外科患者术后疼痛的评估与护理

给药 ， 术后持续给药 ， 常用药物有吗啡 、 芬太尼。 ２ ３ 病人 自控止痛法 （ Ｃ 患者拥有 一个用计 数电子 ． Ｐ Ａ）
员， 以便 及 时 处 理 。 ２ ２ 硬膜 外 镇 痛 硬膜 外 给 药有 术 终 单 次 给药 ， 后 间 断 ． 术
药途径通畅 ， 定期 评价镇 痛效 果。当疼 痛评分 较 高时 ， 应 及 时 报 告 医 师 ， 加 药 物 浓 度 或 剂 量 。 目前 认 为 应 用 硬 膜 增 外 Ｐ Ａ发生低 氧血症 和 Ｂ Ｃ Ｐ下降等并发症的原因与高龄和 药物量大有关 ， 使用 Ｐ Ａ由于镇痛效果完 善 ， Ｃ 病人对尿 意 、 尿急等不舒适感 觉 明显 降低 ， 易发 生尿潴 留 ， 故 术后 告诉 患者早期排尿 ， 并解释其意义 以免并发症发生。 （ 收稿 日期 ：０ ０— ２— ０ ２１ ０ ２ ）
２ １ 疼痛的药物治疗 ．
轻度 疼痛 的病人 可 １服芬必得或 ３
给予双氯芬 酸钠栓塞肛 ， 药物不 能缓解或禁 食水 时可肌注 安 定 。 预 防性 用 药 ， 疼 痛 发 作 前 采 取 预 防 性 用 药 ， 是 在 不 等到 疼痛难 忍时 再给 药。要告 诉病 人应 及早 报告 医护人
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ ０ ０ ５— ３４ ２ １ ）５— ７ ４— １
随着护理科学 的发展 ， 增进 病人舒适 度正成 为整体护 理工作 的一项 主要 内容 ， 疼痛 一直被认 为是术后影 响舒适 的主要 原因 ， 因此护士 应掌 握正 确 的评估方 法 ， 效参 与 有 镇痛， 帮助患者安全地度过 围手术期 ， 减少并 发症 的发生 ， 早 日康 复。 １ 外科患者术后疼痛的评估 １１ 数字评分法 （ Ｒ ） 用数 字代替文 字来表示 疼痛 的 ． Ｎ Ｓ 程 度。让病人用 ０一ｌ Ｏ这 １ １个数 字来 描述 疼 痛强 度。０ 为无痛 ，Ｏ为剧烈疼痛 中间次序表示疼痛的不 同程度 ， １ ０为 无 痛 ， ３为轻痛 ， ７为 中痛 ， ０～ ３— ＞７为重痛 ，０为极度疼 １ 痛 。按 照患 自身疼痛程度选择合适 的数字 。 １２ 文字 描述评定法 （ Ｄ ） 把一条直线等分成 ５段 ， ． ＶＳ 每 个点均有相应 的描 述疼 痛程 度 的文字 ， 其左 端表 示无 痛 ， 右端表示无法忍受 的疼痛 ， 中间依次为微 痛 、 中度疼痛 、 重 度 疼痛 、 非常严 重的疼 痛 ， 按照 患者 自身 疼痛 的程度 来选 择合适 的描述文字 。 ． １３ 视觉 模 拟 评 分 法 （ Ａ ） 用 一 条 １． ｍ长 的 直 线 ， ． Ｖ Ｓ ０ ０ｃ 左 边注明 ０字样 ， 右边表明 ｌ ０字样 ， ０端为无痛 ，Ｏ端为剧 １ 烈疼痛 ， 让病人根据 自己疼痛 强度找 出在直线上 的相应位 置， 然后用尺子量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分 。 １４ 术后 疼 痛 的 Ｐｉ ｅ—Ａ ｒ 分 法 主 要 使 用 于 开 胸 ． ｒｃ ｎ ｅ ｙ评 和腹部 手术后 的疼 痛 强度测 定评 分方 法 ： ： 嗽时无 ０分 咳 痛 。１分 ： 咳嗽 时有疼 痛发生 。２分 ： 深呼 吸时 即有疼 痛发 生 。 安 静 时 无 痛 。３分 ： 息 状 态 下 即有 疼 痛 ， 较 轻 时 而 静 但 可以忍受。４分 ： 静息状 态下 即有剧 烈疼痛 ， 并难 以忍受。 按 照患者 自身 的疼痛程度选择合适 的分数 。 １５ 面部 表情 测量 图 对 ３岁以上儿童 可采用 图片法来 ． 测量其疼痛程 度 ， 图片表 示不 同 面孔 ， 用 让儿 童 自己选择 个 面孔来表达他 的感受 。 ２ 术后疼痛的控制
