咽旁肿瘤的影像学诊断精品PPT课件
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咽部肿瘤-精品医学课件
鼻咽癌高发核心地带
四会市
病因
遗传因素 EB病毒 环境因素
遗传因素
➢种族易感性：黄种人多于白种人，侨居国外的中国南方人其后裔NPC的发 病率高于当地居民。 ➢家族聚集性：许多NPC患者有家族癌史，尤其是NPC家族史。 ➢免疫遗传标志：研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原（HLA）相关。
2.病毒因素----Epstein-Barr virus EB病毒 NPC患者血清中检测到EB病毒相关抗 体 NPC活组织的癌细胞中存在EBV 特异性mRNA或基因表达产物
侵入眼眶：出现眼球突出，视力下降。 侵入翼腭窝：出血面颊部隆起。
侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经瘫痪。
检查 1.前鼻镜检查：鼻腔后部可
见粉红色肿瘤。 2.间接鼻咽镜检查：鼻咽部
圆形或分叶状红色肿瘤。 3.触诊：手指可触及肿块基 底部，活动度晓，中等硬度， 触诊轻柔，因触诊极易引起 大出血，临床应尽量少用。 4.影像学检查：CT及MRI检 查了解瘤体累及范围和周围 解剖结构的关系。数字减影 血管造影（DSA）可了解肿 瘤的血供并进行血管栓塞，
3.环境因素(environment factors) 微量元素：镍(nickel)含量增高
维生素缺乏 性激素失调
亚硝胺
病理学(PATHOLOGY)
98%鼻咽癌为低分化鳞癌 分类：鳞状细胞癌（高分化、低分化）、 腺癌（高分化、低分化）、泡状核细胞癌、
未分化癌
咽隐窝
鼻咽顶前壁
好发部位
早期
临床表现 (CLINICAL MANIFESTATIONS)
术中控制性低血压可减少术中出血。
口咽良性肿瘤
常见有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、 多形性腺瘤及血管瘤。其他如脂肪瘤、 淋巴管瘤、畸胎瘤等少见。 临床表现肿瘤较小时多无自觉症状，常 于体格检查或检查咽部其他疾病时，偶 然发现。肿瘤较大时，可出现咽易感症， 甚至可出现吞咽、呼吸及发音功能障碍
咽喉影像诊断PPT精选课件
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性 多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮 和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主 要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结 转移。
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50
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
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51
【影像学表现】 CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
.
25
【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织
增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
.
26
.
27
CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。
.
28
.
29
MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等T1、长T2信号。
头颈部
.
1
四、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚 度，但对较小病变和周围软组织内部情况 难于显示。
.
2
2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底 骨质破坏。
.
3
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗 后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软 组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
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生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。
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【影像学表现】 CT表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。
