老年护理学

老年护理学

名词解释

人口老化:老年人口在总人口中的比例不断上升的动态过程，人口年龄不断增长的人口现象。WHO: 65岁以上人口占总人口比例的7%以上 60岁以上人口占总人口比例的10%以上

老龄化社会：发展国家（人口老化国家）：65岁以上人口占总人口比例的7%以上发展国家老龄化社会（人口老化国家）：60岁以上人口占总^口比例的10%以上。

健康期望寿命：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。

生活质量：世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。也就是指人们对生活的适应状态和主观、和主观感受，通常通过人们对工作、生活、婚姻家庭等领域的态度和满意度等主观指标来测量与评估

老年保健：在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年t凡得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务ADR：是指在药物使用常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而出现意外的，与防治目的无关或有害的反应，它包括药物的副作用，毒作用，过敏反应，继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。

情感是个体通过社会化过程发展起来的特殊心理现象，即人们对周围事物、自身以及对自己活动态度的体验。

直立性低血压：任何一次直立时的收缩压比卧位时的降低范围大于等于20mmhg，或舒张压降低的范围大于等于10mmhg。

焦虑：个体感受到威胁时的一种不愉快酌情绪状态，也就是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险或威胁的重大事件，或者预示着要做出重大努力进行适应时，心理上出现的一种期待情绪

抑郁：个体失去某种其重视或追求的东西时所产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。其显著特征是情绪低落，典型症状为兴趣减退甚至消失，常伴有失眠、悲哀、自责、性欲减退等，严重者可出现自杀行为

老年抑郁症：发病于老年期的以显著持久的情绪低落为主要特征，并伴有相应的思维，行为和自主神经系统方面的多种症状的综合症合理营养：指所有重要的营养成分，包括蛋白质，脂肪糖类，维生素，无机盐和微量元素及水分，得到适当的供应以满足维持机体最佳状态的需要。老年痴呆：发生在老年期的智能障碍，基本特征近远期记忆损害并伴有抽象思维，判断力及其他高级皮质功能障碍或人格改变。

AD老年前期痴呆：又称阿尔茨海默病，与中枢神经系统变性疾病，遗传因素，病毒感染等因素有关，不明原因的进行性不可逆神经元变性疾病。

VD：血管性痴呆，亦称多梗性痴呆，是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征。与脑血管疾病有关，如高血压脑卒中等。

老年骨质疏松症（0P）：一种以骨质减少、骨组织的微细结构破坏为特征，导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加韵代谢性疾病

临终关怀：一种特殊的卫生保健服务，指由多学科，多方面的人员组成的临终关怀团队，为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终患者缓解极端的病痛，维护临终患者的尊严，是患者得以舒适安宁地度过人生最后旅程

问答题

世界人口老龄化的现状与趋势：1人口老化随着科学与经济发展而加速 2发展中国家老年人口增长速度快 3人口平均预期寿命不断延长 4高龄老年人（80岁以上）增长速度快 5老年妇女是老年人口中的多数中国老龄化的特征 1、数量第一：中国是老年人口最多的国家老年人口数量巨大。2、速度第一：中国是老龄化速度最快的国家，老化发展迅速。3、地区发展不平衡。4、城乡倒置显著。5、老年人口数量女性多于男性。6、老龄化超前于现代化。我国人口老化的社会问题1、劳动年龄人口对老年人的赡养负担加重2、社会保障问题突出3、困扰国家经济发展4、导致劳动力不足5、引发社会矛盾。

健康老人护理特点1、维持和延缓生理功能的减退2、保持良好的情绪3、重视老年社会问题患病老人护理特点1、健康史采集困难，老年缡起病隐匿，机体老化，功能减退2、病情观察具有专科特殊性，老年病症状不典型3、生活护理比例大，自理能力下降4、老年患者健康教育的特殊性5、护理措施多样性及复杂性，老年患者多病共存、病情复杂6、临终关怀不容忽视，关心家属的需求，尊重死者的习俗。老年护理的道德准则：1、尊老爱老敬老 2、忠诚 3、慎独 4、技术精益求精

