急性驰缓性麻痹的诊断与鉴别
AFP病例定义及监测
AFP病例定义及监测AFP (Acute flaccid paralysis) 即急性弛缓性瘫痪，是一种病理状态，常见于某些感染性疾病，特别是儿童麻痹症。
AFP可以导致肢体无力、无法控制和活动，严重时甚至会影响到患者的呼吸功能。
为了及时诊断、治疗和监测这种病例，国际卫生组织（WHO）制定了相应的定义和监测标准。
本文将介绍AFP病例的定义，并探讨相关的监测方法。
一、AFP病例的定义根据WHO的定义，AFP病例应包括以下要素：1. 急性发病：患者在短时间内出现肢体瘫痪的症状，通常是在1-14天内。
2. 弛缓性瘫痪：患者的肌肉失去了张力和力量，导致肢体无力并且活动受限。
3. 不包括：下肢瘫痪仅由于外伤、脊髓损伤、先天性正常肌无力症等非感染性疾病所引起。
4. 年龄限制：根据不同国家和地区的指导原则，通常将AFP病例限定在15岁以下儿童。
二、AFP病例的监测为了及时控制和预防AFP病例在人群中的传播，各国需要建立有效的监测系统。
以下是常用的AFP病例监测方法：1. 实验室检测：对于怀疑是AFP的病例，应进行相关实验室检测，包括病毒培养、抗体检测和PCR（聚合酶链式反应）等。
这些检测可以帮助确定病因，比如是否由于脊髓灰质炎病毒感染引起。
2. 临床观察：医生应详细记录患者的病史和症状，进行全面的体格检查，包括神经系统和肌肉功能的评估。
这些观察可以帮助诊断AFP病例，并判断病情的严重程度。
3. 疫情调查：对于发现的AFP病例，相关部门应进行追踪调查，包括了解病例的流行病学信息、接触史和既往健康情况等。
这些调查可以帮助确定病例的病因和传播途径，并采取相应的控制措施。
4. 疫苗接种：根据非政府组织（NGO）和国际卫生组织（WHO）的建议，脊髓灰质炎疫苗是防止AFP病例爆发的有效措施之一。
各国应对具有疫苗需求的人群进行免疫接种。
5. 数据收集和统计：各国和地区应建立完善的AFP病例监测系统，定期收集病例信息并进行统计分析。
急性弛缓性瘫痪
•
NPEV包括柯萨奇（Coxsackie）病毒A 群和B群（Cox-A,Cox-B），埃可（ECHO） 病毒，新肠道病毒68-72型等，NPEV有60多 种血清型。NPEV在健康人群中具有较高的 携带率。
Hale Waihona Puke 脊灰疫苗相关病例 （又称疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎VAPP）
•
是指因机体免疫缺陷、免疫低下或其他 原因，在接种或接触脊髓灰质炎减毒活疫苗 （oral poliovirus attenuated vaccine,OPV）后， 对正常人并不致病的OPV对这些人却成为致 病病原，而发生脊灰症状病例。
吉兰-巴雷综合征
• 吉兰-巴雷综合征 （CuillainBarresyndrome,GBS） • 也称为急性感染性多发性神经根炎，属于 周围神经的自身免疫性疾病，已成为目前 我国和多数国家引起小儿急性迟缓性瘫痪 的最常见原因。
临床特征: • 为进行性、 对称性、 弛缓性肢体瘫痪 该病病程自限、绝大多数的病人均可以 完全康复
周期性瘫痪
• 周期性瘫痪又称周期性麻痹（periodic paralysis）是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫 痪为特征的一组少见疾病，发作时大都伴 有血清钾浓度的改变。
根据血清钾离子浓度的变化可将周期性瘫痪分为低钾型、正常钾 型和高钾型3种类型，其中以低钾型周期性瘫痪最为常见。
•
• 低血钾型周期性麻痹①病史提供发作性骨 骼肌弛缓型麻痹而无感觉障碍。②发作时 血清钾低于3.5mmol/L，予钾盐治疗有效。 ③排除其他疾病所致继发性低血钾麻痹。
常见的AFP病例包括以下14种疾病：
• （1）脊髓灰质炎（2） 格林巴利综合征（3） 横贯性脊髓炎（4）多 神经病 • （5）神经根炎 • （6）外伤性神经炎 （7）单神经炎 • （8）神经丛炎 • （9）周期性麻痹（10） 肌病 • （11）急性多发性肌 炎 • （12）肉毒中毒 • （13）四肢瘫、截瘫 和单瘫 • （14）短暂性肢体麻 痹。
急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测要点介绍
2 诊断标准
诊断AFP的标准包括病例的临床症状、实验 室检测结果和病程。
监测方，确保监测过程准确可靠。
2
方法二
指定监测责任人和团队，确保监测工作顺利进行。
3
方法三
制定监测计划和流程，包括数据收集、分析和报告。
监测工具和设备
工具一
电子表格软件，用于数据记录和分析。
工具二
医疗设备，用于对病例进行实验室检测。
工具三
数据收集工具，如问卷调查或电话访谈。
数据分析和报告
1
数据分析
收集的数据进行统计和分析，以评估疾
报告
2
病的发展趋势和干预效果。
根据监测结果撰写报告，并向相关利益 相关者提供分析结果和建议。
2 流行病学特征
AFP在全球范围内有发生，但最常见于亚洲和非洲地区。
AFP监测的目的和重要性
1 目的
监测AFP的目的是及早发现并控制疾病，以 减少患者的病情恶化。
2 重要性
AFP监测对于研究和预防该疾病的流行具有 重要意义，可以帮助制定有效的干预措施。
监测指标和诊断标准
1 监测指标
监测AFP的主要指标包括病例数、患病率、 病例报告率等。
急性弛缓性麻痹(AFP)病 例监测要点介绍
本演示将介绍急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测的关键要点，包括定义、流行病 学特征、目的和重要性、监测指标和诊断标准、监测方法和步骤、监测工具 和设备，以及数据分析和报告。
