咽旁间隙肿瘤的诊断
咽旁间隙在头颈部肿瘤MRI诊断中的价值
１２ 扫 描 结 果 ． 所 有 患 者 均 采 用 Ｔｒｏ ３ ０ 超 导 型 磁 共 ｉ ． Ｔ
均匀来看 ，①扁桃体肿瘤 ：其 中扁桃体癌 ４ ， 例 与周围正常
组 织 边 界 均 欠清 楚 ，非 何 杰 金 氏淋 巴瘤 １ ，边 界 欠 清 楚 。 例
②鼻咽癌 ：与周围组织边界均较清楚 。③腮腺肿瘤 ：腮腺非 何杰金氏淋 巴瘤 ２例，其中 １ 例与周 围组织边界欠清楚 ；腮
振成像系统（ Ｉ ＭＥ Ｓ Ｅ ＮＳ公 司生产） ，使用头部正交 线圈 ， 做
自旋 回波轴 位、矢状位 、冠状 位平扫及 增强扫描 。 １ ２． 咽旁 间隙移 位与肿瘤 性质 的关系 ①扁桃体 肿瘤 ． １
号均匀 ；腮腺腺癌 ４例 ，其中 ３例信号 欠均匀 ；腮腺混合瘤 ７例 ，Ｔ ＷＩ ， 为高信号 ， 为稍低 或等信号 。④颈动脉鞘 Ｔ ｗＩ
区肿瘤 ：颈动脉体瘤 ２例 ， 明显的颈内外动脉分离，可见 有 迂 曲匍行 的低信号血管影 ；颈静 脉球瘤 ５例，其中 ４例可见 血 管流空或条形低信号影 ；神经鞘瘤 １ ｌ例 ，Ｔ ｗＩ 上为不 均匀等、高信号 ， ｗＩ Ｔ， 上为等 、低混杂信号 ，增强扫描 后
有 明显不均匀强化 。 巴结转移的 ｌ 淋 ２例 中， ８例淋 巴结 出现
及 咽旁间 隙的 ５ ２例 头颈部肿瘤患者 ，均经术后病理证实 。
其 中男 ３ ５例 ，女 １ ７例 ；年龄 ２ ５～７ ６岁 ， 均 ４ 平 ９岁 。病
坏死 区 ， 增强扫描 后呈不均 匀强化 ；４例 Ｔ， 上为稍高信 ｗＩ
中 国乡村 医药 杂志
咽旁问隙在头颈部肿瘤ＭⅪ 诊断 中的价值
咽旁间隙神经鞘瘤的CT诊断
脉， 有包膜 ， 可分离摘除 ， 但多难以确定其神经来源 。 Ｏ例均由 ｌ
Ｃ ８０ Ｃ Ｅ ８ ０ Ｔ机 检 查 ， 均 有 增 强前 后 扫描 片 。Ｃ １ Ｔ表 现 如 下 ：
１ ．肿块的部位 ：ｌ Ｏ例肿块均 占据 咽旁间隙，其 中 ９例见
鼻 咽 和 ／ 口咽 侧 壁 向咽 腔 内隆 起 ， 或 肿块 上界 在 颅 底 １ ４ ｍ， —ｍ 下 界在 舌 骨或 其 上 水 平 。 ２ ．肿块 形 状 ：ｌ 均 为 单个 椭 圆形 肿 块 ，其 长 径 为 自前 Ｏ例 内 向后 外 斜 向 ， 缘 多 为 光 滑 清 晰 ， 增 强 后 更 清 晰 。 肿 块 横 边 经 断 面平 均 为 ２ ５ ｍ× ｃ 高 度 平均 为 ４ ２ ｍ。 ．ｃ ４ ｍ， ．ｃ ３ 肿 块 密 度 ：４例 平 扫 时 肿 块 密 度 与 肌 肉呈 等密 度 或 梢 ． 低 密 度 ， １ 见 瘤 内有 小钙 化 区 。 Ｏ例 增 强 后 扫 描 均 见 肿块 但 例 ｌ
维普资讯
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６ 诊断治疗 ８・
版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自 医用放射技术杂志 ２０ 年 第５ 总２ １ 负 ０７ 期 ６期
块 触 诊 质地 中等 偏 软 ， 动 度 小 ， 程 ２月 至 ６年不 等 。除 咽 移 病
行 临床 分 析 。 １ 资 料 与 方 法
瘤 局 部 回声 增 强 ， 流 减 少 ， 化 现象 明显 。血 清 Ｃ ９ 血 白 Ａ１ —９水
有细线状低密度裂隙 ， 除新近行活检部 位外 ， 咽腔表面多较光
滑 ， 块 前 缘 与翼 肌 问大 多 留有 残 存 的 小 三 角 形 低 密度 间隙 ， 肿 １ 因探 查 术 后 肿 胀 间 隙 不 清 。 ｌ 肿 块 后 外 缘 与腮 腺 深 叶 例 Ｏ例 问均 存 在 低 密 度 间 隙 肿 块 后 内缘 因 紧 贴 椎 前 肌 ， 限 常 欠 清 界
27例最大径大于5cm的咽旁间隙肿瘤临床分析
Ａ ｅ ｈ ｌ ｍ ｅ ｒｃ ｓｕ ｙ ｏ ｈ ｄ ｌ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｐ ａ ｏ ｔ ｉ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ａ ｑ ｔｐａ ｉｎｔ ｔ
