从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
咽喉部影像：解剖与病变的影像诊断一、咽喉部解剖咽喉部位置咽喉部（pharynx）是上呼吸道和消化道的交界处，位于颈部。
咽喉部上缘与鼻腔和口腔相连，下缘与气管和食管相连。
咽喉部结构咽喉部包括鼻咽、口咽和喉。
其中鼻咽位于鼻腔的后部，口咽位于口腔的后部，喉连接口咽和气管。
喉还包括甲状软骨、环状软骨、会厌、声带等结构。
二、咽喉部影像影像检查是咽喉部疾病的重要诊断手段。
常用的影像技术包括口腔镜检查、X线摄影、CT扫描和MRI等，下面逐一介绍。
1. 口腔镜检查口腔镜检查是将光纤机械式镜子放置于口腔内，反射到喉头和喉部进行检查的一种技术。
通过此方法可以观察到喉咙和声带，在病变诊断和治疗中有重要作用。
2. X线摄影X线摄影是将X射线通过患者的部位扫描，然后透过人体拍摄的一种方法。
X线摄影可以帮助医生诊断包括咽喉部在内的多种疾病，如声带息肉、喉癌等。
3. CT扫描CT扫描是一种使用X射线进行断层扫描的影像诊断技术。
CT扫描能够在三维方向上显示喉部多个组织结构，并提供清晰、详细的影像。
4. MRIMRI是一种不使用X射线，以磁共振技术获取影像的技术。
相对于其他影像技术来说，MRI对软组织的显示能力更加出色。
在喉部疾病的检查和治疗方面有重要作用。
三、影像诊断1. 声带息肉声带息肉多由声带的慢性炎症引起。
影像检查中，声带息肉一般呈圆形，密度不均匀，与声带相连，边缘光滑清晰。
若合并炎症感染，则会在影像上呈现出周围炎性区域。
2. 喉癌喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
在影像诊断中，喉癌一般表现为喉腔内占位，密度高但不均匀，边缘不规则。
同时可以看到颈部淋巴结肿大，这是喉癌肿瘤转移的一个重要表现。
四、咽喉部影像检查在疾病的诊断和治疗中具有重要作用。
医生在进行影像诊断时，应该充分了解咽喉部的解剖结构和常见的病变表现，以便更准确地进行诊断，并选择最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的 病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相 对较低。
9.喉镜检查可见肿瘤。
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四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90％。
1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％
2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、 杓会厌襞、室带和喉室等处；
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下次内容：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊 断
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2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气 双相正位摄片表现为单侧声带或假声 带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦， 形态不规则，甚至喉室影消失，声门 下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或 消失。
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喉癌
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CT表现
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（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
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3、声带层面
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4、环状软骨层面
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会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
室带层面
声精选带版课层件pp面t
环状软骨层3面8
MRI
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咽喉部的影像学诊断
2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
（3）喉咽腔层面：
T1WI
T2WI
鼻咽癌
纤 维 血 管 瘤
腺 样 体 肥 大
鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位
咽 后 壁 脓 肿
鼻咽癌早期
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转 移
鼻咽癌（T1WI）
鼻咽癌（T2WI）
鼻咽癌（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚 显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别 放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势， 对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。
(三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片：
喉 淀 粉 样 变
喉癌——声门下区型
喉癌——声门下区型C+
谢谢！
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断ppt课件
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1
一、目的
1、掌握鼻咽部横断面解剖 2、熟悉咽喉部X线解剖及喉部、口咽、喉咽部
横断面解剖 3、了解喉部冠状面解剖
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2
二、内容 （一）咽部横断面影像解剖 （二）喉部侧位X线解剖 （三）喉部断面影像解剖 （四）喉癌
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第一部分：咽部正常解剖
咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，位 于颈椎的前方，上起颅底，下达C6椎体下 缘平面移行于食管，全长约12cm。后壁扁 平，贴近上6个颈椎体，前壁不完整，分别 于鼻腔、口腔和喉腔相通。
