急性心肌梗死二级预防
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防心肌梗死是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死所引起的。
心肌梗死的二级预防是指在患者已经经历了一次心肌梗死后，通过一系列的干预措施，预防再次发作，减少并发症的发生，提高生活质量和延长患者的寿命。
1. 严格控制危（wei）险因素：- 高血压：建议患者保持血压在正常范围内，定期测量血压并及时调整用药。
- 高血脂：建议患者控制饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，并遵循医生的药物治疗方案。
- 糖尿病：建议患者控制血糖水平，定期监测血糖，并按医生的建议进行药物治疗。
- 吸烟：强烈建议患者戒烟，避免被动吸烟。
- 肥胖：建议患者通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
2. 药物治疗：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板会萃，预防血栓形成。
- 抗凝药物：如华法林，可以减少血液凝结，预防血栓形成。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，可以减慢心率，降低心肌耗氧量。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可以降低血压、减少心肌重塑。
- 他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，可以降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
3. 定期复查：- 心电图检查：定期进行心电图检查，观察心肌缺血情况。
- 血脂检查：定期检测血脂水平，调整药物治疗方案。
- 血压监测：定期测量血压，调整降压药物的剂量。
- 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查，评估心功能和心脏结构。
4. 生活方式干预：- 饮食：建议患者采用低脂、低盐、高纤维的饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷物。
- 运动：建议患者适量参加有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度运动。
- 控制体重：建议患者保持适当的体重，避免肥胖对心血管健康的不利影响。
- 心理健康：建议患者积极面对生活压力，学会放松自己，避免过度焦虑和抑郁情绪。
通过以上的二级预防措施，可以有效降低心肌梗死再次发作的风险，提高患者的生活质量和预后。
心梗二级预防的最新指南
综合性心脏康复、对病人的承诺、健康教育和信息、社会和 心脏康复有关心脏康复的相关建议包括以下５个方面： 规定的健康体重。 梗之后引起超重或肥胖的病人应当达到或保持符合临床指南 戒烟技术评估的药物疗法。在体重控制方面，新指南要求心 不能或不愿接受戒烟建议，就应当为他们提供符合最新指南 们介绍给监护服务部门。心梗二级预防指南指出，如果病人 供戒烟服务帮助。应对想要戒烟者提供支持、建议，并把他 动状况和偏好进行讨论。所有吸烟者都应戒烟并为戒烟者提 强度。新指南对体力活动的建议应当包括对现在和过去的活 增加运动量。病人要在感觉舒适的情况下增加活动的时间和 到出现轻微的气短为止。没有达到要求的病人要循序渐进地 ｍｉｎ。直 行体力活动，保证足够的运动量，一天锻炼２０一３０ ｕ，女性每周不超过１４个Ｕ），并且避免狂饮。病人应经常进 的饮酒量保持在安全限度内（酒精量男性每周不超过２１个 最新指南建议饮酒的病人要将每周 其他生活方式要素 饮食等提供个人咨询。 伸至整个家庭，也应针对病人当前的饮食习惯以及如何改善 建议。应不断为病人提供适合于他们需要的饮食建议，并延 制做的食品替代黄油和奶酪）。指南还对饮食提出了３项具体 物（多食面包、水果、蔬菜、鱼，少吃肉，用蔬菜和植物油 一般不推荐使用‘０３酸乙基酯。（５）病人应吃地中海式的食 酯治疗，连续４年。（４）对于患心肌梗死３个月以上的病人 ｇ‘１）３酸乙基 了预防心肌梗死的发生，要考虑提供每天至少ｌ ｇ的病人，为 心梗３个月以内或每周摄入‘ｌ，３脂肪酸未达到７ ｇ鱼类∞３脂肪酸。（３）对于患 或叶酸。（２）每周至少摄入７ 少心血管危险而服用Ｂ一胡萝卜索、抗氧化剂（维生素Ｅ／ｃ） 改交饮食饮食指南提出了５点建议：（１）不建议为减 的建议为合理饮食、戒烟控酒、适量活动、控制体重。 医务人员针对心梗病人的生活方式提出 改变生活方式 对心梗的二级预防提出建议。 