老年人用药特点l、老年人用药剂量存在较大的个体差异，宣小剂量开始，用药种类依主要疾病以简单的一种用药为妥 2、治疗依从性差，因记忆力下降，服药时容易漏服或过量补服 3、用药种类多 4、药物不良反应发生率高且表现不典型 5、对抗生素易产生耐药性，老年人易引起药物不良反应和导致二重感染的机会增多老年人安全用药原则 1、受益原则：1）明确用药适应症，2）要求用药的受益/风险>1，3）选择疗效确切而不良反应小的药物2、5种药物原则：同时用药不能超过5种，避免过多的药物台用而引起药物不良反应。要做到：1）了解药物治疗的局限性，2）抓住主要矛盾选择主要药物，选择一举两得的药物，3）重视非药物疗法，4）减少

和控制服用补药3、小剂量原则。“低起点，慢增量”用药从小剂量1/5～1/开始4、择时原则：选择最合适的用药时间进行治疗。铁剂最大吸收率位于19:00，中、晚餐后用药较合理，阿司匹林早餐后血药浓度高，疗效好5、暂停用药原则 6、及时停药原则：体温维持正常3-5天即可停药老年人常用药的不良反应：1、服用利尿剂时，由于老年人内环境稳定能力下降、代谢功能减弱．容易出现低钾血症、低血容量血症、低血压、葡萄糖耐量低减 2、服用抗高血压药时，由于老年人压力感受器损害、静脉张力降低、心血管和神经系统调节减弱，易出现直立性低血压。由于老年人代偿能力降低，对药物的敏感性增加，长期应用利血平可能出现抑郁症的不良反应3、应用洋地黄类药物因考虑老年人对该药敏感性高 4、老年人对镇静催眠药敏感性增加，使用地西泮可出现过度倦睡、精神运动行为损害和精神错乱，使用硝西泮可出现尿失禁、营养不良、活动减少5、服用西昧替丁易引起老年人的精神症状老年人药物治疗护理：1、全面评估老年人用药现状和自我服药能力。1)了解老年人的用药史 2）评估老年人各系统老化程度 3）评估老年人自我服药能力 4）了解老年人用药知识掌握的程度。2、给予全面安全与合理的用药指导 3、准确合理用药 1）正确选择给药途径口服给药是常用的给药方法，方便、经济、安全，适用于大多数药物和患者。注射给药可以准确而迅速地达到有效血药浓度，特别适合于危重患者。舌下给药，只适合少数容易穿特粘膜的药物，因吸收不不通过肝，是快速而有效的给药途径。吸入法适用于挥发性或气体药物。2）选定适当的用药时间及服药间隔。在遵循医嘱的前提下，结合老年人各自的生活习惯和作息规律，选定适当的时间和间隔服药，避免用法紊乱。给药的方式尽量简单，考虑患者的用药能力和生活习惯，服药的时间应以药物发挥作用最明显时间为日常工作时间，以免影响休息，有些用药还应配合人体激素的分泌的规律，给药时间还应考虑药物的作用时间。3）帮助患者坚持遵医嘱用药 4、密切观察用药过程中的ADR。ADR的严重程度：1轻度：对治疗无影响而一般不需要处理。2中度：直接影响治疗，需要对症处理。3重度：威胁

生命或引起死亡，必须立即抢救。老年人的情感变化特点：1、老年人不容易控制自己的情感尤其是喜悦、愤怒、悲伤和厌恶等情绪。2、老年人描叙喜悦情绪用词少 3、老年人的抑郁感和过度关注健康有关 4、老年人愤怒情绪产生的原因以个人得失为主，5、老年女性有疑病倾向