AFP的定义和流行病学特征
1 定义
AFP是一种罕见的急性疾病，表现为肌肉无力、弛缓和麻痹。
全国急性弛缓性麻痹(afp)病例
附件1：全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案为进一步落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）监测系统的作用，特制定本监测方案。
一、监测目的1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。
2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。
3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。
4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。
二、病例定义与分类（一）监测病例定义1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
2．高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
3．聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。
该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。
急性弛缓性麻痹病例
3
辅助疗法
介绍使用辅助疗法，计针对急性弛缓性麻痹患者的个性化康复计划及其重要性。
康复治疗技巧
心理支持
解释为患者提供心理支持的技 巧，如鼓励和激励。
肌肉训练
介绍通过特定肌肉训练改善运 动功能的方法。
疼痛管理
讨论如何有效管理患者可能出 现的疼痛症状。
预防措施
疫苗接种
急性弛缓性麻痹病例
病例介绍：介绍一个罕见而令人困惑的病例，涉及急性弛缓性麻痹（AFP）的 病理生理。
病例诊断和症状分析
1 诊断：
2 症状分析：
详细描述急性弛缓性麻痹的诊断过程和标准。
探讨这种疾病的常见症状和神经系统受损的 影响。
病例治疗方案
1
医院疗程
解释医院治疗阶段和使用的药物疗法。
2
物理治疗
说明康复治疗计划和技术，如物理疗法和康复训练。
强调预防疫苗在防止疾病传 播中的重要性。
个人卫生
提供个人卫生和保持良好卫 生习惯的建议。
环境卫生
介绍改善环境卫生以减少疾 病传播的方法。
结论和建议
总结病例，并提供对医务人员、患者和公众的建议。
1、AFP病例的诊断与鉴别
五、AFP病例诊断与鉴别
-脊髓灰质炎 –脊灰的瘫痪进展时间不定 ， 可由数天至半 脊灰的瘫痪进展时间不定， 脊灰的瘫痪进展时间不定 月不等。 月不等。 –肢体肌力开始恢复时 ， 常从远端开始 ， 多 肢体肌力开始恢复时， 常从远端开始， 肢体肌力开始恢复时 数患者经4 周之后， 可有不同程度恢复， 数患者经 4-6 周之后 ， 可有不同程度恢复 ， 重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、 重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、关 节挛缩、 肢体或骨骼变形， 节挛缩 、 肢体或骨骼变形 ， 常见有膝反屈 即膝关节向后弯曲）现象。 （即膝关节向后弯曲）现象。
AFP病例的诊断与鉴别诊断
省脊髓灰质炎专家诊断组成员 省人民医院神经儿科主任医师 景学医
一、AFP病例的定义
AFP 是
– Acute 急性 – Flaccid 弛缓性 – Paralysis 麻痹（瘫痪） 即三个英文单词的缩写
一、AFP病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病 （一般在两周内），肌张力减弱，肌力 下降，腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病 因和多种疾病。
二、AFP病例的种类
– – – – – – – – – – – – – – 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 脊髓灰质炎（小儿麻痹）； 格林巴氏综合征（GBS） 格林巴氏综合征（GBS）； 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； 多神经病（药物性、毒物性、原因不明） 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 神经根炎； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起） 外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎； 单神经炎； 神经丛炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾） 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明） 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多发性肌炎； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 短暂性麻痹。 短暂性麻痹。
AFP 急性迟缓性麻痹
