术后疼痛护理PPT课件
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术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
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2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
外科术后疼痛护理ppt课件
27
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
术后疼痛的护理管理PPT课件
（三）不同程度疼痛的面部表情
面容0：表示面带笑容全无疼痛； 面容1：极轻微疼痛； 面容2：疼痛稍明显； 面容3：疼痛显著； 面容4：重度疼痛； 面容5：最剧烈疼痛。
四、术后镇痛的意义
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后 的痛苦，而且在于提高患者自身防 止围手术期并发症的能力。已经证 实，硬膜外镇痛能够提高大手术患 者围手术期的安全性和出院率。减 少术后患者对抗机械通气和胸部理 疗的需求，从而减少了术后患者呼 吸系统的并发症。术后镇痛可避免 体内高凝状态的出现，减少术后深 静脉血栓的发生率。此外，尚可通 过降低患者的心率，防止术后高血 压，从而减少心肌作功和氧耗量。
（三）术后疼痛对内分泌功能的影响
疼痛可引起体内多种激素的释放，产生 相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质 醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖 原分解和降低胰岛素的作用，最终导致 高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也 使得术后患者发生负氮平衡，不利于机 体的康复。
（四）术后疼痛对肠道和泌尿系统的影响
研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴 奋可能反射性地抑制胃肠道功能， 平滑肌张力降低，而括约肌张力增 高，临床上患者表现为术后胃肠绞 痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 膀脱平滑肌张力下降导致术后患者 尿储留，增加了相应的并发症（如 与导尿有关的泌尿系感染等）的发 生率。
（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响
疼痛研究表明有效缓解疼痛可 促进患者早日康复，早期预防 疼痛的治疗方法可有效缓解随 后发生的长时间的疼痛。急性 手术后疼痛与突触功能的改变、 脊髓后角对伤害性感受的处理、 神经内分泌反应和交感一肾上 腺素系统的激活有关。从理论 上讲，预先止痛可使这些反应， 术后麻醉药物药效尚未消失时 就应按计划根据医嘱及时使用 镇痛药。
术后疼痛的护理PPT课件
05
及时处理手术过程中 的异常情况
06
做好术后疼痛的预防 和评估工作
术后康复指导
01
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
02
保持良好步、瑜伽等
04
定期进行复查，了 解病情恢复情况
05
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或减量
03
02
抑郁和压力： 术后抑郁和压 力可能导致疼 痛感知增强
04
心理适应：心 理适应不良可 能导致疼痛感 知增强
疼痛评分量表
01
视觉模拟评分法（VAS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
03
面部表情评分法（FPS）： 0-5分，0分表示无痛，5分 表示最剧烈的疼痛
05
疼痛日记评分法（PDS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
STEP4
术后炎症反应 是术后疼痛的 主要原因之一
炎症反应包括 局部红肿、发 热、疼痛等
炎症反应可能 导致组织损伤 和神经末梢敏 感性增加
术后炎症反应 可能引发术后 疼痛，影响患 者康复进度
心理因素
焦虑和恐惧： 对手术的担忧 和恐惧可能导 致疼痛加剧
01
心理暗示：对 疼痛的预期可 能导致疼痛感 知增强
的焦虑和失眠
弱阿片类药物：如 可待因、曲马多等，
用于中度疼痛
局部麻醉药：如利 多卡因、普鲁卡因 等，用于局部麻醉
和止痛
强阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等，
用于重度疼痛
物理治疗
1. 冷敷：通过降低局部温度，减轻 疼痛
2. 热敷：通过提高局部温度，缓解 肌肉紧张和疼痛
3. 电刺激：通过电刺激，缓解肌肉 紧张和疼痛
疼痛程度
《术后疼痛护理》ppt课件
注射给药
通过肌肉或静脉注射给予 止痛药，起效迅速，适用 于中度至重度疼痛。
局部给药
通过局部涂抹、贴敷或喷 雾等方式给予止痛药，适 用于局部疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等， 有助于缓解术后疼痛和肌 肉紧张。
运动与康复
适当的运动和康复训练有 助于促进血液循环，减轻 术后疼痛。
音乐与放松疗法
理患者的疼痛问题。
THANKS
谢谢您的观看
观察患者的反应
观察患者的疼痛程度 和反应，及时发现并 处理疼痛问题。
定期评估患者的疼痛 状况，记录疼痛程度 和变化情况。
注意患者的表情、体 态和声音，了解患者 的疼痛感受和需求。
预防和处理并发症
预防术后并发症的发生，如感染、出 血等。
对并发症进行跟踪观察和处理，确保 患者的安全和康复。
及时发现并处理术后并发症，减轻患 者的痛苦。
详细描述
评估术后疼痛的方法多种多样，包括数字评分量表、视觉模拟评分量表、语言评 分量表等。这些方法可以帮助医护人员了解患者的疼痛程度，从而制定相应的护 理计划和治疗方法。
02
术后疼痛护理的重要性
减轻患者痛苦
术后疼痛是常见的术后并发症， 对患者身体和心理造成极大的负
担。
有效的术后疼痛护理能够显著减 轻患者的痛苦感受，提高其舒适
度。
通过适当的疼痛护理措施，可以 避免因疼痛引起的焦虑、抑郁等
不良情绪。
提高患者生活质量
术后疼痛不仅影响患者的身体 健康，还会对其日常生活造成 严重影响。
通过有效的疼痛护理，患者能 够更快地恢复正常生活和工作 ，提高生活质量。
良好的术后疼痛护理有助于增 强患者对医疗服务的信任感和 满意度。
术后疼痛护理PPT课件
术后疼痛评估规范
• 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛评估规范
• 频度：常规评估 Q4H • 治疗方案更改（增加止痛用药）后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛的护理
分类
• 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和组 织的损伤有直接关系。 • 慢性疼痛 • 癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
