神经肌电图
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肌电图课件
患者在接受肌电图检查时应保持 放松状态，配合医生完成操作。 同时应告知医生自身健康状况和 用药情况，以便医生更好地评估
结果。
03
肌电图的解读与解析
肌电图的波形解读
正弦波
正弦波是肌电图中最常 见的波形之一，代表肌
肉的正常活动状态。
周期性复合波
周期性复合波是由多个 肌肉纤维电位组成的波 形，具有特定的周期和
。
肌电图参数异常
肌电图参数异常可能是由于肌肉功 能异常、神经传导异常等原因引起 的，表现为肌肉纤维密度、长度等 参数的异常变化。
肌电图诊断价值
肌电图对于诊断神经肌肉疾病、评 估肌肉功能和运动能力等方面具有 重要的价值，可以为临床诊断和治 疗提供重要的参考依据。
04
肌电图的临床意义
神经源性疾病的诊断
神经肌肉疾病的诊断
01
针对神经肌肉疾病的肌电图检查，有助于早期发现和诊断疾病
。
康复医学的评估
02
在康复医学领域，肌电图可用于评估肌肉功能恢复情况，指导
康复训练。
运动医学的监测
03
在运动医学领域，肌电图可用于监测运动员肌肉疲劳程度和损
伤风险。
肌电图在科研领域的发展方向
01
02
03
基础研究
深入研究肌电图信号产生 的机制和影响因素，为技 术改进提供理论支持。
肌电图与诱发电位的关系
诱发电位
通过特定刺激引发的大脑电活动，以评估神经系统功能。
肌电图与诱发电位的关联
肌电图主要关注肌肉电活动，而诱发电位关注大脑电活动，两者在评估神经系 统功能方面具有互补性。
肌电图与超声的关系
超声
利用高频声波显示组织结构的影像，常用于医学诊断。
结果。
03
肌电图的解读与解析
肌电图的波形解读
正弦波
正弦波是肌电图中最常 见的波形之一，代表肌
肉的正常活动状态。
周期性复合波
周期性复合波是由多个 肌肉纤维电位组成的波 形，具有特定的周期和
。
肌电图参数异常
肌电图参数异常可能是由于肌肉功 能异常、神经传导异常等原因引起 的，表现为肌肉纤维密度、长度等 参数的异常变化。
肌电图诊断价值
肌电图对于诊断神经肌肉疾病、评 估肌肉功能和运动能力等方面具有 重要的价值，可以为临床诊断和治 疗提供重要的参考依据。
04
肌电图的临床意义
神经源性疾病的诊断
神经肌肉疾病的诊断
01
针对神经肌肉疾病的肌电图检查，有助于早期发现和诊断疾病
。
康复医学的评估
02
在康复医学领域，肌电图可用于评估肌肉功能恢复情况，指导
康复训练。
运动医学的监测
03
在运动医学领域，肌电图可用于监测运动员肌肉疲劳程度和损
伤风险。
肌电图在科研领域的发展方向
01
02
03
基础研究
深入研究肌电图信号产生 的机制和影响因素，为技 术改进提供理论支持。
肌电图与诱发电位的关系
诱发电位
通过特定刺激引发的大脑电活动，以评估神经系统功能。
肌电图与诱发电位的关联
肌电图主要关注肌肉电活动，而诱发电位关注大脑电活动，两者在评估神经系 统功能方面具有互补性。
肌电图与超声的关系
超声
利用高频声波显示组织结构的影像，常用于医学诊断。
神经肌电图(学习班1)
神经肌电图在骨科 康复中的应用
中山医院
贾月霞
肌电图 electromyography
肌电图检测是记录神经生物电 活动，藉以判断神经、肌肉所处的 状态，从而有利于神经肌肉疾病的 诊断及功能评估。
正常肌电图
肌肉放松时的肌电图
插入电位
终板噪声 电静息
插入电位
运动单位解剖
运动神经元 轴突 运动单位组成 神经肌肉接头 肌纤维
时限（Duration） 相位 （Phase） 波幅（Amplitude）
MUP
肌肉不同用力时的肌电图
肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。 单纯相 混合相 干扰相
单纯相
混合相
干扰相
异常肌电图
针极插入及放松时的肌电图 插入电活动 插入电位延长 插入电位减少或消失 强直电位 肌强直样电位
正中神经SEP（刺激腕—记录皮层）
尺神经SEP（刺激腕—记录皮层）
胫后神经SEP
SEP临床应用
1、脊髓病变的诊断及术中监护 2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断 3、多发性硬化的诊断 4、脑死亡等
周围神经损伤
病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等 分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂 定位：根据神经系统解剖 定性：完全性、部分性、传导功能障碍
多相电位数量增加，波形繁杂均提示异常
短时限、低幅、多相电位 （短棘波多相电位） 群多相电位
巨大电位
多相电位
