浅谈张锡纯治吐血衄血特色

《 内经 ・ 论 》 日 ： “ 明 厥 逆 ， 喘 咳 身 热 ， 善 惊 衄 厥 阳 呕 血 ”， 此 阳 明 指 的 是 胃 腑 。 胃主 受 纳 ， 腐 熟 水 谷 ， 以传 送 饮食为职。其中气化 ，原以息息下行为顺。然而 胃气 不降反 而上逆 ，胃中之 血亦会 随之上 逆，这就产 生了吐衄。黄元御 载衍 《 内经 》之 旨， 谓 “ 血之 失 于 便溺 者 ， 太 阴 之 不 升 也 ； 亡 于 吐衄 者 ， 阳 明之 不 降也 ” ，更 好 的说 明 了吐 衄 的病 机 在 于 胃气 不 降 。 张锡 纯 宗 《 内经 》 ，在 考 究前 人 的 观 点 上 ， 结 合 自己对 西 医 生 理 的认 识 ，认 为 胃 中之 血 ， 其 上 逆之 极 ， 可 将 胃壁 之 膜 排 挤 破 裂 ， 而 成 呕 血 之 证 ， 或 循 阳 明之 经 络 上 行 ，而 成 衄 血 之 证 。 由此 可 见 胃 气 不 降 是 吐 血 、衄 血 产 生 的关键 因素 。针对此 因 ，其 在 《 医学衷 中参 西录 》中详 细 地 说 明 了 自 己对 吐 衄 的 治 法 。 １ 重用赭石 ，辅 以山药 吐 衄 的病 机 在 于 胃气 不 降 ， 治 法 当 以和 胃 降逆 为 主 。 《 学 衷 中参 西 录 》 中所 记 载 的 ６ 治 吐 衄 方 ， 均 以和 胃 降 医 首 逆 为主 。张 锡 纯 认 为 无 论 其 证 或 虚 或 实 ，或 凉或 热 ， 治 皆 当 以 降 胃之 品 为主 。如 拟 “ 红 丹 ” 治疗 吐衄 之 肝 郁 多 怒 ， 胃 秘 郁 气 逆 ，就 以赭 石 为 君 。方 中赭 石 降气 ， 肉桂 平 肝 ， 大黄 降 胃 止 血 ， 和 胃 降 逆 辅 以 抑 木 扶 土 。 张 氏 尤 善 用 赭 石 降 胃 止
当者 ，多能奏效 。张 氏提 出，用药配伍 原则 宜 “ 取其 药性化 合 ，借彼药之长 ，一济此药之 短”，如温 降汤中，芍 药与干 姜 、 生 姜 的 配 伍 。 芍 药 性 凉 ，看 似 与 方 名 不 符 。然 用 芍 药 者 ， “ 以 防干 姜 之 热 力 入 肝 也 。且 肝 为 藏 血 之 脏 ，得 芍 药 所 之 凉 润 者 以 养之 ，则 宁 谧 收 敛 ，而 血 不 妄行 ” 。 古人之方书有谓血脱者，当先益其气，宜治 以独 参汤。 血为气之配，气为血之主，气安而血 自安，此所以不治吐血，
李 知行
广 州 中 医 药 大 学 针 灸 推 拿 学 院 ，广 东 广州 ５００ １４ ５
【 摘
要 】本文将对张锡 纯治疗吐衄证 的特色进行探 讨，主要从 以下 四方面进 行论述 ：①重用赭石 ，辅 以山治 吐 血 、衄 血 不 可 只 用 凉 血 药 及 药 炭 强 止 其 血 ；④ 自拟 便 方和 药 膳 治 疗 吐 衄 。 【 键 词 】张 锡 纯 ；吐 衄 ； 名 家 经验 关 【中图 分 类 号 】Ｒ — ３ ２０ １ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ ５ ７ （ ０ ０ １－ ６ — 文 ０７８１ ２ １） ２０９２
