婴儿湿疹诊断和治疗_刘晓雁
小儿皮肤专家建议 宝宝湿疹防治有窍门
小儿皮肤专家建议宝宝湿疹防治有窍门专家介绍：刘晓雁，首都儿科研究所隶属儿童医院皮肤科主任医师，从医30多年，闻名皮肤病专家。
她的诊室外常排着多达百号的队，许多家长为了挂上她的号，千里迢迢来到北京，今夜排队。
湿疹，让许多家长和宝宝抓狂，它会让宝宝痒得一夜睡不结壮。
不只简略损害皮肤，更或许影响宝宝生长激素的排泄。
许多家长曲折于各大医院带孩子看诊，即便花费数千元也没能彻底治愈。
对此，具有30年从医经历的刘晓雁主任医师，提出的医治办法，让许多家长惊奇：许多地涂改婴儿润肤霜。
她说，抵挡湿疹，60%靠润肤，40%才需求药物。
许多湿疹光是用润肤就能治好，并不需求用药。
宝宝皮肤屏障功用发育尚不完善，空气一枯燥就会让皮肤呈现裂缝，这时过敏原就会趁虚而入引发皮肤过敏，如湿疹。
因而最简略的办法就是把裂缝堵上，许多运用润肤霜。
关于医治期的宝宝，刘晓雁的主张用量是一周250克——半斤的量！只需皮肤没有裂缝，康复屏障功用，过敏反应就会减轻直至消失。
在一些医疗网站和母婴论坛上，许多家长也留言说这个办法能够治好宝宝湿疹，宝宝睡觉结壮多了。
在此，还有几个有关湿疹的误区，也需求要提示各位家长。
榜首，许多家长误以为湿疹是体内有湿气，进而给宝宝喝有祛湿成效的红豆薏米水，或许成心让宝宝皮肤坚持枯燥，成果会导致湿疹越来越严峻。
而有的家长即便知道要给宝宝涂改润肤霜，但用量也很少，不能到达保湿的作用。
第二，有的家长觉得湿疹是孩子吃了“发物”导致的过敏反应，因而但凡海鲜都不给宝宝吃，乃至肉蛋也不给，这样不光不能医治湿疹，反而会导致宝宝贫血。
刘晓雁指出，湿疹是皮肤过敏而不是食物过敏，要多吃肝类、胡萝卜、鸡蛋黄，弥补维生素A、B。
第三，跟着春天的到来，许多家长就忽视了宝宝的皮肤润泽保湿作业，有的家长还会故意让宝宝皮肤坚持枯燥。
但枯燥和干爽并非同一回事，春天风大，宝宝外出又频频，保湿作业更是不能短少。
在给宝宝洗澡后、出门前，都应大面积涂改足量润肤霜，并按摩至吸收，才干呵护宝宝柔嫩的肌肤不被皴干。
湿疹
春季即将来临，每年春季是儿童湿疹的高发期。
首都儿科研究所附属儿童医院主任医师刘晓雁说，从首儿所皮肤科历年的门诊量来看，每年3月到5月就诊人数与其他月份相比增加了15%至20%，其中有一半孩子是“湿疹”。
为什么儿童湿疹高发？刘晓雁说，和成人相比，婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善，皮肤角质层和表皮的厚度都显著低于成人，角质形成细胞也小，婴儿皮肤的脂质含量低于成人，所以婴幼儿皮肤屏障功能不全，皮肤水分容易丢失，这些特点使宝宝更容易产生各种皮肤问题，其中最常见的就是湿疹。
湿疹发病机制尚不明确，目前多认为是由内外因素综合作用的结果。
但小儿皮肤科医生认为在婴幼儿期主要是皮肤屏障功能障碍进而引发免疫异常所致。
婴幼儿更容易得湿疹的原因，首先是因为宝宝的皮肤屏障功能尚未成熟，因此，可以认为湿疹是婴儿皮肤发育成熟过程当中的一个普遍现象，大多数宝宝随着年龄增长，皮肤发育完善，湿疹就会明显减轻或者彻底好转，家长不必过度紧张焦虑。
有一部分患儿有过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等）的家族史，这些宝宝的湿疹病情会更慢性反复，病程长，但大多数仍会随着年龄增长逐渐好转。
北方的春季寒冷干燥，经常刮风，导致皮肤水分丢失更多，皮肤干燥皴裂，皮肤屏障功能下降，所以湿疹在北方的春季尤其高发。
刘晓雁说，对付湿疹，60%要靠润肤，40%才需要药物。
润肤就是大量使用润肤霜，把皮肤裂隙堵上，临床上使用的润肤霜是二甲硅油乳膏，也叫硅霜一号，家长俗称为硅霜，是首儿所自制的一种医学润肤霜。
如果宝宝的皮肤不仅干燥，还出现轻度的发红和小疹子，就要在润肤的基础上增加外用药物治疗。
首儿所使用的是首儿所研制生产的纯中药院内制剂——肤乐霜（药制字Z20091001），治疗严重的皮疹，将肤乐霜和糖皮质激素药膏混合搭配使用，糖皮质激素是治疗湿疹的一线用药，也是保证疗效的关键。