老年人常见的心理需要1、尊重的需要 2、情感的需要。3、社会交往的需要老年患者常见的心理反应：焦虑，否认，猜疑，愤怒，抑郁，自我概念低下，孤独，过分依赖，退化，恐惧，遵医嘱依从性不良。影响老年人心理的因素：l、角色适应障碍2、经济拮据3、生活规律失常4、人际关系紧张5、疾病困扰6、丧偶7、再婚老年人常见心理状态：遗产心理，年长者心理，恋旧心理，时间感，生命周期感，超越心理，平静地面对死亡。

老年人健康评估的注意事项1,、环境安静温度适宜 2、时间充分避免劳累 3、体位舒适方法得当 4、沟通的技巧（询问和倾听、核实、家属或照顾者的帮助、非语言沟通技巧的运用）

老年人饮食原则：1、遵循科学的膳食结构 2、提供均衡的营养素 3、合理分配食量 4、合理烹调 5、注意个体差异。

影响老年人饮食与营养的因素：1、机体老化 A能量消耗减少 B机体构成改变、C咀嚼和消化功能降低 D循环功能下降 2、认知障碍 3、疾病的影响 4、心理社会因素。

老年人进餐注意事项：1进餐时不宜观看电视2协助老年人进食的工作人员，应事先告知并取坐位协助进餐，不宜站着而使老年人产生受威胁或被迫感3进餐时无关人员不宜在老年人面前来回走动，更不应相互聊天，影响进餐的注意力和食欲。4工作人员应避免对所提供的食物作负面的评价

触摸时因注意以下几个方面 l、维护老年人的尊严及尊重其社会文化背景 2、渐进地进行治疗性触摸 3、避免老年人受威胁或受刺激 4、运用一般护理活动和接触实现触摸的疗效 5、正确对待老年人给予的触摸倾听注意：适当的身体姿势目光接触良好的态度适时的反馈老年人的

运动种类：日常生活活动，家务活动，娱乐运动，职业运动。

运动原则：1选择正确的方式 2循序渐进 3持之以恒 4时间恰当 5场地适宜 6自我监护 7注意事项 8体力劳动不能完全取代运动锻炼 9防止跌倒。

老年人运动的自我监护运动时的最高心率可反映机体的虽大吸氧力，而吸氧力又是机体对运动负荷耐受程度的一个指标，因而可通过最高心率来掌握运动量。l、运动的心率监测：最简单方便的监测方法是以运动后心率作为衡量标准，即运动后最高心率（次／分）=170—年龄。身体健壮者可用180做被减数 2、运动量的监测：运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3~5分钟内恢复到运动前水平，表明运动量适宜；在10分钟以上才能恢复者，表明运动量过大，应减少运动量 3、自我感觉综合判断：运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作表明运动量适应，效果良好。运动时身体不发热或无汗，脉搏次数不增加或增加不多，则说明运动量小，应加大。出现严重的胸闷，气喘，心绞痛或心率减慢，应立即停止给予治疗。运动后疲乏，头晕，气促，心悸，食欲减退等说明运动量过大，应减少运动量。

老年人运动注意事项：1、饭后不宜立即运动2、运动之前最好做5分钟的热身运动3、应该选择不费力的运动开始，再逐渐增加运动量、时间和频率4、老年人在两种运动中间需要较长时间休息5、注意气候的变化6、年老体弱患有多种慢性病或平时有气喘胸闷者需在医生的指导下运动避免发生意外7、有下列情况暂停运动锻炼：患有急性疾病，近期有心绞痛或呼吸困难，严重高血压或血栓性静脉炎等，老年人精神受刺激，情绪激动或悲伤时，应该在病情或情绪稳定后再开始运动。8、运动时的着装应舒适轻便以棉织品为好 9、老年人运动时注意运动卫生。老年痴呆的临床表现：A为日常生活能力ADL降低；B为行为改变C为认识功能障碍。记忆障碍、认知障碍、精神障碍、日常生活能力下降、睡眠障碍。

