椎管内麻醉操作技术规范
椎管内麻醉操作技术规范
椎管内麻醉操作技术规范椎管内麻醉操作技术规范由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。
【硬膜外阻滞】1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。
1.2 禁忌证：1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。
1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。
1.3 实施过程1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。
患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸入氧气。
1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。
1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。
1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。
1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。
行负压试验。
1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。
1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。
手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。
【骶管阻滞】2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。
椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，到达相应区域的麻醉效应称之。
蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌症绝对禁忌症①患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病相对禁忌症：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素二、术前访视⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。
⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。
⑶追问患者是否有脊柱病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。
⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。
⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。
三、穿刺体位：穿刺有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位。
侧卧位：取左侧或右侧卧，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后形成弧形，棘突间隙张开，便于操作。
坐位：臀部与手术台边缘相齐，两足踏与凳上，双手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般支配范围中央的相应棘突间隙：上肢：T3-4 下腹部：T12至L2 下肢：L3-4 会阴：L4-5五、穿刺方法：直入法：用左手拇指、食两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针针尖稍向头侧作缓慢刺入。
旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5cm处做好局部浸润。
穿刺针于皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩胛岗联线交于T3棘突两侧肩胛下角联线交于T7棘突两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3-4棘突间隙六、麻醉前准备1.按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。
椎管内麻醉操作规程
椎管内麻醉操作规程蛛网膜下腔阻滞是一种局麻药液注入蛛网膜下腔的操作，通过阻滞脊神经根来使得其支配区域的感觉运动功能暂时消失，也被称为脊椎麻醉或腰麻。
该操作适用于下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术，但对于休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍等病情不适合进行该操作。
老年及高龄、高血压、心脏病等病人应视为相对禁忌症。
在进行蛛网膜下腔阻滞前，需要进行一系列的准备。
患者需要在术前禁食、禁水6小时，同时进行肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。
此外，急救器具及药品也需要做好准备。
在进行蛛网膜下腔阻滞时，需要将患者取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
对于肛门会阴部手术，也可以取坐位，如“鞍麻”。
穿刺点一般选择腰3-4或腰2-3，最高不得超过腰2-3，以免损伤脊髓。
在进行穿刺前需要先行皮肤消毒，并检查腰穿针与针芯是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，注药后退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。
调节平面的方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。
用重比重溶液时，病人头端越低，麻醉平面越高。
一般头低位不超过15度，麻醉平面上升至所需高度时，即将头端放平，注药后15分钟阻滞平面固定。
常用的局部麻醉药有布比卡因等比重液等。
选择穿刺点时，一般参考手术切口中点对应的脊神经节段。
例如，胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部选择T8-10，下腹部选择T10-12向头端置管，下肢选择T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管。
对于腹部和会阴手术，可选择T12-L1向头置管联合L4-L5向尾端置管。
在进行穿刺前，应仔细检查穿刺针和硬膜外导管是否通畅完整并匹配。