但很多家长谈“激素”色变，对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧，其实大可不必。
因为儿童大多选用的是弱、中效糖皮质激素制剂，而且用药量及用药时间是在皮肤科医生的指导下严格使用的，可以避免长期、大量使用，因此非常安全。
首都儿研所皮肤科刘晓雁主任
首都儿研所皮肤科刘晓雁主任治疗方式：硅霜一号、肤乐霜、双黄祛湿剂等看病过程：我是山东威海的我家小孩今年九周岁了，从出生起就有婴儿湿疹，病情一直反复，本地的大小医院都已经看遍了，外面的偏方、秘方什么也都试过，基本都是拿一些药膏药水涂抹，当时也有效果但一停药就会复发，家有湿疹孩子的家长都知道这个病实在是太痛苦了，晚上孩子睡不着就一直挠，都挠出血了也不觉得疼，我家孩子还挺皮实的一般也不哭，就是一直挠，当妈妈的看在眼里疼在心里恨不得能替他受罪，孩子上学了写个作业都是一会挠这一会挠那的，看着心里真难受啊！后来我在网上偶然看到好大夫在线有首都儿研所皮肤科刘晓雁主任看小儿湿疹看的挺好，评价也挺高的，这又让我燃起了希望，跟家里人一说，他们都不太相信觉得网上的托比较多，不相信这个病能看好，但我就一直坚持要去，趁着孩子放假，哪怕受骗、再次失望我也认了，我做妈妈的尽力了。
决定去了我就开始预约，但一打电话预约说要等到九月二十九才有，我想那不行太晚了，就让我一个北京的朋友去打听说是可以去医院早点排队挂特需号，8月16日晚我们就坐着大巴去了，17日先去医院熟悉情况办个京医通卡（外地的就诊都要办），18日凌晨4点我就到了医院去排队，大厅已经人满为患了，普通号有60多人，特需号有30人，我就排特需队了，幸运的是终于挂到号了，是下午的19号，终于轮到我们了，见到了刘主任，和网上说的一样和蔼可亲，非常耐心，我前面的两个都是和我们一样患特应性皮炎的孩子，刘主任不厌其烦的在病历本上写着同时给家长纠正了几个观点，我赶紧拿出笔本记了下来，省的刘主任一样的病要写好几次，下面几个就是刘主任说的重点：1.首先湿疹不容易断根，容易复发，想着一次看好治好基本不可能，但是家长可以管理好这个病让它少发作或者是不发作。
2.湿疹最最重要的是皮肤要保湿。
以前从没有医生跟我说过要保湿，我还老是以为湿疹是因为体内有湿气呢。
3.不是食物过敏而是皮肤过敏。
不用忌口，海鲜什么的都可以吃，不然孩子营养跟不上。
史上最全面的小儿湿疹防治大全下汇总
（2）渗出型：多见于３－6个月肥胖的婴儿，两颊可见对称性米粒大小红色丘疹，伴有小水疱及红斑连成片状,有破溃、渗出、结痂,特别痒以致搔抓出带血迹的抓痕及鲜红色湿烂面。如果治疗不及时，可泛发到全身，还可继发感染。 ﻫ (3)干燥型:多见于６个月－1岁的小儿，表现为面部、四肢、躯干外侧斑片状密集小丘疹、红肿,硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出,我们又称为干性湿疹。
５、野菊花可消除湿疹对婴儿的侵害
６、湿疹中医治疗
《儿研所刘晓雁：湿疹的主要症状及护理注意事项》ﻫﻫ主持人:还有一种湿疹也是过敏性皮肤病,对某种食物容易产生过敏引起的。还有其它方面的湿疹原因吗?ﻫ
刘晓雁： 婴儿的湿疹俗称"奶癣＂，多发于婴幼儿，常因瘙痒而使婴儿哭闹不休。其实奶癣并不是癣，它既可以是发生在婴幼儿时期的湿疹，也可以是特应性皮炎的早期表现。 是一种婴幼儿时期常见的皮肤病。为什么会发生婴儿湿疹?遗传的过敏体质是婴幼儿发生湿疹的主要内在原因。牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉等食物中的异种蛋白成分，食品添加剂、防腐剂、保鲜剂,饮料等可作为过敏原而引起湿疹。不光是食物，生活环境中的物理因素如:气候变化、室内温度过高、衣着被褥过暖、过度湿热或寒冷、以及用肥皂热水洗浴过勤，也可刺激发病。有些婴儿,尤其在新生儿期,由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮脂增多,发生脂溢性湿疹。