短棘波多相电位：
重收缩时的异常肌电图
完全无运动单位：运动功能完全丧失 运动单位数量减少：神经病变的典型
表现
单纯相
中山医院
贾月霞
肌电图 electromyography
肌电图检测是记录神经生物电 活动，藉以判断神经、肌肉所处的 状态，从而有利于神经肌肉疾病的 诊断及功能评估。
正常肌电图
肌肉放松时的肌电图
插入电位
终板噪声 电静息
插入电位
运动单位解剖
运动神经元 轴突 运动单位组成 神经肌肉接头 肌纤维
时限（Duration） 相位 （Phase） 波幅（Amplitude）
MUP
肌肉不同用力时的肌电图
肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。 单纯相 混合相 干扰相
单纯相
混合相
干扰相
异常肌电图
针极插入及放松时的肌电图 插入电活动 插入电位延长 插入电位减少或消失 强直电位 肌强直样电位
正中神经SEP（刺激腕—记录皮层）
尺神经SEP（刺激腕—记录皮层）
胫后神经SEP
SEP临床应用
1、脊髓病变的诊断及术中监护 2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断 3、多发性硬化的诊断 4、脑死亡等
周围神经损伤
病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等 分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂 定位：根据神经系统解剖 定性：完全性、部分性、传导功能障碍
多相电位数量增加，波形繁杂均提示异常
短时限、低幅、多相电位 （短棘波多相电位） 群多相电位
巨大电位
多相电位
短棘波多相电位：
重收缩时的异常肌电图
完全无运动单位：运动功能完全丧失 运动单位数量减少：神经病变的典型
表现
单纯相
神经肌电图可行性报告
神经肌电图可行性报告神经肌电图（EMG）是一种用来检测肌肉电活动的诊断工具，通过记录神经传导速度和肌肉收缩情况，可以帮助医生诊断神经和肌肉方面的问题。
在临床实践中，神经肌电图被广泛应用于神经疾病、肌肉疾病、运动障碍等方面的诊断和治疗。
神经肌电图的原理神经肌电图是通过将电极插入肌肉或神经中来记录电活动的变化。
当肌肉收缩或神经传导时，会产生电信号，这些信号可以通过电极捕获并转换成波形图。
根据波形图的形状和特征，医生可以分析肌肉和神经的功能状态，从而判断是否存在异常。
神经肌电图的临床应用神经肌电图在临床上有着广泛的应用。
首先，神经肌电图可以用来诊断神经疾病，比如周围神经病变、神经根压迫等。
通过检测神经传导速度和神经电活动，可以帮助医生确定神经是否受损，并进一步制定治疗方案。
其次，神经肌电图也可以用来诊断肌肉疾病，比如肌无力、肌萎缩等。
通过检测肌肉电活动的强度和频率，可以评估肌肉的功能状态，帮助医生确定疾病的类型和程度。
此外，神经肌电图还可以用来评估运动障碍的病情，比如帕金森病、肌张力障碍等。
通过检测运动神经元的活动情况，可以帮助医生了解患者的运动控制能力，从而指导治疗和康复计划。
神经肌电图的优势相比其他诊断工具，神经肌电图具有许多优势。
首先，神经肌电图是一种无创的检测方法，不需要进行手术或穿刺，可以减轻患者的痛苦和风险。
其次，神经肌电图检测结果准确可靠，可以为医生提供客观的数据支持，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
此外，神经肌电图操作简单，不需要复杂的设备和技术，可以在临床各个环节方便地进行检测。
医生可以通过简单的培训快速掌握神经肌电图的操作技巧，提高诊断效率和工作效率。
神经肌电图的局限性尽管神经肌电图在临床诊断中具有重要作用，但也存在一些局限性。
首先，神经肌电图只能检测到肌肉和神经电活动的表面信号，无法深入了解组织内部的微观变化。
因此，在某些病情复杂的情况下，神经肌电图可能无法提供足够的信息支持。
其次，神经肌电图的结果受到多种因素的影响，比如患者的情绪状态、药物影响、操作技术等。
肌电图的诊断和临床应用
肌电图的诊断和临床应用
第18页
三、广泛周围神经病变
是一组由各种病因引发急性或迟缓起病， 多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功效 周围神经病变，其损害能够是轴索损害为主， 也能够是以脱髓鞘损害为主或二者兼有。
病因: 炎症或感染性、遗传性、中毒性、 代谢性、血管源性
肌电图的诊断和临床应用
第19页
四、运动神经元病
第4页
周围神经解剖
记住两个结构: 髓鞘和轴索 （髓鞘－感觉、轴索－运动）
肌电图的诊断和临床应用
第5页
周围神经系统疾病分类
一、神经根病变 二、神经丛病变 三、神经病变 四、神经肌肉接头病变 五、肌病
