诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十七节-头痛
《物理诊断学》常见症状课件：第27节 头痛
眩晕
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
神经系统局灶性体 脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质
征
性疾病
16
辅助检查
• 头颅CT、MRI • 脑电图 • 必要时作脑脊液
17
病例讨论
• 患者男性，30岁，既往体健； • 发热、头痛1周。患者于1周前出现发热，体温波动于38~39℃，最高达
39.4 ℃，头痛以前额为主，较剧，持续性，搏动样，未向它处放射，伴恶 心、呕吐数次，胃内容物。曾去当地诊所输液治疗，体温退而复升。神志 清，无肢体无力，无抽搐，无视物模糊，无咳嗽咳痰。 • 查体：颈亢，克氏征阳性，神志清，两侧瞳孔对光反射灵敏，颅神经阴性 ，四肢肌力肌张力正常，两侧病理征阴性。
发作期间有下列之一 ①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声·
无其他已知的类似疾病 ①病史和躯体的其他方面正常 ②无其他已知类似疾病
21
紧张性头痛的临床表现
• 胀痛、压迫感、紧缩感、紧箍感 • 日常生活不受影响 • 不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声 • 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点 • 头颈、肩背部肌肉有僵硬感 • 多数病人有头昏、失眠、焦虑、抑郁 • 部分病例兼有血管性头痛的性质
头痛部位 全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻 性头痛
前头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支 痛
后部头痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹 肿瘤，颈性头痛
部位不定
精神性(心因性）头痛
15
头痛性质 搏动样
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
头部发紧似钳夹 紧张性头痛
3
病人头痛，医生也头痛
4
引起疼痛的部位
诊断学(第9版)第一篇 常见症状 第二十八节 眩晕
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小结
本节介绍了眩晕的分类、病因和发病机制、临床表现、伴随症状，重点是病 因和临床表现。
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
2.中枢性眩晕 （1）颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐 或昏迷。 （2）颅内占位性病变：常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复试、构音不清等。 （3）颅内感染性疾病：除神经系统临床表现外，尚有感染症状。 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状。 （5）癫痫：有些病人出现眩晕性发作，多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。
诊断学（第9版）
二、病因及发生机制
2.中枢性眩晕（脑性眩晕） （1）颅内血管性疾病 （2）颅内占位性病变 （3）颅内感染性疾病 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 （5）癫痫 （6）、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
3.全身疾病性眩晕 （1）心血管疾病 （2）血液病 （3）中毒性疾病 4.眼源性眩晕 （1）眼病 （2）屏幕性眩晕 5.神经精神性眩晕
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诊断学（第9版）
四、伴 随 症 状
1.伴耳鸣、听力下降 见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等。 2.伴恶心、呕吐 见于梅尼埃病、晕动病等。 3.伴共济失调 见于小脑、颅后凹或脑干病变等。 4.伴眼球震颤 见于脑干病变、梅尼埃病等。 5.伴听力下降 见于药物中毒。
诊断学概要第一节_常见症状
（四）、热型及临床意义
在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在
体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。不
同病因，热型也不同。常见的热型有以下六种：
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热
• 回归热
• 波状热 • 不规则热
• 稽留热 a：体温维持在39-400C左右，数天或数周； b：24小时波动范围不超过10C；
• 4.神经症：神经衰弱症、癔症
（二）临床表现1.发病情况
▲ 急性起病伴发热---感染性 ▲急性头痛伴意识障碍---脑血管病（出血、梗
死） ▲ 慢性持续性头痛——多见于神经官能症。 进行性头痛，伴颅压增高---
▲ 间歇性头痛——见于偏头疼、丛集性头痛 ，癫痫、高血压等。
·2.头痛的部位与病变的相关性：
• （5）.发作性咳嗽
• 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽 ，在嗅到异味时或在夜间易发作， 可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变 异性哮喘。
3、咳嗽的音色
（(1).咳嗽声音嘶哑
• 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急 性喉炎、喉结核和喉癌。
• 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺 癌等。
（2）.犬吠样咳嗽---百日咳
·4.头痛持续的时间与病变的相关性： 清晨头痛——脑肿瘤。 夜间头痛——丛集性头痛。 数秒钟、数分钟头部痛——交叉神经痛 、舌咽神经痛。 数小时、数天的头痛——偏头痛。 数年的头痛——精神性头痛。
5.加重减轻或激发头痛的因素
▲ 平卧时头痛减轻；直立时则加重： 见于低颅压性头痛。 ▲ 按摩颈肌头痛减轻： 1. 见于颈肌痉挛性头痛。 2. 颈部活动是头痛加剧—颈部肌肉炎症。
血性痰-粘液脓性痰中有血块
中医内科学-第九版-头痛
中医内科学-第九版-头痛-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN头痛【定义】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
本节主要讨论内科常见的头痛。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。
一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。
因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2.情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。
若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。
肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。
外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。
内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
第9章神经系统疾病1
上运动神经元是指 A．红核 B．脊髓前角细胞 C．齿状核 D．大脑皮层锥体细胞 E．颗粒细胞
下列哪项不是上运动神经元瘫痪的特点 A．肌张力增高 B．腱反射增强 C．肌萎缩明显 D．有病理反射 E．瘫痪以整个肢体为主
下列哪项不是上运动神经元瘫痪的特点 A．肌张力增高 B．腱反射增强 C．肌萎缩明显 D．有病理反射 E．瘫痪以整个肢体为主
护理
下列哪项对提示早期脑疝形成最有意义 A．头痛、呕吐、呼吸困难 B．意识丧失、瞳孔散大 C．剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍 D．脉搏、呼吸、血压出现“两慢一块” E．呼之不醒，双侧瞳孔散大
健康教育
脑出血病人的诱发因素不包括 A．情绪激动 B．重体力劳动 C．酗酒 D．血液黏稠度增高 E．用力排便
蛛网膜下腔出血病人查体可发现最具特征性的是 A精神症状 B颈项强直等脑膜刺激征 C偏盲 D偏瘫 E失语
蛛网膜下腔出血病人查体可发现最具特征性的是 A精神症状 B颈项强直等脑膜刺激征 C偏盲 D偏瘫 E失语
蛛网膜下腔出血病人最具诊断价值和特征性的检查是 A . 腰穿查脑脊液 B . CT C . MRI D . DSA E. 化验血常规
男，70岁，高血压病人，因事与人争吵时突然倒地 ，口眼歪斜，左侧上下肢麻痹，诊断为脑出血， 此时最重要的措施是
A．输液补充营养 B．给止血剂 C．被动运动瘫痪肢体 D．控制脑水肿 E．防肺部感染
脑出血病人死亡的主要原因是 A．坠积性肺炎 B．压疮感染 C．脑疝 D．上消化道出血 E．中枢性高热
脑出血病人死亡的主要原因是 A．坠积性肺炎 B．压疮感染 C．脑疝 D．上消化道出血 E．中枢性高热
健康教育
脑出血病人的诱发因素不包括 A．情绪激动 B．重体力劳动 C．酗酒 D．血液黏稠度增高 E．用力排便
诊断学第一篇常见症状_课件
七、问 诊 要 点