AFP 急性迟缓性麻痹(acute flaccid paralysis, AFP) 1.AFP定义：是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。
2.AFP病例(监测系统使用的定义)：任何15岁以下的出现急性软瘫的儿童。
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，规定了14种属AFP病例的病种，即：(1)脊灰。
(2)格林-巴利综合征。
(3)脊髓炎(横贯性脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎)。
(4)多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起多神经病、原因不明多神经病)。
(5)神经根炎。
(6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)。
(7)单神经炎。
(8)神经丛炎。
(9)周期性麻痹(低钾性、高钾性及正常钾性)。
(10)肌病(全身型重症肌无力、病毒性或原因不明性肌病。
(11)急性多发性肌炎。
(12)肉毒中毒。
(13)四肢瘫、截瘫或单瘫(原因不明)。
(14)短暂性肢体麻痹。
3.消灭脊灰为什么要开展AFP病例监测：由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把15岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例，这是AFP监测系统的一项技术要求，即要在所有15岁儿童AFP 病例中搜索脊灰野病毒。
全球消灭脊灰的监测活动都要做好这项工作。
4.质量控制指标：根据世界卫生组织消灭脊灰的技术要求和我国的实际情况，制定了AFP 监测工作质量控制指标体系：(1)各地区每年15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率不低于1/10万；(2)80%病例必须在接到报告后的48小时之内进行病例调查；(3)80%AFP病例必须在出现麻痹后14天内，间隔24小时采集双份合格粪便标本；(4)粪便标本要在7天内送到省级脊灰实验室；(5)病例随访表要在75天内送达省级卫生防疫站等。
5.AFP病例报告与漏报：卫生部要求所有发现AFP病例的临床医生和卫生工作者都要立即向当地县级卫生防疫站进行报告，这是发现病例最重要的工作。
常见的AFP病例包括的疾病
常见的AFP病例包括的疾病
一、急性弛缓性麻痹（AFP）病例
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；
（7）单神经炎；
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；
（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；
（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；
（14）短暂性肢体麻痹。
二、高危AFP病例
年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
三、聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
四、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）
AFP病例大便标本分离到VDPV。
该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。
如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。
沙河中心卫生院公卫科。
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包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（14）短暂性肢体麻痹
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4
医疗机构任务
AFP
• 报卡
（上运动神经元、下运动神经元）
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10
上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
增高（痉挛性） 亢进 ＋
一般无（晚期有废用性萎 缩）
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AFP病例的诊断
• 定向诊断：
真假麻痹界定：婴幼儿骨折，关节炎， 骨髓炎，骨膜 下血肿、肿瘤、先天性髋脱位等疾病或肌肉注射引起 的局部疼痛。患肢不敢活动或活动减少。详细询问病 史，免疫史，仔细观察肢体功能，检查生理反射与病 理反射，必要时做x光和脑脊液检查。
• 定位诊断：
上、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运动神经元、肌肉、神经肌肉接头
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25
瘫痪前期
脊髓灰质炎
• 主要表现： 前驱期症状消失2～5d体温再度上升即双峰热，烦躁不安、 呕吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏、颈背强直等脑膜 炎及神经后根刺激症状