急性心梗发生后，当务之急是要明确诊断和未来处理计划， ５０％。有南亚血缘的人和一般人相比死亡率要高出５０％。在 死亡率是女性的３倍，英国富人区的死亡率比贫困地区低 经济状况、种族和地理位置的改变而变化。７５岁以下男性的 ０００多人死于冠心病。冠心病的死亡率随着年龄、性别、社会 降，但在欧洲英国是冠心病死亡率最高的国家，每年有１０３ 过心梗。尽管冠心病的死亡率从７０年代初以来已经有所下 Ｏｏｏ位女性都曾患有 ０００位男性和３９４ 在英国，大约８３８ 证据为依据。 护理。对心梗后药物治疗的指南也做了更新，确保以最新的 人的生活方式提出了建议。并加强了对病人进行心脏康复的 议，而且所给出的饮食建议也缺乏充分的证据。新指南对病 南，２００１年的指南没有对病人的体力活动或吸烟给出任何建 在英国，心梗二级预防的最新指南取代了２００１年的指 ２００７，１０３（２２）：２３—２４ Ｔｉｍ∞， Ｎ／，／Ｎｌｌｒ８ｉＩＩｇ 心梗二级预防的最新指南［英］／Ｈａｉｒｏｎ （本文编辑：腾悦） 曹程摘程显山校） （王丽 １６７３—４３５１．２００９．０７．ｃｒ７ｌ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ丑ｊ．ｉｓ８ＩＬ 时结束治疗等方面，医生、护士和病人必须学会沟通。 达到最佳效果，在怎样治疗、如何达到预期效果、以及必要 径，善终是为了帮助病人在尊严和舒适中死去。为了使治疗 昂贵的磨难之中，而善终（或安乐死）则是一个更有效的途 的治疗提供了不切实际的希望并把病人置于不必要的痛苦和 疗，使病人舒适，是应优先考虑的。癌症专家指出，进一步 于治疗终末期癌症，或任何衰弱和痛苦等疾病，进行止痛治 结论医生在治疗过程中要始终把病人放在第ｌ位。对 止痛治疗，使病人及家属能够享受他们在一起的最后日子。 须共同努力，以决定最佳疗程，及何时终止全部治疗，保持 诉病人癌症已广泛扩散，是不治之症。医生、护士和病人必 清楚什么时候停止治疗，取而代之的是一次坦诚的谈话，告 使病人尽可能舒适的享受其余生应作为首要目的。医生必须 后才是治疗疾病。在癌症末期，疼痛和痛苦应被重点关注， 数以百计的研究说明，医生首先应解决病人的痛苦，然 一点尊严、少一点痛苦。 程度，以便使他或她尽可能在生命的尾声可以享受生活，多 几天、或几个星期或几个月，治疗应着重于癌症病人的舒适 何有严重副作用的治疗，最好避免。由于死亡发生可能短短 再决定如何治疗。在这点上，大部分的病人及家属同意，任 痛和不适，医师的治疗应首先考虑到这个重要的事实，然后 每个病人都会有极端的疼 癌症末期有一个共同的特点 接近尾声的生命，因为它危及到癌症病人终末期的生活质量。 治疗反而没有必要并且具有潜在危害，而且化疗不应安排给 义。研究表明，延长治疗不一定是最佳方法，有时进一步的 切实际的希望，还会引起疼痛和痛苦，最终证明没有任何意 生命。另一方面，持续的治疗可能不仅给病人及家属带来不 人的生命，通过对癌症的正确治疗进入缓解期而挽救病人的 和社会组织有很大的分歧：一方面，继续治疗可能会延长病 得到解决。而何时停止终末期癌症的治疗，主治医生、医院 改变治疗方案等，这些问题都必须在癌症的整个治疗过程中 使用何种治疗方法、使用多久、何时停止、或什么时候 段”，通常是死亡或由移植带来的缓解期。 学和让人觉得没那么绝望。过了“终末期”，唯一的“阶 “终结期”，是因为“终末期”比“终结期”看起来似乎更科 终末期：—个渐进疾病的最后阶段。用。终末期”取代 法，癌症仍然有增无减，最后发展到终末期。 民带来了希望。遗憾地是，即使是最积极、最先进的治疗方 克服了睾丸癌连续赢得第７个环法自行车赛冠军，给全球人 的癌症。奇迹般的恢复案例令人鼓舞：例如单车手Ａ瑚ｓ嘶ｎｇ 癌症治疗的进步大大提高了生存率，即使是最严重类型 （１７）：１７ 癌症末期的道德伦理［英］／Ｊ００ｎａｔｌｌ如Ｄ，／灿ｌｎＩｌｒ８ｅＢ，２００８，１ ・１００６・
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量有着重要影响。
为了减少心肌梗死的再次发生，进行二级预防是非常关键的。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括生活方式调整、药物治疗和定期随访等方面。
一、生活方式调整1. 饮食调整：建议患者采用低盐、低脂、低胆固醇的饮食，增加蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物的摄入。
避免高脂肪、高糖和高盐的食物，限制饮酒和咖啡因的摄入。
2. 控制体重：对于超重和肥胖的患者，建议通过合理的饮食控制和适量的运动来减轻体重，以降低心脏负担。
3. 戒烟限酒：烟草和酒精对心脏健康有着负面影响，患者应尽量戒烟和限制酒精的摄入。