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【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织
增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。
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CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。
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MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等T1、长T2信号。
头颈部
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四、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚 度，但对较小病变和周围软组织内部情况 难于显示。
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2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底 骨质破坏。
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3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗 后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软 组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
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咽旁间隙肿瘤课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 器官受累的表现⑴.鼻咽部-阻塞咽骨管咽口可引起耳鸣、 听力减退及中耳积液等，肿块过大可引起鼻塞及打鼾等； 口咽部生长可引起呼吸及吞咽困难；压迫喉咽部出项声音 的改变及呼吸困难。⑵.肿瘤向翼腭内生长或位于下颌升 支与颈椎横突之间将引起张口受限，甚至颈部活动障碍。 ⑶.神经受累及原发于神经的肿瘤，将出现神经痛如颈痛、 咽痛或一侧耳痛；颈交感神经累及出现特有的Horner综合 症；迷走神经受累出现同侧声带麻痹-声嘶；舌下神经受 累出现同侧舌瘫；较少见的舌咽副神经受累出现相应的神 经麻痹症状。多数学者认为出现神经受累症状多提示肿瘤 为恶性<11.17.18>。亦有的患者因压迫颈内动脉而引起头 痛．
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• 1.源于涎腺：可来源于腮腺、舌下腺、下颌 下腺及其他小的唾液腺，其中以腮腺深叶 或尾部的多型性腺瘤（混合瘤）最多见。 占咽旁间隙肿瘤的45.6%。其他有侵入咽旁 间隙的腮腺癌，腮腺纤维瘤，腺淋巴瘤 等．
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• 细针穿刺细胞学检查 • 经口或颈组织切取活检
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治疗
• 经口入路：据MayoClinic中心报道1958年 以前几乎半数的咽旁间隙肿瘤经该入路手 术切除，后来多数作者认为该入路因其术 野小,肿瘤与颈部大血管之间关系不清,剥离 肿瘤时暴露不佳而带有盲目性,易分破肿瘤, 易感染，易造成肿瘤细胞的种植，易误伤 大血管引起严重出血且难以控制，故此入 路仅适用于较小的肿瘤切除。
咽旁间隙肿瘤的治疗ppt课件
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22
神经纤维瘤
• 第三类常见的神经源性肿瘤 • 部分为多发性神经纤维瘤病I型
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23
其它类型肿瘤
• 多种多样 • 占咽旁间隙肿瘤的20% • 淋巴瘤，血管瘤，畸胎瘤，脂肪瘤，鳃裂
囊肿，动静脉畸形，颈内动脉动脉瘤
.
24
颈动脉瘤
• 竖琴征
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25
诊断
• 全面的头颈部检查 • 双手触诊，血管搏动 • 副节瘤可以左右移动而不能上下移动 • 影像学检查及其引导下的细针穿刺 • 经口或颈部活检
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13
• 茎突前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪 瘤 • 茎突后间隙： 神经源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴性肿瘤
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14