• 、 • 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功
• • • • • • 能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感 染 循环 血压升高、心肌缺血风险增加 消化 抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 泌尿系统、 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症
疼痛的护理措施
• 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是护理 的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去认为“手 术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时，护士要掌握 评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理 的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测量工具，对疼痛程度 正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理，有效减轻病人的痛苦， 各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能 作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课 件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估缺乏常规性。 护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏 常规性，未引起护士的重视。(2)疼痛评估方法不正确。护士不能 客观正确地使用上述各种疼痛评估方法。
3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤 口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害 怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。
4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大， 对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医院 不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。
.
8
疼痛评估方法
视觉模拟评分法 数字评分法 语言描述法 脸谱法
.
9
视觉模拟评分法
要求病人在横线上做 记号或在标尺上定位
评估快速，敏感性高
1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉 药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床工作中， 一些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把 临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止 痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不 给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。
.
20
疼痛的护理措施
1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的 生命体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规 性，未引起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛 定义为：现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪 之体验[4]。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼 痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正 地落实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医 务人员应询问病人，评估疼痛并给予治疗。
消化 抑制胃肠道的功能，
神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制
泌尿系统、
情绪变化：焦虑、恐惧
不利于术后康复，容易引发术后并发症
转为慢性疼痛
.
6
目前需改进的观念
术后肯定痛，忍一下 肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛 镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 只有术后痛才能镇痛
.
7
消除影响疼痛控制的因素：
视力和肢体动作能力差
不适用
.
10
数字评分法
水平或垂直标尺1-10 分
容易解释，使用方 便，记录方便
但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用
.
11
语言描述法
没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严 重疼痛-想象中最剧烈疼痛
容易解释，病人容易理解 敏感性和准确性稍差
.
12
脸谱法
适用于儿童及学习或 语言表达能力薄弱者 和老年患者
.
13
疼痛尺
.
14
选择评估工具要点
多项选择
病人容易理解和使用
护士容易解释、评分和记录方便
患者的疼痛评估宣教有统一标准
同一位病人在整个住院过程中使用同一 工具，病人易掌握，节省时间。
功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、
下床活动等时疼痛对功能活动的影响
列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、
性格、文化背景、经验等影响
.
4
分类
急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
慢性疼痛 癌性疼痛
.
5
术后疼痛对机体的影响
、
呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺
部感染
循环 血压升高、心肌缺血风险增加
普外科术后疼痛评估与护理
.