4. 适度运动：适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心肌功能，改善心血管健康。
但患者在进行运动前应咨询医生，根据自身情况确定运动强度和方式。
二、药物治疗1. 抗血小板药物：患者通常需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少血栓形成的风险。
2. 抗凝药物：对于某些高风险患者，医生可能会考虑使用抗凝药物，如华法林，来预防血栓形成。
3. 血脂调节药物：对于血脂异常的患者，医生可能会开具降脂药物，如他汀类药物，以控制血脂水平。
4. β受体阻滞剂：这种药物可以降低心脏负荷，减少心肌梗死的再次发生风险。
5. 血压控制药物：对于高血压患者，医生可能会开具降压药物，如ACE抑制剂或者ARB，以控制血压水平。
三、定期随访1. 患者需要定期复诊，以便医生能够监测病情变化，并调整药物治疗方案。
2. 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和心律是否正常。
3. 定期进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能是否正常。
4. 定期进行血液检查，以监测血脂、血糖等指标是否正常。
5. 定期进行心血管病风险评估，以确定是否需要调整治疗方案。
总结：心肌梗死的二级预防是非常重要的，可以减少心肌梗死的再次发生风险。
生活方式调整、药物治疗和定期随访是三个关键方面。
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防至关重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持、定期随访和康复训练。
一、药物治疗：1.1 抗血小板药物：使用阿司匹林等抗血小板药物可以减少血液凝块形成的风险，防止再次发生心肌梗死。
1.2 抗凝药物：对于高风险患者，如有房颤等心脏病变的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓的形成。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式改变：2.1 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，因此患者应立即戒烟，以减少心脏负担。
2.2 饮食调整：建议患者采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少红肉和高糖食物的摄入。
2.3 锻炼：适度的体育锻炼可以增强心脏功能，降低血压和血脂，减少心肌梗死的风险。
三、心理支持：3.1 患者教育：医生应向患者详细解释心肌梗死的病情和治疗方案，帮助患者了解疾病的原因和预防措施。
3.2 心理咨询：心理咨询师可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理健康水平。
3.3 支持小组：参加心脏康复支持小组可以与其他患者分享经验，互相支持，增强患者的信心和积极性。
四、定期随访：4.1 医生随访：定期复诊是心肌梗死患者管理的重要环节，医生可以通过定期随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。
4.2 心电图监测：定期进行心电图监测可以及时发现心脏功能异常，预防心肌梗死的再次发生。
4.3 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、康复训练：5.1 心脏康复计划：参加心脏康复计划可以通过定期锻炼和监测，促进心脏功能的恢复和改善。
5.2 营养指导：康复训练期间，营养师可以提供科学的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高康复效果。
急性心肌梗死的二级预防
１．３ 预 防 措施 ① 安 排 合 理 膳 食 ，以 降 低 总 脂 肪 、饱 和 脂 肪 效 ，对 有 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 心 脏病 一 系列 临床 表 现 的 患 者都 应
酸 和胆 固醇 的摄 人 ，超 重 者 要 限 制 总 热 量 。 经 膳 食 调 整 ３个 进 行预 防 ，以降 低心 肌梗 死 的发 生率 ，故应 引 起足 够重 视 。
０．０５的 检 验 水 准 ，Ｐ＜０．０１，拒 绝 Ｈ ，接 受 Ｈ ，差 异 有 统 计 学 ２．３３％ ，女 性 为 ２．９４％ ，多 梗 发 生 率 ２．３３％ ，再 梗 死 和 多 次梗