老年痴呆主要护理诊断：1自理能力下降：与痴呆患者的日常生活和社会功能受损有关；2营养状况改变：与痴呆所致的自理能力下降有关；3睡眠型态改变：与痴呆所致睡眠障碍有关；4有受伤的危险：与痴呆的认知障碍，智能障碍和精神障碍等症状有关。

老年痴呆的护理措施根据痴呆的不同程度，有计划的训练和恢复痴呆患者的生活自理能力，减缓其智力衰退过程 1、提供安全舒适的生活环境：居住环境应宽敞，光线充足，室内避免障碍，地面防滑 2、日常生活护理：根据病情轻重协助患者做好日常生活护理，要耐心周到 3、饮食宣易消化、清淡、低脂、去骨、去刺、不含渣的食物，适当增加粗纤维食品，多吃新鲜蔬采．对拒绝进食者设法劝食或喂食，对不能进食者予以鼻饲或静脉补给营养 4、睡眠护理：按时睡眠，睡前不喝浓茶、咖啡及吸烟饮酒，失眠多梦者遵医嘱服用小剂量安眠药 5、安全护理：行走时有人扶持，以防跌倒、摔伤、骨折，洗澡时防烫伤，进食要照看，药物送服到口 6、精神症状护理：耐心解释，不与之争论，尊重患者人格自尊，必要时结合药物治疗 7、功能康复护理 8、注意预防和治疗躯体疾病 9、心理护理：态度和蔼、热情，言语柔和，尊重患者 10、健康教育：与患者及家属共同制定康复计划，向患者家属交代有关安全注意事项。

老年抑郁症的临床表现抑郁症普遍表现为三大主要症状，即情感低落、思维迟缓和意志活动减退（行为活动减少）。1、思维和行为活动迟钝：言语少，语速幔，对感兴趣的事失去兴趣，不与亲戚朋友交谈，思考内容悲观消极 2、情绪：感到心境低沉，情绪抑郁，对任何事只看到消极的一面，在激动情绪驱使下，可发生意外 3疑病症状：怀疑身体某部位或器官病变，过分担心自身健康，对医生的解释持怀疑态度 4、躯体化症状：a自主神经功能紊乱：头痛、头晕、心悸、出汗、尿急、尿频b内脏功能下降：口干、口苦、食欲不振、腹部不适、胸闷、周身乏力，体重减轻c睡眠和觉醒节律紊乱：早醒，醒后不再A睡，抑郁症状加重 5、妄想性症状：常把一些无关自己的事和人同自己联系起来 6、抑郁性假性痴呆：淡漠，对外界反应迟钝、沉默寡言

思维迟缓、理解判断能力下降 7、自杀企图和行为

老年抑郁症的诊断汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、90项症状自评量表(SCL-90)、Zung设计的抑郁自评量表等来评估患者有无抑郁及其程度

老年抑郁症的护理问题l、个人应对无效与抑郁症本身疾病有关 2、思维过程改变与抑郁症表现出思维和行为活动迟钝有芙 3、睡眠形态改变与抑郁症睡眠障碍有关 4、有自杀的危险与抑郁症表现出自系企图有关