后面观
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喉部X线侧位像
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（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
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1、梨状窝层面
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2、室带层面
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3、声带层面
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城市高于污染轻的轻工业城市。 4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的
发病因素。
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(二)影像学表现
1.分为声门上型、声门型和声门下型。 2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。 3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织
增厚或肿物。
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4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙
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咽的分部
咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离 缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。
（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面 ，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内 有丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿 较发达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下 鼻甲后约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽 鼓管通鼓室。该口的前、上和后方的半环形隆 起，呈咽鼓管圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称 咽隐窝，是鼻咽癌好发的部位。
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
咽的分部
咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离缘为
界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。 （一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面
，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内 有丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿 较发达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲 后约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓
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3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘 膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则提 示有异常。
4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉 腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织 广泛浸润及颈部淋巴结转移。
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MRI表现 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号
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四、诊断要点
1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽
痛。
2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘
膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解；对隐匿区 或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除 术等）提出有价值的依据。但不能区别组织学类型。 对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤与水 肿的鉴别，也有一定困难。
断原发部位。
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比较影像学
1.X线检查对本病的诊断有重要作用 2.CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴 结转移优于X线 3.因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生 伪影，故可首选CT检查。
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室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓管 圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌 好发的部位。
医学影像学专业知识：咽部影像观察与分析
医学影像学专业知识: 咽部影像观察与分析今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-咽部影像观察与分析。
咽部影像观察与分析(一)正常影像学表现口咽部上起软腭, 下至会厌游离缘。