意 义 ，故 可 以 认 为 该 样 本 方 法 可 以 降 低 再 梗 及 多 梗 的发 生 率 。 死 发 生 率 明显 降低 。 笔 者认 为 该 方 法 预 防初 次 梗 死 也 同样 有
心 肌 梗 死 患 者 住 院 病 死 率 得 以 从 ３０％ 左 右 降 至 １０％ 以 下 。 ３ 讨 论
但 再 梗 死 或 多 次 梗 死 的 患 者 增 多 … ，是 心 肌 梗 死 后 死 亡 的 主
据 相 关 文 献 报 道 ，吸 烟 可 能 诱 发 冠 状 动 脉 痉 挛 、血 小 板 聚
因之 一 ，故 在 急 性 期 积 极 治 疗 外 ，还 应 加 强 心 肌 梗 死 后 的 康 复 集 ，减 低 冠状 动 脉 及 侧 支 循 环 的储 备 能 力 。 伴 有 高 胆 固醇
和 二级 预 防 ，以延长 患者 生命 ，提 高生 活 质量 和恢 复 工作 能力 。
血 症 者 ，吸烟 程度 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 呈 高 度 相 关 ，吸烟
６．２５ ＞２．５８。
KillipII级的健康宣教
06
预后：KillipII级患者的预后较好，经过及时、有效 的治疗，大多数患者可以恢复正常生活。
2
lipII级的健康 宣教
健康宣教的重要性
01
提高患者对疾病的认识，增强治疗信心
02
帮助患者了解疾病的预防和治疗方法，降低复发率
03
提高患者对疾病的自我管理能力，减少并发症的发生
04
增强患者对健康生活方式的认识，提高生活质量
01
KillipII级患者通常不 需要进行紧急手术治疗， 但需要密切观察病情变 化。
03
02
KillipII级患者的心功 能正常，无明显的心绞 痛、呼吸困难等症状。
04
KillipII级患者需要进 行药物治疗，以预防心 绞痛和心肌梗死的复发。
KillipII级的临床表现
血压：收缩压>160mmHg， 舒张压>100mmHg
健康饮食：增加蔬菜、 水果、全谷物等健康食 品的摄入，减少高盐、 高糖、高脂肪食物的摄
入
保持良好的心理状态： 学会释放压力，保持乐 观积极的心态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪对
心血管系统的影响
规律运动：每周至少 进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、
跑步、游泳等
定期体检
01 定期进行健康检查，了解身体状况 02 及时发现疾病，及时治疗 03 保持良好的生活习惯，如饮食、运动等 04 定期进行心理疏导，保持心理健康
1
2
3
4
谢谢
宣教内容及方式
宣教内容： KillipII级患者的 病情特点、治疗方 案、康复护理等
宣教方式：通过讲 座、视频、宣传册、 网络平台等多种形
式进行宣教
宣教对象： KillipII级患者及 家属、医护人员等
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命。
在心肌梗死后，进行二级预防非常重要，可以有效降低再发心肌梗死的风险。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施。
一、药物治疗1.1 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防血栓形成，减少再次发生心肌梗死的风险。
1.2 胆固醇调节药物：如他汀类药物，可以降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块形成，预防心血管事件。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率，减少心肌耗氧量，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式管理2.1 合理饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于控制体重、降低胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。
2.2 戒烟限酒：戒烟可以降低心血管事件的风险，限酒可以减少心脏负担，有助于心脏健康。
2.3 适量运动：适量的有氧运动可以增强心脏功能，改善血液循环，降低心肌梗死的风险。
三、心理健康管理3.1 减压放松：心理压力是心肌梗死的危险因素之一，通过减压放松可以降低心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