老年抑郁症的护理目标1、老年人能采取新的应对方法 2、老年八能适当的与人交往 3、老年人主诉能够得到足够的睡眠．表现出良好的精神面貌4、老年人无自杀等意外发生

老年抑郁症的护理措施1、一般护理：a安全管理：对有强烈自杀者，避免单独活动，清除房内危险物品 b饮食及排泄护理：进食少者补充钠盐，选择易消化、高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，多喝水，多活动c保证休息和睡眠：采用放松术使患者放松，如热水沫浴、听轻松音乐，睡前鸣牛奶d指导并协助生活护理：引导和鼓励患者做些力所能及的日常生活活动e鼓励患者参加体育活动：散步、慢跑、体操、太极拳、气功 2、用药护理：a严格遵医嘱服药 b及时评估药物的疗效和注意观察药物的不良反应：头晕、乏力、恶心、双手颤动、视物模糊，严重者出现心悸、嗜睡、昏迷，警惕药物中毒 3、心理护理：与患者建立良好关系，重视患者感受，帮助患者提高自尊，帮助患者正确认识和对待疾病 4、健康教育：帮助患者正确认识抑郁症，指导建立有规律的日常生活，参与集体活动，与人交流，严格遵医嘱服药，鼓励家人给予心理支持，对有自杀企图者，安排家人陪伴

骨质疏松护理诊断：1慢性疼痛：与OP、骨折及肌肉痉挛有关。1躯体活动障碍：与骨折，骨痛，肌痉挛等所致活动受限有关。3自我形象紊乱：与OP所引起的驼背伸长缩短，身体残疾等有关。4潜在并发症：骨折与OP有关。

骨质疏松健康教育目前的治疗无特效的方法，发病后难以使骨组织微细结构完全修复，因而预防是关键。防治的三要素是营养、运动和防跌倒。1、女性围绝经期及绝经后10年内是防治OP 的关键时期，提高钙摄入量及绝经后尽量应用雌激素替代治疗，是目前防止的有效措施。但要在医生的指导下进行，补个盲目应用2、适当进行体力活动可以增强集体的肌肉力量，使骨强度增加。老年人应坚持每周3—4次的锻炼，每次不少于30-60分。3、制定每日的饮食计划，合理搭配各种营养索，多食钙及VD丰富的食物。每天至少需钙800mg。4、选用可咀嚼的钙制剂，钙剂和维生素D同时服用。在饭前1h或睡前服用 5、老年人应注意保暖，特别是关节处，可防止肌痉挛和缓解疼痛。卧床休息可使肌群松弛，减轻腰背部肌肉紧张 6、定期检查，尽早发现骨量减少和骨质疏松，以便早期防治。

骨质疏松的原因遗传因素性激素水平钙磷摄入不足维生素D缺乏生活方式药物因素。

美国心理学家库伯勒，罗斯五个典型阶段：震惊与否认阶段，愤怒阶段，协议乞求阶段，沮丧阶段，接受阶段。威斯曼临终心理发展四个阶段：1存在可怕境况阶段2缓和顺从阶段3衰退恶化阶段4濒死阶段。

帕蒂森临终心理三时期1急性危机期2慢性生存至濒死期3临终期。

我国学者的分型：负罪轻生型，悲观失望型，抑郁孤独期，渴望生存型，视死如归型。

老年临终期的生理特点：疼痛，呼吸困难，恶心呕吐，瞻望，压疮。

老年临终期的心理特点：理智型，积极应对型，接受型，恐惧型，解脱型，无所谓型。

老年临终关怀的主要护理内容：1老年临终的生活护理：应帮助临终老年人解决环境，饮食，排泄，睡眠，安全方面的问题，以满足老年人最基本的需要。2老年临终症状控制：A疼痛：镇痛可分为药物镇痛和非药物镇痛两种。给药应以预防为主，注意规律，足量应用，而不是必要时采用。用药过程中密切注意老年人的反应，掌握用药的不良反应。B呼吸困难：立即给予吸氧，

开窗通风，病情允许或半卧位或抬高头和肩C恶心呕吐：在治疗病因的基础上可使用镇痛药。D 善忘E压疮 3老年临终的心理护理A不同心理阶段的心理护理：否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期B不同心理类型的心理护理，消极防卫心理型，积极防卫心理型。4 临终老年人的家属心理护理；适时照顾，合理的压力调试，有效的社会支持。

死亡教育的意义1、有利于树立唯物主义死亡观2、有利于打破死亡话题禁忌3、有利于生命价值的体现4、有利于消除死亡的恐惧5、有利于减轻家属的哀伤6、有利于医学伦理难题的解决