肌电图的诊断和临床应用
第6页
常见病变异常肌电图类型
一、急性神经损伤: 神经失用（节段脱髓鞘）、 轴索断裂、神经断伤。
桡神 桡神经麻痹 桡神经沟处 经
后骨间神经 前臂处损害 病综合征 （纯运动）
垂腕 垂指
肌电图的诊断和临床应用
第13页
跖管综合征 胫神经跖管 足心烧痛跖管处叩压痛 处
下 腓总神经病 腓骨小头处
足下垂
肢 股神经病 腹股沟韧带 大腿肌无力、萎缩，抬
神
处
腿、伸膝困难
经 股外侧皮神经 髂前上棘处 大腿前外测感觉障碍
能屈曲
肌电图的诊断和临床应用
第11页
Guyon管综合征 腕部
尺神 经
肘管综合征
肘部
胸廓出口综合征 胸廓 出口
同肘部损伤，但扣痛 在腕部，手背尺侧感
觉正常
爪形手，小鱼际肌无 力或萎缩，小指和手
背尺侧感觉障碍
同肘部损伤以及前臂 尺侧感觉障碍
肌电图的诊断和临床应用
第12页
肌电图诊断课件
1
肌电图-EMG
肌电图诊断
2
肌电图-EMG
基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle
随意收缩时电活动 activity in contracting muscle
minimal/no act.缩短：引出的电位少或无--失 神经较久甚至已纤维化的肌肉
肌电图诊断
11
异常肌电图ຫໍສະໝຸດ 肌肉放松时 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity 常见异常电位有
纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
肌源性异常myopathy ： 静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低 最大用力时，过分干扰型
肌电图诊断
18
神经电图诊断
神经传导速度测定 运动神经 MCV 感觉神经 SCV 周围神经病变的早期
鉴别肌源性myopathy或神经源性 neuropathy 脱髓鞘/轴索损伤
肌电图诊断
19
神经电图诊断
反射检查
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大 于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
肌电图诊断
14
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential
自发的完整的运动单位电位，肌肉处于 受激状态。形态与正常相似为良性束颤， 形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单
肌电图
肌电图检查一、定义：肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，通过检查，有助于临床医师对神经肌肉疾患的进一步诊断。
检查分为2个步骤：1、测定神经传导，2、肌肉检测。
二、适应症：1、神经源性疾病2、肌源性疾病3、神经肌肉接头疾病4、锥体系及锥体外系疾病，即患者出现四肢乏力麻木、肌肉萎缩、肌肉疼痛、肌无力、外伤后引起的神经损伤、腰椎病、颈椎病等等。
三、检查前注意事项：1、禁忌症：①安装心脏起搏器、金属性心导管者。
②开放性骨折或伤口未愈者，外固定支架者。
③血小板明显减少等出血倾向者。
④生命体征不稳定及无法合作者。
2、检查前一天请沐浴。
检查当天请穿宽松的衣服，勿佩戴饰品，无需空腹。
检查时保持肢体温暖。
3、具体检查时间、地点及要求按检查单条码提示执行，过期请重新预约。
如有疑难病例，会延长检查时间，请排在后面的预约者谅解并稍后。
4、凡是急慢性传染病者（包括乙肝、艾滋病等）必须事先告知检查医师。
5、肌电图检查过程复杂，花费时间长，需做好准备，耐心配合。
6、检查前收费为预收款，实际费用以检查结束为准，多退少补。
7、外伤后需行肌电图时，要符合下列条件：①有骨折者，须先行积极治疗后拆除石膏外固定。
②有伤口者，须缝合拆线后，伤口生长好，无感染倾向。
③有脱位，扭挫伤，但表皮完整无破损者。
以上情况都需要自受伤日起2-3周后方可进行检查。
四、检查过程：1、检查过程中手机请关机。
陪同家属在检查室外等候，减少干扰。
2、肌电图检查中，因电刺激和针会引起病人的不适感或稍有疼痛，特别是针刺肌肉行肌电图检查时，需被检者尽量配合，以便检查正常进行。
五、检查后：检查结束后门诊病人1小时取报告，疑难及特殊病例除外。
住院病人不用等候报告，会发送到病房。
肌电图
2、群多相电位：时限较长，可达20～30ms。 多见于陈旧性神经损伤、脊髓前角细胞疾 病。
多相电位
单纯相、混合相、干扰相
重收缩时肌电图
