甲状腺功能减退症0447
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。
甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。
由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。
甲减对妊娠的影响孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。
母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。
孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。
妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。
甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。
妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。
见表1。
亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。
妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。
研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。
妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。
超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。
甲状腺功能减退症(最全版)
3.其他检查：轻中度贫血，血清胆固醇、心肌酶谱可以升高，少数病例血清催乳 素水平升高、蝶鞍增大。
药物（多巴胺、肾上腺皮质激素） 重症疾病 3.三发性或下丘脑性甲减 肿瘤 慢性炎症或嗜酸性肉芽肿 放射治疗后 TH不敏感综合征（组织对TH抵抗）
垂体和周围组织联合不敏感型 选择性外周对TH不敏感型 消耗性甲减 血管瘤 血管瘤相关性肿瘤
二.甲状腺功能减退症病因
血管内皮细胞瘤 体外循环手术
四.甲状腺功能减退症临床表现
二.甲状腺功能减退症病因
1.原发性或甲状腺性甲减 （1）获得性因素 破坏性损害 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 特发性粘液性水肿 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗后 晚期Graves病 颈部疾病放射治疗后 亚急性甲状腺炎（一般属暂时性） 胱氨酸病 甲状腺内广泛病变
二.甲状腺功能减退症病因
甲减的诊断流程图
六.甲状腺功能减退症鉴别诊断
1.贫血：应与其他原因的贫血鉴别。 2.蝶鞍增大：应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、 溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。可行MRI鉴别。 3.心包积液：需与其他原因的心包积液鉴别。 4.水肿：主要与特发性水肿鉴别。 5.低T3综合征：也称为甲状腺功能正常的病态综合征，指非甲状腺疾病原因引起 的低T3综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平 的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、 FT3水平降低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与 T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。
甲状腺功能减退症 概述知识
甲状腺功能减退症 - 概述甲状腺功能减退症甲状腺功能减退（甲减）患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力，便秘，懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑等甲状腺功能减退的症状。
原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。
甲状腺功能减退症 - 症状体征GAGGAGAGGAFFFFAFAF甲状腺功能减退症部位甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
1.常见临床表现(1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。
有些病人的水肿呈凹陷性。
皮肤增厚、粗糙、干燥。
由于皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。
皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。
头发干、粗、易脆、生长缓慢或GAGGAGAGGAFFFFAFAF停止。
头发、眉毛及四肢毛发脱落。
指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
(2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。
这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。
皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。
严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。
心包积液很少达到引起心包填塞的程度。
垂体性甲减患者心脏通常变小。
心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。
甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。
心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。
甲状腺功能减退症
疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。
流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。
非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。
甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。
亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。
在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。
甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。
病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。
有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
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2024-01-11
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目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
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甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
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保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
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免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
甲状腺功能减退症(中西医结合内科学)
一、成年型甲状腺功能减退症
中年女性多见，男女之比为1：5~1：10。 多数起病隐匿，进展缓慢，有时可十余年 后始有典型表现。
1.一般表现
易疲劳、怕冷、少汗、动作缓慢、食欲减退而体重增加。记忆力 减退，智力低下，反应退钝，嗜睡，精神抑郁。典型黏液性水肿 的临床表现为:表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，全身 皮肤干燥、增厚、粗糙、多脱屑，毛发脱落，指甲增厚变脆、多 裂纹，踝部可出现非凹陷性浮肿。
忧愁思虑，饮食不节，损伤脾土，或外感邪气，耗伤中气，以致 脾失健运，水湿内停，而出现纳呆腹胀、面浮肢肿；气血生化乏 源，则见倦怠乏力、少气懒言、语声低微等。