ｃ ａ ｏ ａ ｉ ｌｍ ｏ ｐ ｌ ｇ ｆ ｃ ｅ ｔｐａ ａ ａ ｒ ｎｉ ｆ ｃ ａ ｒ ｈｏ ｏ ｙ ｏ ｌ ｆ ｌ ｔ
Ｗ ａ ｇ Ｍｉ Ｗ ａ ｇ Ｙｉ ｌ ｎ ｎ ｎ， ｎ ｎ ｏ ｇ
（ ｅｔ ｆＯａ ｎ ｘｌｆ ｃ ｌ ｕｇ ｒ， ｈ ｆ ｌ ｔ ｔｍ ｔｌ ｉ ｌ ｏ ｉ ｌ ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｌ ｎｖｒｔ ， Ｄ ｐ ｒｌ ｄＭａｉｏ ｉ ｒｅ Ｔ ｅ ｆ ｉ ｅ Ｓｏ ａｏ ｇｃ ｓ ｔ Ａ ｈ ｉ ｄｃ ｉ ｓｙ ｏ ａ ｌａ ａ Ｓ ｙ Ａ ａｄ ｉ ｏ ａＨ ｐ ａｏ ｆ ａ Ｕ ｅｉ Ｋ ｙＳ ｂ ｃ ｏ ｒｌ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｏ ｎ ｕ ｒｖ ｃ ， ｒｖ ｃ ｌ ｅｅ Ｌ ｂｏ ｒｌ ｉ ａｅＲ ｓａｃ ｅ ｕ ｅｔｆＯ ａ ｉ ｃ ｉｎ Ａ ｈ ｉ ｏｉ ｅ Ｐ ｏｉ ｉ — ｖｌ ａ Ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｒ ｏ ｊ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｆ Ｐ ｎ ｎ ａＬ ｆ Ｄ ｅ ｅ ｈｆ
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６０・ １
安徽 医科大学学报
Ａ ｔ ｎｖｒｔｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ０ ２Ｍａ ；７ ５ ｃ Ｕ ｉ ｓａｉＭｅｉｎ ｌ ｎ ｕ ２ １ ｙ４ （ ） ａ ｅｉ ｓ ｉ ｓ
２ ７例最大径大于 ５ｃ 的咽旁 问隙肿瘤临床分析 ｍ
余 得 志 ， 建新 邱
摘要 回顾性分析 ２ ７例最 大径 ５ ｃ 以上 的咽 旁间 隙肿瘤 ｍ 的治疗 效果 。１ ７例行 颈 侧径 路 ， 颈侧腮 腺 径路 ， ４例 ３例颈
作者单位 ： 徽 医科 大 学 第一 附属 医院 耳 鼻喉 头 颈 外科 ， 肥 安 合
咽旁间隙肿物的诊断与治疗
表１ ４ 例咽 旁 间隙肿 瘤 临床 资料
病例
病例 １
女 型 堡坚！ ３ ８ ２ 一般 资料 影像学 资料 手术人路 术后病理报告 咽部 不适 半年 ，查 体右 侧 ｔ ： １ 咽 明显膨 右 侧 咽 旁 间隙 示 卵 圆 形 等Ｔ． 信 号 颈侧人路 右侧 咽旁副神经节瘤 隆 ，右下 颌 角处稍 饱满 ，未 及 明显肿 影 ， 内示 流空信号 ，增强扫 描呈 明 物。 显较均匀强化 发现左耳 下无痛肿 物５ 年 ，渐 大 ，近半 左侧 腮腺示 哑铃 型短Ｔ 信号 影 ，增 颈腮腺人路 左腮腺 多形性腺瘤 年局 部胀 痛 ，查 体 ：左 耳下 方肿 物 ， 强扫 描明显 不均匀 强化 ，边 缘可见
病例２
女
２ ２
质 硬 ，无压 痛 ，边界 清 ，活动 差 。左 包膜影 ，与周围结 构分界 尚清。
病例３ 女 ２ ８
咽侧壁 向内移位 。 发现右面颊肿 物２ 年余 ，曾于外 院 口内 Ｃ Ｔ 示 右侧咽旁 间隙、颞 下窝示分 叶 颈腮腺入路 右侧 咽旁纤维脂肪瘤
人路 颊 部肿 物切 除术 。近 一年 感右 面 状脂肪 密度 影 ，核 磁平扫 呈短Ｔ 信 颊 部膨 隆 ，伴 夜 间打 鼾 。查体 ：右 面 号 ，信号较均匀，边 界清楚 。 颊稍 膨 隆 ，质软 ，边 界不 清 。右 咽侧 壁向 内膨隆 。 无 明 显诱 因左 耳及 耳 下 疼 痛４ 年 ，查 Ｃ Ｔ 示左侧颌 下腺肿大 ，明显较均匀 颈腮腺入路 左咽旁 基底 细胞腺 瘤 ， 体 ：左 咽 弓软腭 区较对 侧 稍突 ，左 咽 强化 ， 边界 清楚 。 旁可触及４ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ质硬肿 物 ，表面 光