特点：
中枢神经系统感染的症状而无瘫痪表现，持续2-3天 部分患者病程到此终止，发热持续3-5天后康复，称为无 瘫痪型或瘫痪前期
由于我国已经消灭脊灰病例，诊断脊灰病例应当慎重。 疑似脊灰时应请专家小组会诊，个人不可直接作出临床诊 断，以免传递错误信息。
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AFP神经系统检查要点-反射检查
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中
枢神经系统损害时才发生的异常反射，如Babinski
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AFP神经系统检查要点-脑膜刺激征
关节运动的范围增大
肌张力增高：肌肉较坚硬，被动运动时阻力增高
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AFP神经系统检查要点
• 肌力：肌肉收缩时的力量
• 肌力评判标准
0级——完全瘫痪，肌纤维无收缩运动 1级——可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能
牵动关节产生肢体运动 2级——肢体能在床上平移，但不能克服重力 3级——肢体能克服地心引力，不能克服阻力 4级——肢体能做一定抵抗阻力的运动 5级——正常肌力
形式 震动觉 关节位置觉 轻触觉 针刺痛觉 温度觉
通路 后索 脊髓丘脑束
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纤维大小 大纤维 小纤维
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反射检查（Reflexes）
• 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 • 反射的分级 • 0：消失 • ±：加强时方可引出 • 1+：存在但减弱 • 2+：正常 • 3+：增强 • 4+：阵挛 • 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
• 定性诊断：感染、占位等
详细询问病史+查体+辅助检查
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脊髓灰质炎
• 定义：
脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，部分患者可发 生弛缓性瘫痪，多发于 5岁以下儿童，小儿麻痹症。
• 脊髓灰质炎病毒的特性：
• 微小核糖核酸病毒族肠道病毒属，病毒颗粒呈20面体，无 囊膜
• 耐潮湿寒冷，在水、粪便和牛奶
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28
脊髓型
脊髓灰质炎
• 以不对称、分布不规则的弛缓性瘫痪为特征，肌张力 低下，腱反射减弱或消失，感觉多正常。
• 颈胸段病变引起颈、肩、背，上肢及胸段脊髓神经支 配的腹部及脊柱两侧肌群瘫痪、膈肌、肋间肌麻痹。 表现不能竖头、坐起、翻身、呼吸浅速、鼻翼扇动， 声音低微、讲话断续、咳嗽、胸廓扩张受限。
循环中枢麻痹：
面色潮红，烦躁不安、脉搏细速. 心律失常，继而血压下降，面色灰暗， 四肢厥冷，若循环衰竭严重可致死。
鉴别：
各种原因造成的延髓麻痹（脑干脑炎、构音障碍、脑干肿瘤、重症肌无力）
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30
恢复期及后遗症期
恢复期
瘫痪肌肉的功能渐恢复，部分病例很难或不能 恢复。
后遗症期
发病后1年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗 症期，遗留肌肉萎缩、关节畸形等，影响日常生
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2
急性弛缓性麻痹 Acute Flaccid Paralysis （AFP）
定义
是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征的一组症候群，不是单一的疾 病
监测病例的定义
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，任 何年龄临床诊断为脊灰的病例
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3
卫生部规定的AFP病例
掌握AFP诊断和鉴别诊断至关重要 ---提高AFP病例的监测质量 ---巩固无脊灰成果
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9
瘫痪
瘫痪定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失， 分
为功能性和器质性 功能性：癔症性 器质性：不同角度多种分类方法 瘫痪程度：完全性、不完全性 瘫痪形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 瘫痪时肌张力状态：弛缓性、痉挛性 解剖分型：肌源性、神经肌肉接头、神经源性
无异常
减低（弛缓性） 减低或消失 － 有
有异常
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11