3.2 定期心理咨询：心理咨询可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题，保持良好的心理状态。
3.3 参加心理支持小组：与其他患者分享经验、互相支持可以帮助患者更好地面对心肌梗死带来的心理困扰。
四、定期复查4.1 心电图检查：定期进行心电图检查可以监测心脏功能，及时发现异常情况。
4.2 血脂检测：定期检测血脂水平可以及时调整药物治疗方案，控制胆固醇水平。
4.3 心脏彩超检查：定期进行心脏彩超检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、紧急处理5.1 熟悉紧急处理流程：患者及家属应该熟悉心肌梗死的紧急处理流程，能够及时采取措施。
5.2 携带急救药物：患者应该随身携带硝酸甘油等急救药物，以备紧急情况下使用。
5.3 密切关注身体状况：患者应该密切关注自己的身体状况，一旦出现心绞痛等症状，及时就医处理。
结语：心肌梗死的二级预防措施包括药物治疗、生活方式管理、心理健康管理、定期复查和紧急处理。
依那普利对急性心肌梗死二级预防的作用
估价其狭窄 （ 管腔内径缩 小≥７ ％ 的血管数 。 ０ ）
２ 结 果
２１临床 资料 ．
５ ０例 中， ３０例 ， ２０例 ， ０ 男 ０ 女 ０ 平均年龄 ６ ４岁。吸烟
总之 ， Ｍ 后早期 开始并 长期持续 Ａ Ｅ 依那 普利治疗对 患者 Ａ Ｉ ＣＩ 的Ｉ 床预后具有益作用 。这些观察结果进一 步证 明， Ｃ Ｉ Ａ Ｅ 依那普利
至 ≥１ｋ ａ 则用依 那普利 １ ｒｇ ２Ｐ ， ２５ 开始治疗 ， ａ 并且 以后依那普利维持 量调整如前。如收缩压仍低 于 １ｋ ａ则剔除 。 ２Ｐ ， １３临床测定 ． 估价两组的临床心 功￣（ＹＨ Ｎ Ａ分级）药物 治疗 和心 、
Ａ Ｉ Ｍ 患者 的心脏负荷 条件 。以往的研究显示 ， Ｍ 后 神经内分泌活 Ａ Ｉ 性增高 ， 同时其增高程度 与充血性心力衰竭发生率及死 亡率相关 。 因 此 ，本研究结果提示依那普利治疗对预后的有益作用也 可能由于该 药抑制全身或 心肌局部 肾素一 血管紧张素一 醛 固酮系统。
急性心肌 梗死 （ＭＩ ， 常存 在由于梗死 区膨 出和左心室重塑 Ａ ） 通 后 治疗 。３ １ ６ 例服用 ｐ阻滞剂 ， ＹＨ Ｎ Ａ心功能分级 ≥ Ｉ级为 ２ １ 。 Ｉ ８例 ２２住院期死亡率 ：０ ． ３ ０例 自人院后开始给予常规治疗并持续性依那 普利治疗（ 甲组）另外 ２０例仅接受 常规治疗（ ， ０ 乙组） 。两组 的年龄 、 性 别、 冠心病易患因素 、 梗死部位 、 心功能及常规药物治疗相似 。
可 用 于 心 肌梗 死 的二 级 预 防 。
２４ ， ４ 例 高血压 ４ ９ ， １ 例 高胆固醇血症 ８ 例 ， Ｏ 糖尿病 ９ 例 。 ５ 心肌梗死 部位 ： 前壁 ３ ０ ， ２ 例 下壁 ８ 例 ， Ｏ 前臂＋ 下壁 １ ０ 。患者 人院时间距 ０例
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证据等级
戒烟
C
糖尿病者积极控制血糖
B
高血压患者控制血压
C
阿司匹林75~160mg/日
A
所有无禁忌证患者口服β受体阻滞剂
A
首日使用ACEI后继续使用
A
控制饮食后TC仍>190mg/dl和/或LDL-C>115mg/dl A 则使用他汀类
h
11
BB 对心肌梗死的二级预防 • BB是心肌梗死后二级预防的有效药物 • 降低心肌梗死后再梗率、猝死率、心脏死亡率和总死亡率 • 所有心肌梗死后的病人只要没有禁忌证都应长期使用 • 心肌梗死后高危患者如心功能减低者使用BB得益更明显 • 合并糖尿病宜用心脏选择性BB • 溶栓治疗和血管成形术后的患者长期用BB获益
AMI无禁忌症者，都应长期服用aspirin 剂量 75-150mg/d 对aspirin过敏者用噻氯匹定 250mg/d或氯
吡格雷75mg/d
h
15
“中国血脂异常防治建议 ” 推荐的治疗目标值
CHD 状况
动脉粥样硬化病(-)， 冠心病危险因子 (-)
动脉粥样硬化病(-)， 冠心病危险因子(+)
h
12
BB用于AMI二级预防的临床试验
实验名称
药物
挪威多中心研究 噻吗洛 （ NMS ，1981） 尔
病例数 平均随 死亡的 访时间 相对危 险
1884 33个月 0.61
95%可信 限
0.46~0.80
P值 <0.001
β受体阻滞剂心脏病 普萘洛 事件试验（BHAT， 尔 1982）
卡维地洛对心肌梗 死后生存率的对照 研究 （CAPRICORN， 2001）
急性心肌梗死二级预防
h
1
AMI二级预防目的
预防AMI后再梗及死亡 大量临床研究证明AMI二级预
防卓有成效
h
2
AMI二级预防
A aspirin 抗心绞痛 B B-B 高血压治疗 C 戒烟 血脂异常治疗 D 控制饮食 治疗糖尿病 E 病人教育 适当锻炼