过度营养的肥胖儿,往往会因食欲旺盛、食量过大,而造成吐奶、消化不良、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱,使病情加重。另外周围环境中的花粉、尘螨、动物皮毛或毛织品、甚至出牙、种痘及预防接种等都可引发或加重过敏症状。婴儿湿疹大多发生在出生后几天或几个月。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多,并可见小水疱,**鳞屑及痂皮。皮损是对称的,瘙痒明显,搔抓后可引起糜烂、渗出、结痂,严重的可累及到头皮和整个面部甚至全身。继发感染后可见脓庖,并有局部淋巴结肿大、发烧等。 ﻫ 因为引起湿疹的发病原因比较复杂,所以孩子的年龄不同、皮损的部位不同、生活的环境季节不同，湿疹的表现也是多样性的，主要可分成三型：
宝宝皮肤干,容易诱发湿疹 - 婴儿期护理保健
宝宝皮肤干，容易诱发湿疹 -婴儿期护理保健食物过敏诱发湿疹排查可疑食物首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科主任刘晓雁介绍，湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。
在专业上叫特异性皮炎，是儿童常见的一种过敏反应性皮肤病，与过敏性鼻炎和哮喘等疾病类似，这种病很大程度上由先天的基因决定，它与遗传相关的研究已有很多报道。
一般来说，父母一方患湿疹的子女，发病率增加一倍；父母双方均患湿疹时，子女的发病率增加两倍。
如果父母患有过敏性鼻炎或哮喘，宝宝患湿疹也是高发的。
有些食物是可以诱发或加重湿疹的。
但并不是所有的湿疹都是因为食物引起的。
目前研究认为，超过50%的湿疹患儿食用某些食物后会诱发或加重，如鸡蛋、牛奶、小麦、豆类和花生等，多发生在3岁以内的患儿。
即使是纯母乳喂养的宝宝，也可能因为妈妈食用某些食物后诱发湿疹。
对于食物过敏诱发的湿疹，回避相关食物后，很快就好了。
需要注意的是，食物过敏诱发的湿疹，越早发现越好。
因为这种湿疹，最开始，都环绕在排泄器官周边，如肛门或尿道口，有一圈红，很好识别。
为此，家长需要在更换尿布或尿不湿时，仔细检查宝宝的肛门及尿道口。
同时，为了迅速找到过敏原，家长最好详细地记录宝宝每天的食物，母乳喂养的妈妈也要同时记录自己的饮食情况，如果发现有过敏现象，可疑食物就要一一排查。
湿疹不是由潮湿导致自从宝宝的脐带脱落后，曲莉就天天给宝宝洗澡，依照她自己的经验，洗过澡后，会睡得比较好。
但得了湿疹后，老人就反对洗澡了。
他们认为，湿疹是因为皮肤过湿引起的，不能沾水，否则会病情加重。
北京儿童医院皮肤科主任马琳介绍，事实上，这个观点是错误的。
湿疹本身不是由潮湿导致的，但是皮肤潮湿可以使皮疹显得明显，给人一种洗澡后湿疹加重的错觉。
适当的洗澡是有利无害的，不仅可以去除表面的鳞屑、痂皮，对感染皮肤的病原体也起到一定的清洁作用，同时还可增加皮肤的含水量，有利于缓解皮肤干燥。
曲莉发现，冬季天气寒冷又干燥，宝宝的皮肤就很干，也容易得湿疹。
川百止痒洗剂联合糠酸莫米松治疗儿童顽固性湿疹的疗效观察
儿童顽固性湿疹作为一种常见且多发的皮肤病， 临床症状主要有红斑、水疱、红丘疹等的糜烂和渗 出， 且该疾病 复 发 率 高、迁 延 不 愈，易 继 发 感 染 。 ［１，２］ 目 前临床上主要采用新型皮质类固醇外用的擦剂进行 治疗，其中以糠酸 莫 米 松 乳 膏 最 为 广 泛，其 主 要 优 点 有起 效 快 且 安 全 性 高 。 ［３］ 但 笔 者 在 临 床 工 作 中 发 现，单一使用糖皮质激素类药物虽然能在短期内有 效 的控制症状，但停药后易复发，从而造成病情的反 复。 川百止痒洗剂适用于儿童湿疹的治疗，特别适用于 湿 热内蕴类皮肤湿 疹 。 ［４］ 为 进 一 步 提 高 疗 效 和 降 低 复 发率，笔者医院对儿童顽固性湿疹患儿采用川百止 痒 洗剂联合糠酸莫米松乳膏标本兼治的治疗方案，取 得