重收缩时肌电图波形的异常改变是运动单位电 位数量和放电频率的改变。 1、完全无运动单位电位：大力收缩时，不出 现任何运动单位电位，表示运动功能完全丧失。 见于严重的神经肌肉疾患、神经失用及癔症性 瘫痪。 2、运动单位电位数量减少：表现为单纯相或 少量运动单位电位出现。 3、病理干扰相：见于肌病患者。严重受累肌 肉。可无病理干扰相。
异常插入电位
（1）插入电位延长是肌肉去神经支配后肌膜 兴奋行异常增高的结果。出现强直样电位 与肌强直电位为插入电位延长改变。见于 神经源性疾病，也可见于多发性肌炎、皮 肌炎。 （2） 插入电位减弱消失，见于肌纤维严重萎 缩，被结缔组织或脂肪组织所替代。
强直样电位与肌强直电位
1、强直样电位：针极插入后继发的一系列 高频电位。特点：突然出现，突然消失， 波幅和频率通常没有变化，扬声器上可听 到“咕咕” 样蛙鸣声。 2、肌强直电位：插入电位延长的一种特殊 形式，特点：波幅和频率递增递减，扬声 器上可听到俯冲轰炸机样特殊音响。
神经传导速度检测
3、时程（D）：从电位开始到回到基线的 时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的 同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导 扩散可能性。 4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离 （m/s），综合反映神经传导状态。
神经传导速度检测
1、运动神经传导（MNCV） 运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激 点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms）
2、感觉神经传导（SNCV） 感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms)
多相电位
单纯相、混合相、干扰相
重收缩时肌电图
重收缩时肌电图波形的异常改变是运动单位电 位数量和放电频率的改变。 1、完全无运动单位电位：大力收缩时，不出 现任何运动单位电位，表示运动功能完全丧失。 见于严重的神经肌肉疾患、神经失用及癔症性 瘫痪。 2、运动单位电位数量减少：表现为单纯相或 少量运动单位电位出现。 3、病理干扰相：见于肌病患者。严重受累肌 肉。可无病理干扰相。
异常插入电位
（1）插入电位延长是肌肉去神经支配后肌膜 兴奋行异常增高的结果。出现强直样电位 与肌强直电位为插入电位延长改变。见于 神经源性疾病，也可见于多发性肌炎、皮 肌炎。 （2） 插入电位减弱消失，见于肌纤维严重萎 缩，被结缔组织或脂肪组织所替代。
强直样电位与肌强直电位
1、强直样电位：针极插入后继发的一系列 高频电位。特点：突然出现，突然消失， 波幅和频率通常没有变化，扬声器上可听 到“咕咕” 样蛙鸣声。 2、肌强直电位：插入电位延长的一种特殊 形式，特点：波幅和频率递增递减，扬声 器上可听到俯冲轰炸机样特殊音响。
神经传导速度检测
3、时程（D）：从电位开始到回到基线的 时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的 同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导 扩散可能性。 4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离 （m/s），综合反映神经传导状态。
神经传导速度检测
1、运动神经传导（MNCV） 运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激 点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms）
2、感觉神经传导（SNCV） 感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms)
神经肌电图的临床应用PPT课件
神经肌电图原理及临床应用
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
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轴索性周围神经病 感觉运动均受累
对称长度依赖
不对称，神经丛样分布 单或多神经病 感觉性受累 对称或不对称性神经病 运动性神经病 脱髓鞘性周围神经病
糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传
糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病 缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP 药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病 ALS LMNS
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低
多相波百分比增高
干扰相 单纯相 病理干扰 相
正常：干扰相或混合相 神强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电
特点：频率、波幅、声音
意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直
神经传导速度（NCV）
－轴突正常
节段性、斑点状病
变 电生理：
肌肉无自发电位
神经传导减慢
瓦勒变性
轴索病变；CMAP波幅降低，自发电位发放
定位诊断
神经损伤的部位：近端/远端 神经损害的类型：感觉或（和）运动 神经损害的程度：完全/部分， 急性/慢性 是否可治及评判疗效
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
下降的百分比，计算机 自动分析 正常值： ↓ < ５ 8 ％或１ ０％以内意义
异 常 ： 波 幅 递 减 ＞
10%~15%
意义：诊断后膜病变 —
MG
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常
病例分析2
患者男性，32岁，四肢无力10余年，10余年前开 始出现双下肢无力，蹲起困难，渐及双上肢。其 姐有类似症状。 查体：轻度肌萎缩，GOWER征（+） EMG：神经传导正常 部分肌静息时可见少量失神经电位 轻收缩MU时限宽大，高波幅，多相波增 多不明显。 募集减少，近端肌单纯相。
CMAP波幅
NCV测定
MCV SCV
1. MCV ：波幅称为 复合肌肉动作电
位（CMAPs）
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分， 是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录 故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补 充 MCV 的不足，有助于诊断运动神经近端包括神 经根病变 H反射（区别）
正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作
电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
检测N
。
常用神经面N、腋N、尺N、副N等
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s
计算：第 4 ，5 波比第 1 波
运动诱发试验
模拟周期性麻痹患者的发病方式，先给予 疲劳诱发，然后分时间段记录CMAP的下 降趋势。 主要应用于原因不明的发作性肌无力患者
临床应用 周围神经病变
EMG在周围神经病变诊断中的价值
定性诊断 定位诊断 鉴别诊断 病情诊断
周围神经变性类型
脱髓鞘
雪旺细胞及髓鞘破坏
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
和终板噪音）
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
正常MUAP
MUAPs 大 MUAPs
干扰相 单纯相 病理干扰 相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD 等
复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
MUAPs 大 MUAPs 小
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
单纤维肌电图（SFEMG）
SFEMG是选择性的记录单个肌纤维的动作 电位。 参数：颤抖（jitter）、纤维密度（FD）、 阻滞。 临床应用： 1 重症肌无力 2 ALS和颈椎病的诊断与鉴别诊断 3 炎性肌病
肛门括约肌肌电图
直肠下神经以及会阴神经的折返纤维支配，神经 来源自S2-4的Onuf核。 临床意义：对于早期诊断多系统萎缩(MSA)具有 较特异的价值，有利于与帕金森病的早期鉴别。
病例分析