穿刺方法有直入法和侧入法。
直入法中，先在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉，然后换12号粗针破皮，双手持针，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，然后缓慢推进，每次2mm左右，至针尖阻力消失，注入盐水无阻力，轻轻回抽无血液及脑脊液，根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm，退针,包扎穿刺点。
椎管内麻醉操作规范
根据患者疼痛程度，可使用镇 痛药以缓解疼痛。
抗胆碱能药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
其他药物
根据患者具体情况，可能需要 使用其他药物，如降压药、降
糖药等。
03
操作步骤详解
体位选择与定位方法
体位选择
患者通常取侧卧位，头部尽量向胸部 弯曲，双手抱膝，使脊柱呈现最大的 弯曲度。
定位方法
穿刺部位消毒不彻底或术后护理不当，可 能引发穿刺部位或椎管内感染，表现为局 部红肿、疼痛、发热等。
硬膜外血肿
脑脊液漏
硬膜外穿刺或置管过程中损伤血管，可能 形成硬膜外血肿，压迫脊髓导致截瘫等严 重后果。
硬脊膜穿破后，脑脊液可能从穿刺点漏出 ，导致头痛、恶心等低颅压症状。
预防措施建议
提高操作技能
熟练掌握椎管内麻醉的操作技 巧，减少穿刺和置管过程中的
神经系统功能观察
评估患者的运动功能、感 觉功能和反射功能，记录 任何异常表现。
伤口情况观察
检查手术部位是否有出血 、感染等异常情况，及时 进行处理。
疼痛管理策略部署
疼痛评估
使用疼痛评估工具对患者 的疼痛程度进行定期评估 ，以了解疼痛的性质和程 度。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和个 体情况，选择合适的镇痛 药物进行治疗。
麻醉药物选择及剂量
药物选择
常用药物有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。根据手术部位、时间以及患者 情况选择合适的药物。
药物剂量
药物剂量需根据患者的年龄、体重、身高以及手术部位和时间等因素进行调整 。一般来说，局麻药的用量应控制在安全范围内，避免过量导致毒性反应。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉操作规范首先，进行椎管内麻醉操作的医务人员应具备相关的专业知识和技术能力，并且需要经过系统的培训和实践经验的积累。
只有具备了必要的知识和技能，医务人员才能够正确地选择药物和确定剂量，使其达到预期的麻醉效果。
在椎管内麻醉操作前，需要对患者进行详细的评估，包括但不限于患者的身体状况、手术部位的特殊情况、过敏史、药物使用史等。
这些评估的结果将有助于医务人员确定是否适合使用椎管内麻醉，并且制定相应的麻醉方案。
在椎管内麻醉操作时，需要保持严格的无菌操作。
使用器械和药品前需要进行适当的消毒处理，并且在操作前戴好手套，确保操作过程无菌。
此外，在注射麻醉药物前，还需要将皮肤表面进行充分的消毒，以减少术后感染的风险。
在选择麻醉药物时，需要根据患者的具体情况来确定。
一般来说，常用的椎管内麻醉药物包括局麻药和镇痛药。
局麻药主要用于麻醉手术部位，而镇痛药则用于减轻术后疼痛。
在使用这些药物时，需要注意其作用机制、不良反应和禁忌症等，以避免不必要的风险。
在进行椎管内麻醉操作时，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
一般来说，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标的监测都是必要的。
同时，还需要密切观察患者是否有过敏反应、呼吸困难、意识改变等不良反应的出现。
如果出现以上情况，应立即采取相应的处理措施，保护患者的生命安全。
在术后的护理中，需要注意监测患者的术后疼痛控制和神经功能恢复情况。
术后疼痛控制的常用方法包括静脉镇痛药物和患者控制的镇痛泵，而神经功能恢复的观察则包括下肢肌力、感觉以及排尿等指标。
监测这些指标的变化可以及时发现并处理潜在的并发症，确保患者的康复过程顺利进行。
综上所述，椎管内麻醉操作规范是确保手术的安全性和有效性的重要方面。
医务人员应具备相关的专业知识和技术能力，在操作前需要对患者进行详细的评估，在操作过程中需要保持无菌操作，并密切监测患者的生命体征和病情变化。
通过遵守这些规范，可以提高手术的成功率，减少不良事件的发生。
椎管内麻醉操作准则
椎管内麻醉操作准则介绍本文档旨在提供椎管内麻醉操作的准则和指导。
椎管内麻醉是一种常见的麻醉技术，应严格遵守以下操作准则，以确保手术的安全和成功。
准备工作在进行椎管内麻醉之前，需要进行充分的准备工作。
准备工作包括但不限于以下内容：1. 了解患者的病史、过敏情况以及手术需求。
2. 检查设备和药物的完整性和有效性。
3. 确认患者已禁食禁饮，并迅速评估患者的一般健康状况。
4. 协调好手术室内的其他医疗人员并做好团队沟通。
5. 让患者了解和同意椎管内麻醉的风险与益处。
操作步骤以下是椎管内麻醉的一般操作步骤：1. 对患者进行局麻以减轻手术过程中的疼痛。
2. 确保麻醉器材和药物的无菌性和安全性。
3. 以正确姿势将针头插入椎管内。
4. 逐渐注入麻醉药物并监测患者的生命体征，确保麻醉效果。
5. 根据手术需要，适时补充麻醉药物并调整麻醉深度。
6. 手术结束后，逐渐撤退麻醉药物并观察患者的恢复情况。
7. 确保患者的麻醉恢复安全并及时记录相关信息。
风险与注意事项进行椎管内麻醉时需要注意以下风险和注意事项：1. 在插入椎管内针头时，应特别小心以避免潜在的神经损伤或并发症。
2. 对于特殊人群（如孕妇、老年人和儿童），需要更加谨慎并进行额外的评估。
3. 必须密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况等。
4. 麻醉药物的使用和剂量应个体化，根据患者的具体情况和手术需求进行调整。
5. 术后需要密切观察患者的恢复情况，并进行必要的护理和监测。
总结椎管内麻醉操作准则旨在确保手术的安全和成功。
在进行椎管内麻醉之前，需要充分准备，并严格按照操作步骤进行操作。
同时，需要注意潜在的风险和注意事项，以提供最佳的麻醉效果和患者护理。
椎管内麻醉操作规范
并发症识别与处理
低血压
椎管内麻醉可能导致低血压，需 密切监测血压变化并及时处理， 如调整患者体位、补液或使用升
压药物等。
呼吸抑制
麻醉药物可能影响呼吸功能，导致 呼吸抑制，需保持呼吸道通畅，必 要时给予辅助呼吸。
神经损伤
虽然罕见，但椎管内麻醉仍有可能 导致神经损伤，如发现异常应及时 处理并记录。
康复指导与建议
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过阻滞脊神经 根来使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
原理
