外伤性癫痫
健康教育在外伤性癫痫患者家庭护理指导中应用
惯， 尤其是儿童 ， 饮食 过量往 往会 诱发癫痫发作 。此 外 ， 烟酒 可使
神经 兴奋性增 高 ， 诱发癫 痫发作 。因此 ， 癫痫患 者应绝 对禁止 喝 酒， 并限制烟 、 、 茶 咖啡等刺激性物质 的摄入 。 ５４ 患者体内积 蓄水 分过 多 的情况 下 ， 容易 导致 癫痫 发 病。 ． 也 建议 患者应尽量少吃水 和盐 ， 包括果 汁 、 可乐 、 西瓜 、 咸菜 、 鱼 、 咸
素高 的蔬菜 和水果 ， 勿暴饮暴食 。 ３ ３ 尽量避开危险场所及 危险 品 ， 宜从事 高 空作业及 精力 高 ． 不
生酒精 中毒性 癫痫 。玩 电子游 戏 、 玩牌 等易 导致 过度 劳 累和 紧 张， 其精神刺激 与压力也 容易诱 发癫痫 。 总之 ， 脑外 伤后 应该 即时 预防外伤 性癫痫 的发 生 ， 旦发 生 一 癫痫应该及时治疗 ， 减轻对 身体 的伤害 ， 而家属对 患者疾 病 的家
因 损 伤 而 引 起 神 经 细 胞 的微 小 化 学 改 变 代 谢 紊 乱 和 电 生 理 变 化 而 导致 癫痫 发作 。
５ １ 患者饮食尽 可能做到多样化 ， ． 多吃富有营养 、 易于消化 的食 物， 如面食 、 豆类 、 肉、 瘦 鸡蛋 、 、 鱼 牛奶 等 ， 其应 多食用 豆类 、 尤 新 鲜蔬 菜 、 水果 、 乳制 品 ， 这些 富含高 蛋 白质 和磷脂 的食 品 ， 有助 于
１ 病情观察 １ １ 充分了解癫痫患者发 作特 征 ， ． 如发作 的诱 因 、 所 、 场 发作 时 间、 发作先兆 、 持续时间等 。 １２ 严密观察发作时的特点 ， ． 主要 观察 是以抽搐为 主， 还是 以意 识丧失为主 ， 抽搐部位 、 有无大小便失禁 、 咬破 舌头和外 伤等。 １３ 观察发作后的表现 ， ． 如有无 头痛 、 乏力 、 恶心 、 呕吐等 。只有 把详细的情 况介绍给医生 ， 才能有针对性 的治疗 。
外伤性癫痫的发病因素
外伤性癫痫的发病因素
通过外伤性癫痫在颅脑外伤后，发生率约在10%以上。
外伤性癫痫病是继发性癫痫病中最为常见的病因。
那么，外伤性癫痫病的发病因素有哪些？
1、外伤部位：多认为顶部损伤比颞、枕部损伤更易留下晚期癫痫；
2、外伤类型：一般认为，闭合性外伤的晚期癫痫约在2到5%左右，如果有脑膜开放性操作，晚期癫痫可达20到50%；
3、外伤程度：中度以下的颅脑外伤，晚期癫痫病一般不会不超10%;如果属于重型颅脑外伤，晚期癫痫发生率可达20%以上；
4、有无早期癫痫：如果外伤后，早期有过癫痫发作的，晚期癫痫可达40%以上；
5、并发症：如果颅内异物，骨片陷入或发生过血肿、感染等并发症，发生晚期癫痫的机会就更多；。
外伤后癫痫是几级伤残？
癫痫严重程度分级
依据《人体损伤致残程度分级》从重到轻对应的伤残等级分别是四级伤残（外伤性重度癫痫)，六级伤残（外伤性中度癫痫)，九级伤残（外伤性轻度癫痫)。
具体标准
重度癫痫（以下同时具备）：
1、符合颅脑损伤后癫痫诊断；
2、系统服药治疗一年；
3、平均每周发作一次以上或伴意识丧失的癫痫发作平均每月一次以上。
中度癫痫（以下同时具备）：
1、符合颅脑损伤后癫痫诊断；
2、系统服药治疗一年；
3、平均每周发作一次以下或伴意识丧失的癫痫发作平均每月一次以下（包括一次）。
轻度癫痫（以下同时具备）：
1、符合颅脑损伤后癫痫诊断；
2、需系统服药治疗方能控制。
依据
《人体损伤致残程度分级》
《外伤性癫痫鉴定实施规范》
《人体损伤程度鉴定标准条文详解与适用指南》。
外伤性癫痫20例护理措施
２ ２ 化 疗 常见 毒 副 反应 的护 理 ．
耗增 加 会 引起 营养 不 良和体 重 下 降 ， 抗 力 下 降 会 导 致 感 染 。 抵
因 此 ， 疗 期 间 加强 营养 知识 宣 教 ， 心 患 者 饮 食 ， 励 患 者 化 关 鼓
应进 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 消 化 的 饮 食 ， 饮 水 ， 食 高 高 易 多 进
・
１ ６・ ８
Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｐ Ａ （ ｒ ｉ ｌ ｉｅ Ｍｅ Ｎ ｔ ｅ ｎ ｉｇＦ ｒｅ ｏｔ Ｃ ｉａ ， ｏ． ３ Ｎ ． ， ｕ ． ０ １ ｈ ｒ ｈｎ Ｌ Ｏ ｉ ｎ ｔ ： ｄＪ ａ Ｄ ｆ ｄ ｏｃ ｓｉ Ｎ ｒ ｈｎ ） Ｖ １ ， ｏ ４ Ａ ｇ ２ １ ｇ ａ Ｔｌ ｅ ｎ ｎ ｈ ２