3.久病伤肾，肾气衰微
久病伤肾，或素体虚弱，致肾精亏损，肾气虚衰，肾阳不足，致 形体失温，脑髓失充，见神疲短气、畏寒肢冷、智能下降等。肾 阳不足，可致心阳亏虚，心失所养，可见心慌心悸、胸闷气短。 病久渐至阳气衰竭，而见嗜睡、神昏等危重情况。
2.肌肉与骨关节
肌肉无力，收缩与松弛均迟缓，暂时性肌痛，肌强直、痉挛，咀 嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌、手部肌肉进行性萎缩。腱反射的 弛缓期特征性延长。关节也常疼痛，偶有关节腔积液。
3.心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。 由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包 积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。冠心病在本病 中高发，但因心肌耗氧量减少，心绞痛在甲减时减轻。
4.消化系统
厌食、腹胀、便秘常见，甚至发生麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨 结肠。
5.内分泌系统
性欲减退，男性阳痿，女性多有月经过多或闭经、不孕、溢乳等。 如本病伴发自身免疫性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病，则称 为多发性内分泌功能减退综合征(Schmidt综合征)。
甲状腺功能减退的治疗
甲状腺功能减退的治疗
甲状腺功能减退，是指甲状腺分泌的甲状腺素数量不足，导致身体新陈代谢减慢的疾病。
临床上，常见的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是治疗甲状腺功能减退最常用的方法之一。
通常使用的药物是合成甲状腺素，此类药物可直接补充甲状腺素，提高血液中甲状腺素的浓度，从而补充身体对甲状腺素的需求。
根据患者的病情和身体反应，医生会调整剂量，使甲状腺素浓度维持在正常范围内。
药物治疗的优点是方便、安全，并且能够长期维持疗效，但副作用较少，适用于大多数患者。
手术治疗是治疗甲状腺功能减退的另一种选择，适用于甲状腺肿瘤等特殊情况。
手术可以通过切除甲状腺部分或全部组织，从而解除甲状腺功能减退的症状。
手术治疗的优点是可彻底治疗甲状腺功能减退，但术后需要患者长期服用甲状腺素替代药物，以维持身体正常的代谢功能。
除了药物治疗和手术治疗，患者在日常生活中还可以采取一些自我调节的方法来改善甲状腺功能减退的症状。
首先，需要保持良好的饮食习惯，多摄入含有碘、维生素和矿物质的食物，如海带、海鱼、蛋类等。
其次，适度增加体育锻炼，可以促进新陈代谢，提高身体机能。
此外，注意休息，保持充足的睡眠时间和良好的心态，避免过度疲劳和情绪紧张。
总体而言，甲状腺功能减退的治疗方式多样，医生会根据患者的病情和个体化需求选择合适的治疗方法。
无论是药物治疗还
是手术治疗，都需要长期坚持，配合医生的指导进行，以达到最佳疗效。
患者也需要积极配合治疗，改善生活方式，做好保健工作，以提高治疗的效果。
最后，定期进行体检，随时关注甲状腺功能的变化，及早发现问题，及时调整治疗方案，以保持身体健康。
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临床表现
典型病人
4.肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。
发育期间骨龄常延迟。 5.心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液 6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体
增大
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甲状腺激素的转运
v结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 v游离性甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
直接反应甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
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血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
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既往病史
v甲状腺疾病的病史和治疗史 甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、 桥本甲状腺炎病史和家族史等。
v下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史 产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史
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甲状腺激素的生理作用
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监测指标
v治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
v治疗达标后，需要每6-12个月复查一 次激素
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内容简要
v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过 程
v甲减的临床表现，治疗原则 v临床特殊类型的甲减的处理原则
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睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
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甲状腺功能异常
反应甲状腺功能的血清激素包括：TSH、 TT4、 TT3、FT4、FT3和反T3。 TSH灵敏度最高，他的改变出现在TT4、TT3、FT4、 FT3之前，亚临床甲亢或甲减仅有TSH的改变。 血清TT4、FT4较FT3、 TT3反应甲状腺功能的意义 更大，因为全部由甲状腺产生。而FT3、 TT3， 80%在外周 由T4转换而来。
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病例分享1
v住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血 管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是 出院后1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺 功能检查回报示：FT3 2.99pmol/l，T3 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml， FT4 5.34pmol/l
v诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症 状好转
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病例分享2
v患者女.48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不 稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血
v曾在基层医院诊断：更年期综合症，给予治疗1年， 不见明显好转。患者以头晕，心慌，反应迟钝， 嗜睡再次就诊。
v查体：精神不振，表情淡漠，少语，声音低沉， 甲状腺无明显肿大
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内容简要
v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过 程
v甲减的临床表现，治疗原则 v临床特殊类型的甲减的处理原则
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定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
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患病率
v 约1% v 女性较男性多见 v 随年龄增加而上升
Ø 2. 滤泡上皮细胞能从血液中摄取I -，I-经过过氧化物酶的作用而活 化。
Ø 3. 活化后的I-进入滤泡腔与甲状 腺球蛋白结合，形成碘化的甲状 腺球蛋白。
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甲状腺激素的合成和分泌过程