1
主要内容
疼痛的概述 疼痛评估 疼痛护理
.
2
疼痛
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性 防御反应。
中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不 畅
气滞血瘀
.
3
疼痛
包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系
消除影响疼痛控制的因素 疼痛的护理措施
.
18
消除影响疼痛控制的因素
1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物， 害怕麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍。在临床工作中，一些护士混淆了麻醉药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加 剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病 人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或 不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
.
15
术后疼痛评估规范
内容： 主观疼痛评估（静息和运动时）
客观 ：功能活动
.
16
术后疼痛评估规范
频度：常规评估 Q4H
治疗方案更改（增加止痛用药）
后
-非消化道途径后30分钟
-口服给药后1小时
如上述评估正 常，恢复常规评估
患者报告疼痛或出现新的疼痛
患者睡着时，不需要进行
21
疼痛的护理措施
2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾， 未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人 产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少 发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻醉止 痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻药或 者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析家属 提供的有关病人成瘾史的材料。
2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估 缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护士的重视。 (2)疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用上 述各种疼痛评估方法。
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19
消除影响疼痛控制的因素
3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。
3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤 口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害 怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。
4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大， 对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医院 不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。
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8
疼痛评估方法
视觉模拟评分法 数字评分法 语言描述法 脸谱法
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9
视觉模拟评分法
要求病人在横线上做 记号或在标尺上定位
评估快速，敏感性高
1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉 药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床工作中， 一些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把 临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止 痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不 给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。
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20
疼痛的护理措施
1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的 生命体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规 性，未引起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛 定义为：现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪 之体验[4]。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼 痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正 地落实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医 务人员应询问病人，评估疼痛并给予治疗。
消化 抑制胃肠道的功能，
神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制
泌尿系统、
情绪变化：焦虑、恐惧
不利于术后康复，容易引发术后并发症
转为慢性疼痛
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6
目前需改进的观念
术后肯定痛，忍一下 肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛 镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 只有术后痛才能镇痛
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7
消除影响疼痛控制的因素：
视力和肢体动作能力差
不适用
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10
数字评分法
水平或垂直标尺1-10 分
容易解释，使用方 便，记录方便
但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用
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11
语言描述法
没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严 重疼痛-想象中最剧烈疼痛
容易解释，病人容易理解 敏感性和准确性稍差
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12
脸谱法
适用于儿童及学习或 语言表达能力薄弱者 和老年患者
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13
疼痛尺
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14
选择评估工具要点
多项选择
病人容易理解和使用
护士容易解释、评分和记录方便
患者的疼痛评估宣教有统一标准
同一位病人在整个住院过程中使用同一 工具，病人易掌握，节省时间。
功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、
下床活动等时疼痛对功能活动的影响
列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、
性格、文化背景、经验等影响
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4
分类
急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
慢性疼痛 癌性疼痛
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5
术后疼痛对机体的影响
、
呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺
部感染
循环 血压升高、心肌缺血风险增加
普外科术后疼痛评估与护理
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1
主要内容
疼痛的概述 疼痛评估 疼痛护理
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2
疼痛
是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性 防御反应。
中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不 畅
气滞血瘀
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3
疼痛
包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系
消除影响疼痛控制的因素 疼痛的护理措施
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消除影响疼痛控制的因素
1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物， 害怕麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍。在临床工作中，一些护士混淆了麻醉药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加 剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病 人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或 不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
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术后疼痛评估规范
内容： 主观疼痛评估（静息和运动时）
客观 ：功能活动
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术后疼痛评估规范
频度：常规评估 Q4H
治疗方案更改（增加止痛用药）
后
-非消化道途径后30分钟
-口服给药后1小时
如上述评估正 常，恢复常规评估
患者报告疼痛或出现新的疼痛
患者睡着时，不需要进行
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疼痛的护理措施
2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾， 未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人 产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少 发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻醉止 痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻药或 者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析家属 提供的有关病人成瘾史的材料。
2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估 缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护士的重视。 (2)疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用上 述各种疼痛评估方法。
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消除影响疼痛控制的因素
3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。