关键词 儿童顽固性湿疹 川百止痒洗剂 糠酸莫米松乳膏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中图分类号 Ｒ７５ 文献标识码 Ａ ＤＯＩ １０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０１９．０７．０３３
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｈｕａｎｂａｉｚｈｉｙａｎｇｘｉｊｉＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｏｍｅｔａｓｏｎｅＦｕｒｏａｔｅＣｒｅａｍ ｆｏｒＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｅｆｒａｃｔｏｒｙＥｃｚｅｍａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ． ＹａｎｇＭｉｎｇ，ＧｕＦｅｉ，ＬｉｕＹａｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ
医学研究杂志 ２０１９年 ７月 第 ４８卷 第 ７期
秋风起湿疹出
秋风起湿疹出(首都儿科研究所皮肤科主任医师刘晓雁)北京地区每年10~12月，是湿疹患病最严重的时候。
秋风一刮，孩子皮肤薄，容易干燥，过敏源进入皮肤，湿疹就增多了。
丘疹、脱屑、小裂口、渗出等，其实都是湿疹。
为什么婴儿易湿疹?婴幼儿皮肤的角质层皮肤比成人薄30%，表皮比成人薄20%，早产儿更明显，这种生理特点决定了他们的皮肤易受损引发过敏，导致湿疹。
减轻湿疹发生并不难，那就是润肤！要大量、规律的使用保湿剂，让屏障功能恢复，减少裂口。
保湿剂只要是婴儿适用的都可以，关键是量要够，严重的湿疹宝宝，每周要250克甚至500克润肤霜，每天大量多次，约8~9次。
可以使用特制的弹性好的纯棉湿敷袋，避免蹭到衣服上。
湿疹后游泳有好处湿疹后，可以正常洗澡。
夏季每天洗一次，冬季每周洗两次以上就是正常的，国内推荐水温36~39℃。
洗澡不要超过10分钟，严重湿疹的孩子不超过5分钟，过度浸泡孩子会不舒服。
洗完澡以后，立刻抹上润肤霜。
有湿疹也能游泳。
国外有种治湿疹的方法，就是将漂白粉加到水里，改善皮肤微生态，可有效治疗湿疹，游泳池的水不就这样吗?但一次下水不要超过30分钟，下水后及时清洗涂上润肤霜。
海水也没问题，老法子治湿疹就是花椒盐水一起煮好后，给孩子洗，海水里面就有盐，还不用煮。
纯植物药膏或暗含激素治疗湿疹要用糖皮质激素，家长们都很担心用激素会有副作用，但副作用都是长期大量不合理使用造成的，如果在正规医院的医生指导下合理使用，既能起到抗炎抗过敏作用又能避免不良反应。
提醒家长，别盲目相信纯植物的药膏，研究发现，80%以上所谓纯植物的药膏都有激素，若不知道激素含量，长期大量使用，反而会导致副作用。
宝宝得湿疹怎么办？看完首都儿科研究所专家的解读，不用老跑医院了！
宝宝得湿疹怎么办？看完首都儿科研究所专家的解读，不用老跑医院了！专家说小儿湿疹是儿童医院皮肤科中最常见也是最多见的一种皮肤病。
以0-3个月宝宝最为常见，在北方，每年的2-4月、10-12月间患湿疹的宝宝最多，而在南方，每年的11月-3月则是湿疹高发期。
以首都儿科研究所附属儿童医院为例，夏季受到湿疹侵袭的宝宝占到门诊量的40%左右，到了更为干燥的秋冬季节，更是占到门诊量的60%以上。
刘晓雁认为，家长要认识湿疹这个病，了解湿疹后才知道怎么去治疗和预防，也就不会焦虑，频繁就医。
视频解读刘晓雁主任医师首都儿科研究所附属儿童医院小儿皮肤科专业，1983年毕业于武汉医师进修学院医疗系。
擅长小儿过敏性、感染性及遗传性皮肤病的诊治，尤其对婴幼儿湿疹、小儿异位性皮炎、儿童银屑病、白癜风等疾病的诊治有丰富的临床经验。
为方便读者快速了解，以下为摘取视频中的部分内容：(如欲了解更多，建议完整观看视频)一、宝宝为什么会得湿疹？1婴幼儿皮肤结构不完善婴幼儿皮肤的角质层和表皮厚度都显著低于成人；婴幼儿表皮角质细胞和颗粒层细胞都比成人的小；婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善。