一
仪控制和注药泵将 药物按 规定 浓度 和速度 匀速 注入体 内 心理护理 ．
加强对术后病人 的巡视 ， 进行耐心细致的
沟通交流 ， 鼓励病人表达 内心感 受 ， 帮助其分析 原因 ， 明确 病人所处的心理状态 ， 给予 适当 的解 释和安慰 。鼓励 病人 参与护理计划 ， 习一 些减 轻疼痛 的技 巧 ， 学 让其有 自我 控 制能力 ， 用一 些 转移 注 意力 和娱 乐 方法 ， 使 如交 流 、 音 听 乐 ， 慢 有 节 律 呼 吸等 。 缓 ３２ 一 般护理 术 后协助病 人进行 舒适体 位 ， 肌 肉松 ． 使 弛 。评 估 疼 痛 发 生 的 时 间 、 位 、 质 、 试 、 随 症 状 、 部 性 复 伴 患 者 自身控制疼痛的方式 ， 疼痛 的耐 受。胸腹部手术 后病 对 人会因咳嗽 、 翻身引起伤 口疼痛 ， 导病人在 咳嗽 、 指 翻身时 按压伤 口位置 。对 外伤 引起 的疼痛 应给予 包扎 、 固定 ， 患 肢制动抬高 ， 察包 扎松 紧度 和末 梢 血循环 及感觉 情况 。 观 术后观察伤 口有无 渗血 、 染迹象 ， 感 给病人 讲解术 后所 带 管 的用途。疼痛一 般在 麻醉 清醒 后 ２ ｈ最剧 烈 ，８—７ ｈ ４ ４ ２ 逐渐减轻。若病 人出现持续疼痛应寻找原因 ， 时处理 。 及 ３ ３ 应用镇痛药的护理 注意维持稳定的血药浓度 ， ． 由于 药物的吸收和代 谢速 度 因人 而宜 。给予 同等剂量 的药 物 后有的病人血浓度过 高 ， 引起 呼吸抑制 、 过度镇 静 、 呕吐等 反应 。有的血浓度过低 ， 镇痛无 效 ， 病人依然烦 燥不安 、 吵
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外 科 患 者 术 后 疼 痛 的 评 估 与 护 理
周 丽
（ 湖北 省十堰市武 当山特 区医院普外科 ， 湖北 十堰 ４２１ ） ４ ７ ４
摘要 术后 疼痛是疾病本身和手术造成组 织损伤 而产 生的一种令人不快 的感觉和情绪上 的感受， 因此护 士 掌握 正确评估方法 ， 有效参与镇痛 ， 帮助 患者渡过 围手术期 ， 少并发症 的发 生， 日康复 。 减 早 关键词 术后疼 痛 ； 患者 ； 护理 学； 护理工作
闹不停 。所以给药时应观 察病人 的反应及动态 变化 ， 其 尤 是第一次给药物后应了解病人 的反应 以确定其用药剂量。
３４ 药 物 不 良反 应 观 察 护 士 应 了解 各 种 镇 痛 药 物 的 不 ． 良反应 ， 并注意 观察 ， 硬膜 外应用 阿 片类药 物镇痛 可 引起 皮肤瘙痒 、 恶心 、 呕吐 、 尿潴 留、 呼吸抑制等并发 症 ， 应注意 监测 Ｔ、 、 Ｂ ； 留体类抗炎药 （ Ｓ Ｉ 在 消炎 、 痛的 Ｐ Ｒ、 Ｐ 非 Ｎ Ａ Ｄ） 镇 同时 ， 也有致 胃溃疡和穿孔 ， 诱发哮喘等副作用。 ３５ 病 人 自控 镇 痛 （ Ｃ 的 护 理 术 后 告 诉 病 人 应 用 ． Ｐ Ａ） Ｐ Ａ治疗 的 目的和使 用方法 ， 善 固定给药 导管 ， 持给 Ｃ 妥 保