患者男性，66岁，四肢麻木、无力1年。1年前开 始感双脚趾尖麻木，时有疼痛，渐上升至踝部， 同时双手指感麻木，并出现双腿无力，既往有EH 史10年。 查体：神情语利，轻度共济失调步态，四肢肌力： 远端4级，近端3级，双小腿和双手以下套式痛温 觉减退，双踝以下深感觉减退。Romberg征 （+）。
神经传导：主要表现为末端潜伏期延长， 传导速度明显减慢，F波消失，并出现右正 中神经近端刺激波幅明显降低。 肌电图：少量失神经电位，轻收缩MU多相 波增多，时限增宽，波幅稍高（远端肌为 主），募集较少。
患者EMG特点:远端不对称脱髓鞘损害为主，伴 有轻度轴索损害。 分析：患者病史提示可能是感觉运动性多发性神 经病，可能病因（感染、中毒、代谢、遗传等）。 EMG特点提示髓鞘损害为主，因此排除代 谢、中毒。髓鞘脱失的原因：获得性（AIDP、 CIDP），遗传性（HMSN）。不对称的特点不支 持遗传性。 考虑：获得性脱髓鞘损害。
肌电图
徐州医学院附属医院神经内科 王晓龙
一、肌电图（EMG）
运动单位（MU）
概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴 突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细 活动有关
EMG检查步骤和检测指标
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
感觉运动均受累
对称，远端或近端 运动受累 不对称 感觉＋运动 症 MMN Multifocal CIDP（Lewis-Sumner syndrom， LSS） AIDP,CIDP,CMT,HNPP, Refsum's 病，副蛋白血
神经修复中的电生理变化过程
神经损伤后，存活的运动轴索通过芽生方式来重新支配失神经的肌纤 维。 急性期：静息状态可出现自发电位（2W）； 轻收缩时MU保持正常；募集相减少。 慢性期：静息状态自发电位（有→无） 轻收缩（卫星电位→ 多相电位→ 巨大电位） 募集相减少
EMG提示：慢性神经源性损害 定位：近端神经 定性：轴索损害 结合患者病史考虑：少年型脊髓性肌萎缩症
学习体会
EMG不是模式化的检查。 分析EMG结果才能发挥其最大作用。
谢 谢！
对称长度依赖
不对称，神经丛样分布 单或多神经病 感觉性受累 对称或不对称性神经病 运动性神经病 脱髓鞘性周围神经病
糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传
糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病 缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP 药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病 ALS LMNS
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低
多相波百分比增高
干扰相 单纯相 病理干扰 相
正常：干扰相或混合相 神强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电
特点：频率、波幅、声音
意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直
神经传导速度（NCV）
－轴突正常
节段性、斑点状病
变 电生理：
肌肉无自发电位
神经传导减慢
瓦勒变性
轴索病变；CMAP波幅降低，自发电位发放
定位诊断
神经损伤的部位：近端/远端 神经损害的类型：感觉或（和）运动 神经损害的程度：完全/部分， 急性/慢性 是否可治及评判疗效
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
下降的百分比，计算机 自动分析 正常值： ↓ < ５ 8 ％或１ ０％以内意义
异 常 ： 波 幅 递 减 ＞
10%~15%
意义：诊断后膜病变 —
MG
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常
病例分析2
患者男性，32岁，四肢无力10余年，10余年前开 始出现双下肢无力，蹲起困难，渐及双上肢。其 姐有类似症状。 查体：轻度肌萎缩，GOWER征（+） EMG：神经传导正常 部分肌静息时可见少量失神经电位 轻收缩MU时限宽大，高波幅，多相波增 多不明显。 募集减少，近端肌单纯相。
CMAP波幅
NCV测定
MCV SCV
1. MCV ：波幅称为 复合肌肉动作电
位（CMAPs）