椎管内麻醉通过局部麻醉药物作用于脊神经根，阻断神经冲动的传导，从而达 到麻醉的效果。这种麻醉方式具有操作简便、效果确切、对生理干扰较小等优 点。
适应症与禁忌症
适应症
椎管内麻醉适用于下腹部、盆腔、下肢等部位的手术，如剖宫产、疝修补术、下肢骨折手术等。同时，对于不能 耐受全身麻醉或存在全身麻醉禁忌症的患者，椎管内麻醉也是一个较好的选择。
THANKS
下腹部、盆腔、下肢手术；肛门及会 阴部手术；部分泌尿外科手术等。
禁忌症
中枢神经系统疾病；脊柱畸形或病变 ；急性心力衰竭或冠心病发作；休克 ；穿刺部位感染或皮肤疾病等。
操作步骤与技巧
准备工作
患者准备（解释、体位、建立静脉通道等）；物 品准备（消毒物品、穿刺包、局麻药等）。
穿刺与注药
消毒、铺巾后，用细针进行皮肤局部麻醉，再用 穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺。当穿刺针进入蛛网 膜下腔后，会有脑脊液流出。此时，缓慢注入局 麻药，并密切观察患者反应。
08
椎管内麻醉后管理与注意事项
麻醉后观察与记录
生命体征监测
持续监测患者的心率、血 压、呼吸和体温等生命体 征，确保患者处于稳定状 态。
椎管内麻醉操作规程
椎管内麻醉操作规程一、椎管内麻醉前准备1.收集患者的相关资料，包括病史、体格检查结果和实验室检查报告等，以便评估患者的适用性和确定麻醉方法。
2.与患者进行沟通，解释椎管内麻醉的目的、步骤和可能的风险、并得到患者的知情同意。
3.预先安排椎管内麻醉所需的设备和药物，确保其完整、有效并处于良好工作状态。
4.安排资深的麻醉医生和专业的麻醉护士组成团队，并做好相应的互相配合和沟通的准备。
5.检查患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，并记录在麻醉记录单上。
6.准备患者，包括洗净手术部位、消毒麻醉部位并遮盖好。
二、椎管内麻醉操作1.寻找合适的穿刺点，常见的有L3-4、L4-5和L5-S1等，根据手术部位和患者的情况选择。
2.用无菌皮针和消毒剂进行麻醉部位消毒，以减少感染风险。
3.使用无菌手套和巴氏穿刺针，进行椎管穿刺。
4. 当穿刺针经过椎间孔时，要感到一阻力突然消失，这时骨样感觉消失，抽回穿刺针1mm并换成有刻度的导管。
5.在确认穿刺针和导管的位置后，从导管中抽取稍许脑脊液，以确保导管位置正确。
6.在导管内注入局麻药，注意药物的剂量和流速，避免发生过度麻醉。
7.监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，随时调整麻醉药剂和流速。
8.根据手术的特点和病情的变化，调整麻醉的水平和深度，以确保手术顺利进行。
三、椎管内麻醉后处理1.术后监护，观察患者的意识、呼吸、血压和心率等指标。
2.记录患者术后的相关情况，包括手术过程、用药情况和术后观察结果。
3.处理并记录椎管内麻醉可能出现的并发症，如头痛、感染和神经损伤等。
4.根据患者的病情和麻醉效果，制定相应的术后镇痛计划，并按时给予镇痛药物。
5.定期复查患者的麻醉部位，观察是否有血肿、红肿和渗液等异常情况。
6.定期随访患者，了解患者的术后恢复情况和可能出现的并发症。
以上是关于椎管内麻醉操作规程的简要介绍，操作过程中需严格遵循相关规范和安全措施。
同时，椎管内麻醉是一项高风险的操作，需要在专业人员的指导下进行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎管内麻醉操作技术规范
由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善
连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅
通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。
【硬膜外阻滞】
1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部
手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合
全身麻醉。
1.2 禁忌证：
1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感
染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明
显凝血功能异常、低血容量未纠正。
1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗
凝治疗者、其他体位摆放苦难者。
1.3 实施过程
1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。
患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸
入氧气。
1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。
1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层
局部麻醉。
1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻
璃注射器进行压力试验。
1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液
后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。
行负压试验。
1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验
剂量和首剂局部麻醉药。
1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。
手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局
部有无出血，导管尖端是否完整。
【骶管阻滞】
2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。
2.2 禁忌证：上腹部手术，穿刺部位有感染、肿瘤，脊柱裂
或脊膜膨出，严重脊柱畸形以及其他体位放置困难者。
2.3 实施过程
2.3.1 参照硬膜外阻滞过程实施镇静、镇痛，根据具体情况，也可采用面罩吸入七氟烷镇静后实施。
2.3.2 在麻醉助手或护士协助下将患儿置于左侧卧位，曲膝曲背，头略后仰，面罩吸入氧气。
2.3.3打开专用穿刺包，戴无菌手套，消毒、铺无菌巾。
2.3.4根据患儿年龄、体重及发育情况配制局部麻醉药。
2.3.5 以左手拇指仔细探查、感觉患儿骶裂空位置，右手持配好局部麻醉药的注射器，在两骶岬夹角顶端位置垂直刺入，进入骶管腔后可有明显落空感，回吸无血液、脑脊液后将局麻药缓慢注入。
对于年龄较大的患儿，有时可能需将穿刺针尖略偏向头侧方向，方能成功。
2.3.6 患儿取平卧位，仔细观察生命体征状态，确定无异常后方可安置手术体位。