症状
• 多无症状，口咽侧或颌后区丰满 • 耳部症状：咽鼓管堵塞 • 口咽症状：吞咽、构音困难，打鼾，呼吸
困难，异物感，疼痛 • 颅神经受累：声嘶，半侧舌瘫痪，Horner氏
.
7
• 咽后间隙 • -咽后的正中 • -前壁为颊咽筋膜 • -后壁为椎前筋膜 • 内容物为咽后淋巴结
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8
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9
咽旁间隙影像学
பைடு நூலகம்
咽粘膜间隙 茎突前间隙
茎突后间隙 咽后间隙
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10
咽旁间隙
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11
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12
咽旁间隙肿瘤
• 发病率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5% • 良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20% • 治疗主要以手术切除为主
• 观察 • 放射治疗
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51
观察
• 副神经节细胞瘤每年生长1.0-1.5mm • 良性肿瘤 • 不治疗每年的死亡率低于10%
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52
咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学ppt课件
水平 压迫Ⅸ-Ⅻ脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音
困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
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9
影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
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5
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6
咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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7
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
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8
临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿 大
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26
F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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27
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28
M/51发现左口咽肿块1月
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29
NHL
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30
颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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49
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50
F/36张口疼痛1月
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困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
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影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
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6
咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
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8
临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿 大
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F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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M/51发现左口咽肿块1月
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颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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50
F/36张口疼痛1月
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最新咽部良性肿瘤幻灯片
临床表现
• 脊索瘤多位于鼻咽，随着肿瘤增大，常有
头痛、进行性鼻塞、脓性鼻涕、鼾声、嗅 觉减退、耳鸣、耳聋等。发生于口咽、下 咽者较少，可有吞咽下不适及出现呼吸困 难。肿瘤向颅内发展，可出现颅神经受累 的症状。查体可见鼻咽顶壁、咽后壁、侧 壁上有肿块隆起，基底广，触之稍硬，表 面有正常粘膜
诊断
• 确诊需依据病理诊断。颅底X片、颅正侧位
咽部神经鞘膜瘤
• 咽部神经鞘膜瘤好发于咽后壁及侧壁，是
咽部较为常见的良性神经源性肿瘤，恶变 者罕见。多为单发，病因不清，发病年龄 多在20～50岁之间，无明显性别差异。
临床表现
• 本病生长缓慢，较小时可无症状，多偶然发现。
随着肿瘤长大，开始有异物感、咽部不适感，继 而有吞咽障碍及语音改变。向上延伸至鼻咽腔可 发生压迫性头痛；压迫咽鼓管口可致耳鸣、听力 减退；向下进展至喉咽部可致呼吸困难；扩展至 翼腭窝、累及肌肉可致张口困难。发生于神经干 者可出现相应神经的功能障碍或麻痹症状，如伸 舌偏斜、舌肌萎缩、声音嘶哑、Horner综合征、 上臂放散痛等。
咽部脊索瘤
• 脊索瘤来自胚胎脊索的残余，退化的脊索通常都
嵌入蝶骨和枕骨内，但部分可向腹侧折入咽壁， 其与咽部上皮融合处的细胞有迅速增长的潜力， 在某些诱因的作用下，可形成脊索瘤，是一种罕 见的低度恶性肿瘤。病理见肿瘤由典型的空泡细 胞和粘液基质所组成，其特点为分叶结构，细胞 呈不规则条索状、团块状或假腺泡状生长，并可 形成巨大空泡的合体细胞。可发生于任何年龄， 以中年居多，男性多于女性
临床表现
• 多发生于软腭，表面光滑，早期多无自觉
症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病 时偶然发现。增大后或有异物感、咽部不 适，或吞咽困难，发音含糊，严重者可有 呼吸困难。查体在咽部或软腭可见到圆形、 半球形隆起，触之质地较韧。
咽喉部肿瘤的科普知识PPT课件
咽喉部肿瘤的康复护理
咽喉部肿瘤化疗后的康复护理 ：积极处理化疗副作用、加强 营养补充等。
咽喉部肿瘤的 预后及预防
咽喉部肿瘤的预后及预防
咽喉部肿瘤的预后：预后因肿 瘤类型、病期、治疗方法等因 素而异，需密切随访。
咽喉部肿瘤的预防措施：遵守 健康生活方式、进行定期体检 、减少不良生活习惯等。
谢谢您的 观赏聆听
咽喉部肿瘤概述
咽喉部肿瘤的症状：包括声音 嘶哑、吞咽困难、咯血等。
喉癌及其预防
喉癌及其预防
喉癌的病因：喉癌主要由吸烟 、饮酒、长期喉炎等因素引起 。 喉癌的预防方法：戒烟戒酒、 定期体检、保持喉部清洁等。
喉癌及其预防
喉癌的治疗：喉癌可通过手术 切除、放疗、化疗等方式进行 治疗。
鼻咽癌的症状 及治疗
喉下癌的诊断方法：通过喉镜 检查、组织活检等方法进行喉 下癌的诊断。
喉下癌及其诊断
喉下癌的治疗：喉下癌的治疗 包括手术切除、放疗、化疗等 。
咽喉部肿瘤的 康复护理
咽喉部肿瘤的康复护理
咽喉部肿瘤手术后的康复护理：包 括保持口腔卫生、合理饮食、及早 康复运动等。 咽喉部肿瘤放疗后的康复护理：注 意保护喉部组织、控制饮食等。
咽喉部肿瘤的 科普知识PPT
课件
目录 咽喉部肿瘤概述 喉癌及其预防 鼻咽癌的症状及治疗 喉下癌及其诊断 咽喉部肿瘤的康复护理 咽喉部肿瘤的预后及预防
咽喉部肿瘤概 述
பைடு நூலகம்
咽喉部肿瘤概述
什么是咽喉部肿瘤：咽喉部肿瘤是 指在咽喉部出现的恶性或良性肿瘤 。
咽喉部肿瘤分类：根据肿瘤发生位 置的不同，咽喉部肿瘤可分为喉癌 、鼻咽癌、喉下癌等。
鼻咽癌的症状及治疗
鼻咽癌的症状：鼻咽癌常表现为鼻 塞、鼻衄、嗅觉减退等症状。 鼻咽癌的治疗方法：鼻咽癌的治疗 方法包括手术切除、放疗、化疗等 。
咽旁肿瘤的影像学诊断
咽旁肿瘤的影像学诊断咽旁肿瘤的影像学诊断一、引言咽旁肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤，其准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
影像学检查在咽旁肿瘤的诊断中起着关键作用，本文将对咽旁肿瘤的影像学诊断进行详细介绍。
