放射科学习常见肿瘤影像特征
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
胫骨常见肿瘤的影像表现
在CT和MRI检查中，肿瘤通常表现为 低密度或高信号的病变，与正常骨组 织或软组织形成对比。
MRI检查可以更好地显示肿瘤与周围 软组织的侵犯关系，有助于手术前的 评估和手术计划的制定。
根据肿瘤的性质和分期不同，CT和 MRI上还可以观察到其他特征，如肿 瘤内部的囊性变、坏死、出血等。
胫骨常见肿瘤的影像 表现
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 胫骨肿瘤的分类 • 胫骨肿瘤的影像学表现 • 胫骨肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 胫骨肿瘤的治疗与预后
01
引言
目的和背景
01
胫骨肿瘤是一种常见的骨骼肿瘤，其影像表现对于诊断和治疗 具有重要意义。
好发于20-40岁，女性多见，主 要表现为胫骨近端或远端囊状 骨膨胀，骨皮质变薄，骨膜反 应明显。
骨肉瘤
多见于青少年，生长迅速，X光 表现为胫骨近端溶骨性破坏， 可见Codman三角或呈“日光 射线”形态。
骨囊肿
多见于儿童及青少年，表现为 胫骨内圆形或椭圆形透亮区， 边缘清晰，无骨膜反应。
内生软骨瘤
Hale Waihona Puke 01胫骨肿瘤的影像学 表现
X线检查
X线平片是胫骨肿瘤初步筛查的 常用方法，可以观察到肿瘤的大 小、位置、骨皮质是否完整等信
息。
肿瘤在X线平片上通常表现为骨 质破坏、骨膜反应、软组织肿块
等征象。
根据肿瘤的性质不同，X线平片 上还可以观察到其他特征，如骨 膜三角征、Codman三角等。
CT和MRI检查
(整理)几种常见肿瘤的影像表现1
1、脉络丛乳头状瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长，好发于儿童,儿童多见于侧脑室而在成人多位于第四脑室，肿瘤在侧脑室者多位于三角区，肿瘤在CT平扫时脑室明显增大其内有高密度影，增强扫描呈均匀强化，边缘清楚而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网膜下腔出血。
肿瘤多为单侧，极少为双侧，位于侧脑室内者以三角区居多，位于后颅凹者多伴有幕上脑积水。
肿瘤多局限于脑室内，无明显中线结构移位。
肿瘤多呈实质性，和周围组织间有明显的分界见于脑室系统及脑桥小脑角等处脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生的颅高压症状。
这主要由于肿瘤过多地分泌脑脊液，阻塞脑脊液循环，或是由于肿瘤出血引起蛛网膜下腔粘连所致。
2、间质瘤：原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的间质肿瘤，多\肿瘤好发于胃体部，其次是胃底部和胃窦部。
在胃肠道中占2.5%，多见于中、老年人，很少发生在40岁之前，60～70%发生于胃，20～30%发生于小肠，比平滑肌源性或神经源肿瘤多见，平滑肌源性肿瘤不表达CD-117蛋白，是鉴别诊断的重要依据。
胃肠道间质瘤已作为一种独立的疾病提出肿瘤有包膜，故一般边界清晰。
肿瘤起源于胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔外型和混合型(同时突向腔内外)，以腔外型多见。
最大径小于5 cm的肿瘤，多为良性，一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈中度均匀强化;最大径大于5 cm的肿瘤，多为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均匀，中心可见囊变坏死区，有的可与胃腔相通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结。
间质瘤恶性者可通过血行和种植转移，或直接侵犯到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。
间质瘤应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。