２２ １ 胃肠 道 反 应 的 护 理 ： 于 食 欲 缺 乏 、 食 、 心 、 吐 ． ． 对 厌 恶 呕 的患 者 ， 先 要 患 者 了解 饮食 营养 的 重 要性 ， 量 让 患 者 少 吃 首 尽
癫痫有哪些症状？
癫痫有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍癫痫症状，尤其是癫痫的早期症状，癫痫有什么表现？得了癫痫会怎样？以及癫痫有哪些并发病症，癫痫还会引起哪些疾病等方面内容。
……*癫痫常见症状：四肢抽搐、反复高热、惊厥、昏睡、一过性昏厥、额叶癫痫的前额极区发作、癫痫和癫痫样发作、额叶癫痫的眶额区发作、癫痫的全身强直-阵挛发作、癫痫的复杂部分性发作、癫痫的单纯部分性发作、肌阵挛*一、症状1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3、精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
4、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。
*二、体征(1)症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。
可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。
如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
外伤性癫痫危险因素的研究进展
・
综 述 ・ 俊 李卫贤（ 校 ） 审
（ 义医学 院第五 附属 医院神经外科 ， 遵 广东珠 海 ５９ ０ ） １０ ０ 【 摘要】外伤性癫痫是颅脑损伤后 的常见并发症 ， 外伤性癫痫 的危险因素包括颅脑损伤的严重程度 、 损伤的部位 、 早发性癫痫发
作、 硬脑膜的完整性 、 年龄 因素 、 早期脑 电图检查异常等 。通过对外伤性 癫痫危 险因素 的研究 ， 为临床预 防和治疗提供依据。 【 关键词】颅脑损 伤 ； 外伤性癫痫 ； 危险 因素
【 中图分类号】 ７ ２１Ｒ ４ ． １ 【 Ｒ ４ ．； ７ ９１ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ １－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — １ ０
的相 对 危 险 性 是 １．。 可 见 颅 脑 损 伤 的 严 重 程 度 和 Ｐ Ｅ 的发 生 ７０ Ｔ
有着直接的联 系。 现在临床常用格拉 斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 来评价
颅 脑 损 伤 的 严 重 程 度 ，虽 然 对 颅 脑 损 伤 严 重 程 度 所 采 取 的标 准
危 险因素 。 ａｎ￣ Ｈｈ ｖ 等分析观察 ２岁和 ３岁以下儿童发病率 ， 发现
２ 硬脑 膜 的完 整性
闭合性颅脑损伤 与开 放性 颅脑损伤两组问 的 Ｐ Ｅ发病率具 Ｔ
早期 Ｅ Ｇ表现异 常 的患 者 ，晚期 发生癫 痫 的可 能性远远 高于 Ｅ Ｅ Ｇ表现正常 的患者 。１ 月内有 Ｅ Ｇ改变 的病人其相对风险 Ｅ 个 Ｅ
度是无改变 的 ３４ ． ９倍 。
有显著差异。开放性颅脑损伤 由于硬脑膜 撕裂 ， 一般 出血较 多 ，
随年 龄 的下 降 ， 发病 率 稍 有 增 加 。
外伤性癫痫的症状
外伤性癫痫的症状外伤性癫痫的症状是经常有的，外伤性癫痫发病是因此之前颅脑受到过创伤，从而给了后来癫痫的病发创造了条件。
从这样的描述中我们可以看到癫痫的发病原因有很多。
可不一定只要颅脑受伤就会成为癫痫。
那么哪些症状会是外伤性癫痫的症状呢?为了让大家能够对此有了解。
下面有上海蓝十字脑科医院的专家为你讲述。
外伤性癫痫的症状专家介绍，外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。
而对于外伤性癫痫的也存在着分期，而具体的情况如下所显。