１ 临床 资料 ４ 例 咽旁 间隙肿瘤病 例均 为女性 ，年龄２ ２ ～ ４ ５ 岁 ，２ 例患 者左耳 下 肿 物伴 疼 痛就 诊 ，１ 例 因咽 部异 物感 就诊 ，１ 例 发 现右 面颊 肿 物２ 年
咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路
咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路
咽旁间隙是位于喉部和颈部之间的空间，包含着许多神经和血管，咽旁间隙肿瘤即是指发生在这个区域的肿瘤。
咽旁间隙肿瘤的临床表现比较多样化，包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、上肢无力、颈部疼痛等。
在进行诊断时需进行详细的病史询问、体格检查及影像学检查。
影像学检查是咽旁间隙肿瘤的重要诊断手段。
常用的影像学检查包括颈部X线摄影、计算机断层扫描（CT扫描）和核磁共振（MRI）。
其中MRI检查最常用，可观察到肿瘤的大小、位置及与周围结构的关系等信息。
对于咽旁间隙肿瘤，手术是根治性的治疗方法。
手术切除通常需要进行切口放大和暴露，以便清楚地识别和保护颈部的神经和血管。
传统的手术入路包括后颈外侧入路、肩胛下入路、锁骨下入路等。
但这些传统切口有时难以清楚地暴露肿瘤和相邻的组织，同时创伤较大并且容易引发术后并发症。
近年来，随着微创手术的技术不断发展，颈部腔镜手术也被广泛运用于咽旁间隙肿瘤的手术治疗中。
颈部腔镜手术入路主要通过口腔、鼻腔等口鼻内部切口进行操作，不仅创伤小、恢复快、美容效果好，同时也能够减少手术用的镜和仪器的几率，提高手术效率和术后康复。
总之，咽旁间隙肿瘤需要进行详细的病史询问、体格检查及影像学检查以作出正确的诊断。
手术切除是根治性的治疗方法，
手术入路主要包括传统切口和颈部腔镜手术入路。
对于患者来说，选择合适的手术入路，提高手术效率和降低术后并发症的发生，对患者的康复起到重要的作用。
咽旁颞下区肿瘤的诊断和手术治疗体会
咽旁颞下区肿瘤的诊断和手术治疗体会刘通;费伟【摘要】目的:探讨位于颞下窝、咽旁间隙肿瘤的临床表现及诊断方法,分析颈侧入路及耳屏前入路的手术疗效,总结治疗心得体会.方法:回顾分析2010—2014年间,15例颞下窝、咽旁间隙肿瘤患者临床资料,包括影像学、组织学检查,分别采用单纯颈侧入路、颈侧入路+下颌骨劈开外旋术或耳屏前切口入路方式切除肿瘤.结果:15例患者均完整切除肿瘤,术后随访1~5年,13例良性肿瘤均无复发,2例恶性肿瘤患者无瘤生存3~5年.结论:术前行增强CT和MRI可明确颞下窝、咽旁肿瘤占位及大小,对手术方案的制定有一定帮助,但不应完全依照影像学检查结果实施手术.利用颈侧软组织可让性,能有效切除咽旁间隙体积较小的肿瘤.对于位置较高且粘连较重的良性肿瘤及侵袭性较强的恶性肿瘤,可考虑采用"颈侧入路+下颌骨劈开外旋术"或"耳屏前切口入路+颧弓切断术"切除.%Objective:To discuss the clinical manifestations, diagnostic methods, and surgical approaches in the treatment of tumors in the infratemporal fossa and parapharyngeal space. Methods: The clinical data including Contrast-enhanced CT and MRI images of 15 patients, with infratemporal fossa or parapharyngeal space tumors operated from 2010 to 2014, were retrospectively reviewed. According to the different inci sion approaches, there are 3 subtypes: ① lateral neck