进展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚，管壁僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部侵犯明显，伴有胃周、肝门区及腹腔淋巴结肿大。
胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外生长少见，腹腔淋巴结肿大多见。
胃间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检查。
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
左中央型肺癌----全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）
原发性支气管肺癌----周围型
早期周围型肺癌：直径≤2cm，无远处转移 直接征象：
X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛 刺征或胸膜凹陷征。
CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂 性
磨玻璃结节
磨玻璃结节
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
间接征象： 支气管阻塞
不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染
完全性：肺不张
转移途径：
淋巴转移：纵膈、肺门淋巴结转移 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）
中央型肺癌
早期
中晚期
正常
病例1：右上叶中央型肺癌 病例1
病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬
学习目的
放射科学习常见软组织肿瘤影像特征
放射科学习常见软组织肿瘤影像特征软组织肿瘤是临床常见的一类疾病，其准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
放射科医师在软组织肿瘤的影像学表现中起着关键作用。
本文将介绍软组织肿瘤的影像学特征，帮助放射科医师进行正确的诊断与评估。
一、肿瘤的密度或信号强度软组织肿瘤在不同的影像学模态下，其密度或信号强度常常呈现不同的特点。
在CT图像中，肿瘤往往呈现均匀或不均匀的软组织密度增高。
而在MRI图像中，肿瘤一般呈现等T1信号或不均匀T1信号增强，T2加权图像中呈现不均匀的高信号强度。
二、肿瘤的形态特征软组织肿瘤的形态特征也是进行影像学诊断的重要依据。
肿瘤可以表现为圆形、椭圆形、分叶状或不规则形状。
肿瘤的轮廓可以是清晰的，边缘光滑；也可以是不规则的，边缘模糊。
三、肿瘤的包膜与侵犯情况软组织肿瘤的包膜情况是判断肿瘤性质的一个重要指标。
一般来说，良性肿瘤多存在完整且光滑的包膜，而恶性肿瘤则常常呈现不完整的包膜或者木状侵犯周围组织的表现。
四、肿瘤的内部结构肿瘤的内部结构也是进行影像学分析的关键因素。
常见的结构有囊性变、实性结构、混合性结构等。
囊性肿瘤常常表现为含液性的低密度或低信号。
而实性肿瘤则常常表现为均质的高密度或高信号。
五、肿瘤的血供情况通过影像学分析肿瘤的血供情况，可以进一步了解肿瘤的性质。
肿瘤的血供情况可以通过CT增强、MRI增强或超声多普勒等影像学手段进行观察。
良性肿瘤的血供往往较弱或均匀，而恶性肿瘤的血供多为丰富且不均匀。
六、肿瘤的局部浸润与远处转移软组织肿瘤的局部浸润和远处转移是预后评估的重要指标。
通过影像学可以观察到肿瘤是否侵犯邻近组织和器官，以及是否出现淋巴结或血液转移。
结论软组织肿瘤的影像学特征是放射科医师进行准确诊断和评估的重要依据。
通过对肿瘤的密度或信号强度、形态特征、包膜与侵犯情况、内部结构、血供情况以及局部浸润与远处转移的观察，可以辅助医师进行正确的诊断。
在临床实践中，放射科医师需要不断积累丰富经验，结合临床和影像学的综合信息，为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
医学影像学：脑肿瘤的影像学诊断
颅脑组织的肿瘤
1. 原发性
80%，来源于颅骨、脑膜、脑组织、血管、 垂体、颅神经和先天性胚胎残余组织 胶质瘤(50%) 、脑膜瘤(14%) 、垂体瘤(11%) 、 听神经瘤(7%)