国际脑死亡标准 1、无反应性：即对刺激包括最强烈的疼痛刺激毫无反应 2、无自发性呼吸：观察至少1h无自发性呼吸 3、无反射：瞳孔散大，固定，对光反射消失，转动头部或向其耳内灌注冰水，无眼球运动反射，无眨眼运动，无姿势性活动，无吞咽，咀嚼，发声，无角膜反射，咽反射及腱反射 4、平线脑电图：脑电图检查要求至少记录10分钟，对掐，挟或喧哗无反应。所有上述实验在24h后重复1次，并且应排除低温（32.2以下）中枢神经系统抑制剂中毒等情况后才有意义

老年人患病特点1、多种疾病同时存在，病情错综复杂 2、症状、体征不典型：如对疼痛不敏感，严重感染时也仅仅出现低热，容易造成误诊和漏诊 3、病情长、康复慢、并发症多4、病情发展迅速容易出现危象5、易引起药物不良反应

老年保健我国对老年问题采取的解决方法1、个人和家庭有责任照顾老年人，国家有法律法规对老年人进行保护，并提供有限的资金和服务2、民政部门有责任对无家庭抚养的老年人进行照顾3、老年人照顾组织由国家支持4、国家和社区应当参与组织老年人的福利服务，尤其是住宅的适应性改建等福利措施。

老年保健重点人群高龄老年人独居老年人丧偶老年人新近出院的老年人有精神障碍的老年人

老年高血压：年龄在60岁以上，未使用高血压药，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准( >=140/90)老年高血压病：除了血压升高外，还伴有心、脑、肾和视网膜等器官病变特征的全身性疾病胃食管反流痛(GERD):过多的胃、十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或黏膜损伤

长躺：如果老年人跌倒后躺在地上起不来，时间超过1H，长躺可引起压疮，肺炎，肌萎缩，下肢V血栓（脱水，横纹肌溶解，体温过低，肺炎，甚至死亡）

长期卧床：因长期患病或伤残导致日常生活能力下降，只能长期卧床，坐椅，仅在室内生活而不能外出，部分或完全需要人帮助的一种临床现象

危及老年人安全的两种心理状态：1不服老2不愿意麻烦别人。

老年人常见的安全问题：跌倒，噎呛，坠床，服错药，交叉感染。

跌倒的主要护理措施l、跌倒的预防a、针对内因预防：治疗原发病，针对相关症状，意识障碍应有人陪伴，加床栏，平衡功能差可凭借助步器提高侧向稳定性，眩晕一旦出现不适立即休息，视力下降避免用眼过度，定期检查视力，听力下降使用助听器，肌力减退选择适合的运动提高肌力b、针对外因预防：穿着合适，改善环境c、针对活动方式预防：上下楼梯时要幔，改变体位时要慢2、跌倒后的处理a、医护救助：就地评估生命体征，检查有无外伤或骨折，及时清创，及早固定b、自我处置：学会在无人帮助下自己起身3、心理护理：教会相应的预防措施及自我处置方式，动员老年人参加保健及体操等活动，提高注意力，预防跌倒4、健康教育：知识宣教，生活指导、预防技巧、消除恐惧

便秘的护理措施：1、改善饮食结构，坚持运动，促进肠蠕动：适当增加含纤维素丰富的食物，保证每日饮水2000 ~2500毫升，适当进食含植物油多的食物，忌食刺激性食物，每天坚持30-60

分钟活动或锻炼2、采取自我预防，促进排便：养成定时排便习惯，腹部自我按摩3、避免日引起或加重便秘的心理因素4、使用药物解除便秘的护理：盐性或渗透性泻药，容积性泻药，润滑或软化性泻药，刺激性泻药5、心理护理：耐心讲解便秘与心理因素之间的关系，缓解老人紧张、压抑等负性情绪6、健康教育：知识宣教；生活指导，养成定时排便习惯，适当引用蜂蜜水帮助润肠通便