ap-proach;②lateral neck plus the mandibular osteotomy approach;③anterior tragus incision. Results:Tumors were excised en bloc from those 15 patients. All cases had been followed up at least 1 year. No recurrences were found in 13 cases of benign tumors, the 3-and 5-year disease-free survival rate of 2 cases of malignant tumors were 100%.Conclusion: Even though Contrast-enhanced CT and MRI are effective preoperative diagnostic methods for infratemporal fossa or parapharyn-geal space tumors, the characteristics of surgical anatomy should be in key considerations. Since the soft tissue of neck has fantastic flexibility, small sized parapharyngeal space tumors could easily excised through lateral neck incision. While for those tumors located in the deep anatomic site or adherent to the nearby soft tissue, lateral neck plus mandibular osteoto-my approach or anterior tragus incision should be considered.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2016(026)001【总页数】4页(P50-53)【关键词】颞下窝;咽旁间隙;手术治疗;增强CT;MRI;针吸细胞学活检【作者】刘通;费伟【作者单位】四川医科大学口腔医学院,四川泸州 646000;四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科,四川成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R782;R739.81目前对于颞下窝、咽旁间隙的肿瘤，临床上诊断和治疗仍较为棘手。
咽旁间隙肿瘤27例临床分析
咽旁 间隙腮腺 深叶 多形 性腺 瘤 ２例 。经 颈侧 合并 下颌 骨 裂
开 切 除 咽 旁 间 隙腺 鳞 癌 １ 。３例 恶 性 肿 瘤 同 时行 改 良根 治 例 性 颈 淋 巴结 廓 清 术 ，术 后 补 充 放 射 治 疗 剂 量 ５ ６ Ｇ ０— ５ Ｙ。 ３ 治 疗 结果 所 有 病 例 术 后 的病 理 结果 ：神 经 源 性 肿 瘤 １ ５ 例 （ 中 神 经 鞘 瘤 １ ，神 经 纤 维 瘤 ３例 ，节 细 胞 神 经 瘤 其 ０例 ２例 ） ，腮 腺 或 者 小 涎 腺 混 合 瘤 ５例 ，鳃 裂 囊 肿 ３例 ，淀 粉 样 瘤 １ ；恶 性 肿 瘤 ３例 ，鳞 癌 ２例 ，腺 鳞 癌 １ 。所 有 病 例 例 例 进 行 术 后 随 访 ３月 一３ ，经 口咽 部进 路 手 术 者 有 １ 腮 年 例 腺 多 形 性 腺 瘤 术 后 １年 复 发 ，再 次 入 院 经 颈 侧 进 路 手 术 ， 术 后 病 理 证 实 腮 腺 多 形 性 腺 瘤 。其 他 病 例 未 见 复 发 。
临床 资 料
１ 一般资料 ２ ７例 中 ，男 性 １ ，女 性 １ ；年 龄 １ ７例 ０例 ７—
