妊娠与甲状腺疾病
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2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
妊娠与甲状腺疾病课件
孕期管理
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
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《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
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手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
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DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
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ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
医师培训妊娠与甲状腺课件
05
心理治疗：关注患者的心理状 况，进行心理疏导，减轻心理 压力
02
手术治疗：根据病情，选择合 适的手术方式，如甲状腺切除 术、甲状腺结节切除术等
04
饮食调整：根据病情，调整饮 食结构，如增加碘摄入、减少 碘摄入等
谢谢
饮食调整：注意饮食均衡，避免 摄入过多碘或过少碘
保持良好生活习惯：保持良好的 作息习惯，避免过度劳累
情绪调节：保持心情愉悦，避免 情绪波动过大，影响甲状腺功能
孕期甲状腺疾病的饮食建议
01
增加碘摄入：适量食用海带、 紫菜等富含碘的食物
03
增加蛋白质摄入：适量食用 瘦肉、鸡蛋、豆类等富含蛋 白质的食物
案例2：妊娠期甲状腺功 能亢进
案例3：妊娠期甲状腺结 节
案例4：妊娠期甲状腺炎
案例5：妊娠期甲状腺癌
案例6：妊娠期甲状腺功 能异常与胎儿发育的关系
诊断思路
01
询问病史：了解患者妊娠期甲状 腺疾病的症状和病程
03
实验室检查：检测甲状腺功能、 甲状腺抗体、甲状腺超声等指标
05
治疗方案：根据诊断结果，制定 相应的治疗方案，如药物治疗、 手术治疗等
妊娠期甲状腺疾病的预防与保健
孕期甲状腺疾病的预防
定期检查：孕早期、中期、晚期
01
进行甲状腺功能检查 饮食控制：避免摄入过多碘，适
02
量摄入含碘食物 保持良好的生活习惯：避免熬夜、 03 过度劳累、情绪波动 药物治疗：根据医生建议，合理
04
使用药物进行治疗
孕期甲状腺疾病的保健
定期检查：孕期应定期进行甲状 腺功能检查，及时发现异常
医师培训妊娠与甲状腺课件
演讲人
目录
01. 妊娠与甲状腺概述 02. 妊娠期甲状腺疾病的诊断与
妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗
妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗甲状腺疾病是育龄期女性常见的疾病，妊娠会影响甲状腺疾病的进程。
甲状腺疾病可在妊娠过程中影响孕妈和胎儿，甚至会导致流产或妊娠期间的严重并发症。
妊娠期常见甲状腺疾病是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。
孕妈女性在妊娠期间基础代谢率会增加，表现为暂时性甲状腺功能亢进症，这是由孕妈人绒毛膜促性腺激素浓度增加导致的，激素有类似促甲状腺素功能，造成孕妈在妊娠初期出现类似甲状腺功能亢进症的症状，体重未增加但却有心跳加快、异常疲累等感觉或出现剧烈孕吐。
妊娠期甲状腺功能亢进症药物治疗在妊娠期间被确诊为甲状腺功能亢进症，定期检查甲状腺功能，并在指导下正规治疗，不可自行用药。
过度治疗会导致孕妈们发生先兆子痫、充血性心力衰竭，增加胎儿甲状腺功能亢进症发生风险。
治疗妊娠期甲状腺功能亢进症主要药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，致畸风险也相对较低，但会引起严重的肝损伤；甲巯咪唑的肝毒性较低，但有一定的致畸风险，首选丙硫氧嘧啶，16周后再选择是否换用甲巯咪唑。
在服药期间，应选择低碘、高蛋白质、富含维生素的膳食，海带、紫菜等含碘较高的食物最好不要食用。
妊娠期甲状腺功能减退症药物治疗患有甲状腺功能减退症的孕妈发生流产、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血的概率会增加，不进行治疗还会影响胎儿的发育和健康，可出现早产、低出生体重儿和新生儿呼吸窘迫等情况。
甲状腺激素对胎儿脑部正常发育重要，甲状腺激素缺乏会影响胎儿的神经发育，导致智力评分下降，患有甲状腺功能减退症女性一般会有怕冷、疲劳、皮肤干燥的症状。
育龄期女性能在妊娠前或在妊娠8周前筛检甲状腺功能，确诊甲状腺功能减退症或亚临床型甲状腺功能减退症女性应尽早开始治疗，以降低疾病对自身和胎儿的不良影响。
当碘摄入量足够时，左甲状腺素是治疗孕妈甲状腺功能减退症的首选药物。
药物是人工合成的甲状腺素，与人体自身产生的甲状腺素几乎一样在推荐治疗剂量下不会对胎儿造成影响。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
甲状腺疾病与妊娠
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
TSH影响因素： 1、妊娠，HCG 2、甲状腺自身抗体 3、碘营养状态 4、妊娠胎儿的数量
TSH 水平的正常上限可能接近 2. 0 mIU/ L ,并将2. 5 mIU/ L 定为妊娠早期母体血清 TSH
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
FT4 尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的 FT4 参考范围。妊娠期间 FT4 变化规律是高峰出现在 8～12 周 ,较基值增加 10 %～15 % ,然后下降 ,在20周回到非妊娠水平
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
妊娠期：
可以通过应用系数 1. 5 来调整妊娠时 TT4 的参考范围。TT4 低于 100 nmol/ L (7. 8μg/ dL)可以作为妊娠时低 T4 血症的诊断依据。
二、妊娠期母体甲状腺自身免疫的变化
妊娠对免疫系统的影响 妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现。,所有的自身免疫病[包括自身免疫性甲状腺病(AITD) 、 系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎、结节性大动脉炎等]在妊娠时都出现病情缓解 ,分娩后免疫反跳又使自身免疫疾病加重