4. 患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。 5. 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽
保护性反射动作
病理现象
咳嗽发生机制
一．
刺 激（耳、鼻、咽喉、
二．
支气管、胸膜等）
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数 日
无痰
临床表现
年龄 青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等
40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌
临床表现
咯血量
一．
大量咯血：〉500ml/d 或100-500ml/次，见于空洞性肺结核、支
气管扩张症、慢性肺脓肿
二．
中等量：100-500ml/d
临床表现
2．咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、
临 床表现
3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、 血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡 沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
诊断学头痛任金鹏
颅外部分结构：骨膜、关节面、帽状 腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、脑膜 中动脉、颞浅动脉、眼、鼻、耳（外 耳和中耳）牙齿和口腔粘膜
颅内结构：静脉窦及其大分支、硬脑 膜、硬脑膜动脉、大脑廉、小脑幕及传导
头面部痛疼的神经。
病因
1.颅内病变
感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑
三、临床表现
3．头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、 中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧 烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功 能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热 性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电 击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、 紧箍感或钳夹样痛。
• 中枢神经系统协调并整合来自视觉、本 体觉及前庭系统的传入信息，形成对头 部、躯体定位和运动的印象。 • 由于感觉器官或其相应传导通路的功能 障碍，导致上述二种或多种感觉信息的 失匹配（mismatch），从而引起眩晕。
病因
3.全身性疾病
急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 (如颠茄、水杨酸类)等中毒。 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系 统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
4．神经症
神经衰弱及癔症性头痛。
二、发生机制
血管因素
脑膜受刺激或牵拉
具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压和牵 拉 头颈部肌肉的收缩 五官眼耳鼻五官疾病的痛疼扩散和颈椎病变引 起 生化因素及内分泌紊乱
神经功能紊乱
三、临床表现
1．发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所 致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障 碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出 血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅 内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注 意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增 高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛 (或称肌紧张性头痛)。
(完整版)【全】诊断学基础复习题及答案电子版戴万亨主编
诊断学复习题第一篇常见症状一、单项选择：1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（ )A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（ )A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于 ( ）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作,主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于 ( ）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于 ( ）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（ )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于 ( ）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（ )A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（ )A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（ )A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月,突然出现呕血，首先应考虑 ( ）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（ )A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态,可被唤醒,能正确回答问题称为 ( ）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的：（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清,甚至答非所问,这种表现是： ( ）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于：（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于: （）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择:1、下列发热的疾病中,属致热原发热的疾病是 ( ）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于：（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择：1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于 ( ）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括 ( ）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有 ( )A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于 ( ）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是 ( )A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重,使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重,屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是 ( ）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于 ( ）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为 ( ）A劳累性呼吸困难 B、吸气性呼吸困难 C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（ )A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出：（ )A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是：（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于: （）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于: ( )A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷: （ )A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于：（）A、肺通气功能不良B、血液中CO2潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现： ( ）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现： ( ）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的：（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现 ( ）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于: ( ）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是：（ )A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20％E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有： ( ）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题：1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是,,。