７ 岁 ，平 均 ４ ７ ４岁 。２ ２例 患 者 以颈 部 或 者 口咽部 无 痛 性 肿 块 而 就 珍 ，此 外 还 有 患 者 表 现 为 吞 咽 不 适 ，咽 部 异 物 感 ，语
Байду номын сангаас
中 图分 类 号 ：１ ３ ．３ １ ９ ６ ７
咽 旁 间 隙 肿 瘤 发 病 率 较 低 ，在 头 颈 部 肿 瘤 中 不 到
０． ５％ …
。
咽 壁所 包 绕 围成 的 一 个 隐 窝 ， 为 一 个 潜 在 性 漏 斗 状 疏 松 结 缔 组 织 间 隙 ，以 茎 突 及 茎 突 诸 肌 为 界 分 为 咽 旁 前 、后 间 隙 。 咽旁 前 间 隙 较 小 ，内 有 腮 腺 深 叶 等 重 要 结 构 ；咽 旁 后 间 隙 较 大 。内有 颈 内 动 脉 ，颈 内 静 脉 ，Ⅸ 一Ⅺ 脑 神 经 和 颈 深 淋 巴结 等 。 咽旁 间 隙是 个 蜂 窝 组 织 间 隙 ，解 剖 结 构 比较 复 杂 ， 早 期 肿 瘤 较 难 发现 ，待 肿 瘤 较 大 （ 常大 于 ２ｍ）或 者 出现 通 ｃ 神 经 症 状 时患 者 才 就 诊 】 。本 组 １ 患 者 ， 因 伸 舌 偏 斜 就 例 诊 ，后 经 过 Ｍ ／发 现 咽 旁后 间 隙有 一 占位 ，术 后 病 理 证 实 ： Ｒ 神经鞘膜瘤 。 病 程 发 展 缓 慢 者 ，多 为 良 性 肿 瘤 ；有 肿 瘤 家 族 史 ，病 程 发 展 快 ，要 注 煮 排 除 恶 性 肿 瘤 。 目前 ，多 不 主 张 对 咽 旁 间 隙 肿 瘤 经 口 或 者 经 颈 活 检 ，特 别 是 疑 为 颈 动 脉 体 瘤 时 ， 更不 宜作 穿 刺 或 者 活 检 ，以 防 包 块 出 血 ，并 出 现 粘 连 ，增 加 手 术 的难 度 。 Ｍ 软 组 织 分 辨 率 更 高 ， 对 鉴 别 颈 动 脉 体 ／ Ｒ 瘤 与 神经 源 性 肿 瘤 有 一 定 意 义 ，前 者 可 见 迂 曲 、匐 行 的 低 信 号 血 管 影 ，颈 内 、颈 外 动 脉 可 被 撑 开 、分 离 ；后 者 肿 瘤 信号 均 匀 ，仅 见 血 管 的 推 压 移 位 Ｊ 。超 选 择 性 颈 动 脉 造 影 或 Ｄ Ａ，并 结 合 无 创 伤 ，可 重 复 的 彩 色 Ｄ ｐｌｒ Ｓ ｏｐ ，不 仅 能 清 ｅ 楚 显 示 病 变 与 血 管 系 统 的关 系 ，还 能 了解 Ｗｉｉ环 功 能 ，对 ｌｓ ｌ
咽旁间隙肿瘤的诊断及手术径路的选择
［］ ２ 刘金 波， 海 明， 何 许 ［］ ３黄 ［ 程 ４］ ［］ ５陈
Ａ ｐ ｍ Ｃ酶的探讨 ［］ 临床检验杂志 ， ０ ， （ ） ２９２０ Ｊ． ２ ５２ ４ ：８－ ． ０ ３ ９
勇， 陈秉孟 ， 邓秋连 ， 广州 儿童医院 ＩＵ病房感染病原菌 的 等． Ｃ 曦， 曾 萍， 刘 尉． 鲍曼不动杆菌耐药的主要机制［ ］ 国外医学： Ｊ． 抗生 丁， 陈 伟． 鲍曼不动杆 菌医院感染调查及其危 险因素 分布及耐药性分析［ ］ 中国卫生 学杂志 ，０６，８ ３ ：１－２ ． Ｊ． ２０ １ （ ） ２９２ １ 素分册 ，０ ３， （ ）６ ４ ２０ ２ ２ ：３ ． ４ 探讨 ［ ］ 中国现代 医学杂志 ，０ ３ １ （ ）５ －１ Ｊ． ２ ０ ，３ ４ ；９６ ．
ＭＥ Ｏ耐药 的菌株均存 在对其 他类 抗菌药 物高 度耐 药 Ｒ 率 。Ａ Ａ对碳青 酶烯类 的耐药 机制 ， 产 生可 以水 解 Ｂ 是
亚胺 培南 的 Ｏ Ａ酶 ， Ｘ 主要 是 Ｏ Ａ ２ 。耐 药机 理 与 Ｘ －３ 细 菌外膜特异性 孔道 蛋 白 Ｄ 的 缺失 以及 产 生 质粒 编 码 的 Ｂ 内酰 胺 酶 中 的金 属 酶 （ Ｍ ６ 有 关 ¨ ． ＩＰ ） 。Ｃ ｓ ｏｔ ａ 等¨ 已报道 了部 分 Ａ Ａ对 Ｉ Ｐ的耐 药 ， 对 敏感 株 Ｂ Ｍ 并
［］ ９贾坤如 ， 胡龙华 ， 晓彦 ， 革 兰阴性杆菌对亚胶培南耐药率的变 胡 等．
