咽喉部影像诊断学（下），太全了！
咽喉疾病影像诊断
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
三、MRI
• T1WI 见 脓 肿 呈 均 匀 偏 低 信 号 强 度 区 ， T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚， 压迫周围组织器官移位。 • MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
一、X线
• 侧位平片可发现突向鼻咽腔的软组织肿
块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿 瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底 片可显示蝶骨翼受压变形。 • 有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为 咽旁隆突。 • 鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。
鼻咽纤维血管瘤
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma 壁 脓 肿
正常
咽 后 壁 脓 肿
正常
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
二、CT
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙 消失，提示蜂窝织炎，
• 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区， 增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。
咽喉部
检查方法
咽喉部
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称
2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直
3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性
病变
检查方法
三、MRI
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬
喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿
咽喉部正常解剖影像FTP-PPT精选课件
感 运动支-环甲
喉上神经 喉返神经 喉返神经
43
喉的神经正面观
喉的神经 背面观
44
喉的神经背面观
谢 谢！
45
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喉外肌侧面观
喉口：为喉 腔的上口,由 会厌上缘、 杓会厌襞和 杓间切迹围 成
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4.喉腔： 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。
① .声门上区：supraglottic portion
喉入口laryngeal inlet
喉前庭laryngeal vestibule
室 带false vocal cords
③ .声门下区：
从声带游离缘下 1cm处开始.
infraglottic portion
粘膜下结缔 组织疏松。
喉矢状切面图
声门裂
41
5.淋巴回流: 以声带为界,方向多固定.
①声门上区:
supraglottic portion
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
②声门区:
glottc portion
淋巴管甚少
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
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6.神经
①喉上N：
Superior laryngeal nerve
内支-声带以上感觉。外支 -环甲肌运动。
②喉返N：
recurrent laryngeal nerve
喉的主要运动神经。
觉支-声门以下感觉。 肌以外喉内肌运动。
6
在咽鼓管隆突后上 方有一深窝称咽隐 窝,是鼻咽癌好发部 位，其上距颅底破 裂孔仅约1cm故鼻 咽恶性肿瘤常可循 此进入颅内。咽鼓 管咽口周围有丰富 的淋巴组织称咽鼓 管扁桃体。
【医学课件】咽喉部影像诊断课件
咽喉部检查方法 一、X线检查 二、超声检查
三、CT检查 四、MRI检查
咽喉部大体解 剖
咽喉部以软腭和会厌为界
鼻咽 鼻腔后方，前壁鼻后孔及
鼻中隔后缘，顶壁颅底 后壁枕骨
口咽 上起软腭，下至会厌游离
缘，前为舌根
喉咽 上至会厌游离 下环状软骨
下缘
鼻咽部影像解剖
4
1 2 3
1.咽鼓管咽口2.咽隐窝3.咽旁间隙4.咽鼓管隆突
咽喉部
喉部正常影像解剖
喉既是呼吸道，又是 发音器官， 位于颈前正中，上通 咽腔下接气管，上界 为会厌上缘，下界为 环状软骨下缘，
分为声门区，声门 上区及声门下区。
声门上区
声门区
声门下区
喉癌 病理：鳞状细胞癌La最ny常g见ea，l c约ar占cin9o0m％a。
①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、
鼻咽纤维血管瘤
• MRI 影像表现 肿瘤信号不均匀 ，T1中等信号 T2高信号 其内见夹杂血管影，呈椒盐征 增强明显强化
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙
鼻咽癌 临床表现
1.早期临床表现不明显，中晚期鼻咽癌 因肿瘤的侵犯范围不同而表现各异
2.颈部淋巴结增大常为首要症状，可出 现回缩性鼻涕，鼻出血，晚期可鼻 塞、耳鸣、听力减退或丧失。
3.引起声嘶、吞咽困难。头痛、面麻 舌偏上睑下垂、复视等临床症状
咽喉部影像诊断
第八十四页，共92页。
CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨； （4）、增强扫描后有不同程度的强化； (5)、颈部淋巴结肿大。
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声门型候癌CT
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第八十七页，共92页。
喉癌——声门下区型
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【影像学表现】 侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织
超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气 道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破 坏、椎间隙变窄或消失。
第三十二页，共92页。
第三十三页，共92页。
咽 后 壁 脓 肿
第三十四页，共92页。
第三十五页，共92页。
颈椎结核
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第五十三页，共92页。
第五十四页，共92页。
上
行
侵 入 蝶 窦
鼻 咽 癌
--
翼
腭
窝
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鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
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MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现 斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。
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MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等T1、长T2信号。
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2、咽部脓肿 【临床与病理】
咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的 间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见 疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁 间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢 性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的 脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽 痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起 出血。
咽部影像诊断
鼻咽癌
鼻咽癌侵犯颅底
喉部影像诊断
喉癌
软组织肿块影 喉周间隙和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 声带增厚、固定，声门裂不对称 颈部淋巴结肿大
喉 癌
腮腺肿瘤
良性肿瘤
圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或 稍不均，可有斑点状钙化或囊变
恶性肿瘤
形态不规则，边缘模糊，密度不均匀， 常有出血、坏死和囊变
再见 ！
谢谢观看
增强呈不均匀或环形强化
甲状腺病变影像诊断
甲状腺肿
结节性和弥漫性 甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊
甲状腺腺瘤
边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化
甲状腺癌
边界不清，形态不规则的混杂密Байду номын сангаас肿块，常 有坏死、囊变和钙化，不均匀强化
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
复习思考题
慢性乳突炎、胆脂瘤的平片、CT表现 鼻窦炎的影像表现 鼻咽癌的CT、MRI表现 甲状腺腺瘤、腺癌的CT表现
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
咽喉部影像：解剖与病变的影像诊断一、咽喉部解剖咽喉部位置咽喉部（pharynx）是上呼吸道和消化道的交界处，位于颈部。
咽喉部上缘与鼻腔和口腔相连，下缘与气管和食管相连。
咽喉部结构咽喉部包括鼻咽、口咽和喉。
其中鼻咽位于鼻腔的后部，口咽位于口腔的后部，喉连接口咽和气管。
喉还包括甲状软骨、环状软骨、会厌、声带等结构。
二、咽喉部影像影像检查是咽喉部疾病的重要诊断手段。
常用的影像技术包括口腔镜检查、X线摄影、CT扫描和MRI等，下面逐一介绍。
1. 口腔镜检查口腔镜检查是将光纤机械式镜子放置于口腔内，反射到喉头和喉部进行检查的一种技术。
通过此方法可以观察到喉咙和声带，在病变诊断和治疗中有重要作用。
2. X线摄影X线摄影是将X射线通过患者的部位扫描，然后透过人体拍摄的一种方法。
X线摄影可以帮助医生诊断包括咽喉部在内的多种疾病，如声带息肉、喉癌等。
3. CT扫描CT扫描是一种使用X射线进行断层扫描的影像诊断技术。
CT扫描能够在三维方向上显示喉部多个组织结构，并提供清晰、详细的影像。
4. MRIMRI是一种不使用X射线，以磁共振技术获取影像的技术。
相对于其他影像技术来说，MRI对软组织的显示能力更加出色。
在喉部疾病的检查和治疗方面有重要作用。
三、影像诊断1. 声带息肉声带息肉多由声带的慢性炎症引起。
影像检查中，声带息肉一般呈圆形，密度不均匀，与声带相连，边缘光滑清晰。
若合并炎症感染，则会在影像上呈现出周围炎性区域。
2. 喉癌喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
在影像诊断中，喉癌一般表现为喉腔内占位，密度高但不均匀，边缘不规则。
同时可以看到颈部淋巴结肿大，这是喉癌肿瘤转移的一个重要表现。
四、咽喉部影像检查在疾病的诊断和治疗中具有重要作用。
医生在进行影像诊断时，应该充分了解咽喉部的解剖结构和常见的病变表现，以便更准确地进行诊断，并选择最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
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咽喉部影像诊断学（下），太全了！咽喉部影像诊断学
咽部常见病影像诊断
（2）、鼻咽癌
【临床与病理】
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状
上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、
鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；
下行性：有颈部淋巴结转移；
上下行性：为上述两种情况同时发生。
【影像学表现】
CT表现：
早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。
晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，
并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见
强化结节，淋巴结转移。
▼鼻咽癌早期
▼鼻咽癌——上行侵入蝶窦翼腭窝
▼鼻咽癌颅底骨质破坏
▼鼻咽癌颈部淋巴结转移
MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。
▼鼻咽癌（T1WI）
▼鼻咽癌（T2WI）
▼鼻咽癌（增强）
▼鼻咽癌颅内侵犯（增强）
▼鼻咽癌颅内侵犯（增强）
一、喉部
（一）、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示部分喉室的结构，
但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。
2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
（二）喉部常用影像检查方法
1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。
2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。
3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。
2、喉部正常CT表现▼（1）会厌谿层面：
▼（2）梨状窝层面：
▼（3）室带层面：
▼（4）声带层面：
▼（5）声门下区层面：
3、喉部正常MRI表现
MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在T1WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。
（四）、喉部基本病变影像表现
1、喉腔形态结构的异常：
2、喉部周围脂肪间隙的异常：
3、喉软骨的破坏：
▼喉淀粉样变
（五）、喉部常见病影像诊断
1、喉癌
【临床与病理】
喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。
发生于声门上区、声门区和声门下区。
临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
【影像学表现】
侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。
CT表现：
（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；
（2）、喉腔变形；
（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；（4）、增强扫描后有不同程度的强化；
(5) 、颈部淋巴结肿大。
声门型候癌CT
▼喉癌——声门下区型
▼喉癌——声门下区型C+
MRI表现：
（1）肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高
信号；
（2）肿瘤强化明显；
（3）MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。
【诊断与鉴别诊断】
（1）喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。
（2）声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构
正常。
（3）喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI 呈等或略低信号，而喉癌高信号。
谢谢观看！
不足之处，欢迎批评指正！。