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ Ｓｕ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｏ ｅｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｅ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｍ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ・６９ ・
浅 谈 张 锡 纯 治 吐 血 衄 血 特 色
而 吐 血 自止 。然 张 氏并 不 同意 此 点 ，他 认 为 “ 吐衄 血者 ， 因阴 血亏损维系无力，原有孤阳浮越之虞，而复用独参汤以助其浮 越 ，不但其气 易上奔 ，血亦将随之上奔而吐衄 ”，诚如 喻嘉 言 谓 “ 虚 欲 脱 者 ，但 服 人 参 ，转 令 气 高 不 返 ” 。因 此 ， 张 气 锡 纯 所 治 吐 衄 方 中 ，凡 用 参 者 ，必 重 用 赭 石 辅 之 ，使 其 力 下 达 。赭 石 能 防 止 人 参 助 气 之 浮 越 ，人 参 亦 能 助 赭 石 之沉 降 ， 两 药 配 对 ，互 补 长 短 ，疗 效 明 显 。 ３ 治 吐 血 、衄 血 不 可 只 用 凉血 药 及药 炭 强 止其 血 清 代 医 者 治 吐 衄 ， 或 以 为 血 热 妄 行 而 投 以极 凉 之 品 ； 或 以为 黑 能 胜 红 而 投 以药 炒 之 炭 。如 此 治 法 ，固 能 奏 一 时 之 效 ，使血立 止 ，待血止 之后 ，患者往 往初 则有似 发闷 ，继 则饮食减少 ，继则发热劳嗽 。张锡纯认为此等症状发生的原 因是 “ 当其 胃气 上 逆 ，冲 气 上 冲 之 时 ，排 挤 其 血 离 经 妄 行 ， 其 上 焦 、 中焦 血 管 尽 为 血 液 充 塞 。而 骤 以凉 药 及 药 炭 止 之 ， 则 血 管 充 塞 之 血 强 半 凝 结 其 中 ，而 不 能 流 通 ”。 血 因 寒 凉 骤 止 ，转 成 血 痹 虚 劳 之 证 ，需 急 投 以 《 匮 》 血 痹 虚 劳 之 大黄 金 蠊 虫 丸 。张 氏在 当 时 治 吐 衄 的 常 规 中 能 认 清 真 相 ， 治 病 求 本 ，提 出变 证 的 善后 方法 ， 实 为 后 世 医 家 所 当应 借 鉴 。 然 张 锡 纯 认 为 凉 药 并 非 不 可 以用 ， 仲 景 泻 心 汤 ，是 以 治 吐 血 、 衄 血 之 主 方 ，用 黄 芩 、黄 连 以清 热 ，而 倍 用 大 黄 以 降 胃破 血 ，则 上 焦 、 中 焦 血 管 之 血 不 受 排 挤 ， 不 患凝 结 ， 是 以芩 、连 虽凉可 用也 。药炭 也是如此 ，如葛 可久 十灰散 ， 方 中尽 是 药 炭 ，然 其 中亦 有 大 黄 ，止 血 之 中 ，仍 寓 降 胃破 血 之意 。张 氏深 明此理 ，运用凉 药治 吐衄 时，常于 方中加入 三 七 细 末 以化 瘀 血 。 由此 观 之 ，治 吐 衄 证 时 ，运 用 凉 血 止 血 药 必 须 配 伍 以活 血 化 瘀 药 ，或 待 血 止 之 后 ， 宜 急 服 活 血 化瘀 之 药 数 剂 ， 以善 其 后 。唐 容 川 在 《 证 论 》 中 提 到 “ 止之 血 血 后 ，其 离 经 而 未 吐 出者 ，是 为 瘀 血 。