迁 ［ ］ 中华医院感染学杂志 ， ０ ， （ ）９ － ． Ｊ． ２ ８１ １ ： ９ ０ ８ ２４ ［Ｏ 公衍文． １］ 亚胺培南对医院感染 常见革兰氏 阴性杆菌 的体外抗菌活 性 ［ ］ 中华 医院感染学杂志 ， ０ ， （ ） １ — ９ Ｊ． ２ ２ １ ２ ： ７１ ． ０ ０ ４ ４
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咽旁间隙肿瘤的诊断
其次为来自交感神经，少数发生于舌咽神 经、Ⅴ3神经分支、Ⅺ和Ⅻ 神经等（来自运 动神经如Ⅻ神经者很罕见）。第三位常见 的咽旁间隙肿瘤为副神经节瘤或化学感受 器瘤，来自颈动脉体、迷走神经上的球体 组织或颈静脉球瘤向下扩展。发病率再其 次的肿瘤为血管性肿瘤，其中以静脉性血 管瘤多见
咽旁间隙肿瘤的诊断
由茎突及其附着肌肉（茎突舌骨肌、茎突 咽肌和茎突舌肌）、韧带（茎突舌骨和茎 突下颌韧带）和茎突咽筋膜组成的隔膜将 咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙（或称 茎突前、后区）。
咽旁间隙肿瘤的诊断
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过（腭帆张 肌位前部，呈扁三角形，腭帆提肌位腭帆张肌后 方，呈椭圆形），间隙内有许多神经和血管结构 通过，包括下颌神经（第Ⅴ颅神经第三支--Ⅴ3神 经）及其分支舌神经、下牙槽神经、颞神经，上 颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组 织等。茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（ＣＳ）， 其中包括颈内动静脉、Ⅸ- Ⅻ颅神经、颈交感干、 球体组织和淋巴结等。
咽旁间隙肿瘤的诊断
咽旁间隙肿瘤的诊断
一、咽旁间隙正常解剖 咽旁间隙(parapharyngeal space , PPS)是位于咽
肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪 间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大 致呈倒置的锥形。严格而言，咽旁间隙并非由深 筋膜围绕而成，而是位于这些结构之间的为脂肪 充填的一个间隙，其构成和周围结构复杂，通过 组织亦较繁杂，以往文献对此的叙述很多，但常 有所出入。
咽旁间隙肿瘤的诊断
有人认为颈动脉鞘并不属于咽旁间隙，它 是由深筋膜包裹的一个独立的间隙，下达 主动脉弓，分为舌骨上区和舌骨下区。其 内贯穿全长的成份有颈内静脉、迷走和交 感神经及颈深淋巴链；舌骨上区还有第ⅨⅫ对颅神经和颈内动脉，舌骨下区为颈总 动脉。但因颈动脉鞘为穿过咽旁间隙的结 构，且包裹的同为颈深筋膜，故多数文献 都将舌骨上颈动脉鞘归于咽旁间隙的一部 分。
咽旁间隙肿瘤的诊断
咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽 颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹 肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘 及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆 盖颈锥和锥前肌的锥前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分； 底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。由 此可见，咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构 有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃 体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后 邻颈锥横突、头长肌和头前直肌（头长肌位于头前直肌之 内侧）；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下 腺和舌骨。