皮肤屏障功能发育不完善。
皮肤最重要的功能即皮肤屏障功能主要体现在对水分的调节平衡能力和防止外源物质入侵的能力上。
●角质层薄婴幼儿皮肤结构的不完善，如角质层薄，角质细胞小，以及致密的皮肤结构使皮肤表面积增加。
●皮脂膜不完整婴儿皮肤的总脂质以及皮脂腺脂质的含量都低于成人。
细胞间脂质是角质层含水量和屏障功能的重要调节成分，皮脂膜的不完整也是婴儿皮肤屏障不健全的原因。
●水分调节能力低婴儿皮肤水分调节能力显著低于成人。
婴儿皮肤的吸水量显著高于成人，但同时失水更快。
这表明婴儿皮肤保持水分的能力较差，药物分子经婴幼儿皮肤渗透比成人更加直接、容易，其系统吸收也比成人多。
因此，对有害物质和过敏物质的反应也更加强烈。
二、婴幼儿皮肤特征婴幼儿皮肤的生理特点决定的，婴幼儿表皮较薄，使得真皮血管就裸露出来。
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解症状的主要药物。婴儿皮肤柔嫩，角质层较薄，吸收能 力强，不宜使用强效激素类药物，一般选用氢化可的松、 0.5%地塞米松、糠酸莫米松等，同时应注意长期使用可能 引起副反应［12］。全身治疗可用抗组胺药物，婴儿多选用安 全系数较高的扑尔敏和苯海拉明等。 2. 3 重建皮肤屏障 关于皮肤屏障功能的研究日趋热 化。皮肤屏障功能指其物理性屏障作用，还包括皮肤的色 素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用及其他与皮肤 功能相关的诸多方面；狭义的皮肤屏障功能通常指表皮， 尤其是角质层物理性或机械性屏障结构。表皮的物理性 屏障结构不仅和表皮脂质有关，也和表皮各种蛋白质、水、 无机盐及其他代谢产物密切相关，这些成分任何异常都会 影响皮肤屏障功能，不同程度地参与或触发临床皮肤疾病 的病因及病理过程。湿疹是一种炎症性皮肤疾病，组织学 特征表现为表皮细胞间水肿，伴不同程度的棘层肥厚及浅 表血管周围淋巴细胞浸润。由于表皮细胞间水肿，使细胞 间隙增大，皮肤“砖墙结构”不稳定［13］，破环了原有皮肤屏 障，经皮水分流失增多；炎性细胞浸润，影响了皮肤正常代 谢，脂质、天然保湿因子及抗炎因子减少，皮肤变得干燥、 脱屑，更易敏感；由于皮肤屏障受损，皮肤抵御外界刺激能 力下降，易继发感染。因此重建皮肤屏障在湿疹治疗中很 重要。
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讲
座
文章编号：1005 - 2224（2012）08 - 0588 - 03
婴儿湿疹诊断和治疗
Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug. 2012 Vol. 27 No. 8
刘晓雁 1，杨 明 1 ，甄 甄 2
中图分类号：R72 文献标志码：B
1. 1 诊断 临床表现：本病好发于 1～3 个月婴儿面颊、额 部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，初发皮疹为对 称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因 搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后 可形成黄色痂。患儿自觉瘙痒。如果继发感染可出现脓 疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热等全身症状。部分 患者皮疹表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕 样脱屑；也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄 色脂性黏液，后者可形成痂。根据发病年龄和典型的临床 表现，一般诊断不难确诊。 1. 2 鉴别诊断 婴儿湿疹是皮肤科常见病，诊断不难，除 应与常见的婴儿脂溢性皮炎及特应性皮炎婴儿期鉴别外， 临床还有几种皮肤病可表现为婴儿湿疹样改变，虽临床不 多见，但也需鉴别。 1. 2. 1 胎传梅毒 2009 年全国胎传梅毒 10 757 例，比