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诊断学（第9版）
一、头痛的定义
头痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。 ➢ 原发性头痛可视为一种独立的疾病 ➢ 继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状
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二、病 因
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三、发 病 机 制
颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬 脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神 经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起头痛的发生。
产生头痛的主要机制如下： 1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头 痛。 2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜，或因发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。
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三、发 病 机 制
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二、病 因
2.颅外病变 （1）颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。 （2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。 （3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。 （4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 ➢ 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈 ➢ 脑肿瘤的痛多为中度或轻度 ➢ 高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性 ➢ 神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛 ➢ 紧张型头痛多为重压感、紧箍感或带帽感等非搏动性疼痛
1.颅脑病变 （1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 （2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑 病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 （3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。 （4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 （5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
第一篇
常见症状
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第二十七节
头痛
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重点难点
掌握
头痛的临床表现。
熟悉
头痛的病因。
了解
头痛的发病机制。
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四、临 床 表 现
4.头痛出现的时间与持续时间 ➢ 颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。 ➢ 丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。 ➢ 脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。 5.加重、减轻头痛的因素 ➢ 咳嗽、打喷嚏、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。 ➢ 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。 ➢ 低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。 ➢ 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。
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二、病 因
3.全身性疾病 （1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 （2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。 （3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。 （4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。 4.精神心理因素 如抑郁、焦虑等精神障碍。
3.神经因素 传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。 4.肌肉因素 头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。 5.牵涉性因素 眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。 6.神经功能因素 见于神经症和精神疾患。
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四、临 床 表 现
头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。 1.发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同
程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。 长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应
注意颅内占位性病变。
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四、临 床 表 现
2.头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的 诊断有重要价值。 偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深 部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引 起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼 痛。
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症状 伴剧烈呕吐 伴眩晕 伴发热 慢性进行性头痛出现精神症状 慢性头痛突然加剧并有意识障碍 伴视力障碍 伴脑膜刺激征 伴癫痫发作
伴随症状
常见疾病 多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛 见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等 常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染 应注意颅内肿瘤 提示可能发生脑疝 可见于青光眼或脑肿瘤 提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血 可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等