大便失禁的主要护理措施1、消除病因：清除粪块嵌塞，治疗原发病、排便管理2、症状护理：调整饮食，限制纤维饮食，摄取易消化吸收、少渣少油食物；清洁局部，保持会阴部清洁干燥，便后坐浴；协助排便，提供床旁便器，使老年人能及时排便；针灸及生物反馈疗法，对末梢神经损伤所致的大便失禁患者3、心理护理：向老年人解释大部分大便失禁都可通过治疗和护理获得良好效果，教会老年人及家属大便失禁的处理方法，消除老年人的顾虑4、健康教育：知识宣教：生活指导，避免饮食过量、食用粗糙或刺激性食物，每日定时排便：对因盆底肌收缩无力者进行盆底肌锻炼，改善大便失禁

暂时性尿失禁原因：谵妄，尿道感染，萎缩性阴道炎和尿道炎，药物，心理异常，尿量过多，活动受限，粪便嵌顿。

长期尿失禁的原因1、逼尿肌过度活动是最常见尿路原因2、出口功能不全3、出口梗阻4、逼尿肌活动过弱5、功能性屎失禁

尿失禁的主要护理措施1、生活护理：改善环境，保持老年人住所清洁，卫生间靠近卧室；定时排屎，养成规律排尿习惯；适量饮水，保持每日摄入液体2000-2500毫升：保持皮肤清洁舒适，防止尿液对皮肤刺激，及时清洁皮肤，更换衣裤、床单、尿垫2、行为训练：盆底肌训练，膀胱行为训练3、各种疗法的指导：a药物治疗：逼尿肌不稳定者用丙胺太林，括约肌功能不全者用麻黄碱和去甲伪麻黄碱，无张力性膀胱者用氯贝胆碱，括约肌协同失调者用酚苄明b物理治疗：

出口关闭不全者用电刺激疗法c手术治疗：女性张力性尿失禁行膀胱颈悬吊术，男性流出道梗阻者行经尿道、耻骨上或耻骨后前列腺切除术4、心理护理：理解及尊重屎失禁老人，不谈论和责难老人，减轻老人心理负担5、健康教育：讲解尿失禁的原因和防治措施，积极治疗相关疾病；避免或合理使用可引起尿失禁的药物：指导家属尽可能改善环境：指导行为训练：对轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老年人有效，坚持6个月的训练效果较好。A体会正确部位：仰卧床上，将一个手指轻轻插入阴道，尽量放松，然后主动收缩肌肉并夹紧手指。在收缩肌肉时吸气，能够感到盆底肌对手指的包裹力量；当放松盆底肌时呼气，如此反复几次。B盆底肌练习：分2个阶段：第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90度，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持5秒，然后放松。重复此动作20次以上。第二阶段：平躺，双膝弯曲，收缩臀部的肌群向上提肛，紧闭尿道，阴及肛门，此时如感觉尿急，但无法如而需做闭尿的动作。保持骨底肌群收缩5秒，然后缓慢放松5-10秒后，重要收缩。2膀胱行为训练：适用于逼尿肌功能失调，且认知功能良好的老年人。根据排尿失禁情况调整自行排尿间隔时间，如对于一名憋尿3分钟就会出现尿失禁的人，尝试由间隔5分钟自行排尿1次，多次适应后，逐渐延长间隔时间。期间出现尿急可通过收缩肛门，两腿交叉的方法来控制，然后逐渐延长间隔时间。留置尿管者，行膀胱训练前先夹闭导尿管，有尿感时开放尿管10-15分钟，以后逐渐延长

老年高血压病临床特点1、单纯收缩期高血压多见，即收缩压>=140，舒张压< 90。2、血压波动性大，与调节减退有关3、并发症多且严重，死亡原因以脑出血占首位4、常伴有多种疾病，与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、肾功能不全等疾病共存5、特有的临床表现：直立性低血压、假性高血压