二、影像学检查类型1.颈部超声检查：颈部超声可用于初步评估咽旁肿瘤的大小、形状和组织结构特征，特别适用于颈部淋巴结的评估。
2.颈部CT扫描：颈部CT扫描是常用的咽旁肿瘤影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，并能够观察肿瘤的边缘、内部结构以及周围组织的受累情况。
3.核磁共振成像（MRI）：MRI能够提供更为详细的咽旁肿瘤图像，尤其对于软组织的观察更为敏感，可以清晰显示咽旁肿瘤与周围重要结构的关系。
4.PET-CT扫描：PET-CT扫描是一种功能性影像学检查方法，可以评估咽旁肿瘤的代谢活性，对于判断肿瘤的恶性程度和分期具有重要价值。
三、咽旁肿瘤的影像学表现1.单个实性肿块：咽旁肿瘤通常呈现为单个实性肿块，其密度或信号强度因肿瘤类型的不同而有所差异。
2.边缘特征：咽旁肿瘤的边缘可以是光整的、分叶状或不规则的，光整的边缘多见于良性肿瘤，不规则的边缘则可能提示恶性肿瘤。
3.强化特征：注射造影剂后，咽旁肿瘤的强化特征可以提供有关肿瘤的血供情况的信息，可有助于良恶性的鉴别。
4.侵犯周围结构：咽旁肿瘤可侵犯喉返神经、颈动脉、颈内静脉等周围重要结构，影像学检查可以评估肿瘤对这些结构的侵犯程度。
四、咽旁肿瘤的鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别：影像学检查可以观察肿瘤的边缘特征、内部结构以及强化特征，结合临床表现进行鉴别诊断。
2.颈部淋巴结转移的鉴别：颈部淋巴结的评估是咽旁肿瘤影像学检查的重要内容之一，可以根据淋巴结的大小、形态和强化特征进行鉴别。
五、附件本文档涉及的附件包括：颈部超声图像、颈部CT图像、颈部MRI图像、PET-CT图像等。
六、法律名词及注释1.良性肿瘤：指具有一定细胞学特点，不具有浸润和转移能力，一般生长缓慢。
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14
淋巴管瘤：分为单纯型、海绵状、囊状。 一般为良性。海绵状淋巴管瘤常发生在口 底、舌部。一般发生于茎突前间隙多源于 涎腺，多将颈动脉向后推移。神经鞘膜瘤 多发生在茎突后区，常将颈动脉推向外前 方。典型特点是网格状分隔。
15
Castleman病:是病因不明的淋巴细胞增生性疾 病。又称为血管滤泡性淋巴组织增生、巨大 淋巴结增生症。平扫为等或略低密度，密度 较均匀，部分可见斑点状、线状钙化，多位 于病灶中央，较少合并囊变坏死。
5
咽旁前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂 肪瘤； 咽旁后间隙： 神经源性肿瘤、血管性、淋巴性肿瘤。
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多形性腺瘤又称混合瘤，是一种较常见的好发于腮腺的良性肿 瘤。肿瘤多呈圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织分界清楚。 体积较大时，常合并囊变坏死，约10%可发生恶变。CT平扫肿 块呈软组织密度；增强扫描实性部分多轻度强化且伴延迟性强。 当源自腮腺深叶肿瘤的体积较大时（>4cm），病灶最大径面 不位于腮腺内，多突向同侧咽旁间隙生长。
10
腭肌上皮癌
11
神经鞘瘤
12
神经鞘瘤为一种起源于神经鞘膜细胞的良性 肿瘤。咽旁间隙的神经鞘瘤多来源于迷走神 经和交感神经，为椭圆形实质性肿块，一般 包膜完整，边界清楚光滑。CT平扫肿块呈 软组织密度，对比肌肉为稍低密度，边界清 楚，包膜光整。MRI平扫T1WI呈类似肌肉信 号的等信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描 肿块实性部分呈轻中度强化，坏死区无强化。 肿瘤体积较大时，多伴囊变坏死。
7
多形性腺瘤
8
多形性腺瘤
9
左侧颌下腺肌上皮瘤 肌上皮瘤，又称肌上皮腺瘤，是由肌上皮细胞组成的 一种涎腺肿瘤。临床常无痛性缓慢生长的包块，好发 于腮腺其次为颌下腺。病理上界限清楚，课囊变，多 具有完整包膜；若包膜不完整呈结节状或无包膜，考 虑有潜在恶性。平扫呈不均匀软组织面对，囊变多见， 囊壁多不规则，囊内见小片状或裂隙状低密度区。增 强扫描成不均匀轻度至明显强化，囊壁及实性部分强 化明显，囊变部分不强化。
13
咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断 腮腺深叶来源的多形性腺瘤体积较大（>4cm），常突向同侧咽旁间隙生长，与原发于咽旁间 隙的神经鞘瘤较难鉴别。笔者认为两者主要从以下几个方面进行鉴别。 （1）影像表现：多形性腺瘤与神经鞘瘤均为单侧单发的软组织密度/信号，边界清楚，可见 完整包膜，均可合并囊变坏死，增强扫描多呈轻中度不均匀强化。但多形性腺瘤常伴有延迟 强化，可供鉴别。 （2）发生部位：前者多发生在茎突前间隙。后者多发生在茎突后间隙，即二腹肌后腹以上水 平的茎突后间隙和二腹肌后腹以下水平的颈动脉间隙。 （3）对咽旁间隙的影响：前者使同侧咽旁间隙受压变窄，向内移位，脂肪间隙凹面朝外，呈 裂隙状或消失；咽腔受压变窄。后者发生于颈动脉间隙时对同侧咽旁间隙的影响不大，发生 于茎突后间隙时脂肪间隙朝多推挤同侧咽旁间隙向前外移位变窄，外侧推移，位于病灶与同 侧翼肌之间，咽腔可见受压CT变窄。咽旁间隙为脂肪间隙，表现为低密度，MRI表现为高信 号，T1WI上可更清楚地显示咽在旁间隙的受压移位改变。 （4）茎突：前者推挤同侧茎突向后内移位，下颌骨与茎突间距扩大。后者位于颈动脉间隙时， 茎突受压向前移位，位于茎突后间隙时，茎突向前外移位，下颌骨与茎突间距缩小。CT显示 茎突骨质移位的情况较MRI好。 （5）颈动脉鞘区血管：前者推挤其向后内移位。后者位于颈动脉间隙时，血管受压向前内移 位；位于茎突后间隙时，血管受压向外移位至腮腺与肿块之间形成明显分界。文献报道交感 神经来源的神经鞘瘤多推挤颈内动脉向前外位移，颈内动、静脉分离<60>120°。 （6）与腮腺及二腹肌后腹的关系：前者多源于腮腺深叶，位于二腹肌后腹的外侧，与腮腺分 界不清，两者间无明显脂肪间隙。腮腺可受压外移，二腹肌后腹受压内移。后者与腮腺分界 清楚，位于二腹肌后腹内侧，二腹肌后腹受压外移，肿瘤与腮腺之间可见清楚的脂肪间隙。 本研究中多形性腺瘤均来源于腮腺，若其源于咽旁间隙小涎腺时，肿瘤与腮腺间也可见脂肪 间隙，则其与腮腺之间是否存在脂肪间隙不能成为鉴别点。而其导致的二腹肌后腹的移位征 象与腮腺深叶多形性腺瘤所致征象一致，可供鉴别。
16
淋巴瘤，全身多部位淋巴结肿大，病变均 匀，部分融合，多无坏死、囊变及钙化。
17
Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
18
鼻咽癌
19
鼻咽癌
20
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
咽旁肿瘤的影像学诊断
1
咽旁间隙（parapharyngeal space）
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙
前：为翼下颌韧带、颌下腺 上缘 后内：椎前肌肉及筋膜
后外：腮腺深叶、二腹肌后 腹
2
由茎突及茎突诸肌将此间隙分 为前后二部。前部称咽旁前间 隙；后部称咽旁后间隙。 • 咽旁前间隙：脂肪、腮腺深叶、 咽升动、静脉；内侧腭帆张肌 肉、腭帆提肌等。 • 咽旁后间隙：颈动脉鞘（神经、 交感干、球体组织、淋巴结）。
3
咽旁间隙肿瘤约占头颈部肿瘤 的0.5%， • 其中绝大多数（(70%~80%)） 为良性， 40%~50%发生于涎腺。
4
肿瘤来源 1. 脂肪组织 2. 神经组织 3. 血管组织 4. 淋巴组织 5. 结缔组织 6. 异位组织：腺体、上皮、脑膜 7. 胚胎残余组织 8. 邻近肿瘤的扩展（肌肉、腺体、咽壁粘膜） 9. 转移性
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
淋巴管瘤：分为单纯型、海绵状、囊状。 一般为良性。海绵状淋巴管瘤常发生在口 底、舌部。一般发生于茎突前间隙多源于 涎腺，多将颈动脉向后推移。神经鞘膜瘤 多发生在茎突后区，常将颈动脉推向外前 方。典型特点是网格状分隔。
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Castleman病:是病因不明的淋巴细胞增生性疾 病。又称为血管滤泡性淋巴组织增生、巨大 淋巴结增生症。平扫为等或略低密度，密度 较均匀，部分可见斑点状、线状钙化，多位 于病灶中央，较少合并囊变坏死。
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咽旁前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂 肪瘤； 咽旁后间隙： 神经源性肿瘤、血管性、淋巴性肿瘤。
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多形性腺瘤又称混合瘤，是一种较常见的好发于腮腺的良性肿 瘤。肿瘤多呈圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织分界清楚。 体积较大时，常合并囊变坏死，约10%可发生恶变。CT平扫肿 块呈软组织密度；增强扫描实性部分多轻度强化且伴延迟性强。 当源自腮腺深叶肿瘤的体积较大时（>4cm），病灶最大径面 不位于腮腺内，多突向同侧咽旁间隙生长。
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腭肌上皮癌
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤为一种起源于神经鞘膜细胞的良性 肿瘤。咽旁间隙的神经鞘瘤多来源于迷走神 经和交感神经，为椭圆形实质性肿块，一般 包膜完整，边界清楚光滑。CT平扫肿块呈 软组织密度，对比肌肉为稍低密度，边界清 楚，包膜光整。MRI平扫T1WI呈类似肌肉信 号的等信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描 肿块实性部分呈轻中度强化，坏死区无强化。 肿瘤体积较大时，多伴囊变坏死。
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多形性腺瘤
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多形性腺瘤