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分， 是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录 故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补 充 MCV 的不足，有助于诊断运动神经近端包括神 经根病变 H反射（区别）
正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作
电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
检测N
。
常用神经面N、腋N、尺N、副N等
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s
计算：第 4 ，5 波比第 1 波
运动诱发试验
模拟周期性麻痹患者的发病方式，先给予 疲劳诱发，然后分时间段记录CMAP的下 降趋势。 主要应用于原因不明的发作性肌无力患者
临床应用 周围神经病变
EMG在周围神经病变诊断中的价值
定性诊断 定位诊断 鉴别诊断 病情诊断
周围神经变性类型
脱髓鞘
雪旺细胞及髓鞘破坏
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
和终板噪音）
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
正常MUAP
MUAPs 大 MUAPs
干扰相 单纯相 病理干扰 相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD 等
复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
MUAPs 大 MUAPs 小
神经源性损害
时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
单纤维肌电图（SFEMG）
SFEMG是选择性的记录单个肌纤维的动作 电位。 参数：颤抖（jitter）、纤维密度（FD）、 阻滞。 临床应用： 1 重症肌无力 2 ALS和颈椎病的诊断与鉴别诊断 3 炎性肌病
肛门括约肌肌电图
直肠下神经以及会阴神经的折返纤维支配，神经 来源自S2-4的Onuf核。 临床意义：对于早期诊断多系统萎缩(MSA)具有 较特异的价值，有利于与帕金森病的早期鉴别。
病例分析
患者男性，66岁，四肢麻木、无力1年。1年前开 始感双脚趾尖麻木，时有疼痛，渐上升至踝部， 同时双手指感麻木，并出现双腿无力，既往有EH 史10年。 查体：神情语利，轻度共济失调步态，四肢肌力： 远端4级，近端3级，双小腿和双手以下套式痛温 觉减退，双踝以下深感觉减退。Romberg征 （+）。
神经传导：主要表现为末端潜伏期延长， 传导速度明显减慢，F波消失，并出现右正 中神经近端刺激波幅明显降低。 肌电图：少量失神经电位，轻收缩MU多相 波增多，时限增宽，波幅稍高（远端肌为 主），募集较少。
患者EMG特点:远端不对称脱髓鞘损害为主，伴 有轻度轴索损害。 分析：患者病史提示可能是感觉运动性多发性神 经病，可能病因（感染、中毒、代谢、遗传等）。 EMG特点提示髓鞘损害为主，因此排除代 谢、中毒。髓鞘脱失的原因：获得性（AIDP、 CIDP），遗传性（HMSN）。不对称的特点不支 持遗传性。 考虑：获得性脱髓鞘损害。
肌电图
徐州医学院附属医院神经内科 王晓龙
一、肌电图（EMG）
运动单位（MU）
概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴 突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细 活动有关
EMG检查步骤和检测指标
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
感觉运动均受累
对称，远端或近端 运动受累 不对称 感觉＋运动 症 MMN Multifocal CIDP（Lewis-Sumner syndrom， LSS） AIDP,CIDP,CMT,HNPP, Refsum's 病，副蛋白血
神经修复中的电生理变化过程
神经损伤后，存活的运动轴索通过芽生方式来重新支配失神经的肌纤 维。 急性期：静息状态可出现自发电位（2W）； 轻收缩时MU保持正常；募集相减少。 慢性期：静息状态自发电位（有→无） 轻收缩（卫星电位→ 多相电位→ 巨大电位） 募集相减少
EMG提示：慢性神经源性损害 定位：近端神经 定性：轴索损害 结合患者病史考虑：少年型脊髓性肌萎缩症
学习体会
EMG不是模式化的检查。 分析EMG结果才能发挥其最大作用。
谢 谢！