h
3
AMI二级预防
非药物治疗 合理饮食 适当锻炼 戒烟 限酒 心理平衡
卡维地 洛
3837 25个月 0.72 1959 15个月 0.77
h
0.74~0.80 <0.005 0.60~0.98 0.03
13
h
14
AMI二级预防药物治疗
aspirin
大量研究证明 AMI后长期服用aspirin可以 显著减少死亡率
长期服用aspirin者，发生MI时，梗死范围 小，常为非Q波MI
国际心肌梗死生存研 究（ISIS-1，1986）
5778 16027
15天 和1年
20个 月
疑似或确诊AMI的病人早期用美托洛 尔，15天病死率与安慰剂比无差异， 也不能改善长期预后
第1周死亡率阿替洛尔组3.89%，常 规处理组4.57%，RR下降15%， P<0.02
心肌梗死溶栓试验- 2948 2B（TIMI-2B，1991）
LDL-C目标
< 140 mg/dl (3.64 mmol/L)
< 120 mg/dl (3.12 mmol/L)
TC目标
< 220 mg/dl (5.72 mmol/L)
< 200 mg/dl (5.20 mmol/L)
动脉粥样硬化病 (+)
< 100 mg/dl (2.60 mmol/L)
< 180 mg/d (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dl (1.70 mmol/L)
中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第３期。
h
16
AMI二级预防药物治疗
调脂药
h
17
FRAMINGHAM: CHD RISK OVER 4 YEARS
CHD RISK
3
2
1
0
100
160
220
LDL- cholesterol (mg/dL)
25 45 65 85
* Men aged 50-70
h
18
Statin Trials: LDL-C Levels vs Events Secondary Prevention
30
934/12 438 1 464/26 295
1 124/11 860 1 727/26 295
0.77
0.81
95%可信区间
0.77~0.98
0.70~0.84
0.75~0.87
P值
0.02
<0.0001
<0.000 01
引自Teo等
h
10
ESC指南：AMI二级预防 的Ⅰ类建议（2003年版）
建议
h
7
急性心肌梗死（AMI）
• 及早常规应用（无禁忌证）
• 减少心肌氧耗，缩小梗死面积，减轻胸痛，减少镇痛剂的使用 • 减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用；提高室颤阈 • 降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死
和再梗死的危险
• 最适合早期使用BB的是有高血流动力学状态的患者 （如窦性心动过速、高血压）
药物治疗 二级预防药物 控制冠心病危险因素
高血压 血脂异常 糖尿病
h
4
AMI二级预防药物治疗
B-B (B受体阻滞剂） AMI后用B-B明显降低MI
后病残率和死亡率 早用，长期用
h
5
AMI二级预防药物治疗
B受体阻滞剂
AMI后二级预防B-B长期治疗建议 除低危患者外，所有无禁忌症者应在AMI发
• 用药方法与注意事项同高危UAP
h
8
BB治疗AMI的临床试验
试验名称
病例数 平均随 结果或结论 访时间
歌德堡美托洛尔试验 1395 3个月 美托洛尔组死亡率5.7% ，安慰剂组
（GMT，1984）
8.9%，RR下降36%，P<0.03
美托洛尔在急性心肌 梗死中的作用试验 （MIAMI，1985）
病数天内开始治疗，并长期服用 非ST段抬高的MI存活者及中重度左心衰竭
或其他B-B相对禁忌症者可在密切监测下使 用
h
6
ACC/AHA指南：AMI一般药物 治疗的Ⅰ类建议（1999年版）
• 阿司匹林（无禁忌证者） • 静脉使用硝酸甘油：伴有心衰、高血压或持续心
肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者
• β受体阻滞剂 ：12小时内开始使用（无禁忌证者） • ACEI：伴有心衰或LVEF<40%（无禁忌证者）
1年
h
AMI溶栓后立即给BB，6天和6周再 梗死率较延期给药组低
9
BB治疗AMI的荟萃分析
MI后早期应用 MI后延迟应用 合并分析
试验数量
29
26
55
病例数量
28 970
24 298
53 268
治疗组（死亡数/ 每组例数）
对照组（死亡数/ 每组例数）
死亡的相对危险
530/14 535 603/14 435 0.87