［2］ Asher MI，Montefort S，Bj rkste’n B，et al. Worldwide time
更多临床证据显示，食物过敏是一个普遍存在的问 题，回避这些婴幼儿生长发育所必须的可疑过敏食物，并 不能完全有效减少和预防婴儿湿疹发生。而随着胃肠道 屏障功能建立、食物免疫耐受的产生，一些可疑的食物过 敏现象也随之消失。而回避食物的同时会影响婴儿正常 生长发育，造成婴幼儿营养不良，因此，在无明确的严重食 物过敏情况下，湿疹治疗过程中不建议回避一些婴幼儿必 需的食物。 2. 2 传统疗法 婴儿湿疹的传统疗法包括局部治疗及全 身治疗。急性期渗出较多时宜用溶液湿敷，如 3%硼酸溶液 或中药溶液，渗出减少后可外用糖皮质激素，同时为防止 和控制继发性感染，可加用抗生素。激素是控制病情、缓
作者单位：1 首都儿科研究所附属济医学院，武汉 430030
电子信箱：lxyd@
2008 年 增 加 13.47% ；2010 年 全 国 胎 传 梅 毒 报 告 11 346 例［3］。 并 有 多 例 多 次 误 诊 为 湿 疹 的 胎 传 梅 毒 病 例 报 道［4-5］。胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致， 因传染方式与后天梅毒不同、胎儿体质与成人不同，其临 床症状与成人有一定区别。胎传梅毒多不发生硬下疳，相 当于后天二期梅毒，常有较严重内脏损害，临床可表现为 湿疹样损害。胎传梅毒与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四 肢的红斑、鳞屑。鉴别要点：（1）多数胎传梅毒患儿瘦小、 出生体重降低等营养障碍表现；（2）皮疹好发于掌跖、外生 殖器、臀部及面下半部，多为红铜色鳞屑性丘疹和斑丘疹； （3）除皮肤损害外可有黏膜损害和骨损害，常见的是梅毒 性鼻炎和马鞍鼻；（4）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。 1. 2. 2 朗格罕细胞组织细胞增生症 发病原因迄今未明 确，是一种组织细胞异常增生性疾病，主要特征是组织细 胞过度增生、肉芽肿反应和继发性黄瘤形成。可侵犯皮 肤、骨骼、淋巴结、肺脏、神经系统等。临床上主要分为 4 种 类型。国内学者总结 1994—2007 年朗格罕细胞组织细胞 增生症皮肤损害中有多例误诊为湿疹的朗格罕细胞组织 细胞增生症［6］。与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四肢的红 斑、丘疹、鳞屑，头皮可呈脂溢性皮炎样。鉴别要点：（1）朗 格罕细胞组织细胞增生症可伴系统损害，如骨破坏、尿崩 症、肝脾肿大等。（2）组织病理是诊断主要依据，本病 4 型在 组织病理上均有 4 个不同时期即增殖、肉芽肿、黄色瘤和纤 维化。免疫病理标记常有 S-100 及 CD1a 阳性。（3）电镜下 可见病变细胞有 Birbeck 颗粒。 1. 2. 3 炎性表皮痣 表皮痣是因表皮细胞发育过度引起 的表皮局限性发育异常所致，常染色体显性遗传。首都儿 科研究所附属儿童医院皮肤科在临床工作中发现多例就 诊多年而被误诊为湿疹的炎性表皮痣。与婴儿湿疹相似 点：红色斑片和丘疹，表面可有脱屑及结痂、瘙痒。鉴别要 点：（1）炎性表皮痣皮疹比较局限，多为单侧性，偶有双侧、 多发和泛发。（2）组织病理：表皮角化过度伴灶性角化不 全，棘层轻度水肿，表皮棘延长，乳头瘤样增生，可见颗粒 层增厚及柱状角化不全，基底层黑色素增多。
3 小结
婴儿湿疹多发生于生后 1～3 个月，1 岁半后大多逐渐 自愈。因这个时期婴儿处于迅速生长发育阶段，需大量合 理均衡营养，所以婴儿湿疹治疗原则应是在不影响婴儿生 长发育的基础上采用安全有效合理的治疗方法，以局部应 用药物和修复受损皮肤屏障为主。新研究尽管表明有效， 但缺少可靠临床证据，安全性及疗效尚待确认。