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左侧颌下腺肌上皮瘤 肌上皮瘤，又称肌上皮腺瘤，是由肌上皮细胞组成的 一种涎腺肿瘤。临床常无痛性缓慢生长的包块，好发 于腮腺其次为颌下腺。病理上界限清楚，课囊变，多 具有完整包膜；若包膜不完整呈结节状或无包膜，考 虑有潜在恶性。平扫呈不均匀软组织面对，囊变多见， 囊壁多不规则，囊内见小片状或裂隙状低密度区。增 强扫描成不均匀轻度至明显强化，囊壁及实性部分强 化明显，囊变部分不强化。
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咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤的鉴别诊断 腮腺深叶来源的多形性腺瘤体积较大（>4cm），常突向同侧咽旁间隙生长，与原发于咽旁间 隙的神经鞘瘤较难鉴别。笔者认为两者主要从以下几个方面进行鉴别。 （1）影像表现：多形性腺瘤与神经鞘瘤均为单侧单发的软组织密度/信号，边界清楚，可见 完整包膜，均可合并囊变坏死，增强扫描多呈轻中度不均匀强化。但多形性腺瘤常伴有延迟 强化，可供鉴别。 （2）发生部位：前者多发生在茎突前间隙。后者多发生在茎突后间隙，即二腹肌后腹以上水 平的茎突后间隙和二腹肌后腹以下水平的颈动脉间隙。 （3）对咽旁间隙的影响：前者使同侧咽旁间隙受压变窄，向内移位，脂肪间隙凹面朝外，呈 裂隙状或消失；咽腔受压变窄。后者发生于颈动脉间隙时对同侧咽旁间隙的影响不大，发生 于茎突后间隙时脂肪间隙朝多推挤同侧咽旁间隙向前外移位变窄，外侧推移，位于病灶与同 侧翼肌之间，咽腔可见受压CT变窄。咽旁间隙为脂肪间隙，表现为低密度，MRI表现为高信 号，T1WI上可更清楚地显示咽在旁间隙的受压移位改变。 （4）茎突：前者推挤同侧茎突向后内移位，下颌骨与茎突间距扩大。后者位于颈动脉间隙时， 茎突受压向前移位，位于茎突后间隙时，茎突向前外移位，下颌骨与茎突间距缩小。CT显示 茎突骨质移位的情况较MRI好。 （5）颈动脉鞘区血管：前者推挤其向后内移位。后者位于颈动脉间隙时，血管受压向前内移 位；位于茎突后间隙时，血管受压向外移位至腮腺与肿块之间形成明显分界。文献报道交感 神经来源的神经鞘瘤多推挤颈内动脉向前外位移，颈内动、静脉分离<60>120°。 （6）与腮腺及二腹肌后腹的关系：前者多源于腮腺深叶，位于二腹肌后腹的外侧，与腮腺分 界不清，两者间无明显脂肪间隙。腮腺可受压外移，二腹肌后腹受压内移。后者与腮腺分界 清楚，位于二腹肌后腹内侧，二腹肌后腹受压外移，肿瘤与腮腺之间可见清楚的脂肪间隙。 本研究中多形性腺瘤均来源于腮腺，若其源于咽旁间隙小涎腺时，肿瘤与腮腺间也可见脂肪 间隙，则其与腮腺之间是否存在脂肪间隙不能成为鉴别点。而其导致的二腹肌后腹的移位征 象与腮腺深叶多形性腺瘤所致征象一致，可供鉴别。
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淋巴瘤，全身多部位淋巴结肿大，病变均 匀，部分融合，多无坏死、囊变及钙化。
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Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭 性的非霍奇金淋 巴瘤，主要来源 于 B 淋巴细胞， 常有第 8 号染色 体 MYC 基因的易 位。
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鼻咽癌
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鼻咽癌
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写在最后
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咽旁肿瘤的影像学诊断
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咽旁间隙（parapharyngeal space）
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙
前：为翼下颌韧带、颌下腺 上缘 后内：椎前肌肉及筋膜
后外：腮腺深叶、二腹肌后 腹
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由茎突及茎突诸肌将此间隙分 为前后二部。前部称咽旁前间 隙；后部称咽旁后间隙。 • 咽旁前间隙：脂肪、腮腺深叶、 咽升动、静脉；内侧腭帆张肌 肉、腭帆提肌等。 • 咽旁后间隙：颈动脉鞘（神经、 交感干、球体组织、淋巴结）。
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咽旁间隙肿瘤约占头颈部肿瘤 的0.5%， • 其中绝大多数（(70%~80%)） 为良性， 40%~50%发生于涎腺。
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肿瘤来源 1. 脂肪组织 2. 神经组织 3. 血管组织 4. 淋巴组织 5. 结缔组织 6. 异位组织：腺体、上皮、脑膜 7. 胚胎残余组织 8. 邻近肿瘤的扩展（肌肉、腺体、咽壁粘膜） 9. 转移性
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