高血压病人健康教育：让病人了解自己的病情，包括高血压，危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性；随诊时应强调按时服药，让病人了解该药治

疗可能出现的副作用，一但出现应及早报告；耐心向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解期治疗意义，自觉付诸实践。长期坚持，告诉病人随诊时间，教会病人自测血压，建议病人详细记录用药的治疗及疗效。

老年高血压病常用药物l、利尿药：速尿、双克2、β肾上腺素受体阻滞药：阿替洛尔、美托洛尔3、血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利、贝那普利（洛丁新）4、钙拮抗药：氨氯地平（络活喜）、拜新同、非洛地平(波依定)5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦（科索亚）、代文、安博维6、a受体阻滞药派唑嗪，不良反应直立性低血压。

糖尿病：特有表现：1足部皮肤水疱2腰痛和发热3糖尿病性神经病性恶液质4糖尿病性肌萎缩5肩关节疼痛6恶性外耳炎7认知能力下降。突出的并发症：1糖尿病大血管并发症：冠心病。2脑血管病3糖尿病微血管并发症：糖尿病视网膜病变和肾病。3神经病变4糖尿病足。急性并发症：高渗性非酮症性糖尿病昏迷，酮症酸中毒，乳酸性酸中毒，低血糖。满足老年人最基本需要l、环境：注意保持环境的安静、空气清新、光线充足及适宜的温湿度，尽量使老年人居住环境温暖、舒适、安宁、整洁2、饮食：以“想吃就吃”原则，给予高热量、高蛋白、易消化饮食，注意少食多餐3、卫生：定时给老年人洗浴或擦浴，定期更换床单枕巾等床上用品及时清除老年人的呕吐物和排泄物，帮助老年人洗脸、梳头、洗脚、剪指甲4、睡眠：避免在老年人熟睡时进行各种护理操作，不以任何理由打扰睡眠中的老年人，指导老年人晚上少喝水、不喝茶、不吸烟、睡前喝一杯热牛奶，必要时给予适量的安眠药或镇静药5、安全：老年人需要得到医护人员的安慰和能够有效治疗的承诺，也需要家属、亲戚、同事等社会关系的关怀和支持

GERD胃食管返流病临床表现：1非特异性表现：老年人典型症状比中青年明显减少，不典型的临床表现如恶心，呕吐，上腹部不适，体重减轻，贫血等却随年纪增长而增加，表现为不确切的腹痛，消化不良症状，甚至有胸痛，咳嗽，气喘，喉炎，部分患者有哮喘，常在夜里发作，无

季节性，可反复发生肺炎。2典型表现：心前区烧灼感，这是GERD唯一典型的症状，胸痛，吞咽困难，返流症状。3非典型表现：即消化道其他表现如呃逆，上腹饱胀，酸反流。4突出的并发症：食管狭窄，食管出血，穿孔。

跌倒的护理问题：1有受伤的危险：与跌倒有关2有疼痛：与跌倒后损伤有关3恐惧：与害怕再次跌倒有关老年人的心理活动特点：认知、情感、个性。

糖尿病的诊断问题：1有感染的危险：与抵抗力下降有关。2潜在并发症：昏迷。3知识缺乏：缺乏知识。4营养失调：与糖，蛋白代谢紊乱有关。5焦虑与限制饮食，生活方式有关。

护理措施：1心理护理。2饮食指导：以易消化，清淡饮食为宜。3运动治疗护理：适量运动。4用药护理：饮食运动无效2-4W后降糖药物。5健康教育：讲解知识，促进治疗、护理。强调长期坚持饮食和运动疗法。3严格遵医嘱服药监测血糖，血脂等。4指导自我护理，清洁足部保健，加强病情观察，处理低血糖，病情严重及时就医。