咽旁间隙肿瘤的诊断
第Ⅸ-Ⅻ颅神经在颈动脉鞘内的位置接近，Ⅸ-Ⅺ 颅神经位于颈内静脉内侧，Ⅻ颅神经位于颈内静 脉前内侧，其中迷走神经于颈内动脉和颈内静脉 之间后方下行，并发出咽支并入舌咽神经；舌咽 神经出颈静脉孔后于颈内动脉外侧向前斜行止于 咽侧壁和茎突咽肌；副神经往前绕向颈内静脉外 侧向后止于胸锁乳突肌和斜方肌；舌下神经与迷 走神经分离后,在颈内静脉前方下行，达下颌角水 平向前发出分支形成颈袢。颈交感干走行于颈动 脉内侧。以上结构均位于茎突深面。
咽旁间隙肿瘤的诊断
咽旁间隙肿瘤以良性居多，约占80%，其 中以小唾腺来源的多形性腺瘤最常见，约 占30-50%，多数源发于腮腺深叶，少数来 自颌下腺或咽旁间隙内异位的腺体组织。 其次常见的良性肿瘤为神经鞘膜瘤，约占 20-30%（但亦有病例组报道神经鞘膜瘤的 发病率高于多形性腺瘤），其中以来自颈 动脉鞘的迷走少见的良性肿瘤还有：其它神经源 性肿瘤如神经纤维瘤和神经节细胞瘤、其 它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、 平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和 表皮囊肿等
咽旁间隙肿瘤的诊断
发生于咽旁间隙的恶性肿瘤有恶性腺瘤 （恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、粘液表 皮样癌、腺泡细胞癌等）、多种神经肉瘤、 淋巴瘤或淋巴结转移、鳞癌、未分化癌、 血管肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤等
咽旁间隙肿瘤的诊断
根据其来源可分三类： 1．涎腺源性：如良恶性多形性腺瘤、其它良恶性
腺瘤等。 2．神经源性：如神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、神经
节细胞瘤、副神经节瘤、脑膜瘤、神经纤维肉瘤 等。 3．其它组织来源：如鳃裂囊肿、血管瘤、淋巴管 瘤、纤维瘤、血管纤维瘤、颈动脉瘤、脂肪瘤、 平滑肌瘤、畸胎瘤、纤维脂肪瘤、粘液脂肪瘤、 脊索瘤、表皮囊肿、血管纤维脂肪瘤等。恶性肿 瘤有未分癌、鳞癌、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、粘液 表皮样癌、平滑肌肉瘤和移行上皮癌等
二、咽旁间隙肿瘤的组织来源
原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5%，病理种 类多样化，主要来源于通过其间的神经、血管、 淋巴组织、结缔组织和脂肪组织等，偶尔也有来 自异位的腺体、上皮和脑膜等组织。部分来自其 邻近各壁如腮腺深叶（腮腺间隙）、咽侧壁深层 （咽粘膜间隙）和肌肉（咀嚼肌间隙）的肿瘤可 完全向咽旁间隙扩展，与原发咽旁间隙肿瘤难以 区分，故文献上多归于一起论述，这部分肿瘤和 来自颈动脉鞘肿瘤的比例远远高于原发咽旁间隙 肿瘤。
咽旁间隙肿瘤的诊断
双侧咽旁间隙的宽度和面积多数相等，国 外统计30%正常人群中存在侧别差异，国 内数据显示仅个别人有差异，且无明显统 计意义( P > 0. 05)。
咽旁间隙内侧毗邻咽后间隙并与之相通， 前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下 间隙相通，故炎症极易在这些间隙间互相 扩散。
咽旁间隙肿瘤的诊断
咽旁间隙肿瘤的诊断
由于经过茎突前后间隙的组织和周围结构 不同，它们各自有其好发的肿瘤。茎突前 间隙多见腺瘤，尤其是多形性腺瘤，神经 源性肿瘤较少见。血管瘤、鳃裂囊肿、脂 肪瘤等一般也发生在茎突前间隙。源于茎 突后间隙的肿瘤主要来自颈动脉鞘，可见 各种神经源性肿瘤、血管异常、累及淋巴 结的原发或继发恶性肿瘤和各种感染性反 应性淋巴腺病等，其中以神经鞘膜瘤最常 见，其次为副神经节瘤。