侧位X 线片显示咽后壁软组织光滑, 厚度平均3mm, 超过5mm 具有病理意义;前方软腭下为舌面, 连续为舌根、会厌组织。
CT 和MRI 横断面扫描可显示口咽粘膜、粘膜下咽缩肌、咽旁间隙、扁桃体组织。
鼻咽部位于鼻腔后方, 上自颅底, 下至硬胯。
前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘;顶壁由蝶枕骨构成, 与颅底关系密切;后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎椎体;外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。
侧位平片显示顶壁软组织厚度平均4.5mm, 后壁3.5mm。
CT 和MRI 见两侧咽隐窝对称, 咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚, 可区分鼻咽粘膜、粘膜下层及其外侧肌群形态、咽旁间隙组织等结构。
喉咽部又称为下咽部, 上起会厌游离缘, 下至环状软骨下缘, 由下咽侧壁、两侧梨状隐窝及环后间隙组成。
侧位片显示下咽后壁厚度不超过10mm。
两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
CT 和MRI 横断面清楚的显示下咽后壁粘膜, 粘膜下颈长肌群;两侧梨状隐窝对称, 大小一致, 粘膜面光滑整齐。
食管上开口部呈软组织密度位于环状软骨后区及气管后。
(二)基本病变表现1.咽腔狭窄或闭塞见于肿瘤、外伤等。
2.咽壁增厚或不对称见于炎症、肿瘤。
3.咽腔或咽周异常密度影见于炎症、肿瘤。
4.咽周间隙的移位或消失见于炎症、肿瘤。
(三)比较影像学咽部影像学检查方法有X 线、CT、MRI、DSA 多种检查技术。
X 线检查目前仍用于观察鼻咽侧后壁软组织厚度, 主要用于儿童腺样体增生。
CT 检查为咽部及其病变的常规检查技术, 可以清晰显示咽腔、咽壁及咽周间隙改变。
MRI 检查由于任意方位成像及优越的软组织对比, 临床应用越来越多。
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从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】
患者男性，42岁。
半年前无明显诱因出现耳闷、右鼻翼疼痛，无头痛，无明显听力减退、无鼻塞及回涕带血，无面麻复视，鼻咽镜显示右侧圆枕肥厚增生，咽隐窝饱满。
应该如何选择影像学检查？常见咽喉疾病影像学特点是什么？该如何分辨？
今天从这一病例出发，为您详解咽喉部常见疾病的影像学诊断！
表1 咽喉部常见疾病的临床特点
如何选择影像检查方法？
1.常用影像方法特点
（1）CT检查：
是目前临床诊断咽喉部肿瘤常用的影像学检查方法。
•可清晰直观显示咽喉部的正常解剖、病变及相邻组织和间隙，判断病变的性质和范围；
•增强扫描能显示病变的血供，为诊断提供更多信息；
•CT仿真内镜技术弥补了喉镜的不足，使下咽癌及声门下型喉癌的诊断及分期更加准确；可清晰显示有无骨质破坏及其破坏范围，有无软组织密度肿物及颈部淋巴结的肿大。
（2）MRI检查：
•具有较好的软组织分辨力，对早期及微小病变的检出敏感，能更
早地发现肿瘤骨髓浸润等病变；
•MRI多方位成像能清楚显示肿瘤范围、来源及向周围的蔓延情况，尤其对颅内侵犯范围的显示优于CT；
•对淋巴结的转移检出敏感，对肿瘤诊断及分期的价值更高。
•对于鼻咽癌超出鼻咽腔的浸润，咽旁间隙、淋巴结、颅底骨质、海绵窦、鼻窦和颞下窝等侵犯的检出率均明显高于CT，可清楚显示病变与血管、神经关系；
•对术后随访和评估有无复发有重要价值。
•但MRI对钙化、骨化显示差，且扫描时间长，受吞咽动作影响大。
2.咽喉部疾病的影像检查程序（图1）
图1 咽喉部疾病影像检查流程图诊断思路是什么？
咽喉常见疾病的影像学特征及诊断思路（表2、表3）
表2 喉咽部疾病影像鉴别表
表3 喉咽癌影像鉴别诊断表
1.鼻咽病变影像诊断思路
（1）观察鼻咽壁软组织是否增厚，两侧咽隐窝是否对称，咽腔是否对称，是否存在软组织肿块，增强扫描是否存在异常强化，与周围
邻近正常组织分界是否清楚。
（2）观察邻近颅底是否有骨质破坏，卵圆孔、破裂孔、棘孔、颈动脉管、蝶骨大翼及颈静脉孔、斜坡、蝶骨等。
（3）颅内是否有侵犯，尤其注意观察海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。
（4）咽旁间隙是否有侵犯；蝶腭孔是否扩大，翼腭窝是否有侵犯；口咽是否受累；椎前肌肉和筋膜是否受侵。
（5）颈部淋巴结改变：咽后淋巴结是否增大，密度发生改变，颈深及颈后三角区淋巴结是否增大，密度是否发生改变，边缘是否光整。
（6）中耳及鼻窦是否异常，是否存在中耳积液、黏膜肥厚及鼻窦炎症或积液。
（7）同时应简要描述片内已显示但未发现病变的其他组织和器官。
（8）结合病史及上述影像表现做出诊断与鉴别诊断，建议活检取得病理学诊断。
（9）若诊断不确定，可以给出进一步建议，如进一步检查或随诊复查。
2.喉咽部病变影像诊断思路
（1）两侧声带是否对称，是否出现局部结节突起或弥漫增厚，前联合是否增厚、受累。
（2）会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织是否增厚，是否形态不规则，会厌前间隙和喉旁间隙密度、形态是否改变。
（3）声带下气管与环状软骨间软组织是否增厚。
（4）甲状软骨、杓状软骨、环状软骨是否存在异常：增生硬化、破坏。
（5）颈部淋巴结是否存在异常：增大、密度改变、包膜变化。
（6）同时应简要描述片内已显示但未发现病变的其他组织和器官。
（7）结合病史及上述影像表现做出诊断与鉴别诊断。
（8）若诊断不确定，可以给出进一步建议，如进一步检查或随诊复查。
典型病例解析
患者CT、MR检查，图像如下。
1.影像征象分析
（1）征象1，鼻咽软组织：CT、MR检查均可见右侧鼻咽顶后壁软组织增厚，咽隐窝消失，鼻咽腔不对称。
（2）征象2，淋巴结：右侧颈部可见淋巴结明显增大，且密度/信号不均匀，呈环形强化，可见中央无强化低密度影（T1WI明显低信号，T2WI明显高信号）。
（3）征象3，右侧中耳乳突小房内可见异常密度/信号影。
左侧上颌窦内囊状影。
2.印象诊断
①鼻咽癌；②右侧中耳乳突炎；③左侧上颌窦囊肿。
3.鉴别诊断
需要与鼻咽纤维血管瘤、鼻咽淋巴瘤相鉴别。
•淋巴结肿大为大多数鼻咽癌患者出现的首发症状。
肿瘤压迫咽鼓
管咽口，可出现耳鸣、听力下降等类似分泌性中耳炎的症状。
根据肿瘤侵犯部位的不同，还可有头痛、鼻塞、涕血、眼部症状和脑神经症状等其他表现。
•鼻咽纤维血管瘤临床表现为反复大量出血，伴有鼻塞、听力下降、头痛等症状。
检查可见鼻咽肿瘤呈红色或淡红色，表面光滑为黏膜覆盖，肿瘤外面一般无坏死或溃疡。
•鼻咽恶性淋巴瘤也有颈淋巴结转移，而且镜下的瘤体形态与鼻咽癌类似，肉眼无法区别，只有依靠病理活检才能做出明确诊断。
小结
内镜能观察咽喉结构的表面改变及活动情况，能诊断大部分肿瘤，镜下活检能明确病变的性质。
影像学检查主要是观察肿瘤黏膜下蔓延、软骨侵犯及病变与周围结构的关系，有无颈部淋巴结的转移等。
合理选择影像学检查手段，并对其所表现的影像学特征进行准确分析，对于诊断，以及确定疾病的进展情况，治疗方案的选择、预后等方面都具有重要意义。
来源：ENT时空摘自《放射影像学》。