v 4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的 TSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘 化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。
v 5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲 状腺球蛋白被水解酶分解形成大量 四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三 碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺 素。
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根据病变部位分类
Ø 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上；
常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治 疗 Ø 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致；
常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺 瘤、颅咽管瘤 Ø 激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
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体格检查
v儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 v青少年甲减表现性发育延迟 v重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
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实验室诊断
v轻、中度正色素性贫血 v血清总胆固醇升高 v心肌酶谱可以升高 v部分病例血清泌乳素升高
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治疗目标
v 临床甲减症状和体征消失 v TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 v 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标
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替代治疗药物
v 左甲状腺素钠（L-T4） v 甲状腺片
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剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
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临床表现
7.粘液性水肿昏迷 感染，手术，镇静剂，麻醉，低体温，呼吸浅慢，心 动过缓，血压偏低。 8.消化系统 腹胀，厌食，部分有肠梗阻。 9.呆小病 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距 增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 10.幼年型甲减 身材矮小，智力低下，性发育延迟。
不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化 甲状腺自身抗体阳性者易发展为临床甲 减
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二.妊娠与甲减
临床甲减患者生育能力减低 , 妊娠高血压、 胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以 及低体重儿的发生有关
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妊娠时母体的特点
v辅助检查TSH 12.34uIU/L,T4 8.0pmol/l v诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。
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病例分享3
v患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜 面部及双下肢轻度浮肿住院。
v就诊后行血红蛋白检查回报示：74 g/L，无明 显呕血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考 虑营养不良性贫血，给予静脉补充去白红细胞后 出院。2月后患者再次以贫血，浮肿住院。
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临床表现
典型病人
1.粘液性水肿面容：
面具脸，可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、 唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
2.皮肤
干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢， 厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3.精神神经系统
反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有 特征性，脑细胞对葡萄糖的代谢降低有关。
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根据病因分类
v药物性甲减 v手术后甲减 v放射碘治疗后甲减 v特发性甲减 v垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
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根据甲减的程度分类
v临床甲减 v亚临床甲减
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按起病年龄可分类
v呆小病或克汀病 v幼年型甲减 v成年型甲减
v1.产热作用 v2.蛋白质代谢 v3.脂肪代谢 v4.糖代谢 v5.维生素的代谢 v6.水和盐代谢 v7.神经肌肉系统 v8.生长发育
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甲状腺功能减退的病理变化
v细胞间液中积聚多量透明质酸，粘多糖，硫酸 软骨素及水分，引起非凹陷性水肿。
v全身肌肉包括平滑肌，骨骼肌，心肌都用肌细 胞肿大，苍白，肌纤维断裂。
一.亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%
Ø 美国为4-8.5% Ø 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%
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亚临床甲减治疗
TSH＞10mIU/L
主张给予L-T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致
TSH处于4.0-10mIU/L
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甲状腺的解剖结构
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甲状腺的解剖结构
成人甲状腺的平均重量为20-40g。甲状腺 表面有结缔组织被膜。表面结缔组织深入 到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶， 小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。
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甲状腺小叶的组成
follicle filled with colloid(充满胶质的
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低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
v
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TSH的参考范围
TSH的保守上限＞ 2.5mU/L为妊娠期甲减 TT4低于100nmol/L，即可诊断低T4血症
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围场县医院