三、甲亢与妊娠
疑为甲亢。
如血清 TSH 降低 , FT3 或 FT4 升高可诊断为甲亢。 如果同时伴有浸润性突眼、 弥漫性甲状腺肿、 甲状腺区震颤或血管杂音、 血清甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性 ,可诊断为 Graves病
（1）妊娠合并甲亢
如妊娠妇女体重不随妊娠月数而相应增加、 四肢近端消瘦、 休息时心率在100次/ min以上应
三、甲亢与妊娠
三、甲亢与妊娠
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3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认 知能力发育障碍风险增加。
妊娠期甲减的治疗
1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg
2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。 3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考 虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。 （中国指南）
治疗目标
每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周
ATA 关于妊娠期碘的补充
1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug （碘化钾形式）； 2、孕前3月开始补碘为最佳； 3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补 碘； 4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿 甲状腺功能异常的风险。
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
孕前管理
计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能稳定！
1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕 前根治甲亢。
手术 术后甲状腺功能易于维持稳定，可尽早怀孕，TRAb↓ ， 但存在手术相关并发症风险。
碘131 治疗简单，但治疗后TRAb↑，至少半年才可怀孕，可 能存在加重GO和胎儿畸形风险。
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性 、大剂量ATD无法 维持甲状腺功能稳定。
孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降甚至 消失，部分口服ATD治疗的患者需要药物减量甚至停 药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内，则 提示ATD需要减量，否则可能会增加胎儿甲减或甲状 腺肿的风险。
TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》
妊娠期甲减的危害
1 、 妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响 。 母 体 ： 自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产
后出血 胎 儿 ： 低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损 等 。
2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4治疗的获益仍存在争议！
与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改 善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人 不建议常规L-T4治疗。
妊娠期甲状腺毒症
患病率
Graves’病合并妊娠
0.2%
主
要
病
因
hCG相关性甲亢
1-3%
hCG相关性甲亢
hCG相关性甲亢—临床特点
1、主要发生于妊娠T1期； 2、轻度或自限性甲状腺毒症； 3、甲亢相关高代谢症状轻或无； 4、缺乏GD的特异性表现，
妊娠与甲状腺疾病
流行病学
妊娠期甲状腺功能变化
TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓ 碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓
正常孕妇
各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！
关于TSH参考范围
1 、 妊 娠 期 特 异 性 TSH参 考 范 围 的 制 定 应 当 基 于 TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕 妇群体。（强推荐，高质量证据）
2、针对口服常规剂量MMI即可维持甲功稳定的患者
1）孕前根治性甲亢 2）孕前 MMI→PTU 3）一旦怀孕，MMI→PTU 4）考虑停药
患者需满足以下条件 : MMI 5-10mg/d，甲功稳定数月， TRAb滴度低。还需结合患者既往病史，甲状腺大小，治疗时间； 停药者孕早期需每1-2周监测甲功。
ATD增加致畸形风险！ 3、每3-4周监测甲状腺功能
妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用（week 6-10）
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度 较重
较轻
2、新生儿甲亢（TRAb）、胎儿甲低（ATD）及胎儿甲状腺 肿（甲状腺功能异常所致）
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体
阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。
2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用
ATA 指南（2017 ）
TSH 2.5-10 mU/L
TPOAb +
TPOAb -
TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10
考虑 L-T4治疗
L-T4治疗
无需治疗
考虑 L-T4治疗
ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.