外伤性癫痫的症状专家介绍外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫的症状，可发生在伤后的任何时间，根据外伤后发生癫痫时间的长短可以分为早期和晚期两种。
早期外伤性癫痫早期外伤性癫痫可能发生在受伤当时，也能能出现在上后的1—2周内。
但伤后一天是癫痫发病的高峰期，约有半数人则发生在上后一个小时之内。
在颅脑外伤的病人中，早期癫痫的发病率一般为5%，但5岁以下儿童特别容易发生。
引起早期外伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹陷骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等癫痫的症状。
晚期外伤性癫痫晚期外伤性癫痫可能在伤后几个月甚至数年之内发生，但绝大多数在伤后半年至3年之间发作，最长者则可达20年之久。
一般伤后4年内不发生癫痫的病人，其以后发病率大大减少。
晚期外伤性癫痫的发病与颅脑损伤的类型有关，通常以火器贯通伤晚期癫痫的发生率最高，其次为开放性脑损伤，发病率最低的是闭合性颅脑损伤。
癫痫的大发作有什么症状癫痫的症状是很多人都可能见过的，给人的感觉就是很痛苦的。
癫痫的发作，往往会出现浑身抽搐，两眼上翻，四肢僵硬，口吐白沫等等。
每次发作都会对杀死大量的脑细胞，给大脑带来了严重的伤害。
长期下去不仅会使人丧失记忆更会让人的智商变低。
癫痫分为大发作和小发作等等。
下面有上海蓝十字脑科医院的专家为你讲述大发作时候的癫痫的症状。
外伤性癫痫讲课PPT课件
手术效果：大 多数患者术后 癫痫发作得到 控制，生活质
量得到提高
注意事项：手 术并非万无一 失，需严格掌 握手术指征， 充分评估患者
情况
其他治疗方式
药物治疗：根据病情选择合适的 抗癫痫药物进行治疗。
康复治疗：通过康复训练，改善 患者的身体功能和认知能力。
手术治疗：对于药物治疗无效的 患者，可以考虑手术治疗。
治疗提供依据
药物治疗：寻找更安全、更 有效的抗癫痫药物
康复治疗：加强康复训练， 提高患者生活质量
当前研究的局限性和挑战
临床试验的样本量不足，难以全面反映外伤性癫痫患者的实际情况。
缺乏长期随访数据，无法评估外伤性癫痫患者的远期预后。 治疗方法有限，且存在副作用和耐药性问题，需要进一步探索更有效的治 疗方案。 病因和发病机制尚未完全明确，需要加强基础研究，深入了解其本质。
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的外 伤性癫痫案例
案例分析：对外伤性癫痫的发病 机制、临床表现和诊断方法进行 分析
案例描述：详细介绍案例的基本 情况、病史和治疗过程
案例讨论：对外伤性癫痫的预防、 治疗和康复进行深入探讨，提出 建议和展望
案例总结和启示
案例概述：介绍案例的基本情况，如患者年龄、性别、病史等。
外伤性癫痫的治疗
03
药物治疗
药物治疗的原则是长期、规 律、按时服药
药物治疗是外伤性癫痫的首 选治疗方法
药物治疗的目标是控制癫痫 发作，提高患者的生活质量
药物治疗需在医生的指导下 进行，定期复查，根据病情
调整药物剂量
手术治疗
手术指征：药 物治疗无效或 不能耐受药物
治疗的患者
手术方法：包 括癫痫灶切除 术、脑叶切除 术、脑立体定
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（2）术前准备
常规头皮EEG，在清醒和睡眠状态 的EEG，特别是同时有视频和监测的 Video-EEG是术前评估的基础或金标准。
（3）手术方式
经典的致痫灶切 除性手术包括： 脑皮质致痫灶切除术 颞叶切除术 选择性杏仁核-海马 切除术
（3）手术方式
阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括： 胼胝体切开术 多处软脑膜下横纤维切断术 皮层灼热术等
药物治疗3
癫痫患者坚持有规律长期服药，应 遵循最小剂量控制发作的原则。
五、手术治疗
（1）手术病人的选择
系统抗癫痫治疗无效； 严重的药物毒副作用； 频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。
（2）术前准备
EEG结合CT或MRI是观察病灶的最佳方 法，有时尚需配合其他检查，如PET、 SPECT；可较准确显示局部异常血流变 化。如ECT、PET与头皮EEG定位一致， 则手术效果极佳。