Kecka 等 认 ［11］ 为，目前食物过敏在西方为主的发达国 家受到极大重视和关注，主要是受到一些研究的影响，如 过敏原、实验室制剂、益生菌、低敏性食物的生产者过分夸 大和误导。这种误导主要源于很多研究选择的研究对象 是严重特应性皮炎患儿，湿疹的可靠标准是 IgE 检测及湿 疹复发性，由此导致人们过度关注食物过敏，进行很多不 必要的过敏原检测，选择回避一些婴儿生长发育所必须的 食物，从而影响湿疹的治疗方向和婴儿的生长发育。
刘晓雁，小儿皮肤科医生、主任医 师。现任首都儿科研究所皮肤科主任。
关键词：婴儿湿疹；过敏；诊断；治疗 Keywords：infantile eczema；allergy；diagnosis；
treatment
婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病，病因复杂， 好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严 重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。 在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势［1-2］。 1 诊断
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug. 2012 Vol. 27 No. 8
刺激反应。（4）调整皮肤局部 pH 值。禁用含碱性皂基的清 洁剂洁肤［17］。 2. 4 其他 Kwon 等［18］报道了 1 例静脉注射丙种球蛋白（2 g/kg）治疗儿童 AD 患者，结果皮肤损害稳步改善，一直持续 到 8 个月随访，并未发现明显副反应。有研究证实，益生菌 在婴儿湿疹的防治中起作用［19］。Pelucchi 等［20］总结近年文 献认为，适当补充益生菌治疗和预防婴儿湿疹，机制可能 与益生菌具调节 T 细胞亚型，增强 Th1 免疫应答作用，帮助 机体建立免疫耐受有关。但目前仍缺乏大量可靠的临床 证据。Thomas 等［21］进行较大样本研究后显示，饮用软水对 治疗轻中度湿疹有效。
胃肠道不仅消化和吸收营养物质，而且具有高效的免 疫屏障功能。胃肠道是机体最大的免疫器官，众多功能复 杂的细胞和生物分子成分构成了多层次的防御体系和调 控体系。 一般生理状况下，肠黏膜免疫系统处于巨量抗原 的包围中，既要维持肠黏膜重要的生理功能，即对外来食 物抗原产生免疫耐受，保障机体对营养物质的消化和吸 收；又要发挥黏膜防御功能，对肠道内条件致病菌、外来菌 进行免疫监视和清除［11］。而婴儿胃肠道免疫功能还未完 全发育成熟，一旦接触食物抗原，容易发生过敏引起湿 疹。而随着年龄的增长，胃肠道屏障功能的建立，食物免 疫耐受也随之产生。
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2 治疗
目前治疗因受一些食物变态反应研究的影响，较混 乱，存在过度治疗和错误治疗。有关皮肤屏障的研究给了 婴儿湿疹治疗和预防一些提示，在临床工作中重建皮肤屏 障且之可行、安全、疗效明确。而在婴儿湿疹治疗方面的 新研究给了一些新的治疗手段，但缺乏更多相关临床证 据，疗效性尚不确定。 2. 1 关于食物过敏及胃肠屏障 婴儿湿疹的病因复杂， 尚未完全清楚。目前研究主要集中于 IgE 和 IgG4 介导的食 物变态反应。前者属于Ⅰ型变态反应，常在进食后数分钟 内出现症状，可累及皮肤、呼吸道、消化道，这些症状常同 时出现，但无特异性。非 IgE 介导食物过敏涉及了 IgG、免 疫复合物及细胞介导免疫反应等多种机制，常于进食后数 小时或数天后出现症状［7-8］。已有很多研究表明，IgG4 既可 介导吸入物过敏反应，又可介导食物过敏反应，而与某些 食物过敏反应关系更为密切［9-10］。