AFP神经系统检查要点
运动障碍（持续性）： 肌张力：安静状况下肌肉的紧张度
方法：用手触摸肌肉以判断其静止状态时的紧张度，或 在肢体放松情况下做被动屈伸，旋前、后、内收、外展
等运动以感觉其阻力。小婴儿快速摇晃腕、踝关节。 肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，
• 腰段病变引起下肢肌群麻痹，下肢瘫痪，临床上以单 下肢瘫痪者居多。
• 鉴别：格林巴利综合症、 脊髓病变、周期性瘫痪，其 它肠道病毒引起的急性麻痹综合征等
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29
脑干型——球麻痹或延髓麻痹型
颅神经麻痹：IX、X、ⅩⅡ 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，其它颅神经麻痹
呼吸中枢麻痹： 呼吸浅弱，节律不整，呈双吸气，叹息样、潮式呼吸。 节律慢、暂停。紫 绀，伴有脉搏减速，血压增高，昏迷，惊厥等症，可因呼吸衰竭致死。
➢ 以腰段或颈段的前角运动细胞病变最为严重
➢ 瘫痪多发生四肢，下肢瘫痪多见、非对称性、
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27
瘫痪期
脊髓灰质炎
瘫痪期:
肢体麻痹以下肢单侧多见 近端肌群麻痹程度重于远端，不对称 性，腱反射减弱或消失 脊髓颈胸段受累时，有呼吸肌麻痹， 脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死 亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确 治疗是降低脊灰病死率的关键 腹肌瘫痪可见腹部局部突出
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24
前驱期
脊髓灰质炎
• 主要表现
非特异性症状：发热、头痛、咽痛、倦怠、食欲低下、腹 痛、腹泻等轻微，无特异性，持续1--4天，2％--8％的患 者病程至此结束，为顿挫型。 再现发热等临床表现，即 表明已进入瘫痪前期。
• 前驱期的鉴别诊断
无特异症状，同一般上呼吸道、消化道感染依靠流行病 学资料，仔细观察，神经系统症状出现才能做出初步的鉴 别
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13
AFP神经系统检查要点
肌萎缩 (Amyotrophy)是指肌肉体积变小，
肌纤维变细甚至消失 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较 并可用带尺测量肢体的周胫 分三类： 神经源性肌萎缩：前角细胞或运动神经 肌原性肌萎缩： 肌肉 废用性肌萎缩： 上运动、消耗性
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14
AFP神经系统检查要点-感觉缺失 （Sensory loss）
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，在12小时， 以电话方式报告到当地辖区疾控机构
• 留取合格标本
在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高 度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少间隔 24小时，每份标本重量≥5克，置专用粪便盒内， -20℃保存。
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5
报卡注意事项
AFP
根据卫生部文件要求各级医疗机构在治 疗过程中，凡遇到急性弛缓性麻痹症状的 病例，必须诊断慎重。
• 鉴别诊断：应与其他原因引起的脑膜炎或脑炎相鉴别
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26
瘫痪期
脊髓灰质炎
瘫痪期一般持续1-2周进入恢复期
自瘫痪前期的3～4d开始，一般在第2次发热高峰时 或体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，一般为
5～10d，体温恢复正常则瘫痪不再发展。
四个型：即脊髓型、脑干型、脑炎型、混合型
➢ 以脊髓型最常见，脑干型和脑炎型少见。
在不能明确病因的情况下，均作为“急性 弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不能做 出“类脊灰”或“脊灰”诊断。
此外国际疾病分类无此诊断名称。
编辑课件
6
目的和重要性
AFP
• 脊髓灰质炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰质炎病毒引起 的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫 痪(AFP)部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一。
中可存活数月
• 按其抗原性分三个血清型，即1、2、
3型，型间无交叉免疫，1 型最为常见。
• 嗜神经性：脊髓灰质炎病毒具有嗜
神经细胞的特性，人的 运动神经元
细胞中寄生，并破坏运动神编辑经课细件 胞
21
脊髓灰质炎
传播途径
• 途径传播——粪--口传播，人是脊灰病毒的唯一宿主
• 粪便中排除病毒时间及规律：感染初期至症状出现之后6周内