2 、 如 果 无 法 获 取 本 地 区 或 相 近 地 区 的 妊 娠 期 TSH 参 考 范 围 ， 可 以 将 4.0mIU/L 作 为 参 考 上 限 。 （强推荐，中等质量证据）
妊娠期甲减
临床甲减
诊
FT4 ＜ 妊娠期参考范围下限
断
TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
标 准
亚临床甲减
FT4 处于妊娠期参考范围
产后管理
1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服 用L-T4。
关于妊娠期低甲状腺激素ห้องสมุดไป่ตู้症
妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5 百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能 与碘、铁、硒等元素摄入少有关。
ATA关于孕期TRAb的监测
1、孕期甲状腺毒症患者孕早期或首次产检时应当检测TRAb水 平以评估妊娠风险，同时也有助于孕期甲状腺毒症的病因鉴别；
2、甲亢孕妇如果孕早期TRAb水平较低或阴性，则无需继续监 测TRAb；
妊娠期甲减的治疗
1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg
2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。 3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考 虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。 （中国指南）
治疗目标
每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周
ATA 关于妊娠期碘的补充
1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug （碘化钾形式）； 2、孕前3月开始补碘为最佳； 3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补 碘； 4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿 甲状腺功能异常的风险。
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
孕前管理
计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能稳定！
1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕 前根治甲亢。
手术 术后甲状腺功能易于维持稳定，可尽早怀孕，TRAb↓ ， 但存在手术相关并发症风险。
碘131 治疗简单，但治疗后TRAb↑，至少半年才可怀孕，可 能存在加重GO和胎儿畸形风险。
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性 、大剂量ATD无法 维持甲状腺功能稳定。
孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降甚至 消失，部分口服ATD治疗的患者需要药物减量甚至停 药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内，则 提示ATD需要减量，否则可能会增加胎儿甲减或甲状 腺肿的风险。
TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》
妊娠期甲减的危害
1 、 妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响 。 母 体 ： 自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产
后出血 胎 儿 ： 低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损 等 。
2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4治疗的获益仍存在争议！
与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改 善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人 不建议常规L-T4治疗。
妊娠期甲状腺毒症
患病率
Graves’病合并妊娠
0.2%
主
要
病
因
hCG相关性甲亢
1-3%
hCG相关性甲亢
hCG相关性甲亢—临床特点
1、主要发生于妊娠T1期； 2、轻度或自限性甲状腺毒症； 3、甲亢相关高代谢症状轻或无； 4、缺乏GD的特异性表现，
妊娠与甲状腺疾病
流行病学
妊娠期甲状腺功能变化
TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓ 碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓
正常孕妇
各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！
关于TSH参考范围
1 、 妊 娠 期 特 异 性 TSH参 考 范 围 的 制 定 应 当 基 于 TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕 妇群体。（强推荐，高质量证据）
2、针对口服常规剂量MMI即可维持甲功稳定的患者
1）孕前根治性甲亢 2）孕前 MMI→PTU 3）一旦怀孕，MMI→PTU 4）考虑停药
患者需满足以下条件 : MMI 5-10mg/d，甲功稳定数月， TRAb滴度低。还需结合患者既往病史，甲状腺大小，治疗时间； 停药者孕早期需每1-2周监测甲功。
ATD增加致畸形风险！ 3、每3-4周监测甲状腺功能
妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用（week 6-10）
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度 较重
较轻
2、新生儿甲亢（TRAb）、胎儿甲低（ATD）及胎儿甲状腺 肿（甲状腺功能异常所致）
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体
阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。
2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用
ATA 指南（2017 ）
TSH 2.5-10 mU/L
TPOAb +
TPOAb -
TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10
考虑 L-T4治疗
L-T4治疗
无需治疗
考虑 L-T4治疗
ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.
2 、 如 果 无 法 获 取 本 地 区 或 相 近 地 区 的 妊 娠 期 TSH 参 考 范 围 ， 可 以 将 4.0mIU/L 作 为 参 考 上 限 。 （强推荐，中等质量证据）
妊娠期甲减
临床甲减
诊
FT4 ＜ 妊娠期参考范围下限
断
TSH ＞ 妊娠期参考范围上限
标 准
亚临床甲减
FT4 处于妊娠期参考范围
产后管理
1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服 用L-T4。
关于妊娠期低甲状腺激素ห้องสมุดไป่ตู้症
妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5 百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能 与碘、铁、硒等元素摄入少有关。
ATA关于孕期TRAb的监测
1、孕期甲状腺毒症患者孕早期或首次产检时应当检测TRAb水 平以评估妊娠风险，同时也有助于孕期甲状腺毒症的病因鉴别；
2、甲亢孕妇如果孕早期TRAb水平较低或阴性，则无需继续监 测TRAb；