既 与 好 血 不 相 合 ， 反 与 好 血 不 相 能 ， 或 壅 而 成 热 ， 或 变 而 成 劳 ，或 结 瘕 成 刺 痛 ， 日久 变 证 未 可 预 料 ，必 亟 为 消 除 以免 后 来 诸 患 ” 。 医 者 对 此 ， 当慎 之 又 慎 。 ４ 自拟便 方 和 药 膳 治 疗 吐 衄 张 锡 纯 熟 知 药 物 之 特 性 ， 即 便 是 其 他 医 者 未 曾设 想 的 药 物 ， 在 他 手 中 也 是 治 疗 吐 衄 的 良方 妙 药 。 张 氏 曾 用 患 者 所 吐衄之血 或其 靠头皮 之发煅 作炭 以供 患者 服用 ，亦收 良 效 。他认为 “ 此二种炭 皆有化瘀生新之力而善止血，胜于诸 药之炭但能止血而不能化瘀血 以生新血者远矣 ”。正如张隐 庵 日： “ 凡吐血 、衄血之症 ，皆宜用血余也 ”。血余之 物能 助 水 精 ，而 颠 倒 心 脏 之 神 ， 以化 其 血 而滋 血 脉 ，炼 服 后 既 能 止血又能养血 。 张 氏又 发现 寻 常服 食 之 物 ，亦 有 善 止 血 者 ， 如 鲜藕 汁 、 鲜 莱 菔 汁 ，用 其 中一 种 一 大 盅 温 饮 之 ， 或 两 种 并饮 之 ， 皆 可 奏 效 。 他 还 创 立 了 二 鲜 饮 （ 茅 根 、 鲜 藕 ）和 三 鲜 饮 （ 鲜 二 鲜饮加 小蓟 根 ）以治吐衄 证 ，全 因茅 根善清 虚热而 不伤脾 胃，藕 善化 瘀血 而兼滋 新血 ，合 用之 为涵养 真阴之 妙 品，
吐衄 ，他 认为 降 胃之 药 ，实 以赭 石为最 效 。 《 学衷 中参 医
西 录 ・ 二 卷 ・ 石 解 》 云 ： “ 石 色 赤 ， 性 微 凉 ， 能 生 第 赭 赭 血 兼 能凉 血 ，而 其 质 重 坠 ” ， “ 其 性 甚 和 平 ， 虽 降逆 气 而 且 不 伤 正 气 ” 。 因此 ，张 氏在 其 吐衄 门 中所 疏 方 药 ，赭 石 皆 为 君 药 。 同 时主 张 赭 石 宜 生 用 ， 目的 是存 其 本 性 ， 不 可煅 用 ， 也 不 可 煅 之 复 以 醋 浸 泡 之 ， 否 则 药 效 成 分 被 破 坏 ， 药 效 尽 失 。此 外 ， 降 胃气 也 当和 胃气 。张 氏 治疗 吐衄 ， 遣方 多加 生 怀 山药 ， 因其 “ 白入 肺 ，味 甘 归 脾 ，液 浓 益 肾 ， 能滋 润 血 色 脉 ， 固摄 气 化 ” ， 健 脾 益 胃 ，使 血 气 平 和 ， 气 顺 吐 止 ， 则 血不致奔脱 。 ２ 随 证 加 减 ，配 伍 得 当 张 锡 纯 在 《 学 衷 中参 西 录 》 方 剂 篇 吐 衄 门 中 所 疏 之 医 方 皆 以赭 石 为 主 ，而 随 证 用 药 ： 因 热 者 ， 以 萎 仁 、 白芍 诸 药 佐 之 ； 其 热 而 兼 虚 者 ，可 兼 佐 以 人 参 ； 因 凉 者 ， 宜 降 以 赭 石 而 以 干 姜 佐 之 ； 其 凉 而 兼 虚 者 ，可 兼 佐 以 白术 ； 因 下 焦 虚 损 ， 冲 气 不 摄 上 冲 胃气 不 降 者 ， 宜 降 以 赭 石 而 以生 山 药、生 芡实诸 药佐之 ； 因胃气不 降 ，致 胃中血管破 裂 ，其 证 久不 愈者 ，宜降 以赭 石 ，而 以龙骨 、牡蛎 、三 七诸药 佐 之 。所 列 诸 方 ，如 寒 降汤 、温 降汤 、清 降 汤 ，用 之 与 病 因 相