，需及时识别和治疗。
2 心力衰竭
心肌梗死可能导致心力衰竭，需要使用利尿剂和血管扩张药物来改善患者的症状。
3 血栓再分流
心肌梗死后，可能会形成血栓并导致血流再分流，需要使用抗凝药物来预防血栓的形成。
结论与建议
药物溶栓及介入治疗是急性心肌梗死的主要治疗方法，但治疗方法的选择应 根据患者的具体情况来决定。
急性心肌梗死的药物溶栓 及介入治疗
急性心肌梗死是一种常见而严重的心脏疾病，必须采取及时有效的治疗措施 来挽救患者的生命。
心肌梗死的概念
心肌梗死是由于冠状动脉内的血栓阻塞了心肌的血液供应而导致心肌细胞坏 死的疾病。
药物溶栓治疗
药物溶栓的原理
药物溶栓是通过静脉注射 药物，将血栓溶解，恢复 冠状动脉的通畅。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
心梗的最新治疗方法
心梗的最新治疗方法心梗，即心肌梗死，是指冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死的严重疾病。
它是一种常见的心血管疾病，严重威胁着患者的生命健康。
随着医学技术的不断进步，心梗的治疗方法也在不断更新和完善。
本文将介绍心梗的最新治疗方法，希望能对患者和医护人员有所帮助。
首先，心梗的最新治疗方法之一是急性期介入治疗。
随着介入治疗技术的不断发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为急性心肌梗死的首选治疗方法。
PCI 通过在冠状动脉内放置支架，扩张狭窄的血管，恢复血流，减少心肌损伤，是目前最有效的治疗手段之一。
此外，还有新型药物涂层支架的应用，可以有效减少支架再狭窄的风险，提高治疗效果。
其次，心梗的最新治疗方法还包括药物治疗。
随着药物治疗技术的不断改进，针对心梗的药物也在不断更新。
例如，抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以有效防止血栓形成，减少心肌梗死的发生。
此外，抗凝药物如肝素、低分子肝素等也可以有效预防血栓形成，降低心梗的风险。
此外，β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物也在心梗的治疗中发挥着重要作用。
再次，心梗的最新治疗方法还包括心肌再灌注治疗。
心肌再灌注治疗是一种通过恢复心肌的血液供应来减少心肌梗死面积的治疗方法。
目前，静脉溶栓治疗和急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）是常用的心肌再灌注治疗方法。
静脉溶栓治疗通过溶解血栓，恢复血流，减少心肌损伤，是急性心肌梗死的重要治疗手段。
而CABG则适用于多支血管病变的患者，可以有效改善冠状动脉供血，提高心肌再灌注效果。
总之，随着医学技术的不断进步，心梗的治疗方法也在不断更新和完善。
急性期介入治疗、药物治疗、心肌再灌注治疗等方法的不断发展，为心梗患者的治疗带来了新的希望。
然而，我们也要意识到，预防胜于治疗。
在日常生活中，我们应该注意控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，保持良好的生活方式，预防心梗的发生。
希望本文能对心梗患者和医护人员有所帮助，共同关注心脏健康，预防心梗的发生。
急性心肌梗死急诊介入治疗流程(全文)
急性心肌梗死急诊介入治疗流程（全文）急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断使相应部位心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌坏死。
治疗心肌梗死的关键是尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，预防梗死区扩张和膨胀，抑制左心室重构，降低严重并发症和死亡率、致残率，改善临床预后。
对急性心肌梗死患者而言，冠脉闭塞超过20分钟即开始出现心肌坏死，超过6小时大部分心肌发生坏死，因此尽早开通梗死相关血管是关键，“时间就是心肌；时间就是生命”理想的再灌注治疗必须避免时间延误，力争在患者就诊30分钟内进行溶栓治疗，90分钟内进行球囊扩张。
近年来，大量的循证医学证据表明，直接经皮冠脉介入治疗（PCI）较静脉溶栓疗法更能有效达到治疗目的，能够有效降低死亡率、再梗死、颅内出血和梗死相关动脉再阻塞率。
急性心肌梗死患者到达医院后应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室，要求门-囊时间＜90分钟。
以后要争取按国际最新标准，60min内从FMC（首次院前医疗接触）到球囊扩张开通血管。
它要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员，以便能够在术中及术后及时熟练处理各种紧急事件,并要求介入医生24小时随时手术，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，建立急性心肌梗死抢救的规范路径。
路径一：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者，可电话通知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室；路径二：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。
路径三：未确诊的患者到达医院后，首诊医生必须在10分钟内完成第一份心电图并取血进行心肌损伤标记物的检查。
确诊后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PCI治疗程序。
导管室团队应在30分钟之内到达医院。
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直接
• 指在胸痛或其他症状出现后小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先前
未接受溶栓治疗。
• 个随机研究，直接降低全因死亡，非致死，卒中，通畅率，心功能等
指标优于静脉溶栓。，，，，。（）
• 如无条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严重创
伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （）
• 〈 小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
▪ 能在起病小时内施行。
▪ 能在起病分钟内行球囊扩张术。
▪ 经由有经验的医师操作(独立操作> 次年)
▪ 具备一定条件的导管室（为患者行术超过 次年，并 至少有次为直接术）
▪ 有心脏外科技术支持
接受直接治疗: 特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在分钟内。
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
主动脉内球囊反搏术
安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构
心导管检查和冠状动脉造影
冠状动脉 只血管病变
倾向，因可降低卒中。
• 小时患者， 可挽救更多心肌，还可减少卒中。（） • 支架优于单纯球囊扩张。
易化
指在胸痛或其他症状出现后小时内 计划实施介入治疗，而在接诊到实施的 这段时间内行溶栓治疗或受体抑制剂治 疗。
补救性（挽救性）
• 补救：指溶栓失败后进行的治疗。溶栓分钟后持续性
胸痛不能缓解以及抬高的段未能回落应考虑溶栓失败。 并可有随后的造影证实（明显的冠脉病变伴〈级血 流）。
高危病人 心源性休克、分级≥
有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
症状持续并延长
病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 小时 ) 介入治疗不作为首选 心导管手术室被占用或不可用 血管操作不便 不能送到有经验的中心 介入治疗有延误 转运时间长 门诊到球囊扩张时间大于分钟。 门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞ 小时
若满足以下条或条以上情形，也可考虑行挽救性术： .血液动力学或心脏电学不稳定 .持续的（心肌）缺血症状
在心源性休克时的处理
I IIa IIb III 对于年龄在岁以下，伴有段抬高或左束支传导阻滞且 合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生小时内或休 克发生小时内行直接术。
I IIa IIb III
对于年龄在岁以上，伴有段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生小时内 或休克发生小时内也可考虑行直接术。
冠状动脉中度 只血管病变 冠状动脉重度 只血管病变 冠状动脉左主干病变
梗死相 关动脉
梗死相关 动脉
择期多血管术
择期 术
紧急术 不能实施手术
I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III
溶栓后治疗
若患者（冠脉）解剖条件允许，存在以下情况时也 应考虑行术: 有反复发生心肌梗死的客观证据
挽救性 治疗
I IIa IIb III
年龄在岁以下，伴有段抬高或左束支传导阻滞且合 并心源性休克的患者，应于心梗发生小时内或休克 发生小时内行挽救性术。
I IIa IIb III 对于起病在小时内并伴有严重充血性心力衰竭和或 肺淤血（ 分级 级）的患者，也应施行挽救性术。
挽救性 治疗
I IIa IIb III 年龄在岁以上，伴有段抬高或左束支传导阻滞且合并 心源性休克的患者，在心梗发生小时内或休克发生小 时内可考虑行挽救性术。
再灌注
节约再灌注时 间的方法
病人再灌注治疗方式的选择 第一步: 评估时间和风险
从开始发病起计 时
本身的风险
溶栓的风险
对转运病人至有 条件行手术室的
时间要求
病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选 在有外科支持的有经验的中心 门诊到球囊扩张时间小于分钟
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克
• 小时内的时间窗变宽。多支血管病变应
积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变。
溶栓后
• 小时行冠造加 • 出院前症状驱使的
接受直接治疗: 一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心肌 梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
休克晚期，根据心动超声排除机械性功 能障碍
主动脉内球囊反搏术
安排立即转往具备行介入治疗条件的医疗机构
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
急性心肌梗死的介入治疗
西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
再灌注
患者
目标
分钟 < 分钟
转运
≤ 分钟 ≤ 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• 治疗委托同意书
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
I IIa IIb III
若发超过小时，首选术。
I IIa IIb III
发病在小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和或 肺淤血（ 分级 级）的患者应行直接术。
接受直接治疗: 特殊观点
I IIa IIb III
若起病至小时内存在以下条或条以上情形时，可 考虑行直接术：
. 严重的充血性心力衰竭 . 血液动力学或心脏电学不稳定 . 持续的（心肌）缺血症状
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下条全部具备，可考虑开始溶栓 治疗：
. 行急诊时间超过分钟 . 段抬高性心肌梗死发病不超过小时 . 没有溶栓禁忌症
安排立即转往具备行介入治疗条件的医 疗机构
主动脉内球囊反搏术
在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断