临床诊断
伤后住院期间及出院 随访期内出现≥2次癫痫 发作，且排除病前有癫 痫病史或其他器质性疾 病所致者。
临床特点
局限性发作比全身性发作更多见， 不同类型的癫痫发作可以发作在用一个 病人身上。
临床表现
额叶--无先兆大发作； 中央至顶区--运动或感觉性发作； 颞叶--精神运动性发作； 枕叶--有视觉先兆。 多数固定，少数有改变，随时间推移有 加重。
药物治疗1
近年，通过研究得出 ①早期癫痫：有效，可减少 67% 癫痫发 作； ②后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫 痫的发生率。不主张长期预防性服药。 对于高危患者，可服用半年，如未发作可 停药。
药物治疗2
1、大发作和局限性发作---苯妥英钠； 2、小发作---丙戊酸钠； 3、精神运动发作---卡马西平； 4、肌阵挛发作---安定。
（3）手术方式
另外，近年来开展了慢性小脑刺激术 （CCS）、迷走神经刺激术（VNS）、脑立体 定向放射外科（r一刀和X一刀）治疗癫痫。
六、预后
1、闭合性＞开放性； 2、脑外伤及时彻底治疗； 3、发作频率低； 4、能迅速控制； 5、全身性＞部分性； 6、儿童＞成人等。
谢 谢
晚期癫痫特殊风险因素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
穿通性颅脑损伤； 颅内血肿； 脑挫伤； 皮质撕裂； 凹陷性颅骨骨折； 昏迷24h； 早期发作；
诊断
1、有明确的头部外伤或手术史； 2、典型的癫痫发作表现； 3、脑电图检查有癫痫样放电； 4、脑CT或MRI扫描异常； 5、PET、SPECT和MEG用于癫痫定位。
发作类型
外伤后癫痫发作有3个高 峰，即伤后1月、6月和1年； 绝大多数病例发作出现于伤 后1周以上至数年。
外伤性早、晚期癫痫特点
早期癫痫：发作常为全身性发作， 可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广 泛挫伤、急性期并发症引起。 晚期癫痫：发作以部分性发作为主， 可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑 退行性变等因素有关。
癫痫是一种反复发作的神经元异常 放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 外伤后抽搐：30%。
定义
颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所 引起的癫痫发作，为外伤性பைடு நூலகம்痫。
闭合性损伤：5% 火器性损伤：30%-40%
外伤后发作&外伤后癫痫
外伤后发作为有限的事件，由偶然的、 过度的、病理性放电引起； 癫痫是反复发作的神经系统慢性疾病；
四、预防及治疗
外伤性癫痫因给病人及家庭带来痛 苦。社会危害大，故应重视其预防和治 疗。
预防1
开放性外伤病人，早期做到彻底清创 （异物、坏死脑组织），保护脑和软脑 膜的血供，缝合和修补硬脑膜； 凹陷性颅骨骨折 — 凹陷性骨折整复，解 除脑受压。
预防2
正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血 肿清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺 氧和防治颅内感染； 颅骨缺损—早期行颅骨成形术。
三、癫痫发作相关因素
1、损伤、手术部位； 2、手术损伤； 3、外伤、手术后脑水肿、出血； 4、神经细胞代谢紊乱； 5、颅内感染； 6、留置引流管。
早期癫痫特殊风险因素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
穿通性颅脑损伤； 颅内血肿； 脑挫伤； 皮质撕裂； 线性或凹陷性颅骨骨折； 昏迷24h； 局灶性神经症状； 儿童5岁以下；
分期
按伤后癫痫初次发作的时间分为： 1. 早期（24小时）----30%； 2. 中期（24小时后至4周内）---13%； 3. 晚期（4周后）----84%；
发作类型
临床表现分为大发作、小发作、局 限性发作及精神运动性发作。
发作类型
早期癫痫以部分性发作多见； 后期癫痫以全面性强直阵挛发作多见， 占60%~70%，甚至出现记忆力减退、 人格障碍、智力低下等。