2. 继发性－转移瘤、邻近器官侵犯(20%)
检查方法
X线平片——少用。主要观察有无骨质增生、破 坏，蝶鞍有无增大，有无钙化灶等（对颅咽管瘤、 垂体瘤有一定的定性作用）。
颅咽管瘤
（二） 好发部位及肿瘤类型
按照颅咽管与鞍膈的关系，可分为 鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤。 以鞍上和鞍内鞍上多见，鞍内和脑室内 少见。
按肿瘤的成份可分为三型，即囊实 性混合型，最多见；囊性型和实性型 （少见，仅约占4%）。
影像学表现
部位：鞍内、鞍上或两者有之。 形态：椭圆形、类圆形或不规则状，边缘
2、形态：包括圆形、类圆形、葫芦形和不规则形。 葫芦形多由于肿瘤向上生长，突破鞍隔时受鞍隔 的限制两边狭窄而形成。
3、影像学表现：等密度或等信号。肿瘤内可慢性 坏死出血，也可液化囊变呈低信号。增强扫描肿 瘤呈明显强化，但强化程度不如残存垂体腺组织。
垂体大腺瘤
垂体大腺瘤
垂
体
大
+C
腺
瘤
麻雀鸟？美丽的禾雀花！
CT-----常用。 MRI----常用。多方位、多参数。 DSA----主要用于血管性病变
颅脑肿瘤的CT、MRI诊断征象
一、直接征象 1. 肿块或占位性病变。 2. 异常的密度或信号强度改变 3. 增强后扫描肿瘤有程度不一 的强化
二、间接征象
1. 周围组织结构的移位，严重可有脑疝形成 2. 肿瘤周围的脑组织间质性脑水肿 3. 骨质改变
颅脑肿瘤的定性诊断 以解剖部位为指引，先定位然后做定性鉴别诊断，
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放射科学习常见肿瘤影像特征肿瘤影像学是现代医学中重要的诊断工具之一，而放射科医生是负责解读和分析肿瘤影像学检查结果的专业人员。
掌握常见肿瘤的影像学特征对于放射科医生来说至关重要。
本文将介绍常见肿瘤影像学中的特征，以帮助放射科医生提高对肿瘤的准确诊断。
一、肿瘤的密度特征
1. 实质性肿瘤的密度特征
实质性肿瘤在影像学上常呈现为边缘清晰的圆形或椭圆形肿块，密度较正常组织高。
其密度特征主要有以下几种情况：
（1）等密度肿瘤：肿块与周围组织密度相似，往往难以识别；
（2）高密度肿瘤：肿块密度较正常组织明显增高，常见于出血、坏死或钙化等情况；
（3）低密度肿瘤：肿块密度较正常组织明显降低，可能是因为含水量多或囊性变等原因。
2. 囊性肿瘤的密度特征
囊性肿瘤在影像学上常呈现为类圆形的无定形低密度区域，密度特征主要有以下几种情况：
（1）单纯囊性：囊腔内无分隔和软组织成分，其密度均匀一致；
（2）含壁囊性：囊腔内可能存在分隔，囊壁可能增厚或增强；
（3）囊肿内有软组织：囊内可能存在增强的软组织影，提示囊肿
内有肿瘤成分。
二、肿瘤的形态特征
1. 实质性肿瘤的形态特征
实质性肿瘤的形态特征主要包括肿块的形状、边缘和大小。
常见的
形状有圆形、椭圆形、不规则形等，圆形或椭圆形的肿块往往边缘较
为清晰，而不规则形状的肿块边缘不规则、模糊。
肿块的大小通常用
最大径来描述。
2. 囊性肿瘤的形态特征
囊性肿瘤的形态特征主要包括囊壁的形态及囊腔内其他结构。
囊壁
可以是单纯的无增强或增强的薄壁，也可以是增厚的囊壁。
囊腔内可
能存在分隔、囊内壁结节等，这些结构可以提供进一步的诊断线索。
三、肿瘤的强化特征
1. 实质性肿瘤的强化特征
实质性肿瘤的强化特征可以通过增强扫描来观察。
在肿瘤的动脉期、静脉期和延迟期扫描中观察增强情况。
常见的强化特征有以下几种情况：
（1）速升速降强化：动脉期快速强化、静脉期快速下降；
（2）速升速降加持续强化：动脉期和静脉期快速强化、延迟期轻
度持续强化；
（3）均一性强化：肿瘤内多个部分均匀强化；
（4）周边环形强化：肿瘤边缘呈环状或弓状强化。
2. 囊性肿瘤的强化特征
囊性肿瘤的强化特征主要体现在囊壁和囊内结节的强化情况上。
常见的强化特征有以下几种情况：
（1）壁增强：囊壁在动脉期或静脉期显著强化；
（2）多房性增强：囊内多个腔室在动脉期或静脉期呈现不同程度的强化；
（3）结节增强：囊腔内存在结节，在动脉期或静脉期表现为结节的强化。
综上所述，了解和掌握肿瘤影像学中的特征对放射科医生来说至关重要。
其中，密度特征、形态特征和强化特征是常见肿瘤影像学中的重要内容。
只有全面准确地分析和解读肿瘤的影像特征，放射科医生才能提供准确的肿瘤诊断，为患者的治疗提供指导和参考。